2 Paula Ramos Pimenta Palavras Chave: autismo - tratamento - psicologia comportamental - clínica com vários. AUTISMO: DÉFICIT COGNITIVO OU POSIÇÃO DO SUJEITO? Um estudo psicanalítico sobre o tratamento do autismo Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado da Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Psicologia. Área de concentração: Estudos Psicanalíticos Orientador: Prof. Antônio Márcio Teixeira UFMG Belo Horizonte Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas da UFMG 2003
3 BEBÊ, coisinha deficiente, inconsciente, inerme, inválida, trabalhosa, querida. Mário Quintana Dedico esta dissertação de Mestrado aos meus maiores amores: José Renato, companheiro de vida e nossas filhas mestrandas Beatriz, nascida em meio às pesquisas bibliográficas, e Luísa, concebida ao final dos escritos dissertativos.
4 AGRADECIMENTOS Ao Prof. Antônio Teixeira, cuja orientação precisa e extremamente paciente foi indispensável para a conclusão desta dissertação de Mestrado. À Cristina Drummond, pela participação na qualificação de meu projeto de Mestrado, pelas indicações bibliográficas e pela disponibilidade em me socorrer em minhas dúvidas teóricas. Ao Prof. Jeferson Pinto, pelo sincero envolvimento em meus esforços para conseguir a prorrogação legal de minha bolsa de estudos. A todos os colegas e professores do Mestrado que, através de indicações bibliográficas ou de discussões em sala de aula, contribuíram com o aprofundamento de minha pesquisa. À Ana Paula de Ávila Pinto, pela inestimável disponibilidade em procurar e enviar a bibliografia francesa. Ao Celso Rennó, pelo transporte desses textos. À Ana Maria Chagas, pela preciosa ajuda com as traduções do espanhol e pelas discussões sobre o encaminhamento da escrita de uma dissertação. Ao Dr. Navantino Alves Filho, pelas referências medicamentosas do tratamento dessas crianças e por seu interesse pessoal. À Elisa Alvarenga, pela presteza em me oferecer as referências teóricas solicitadas. Ao Gilson Iannini, pelas valiosas dicas sobre o WORD.
5 À Alice Ramos, pela revisão do Abstract. À Malu, da Videomania, pela listagem de filmes sobre o tema. À Oraida, bibliotecária da EBP-MG, pela pesquisa em sua biblioteca. À Martha Goyatá, pela referência a Mário Quintana. À Beth, da Secretaria, e ao Alessandro, da Seção de Ensino, pela atenção e disponibilidade nos atendimentos burocráticos do Mestrado. À APAE-Contagem, pela oportunidade do exercício da clínica com crianças autistas, em instituição. À CAPES, que financiou, por um ano, este trabalho de pesquisa. Àquelas crianças, atendidas por mim na instituição ou no consultório, que me trouxeram a experiência e o espírito investigativo, que motivaram esta dissertação de Mestrado. Em último lugar, mas em primeiro em meu coração, agradeço à minha família: Ao José Renato, pelo fundamental estímulo inicial; Ao Sérgio e à Rafaela, pelo auxílio com a pesquisa bibliográfica médica; Ao meu pai, João Luís, pelo arquivamento de meus escritos em lugar seguro; Aos meus sogros, Helenita e Reynaldo, pela disponibilidade em cuidar de minha filha e pelos providenciais almoços enviados aos domingos; À Juliana, pelas traduções do inglês, estímulo final e cuidados de baby-sitter; E à minha mãe, Mariângela, pelos serviços de baby-sitter, traduções do francês, correção de português e diagramação bibliográfica.
6 SUMÁRIO INTRODUÇÃO... 10 CAPÍTULO 1 - O AUTISMO PARA A MEDICINA 1.1 Historiografia do termo... 19 1.2 Etiologia... 23 1.3 Diagnóstico... 29 1.4 Tratamento... 50 CAPÍTULO 2 - O AUTISMO PARA A PSICANÁLISE 2.1 Etiologia... 67 2.1.1 Demanda... 69 2.1.2 Desejo do Outro...72 2.1.3 Alienação e separação... 73 2.1.4 O Estádio do Espelho... 74 2.1.5 A Metáfora Paterna... 77 2.1.6 O sujeito autista... 79 2.2 Diagnóstico... 90 2.3 Indicações de Jacques Lacan sobre o autismo...95 2.3.1 Discurso de encerramento das Jornadas sobre psicose infantil... 96 2.3.2 Conferência em Genebra sobre o sintoma... 100 2.3.3 Considerações... 102
7 CAPÍTULO 3 - O TRATAMENTO PSICANALÍTICO DO AUTISMO 3.1 Os autistas...105 3.2 Indicações para uma direção de tratamento...119 3.3 O exemplo de Temple Grandin......126 CONCLUSÃO...133 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...141 REFERÊNCIAS FILMOGRÁFICAS...150
8 RESUMO A autora se propõe a examinar a concepção atual do autismo quanto a sua etiologia, seus critérios diagnósticos e seu tratamento. Seguindo essa linha investigativa, subdivide sua área de pesquisa em duas: médica e psicanalítica. Na área médica, encontra uma pluralidade de hipóteses etiológicas, ainda em fase de pesquisas, denotando um desconhecimento científico quanto à origem do autismo. O diagnóstico médico é fenomenológico, baseado em descrições dos comportamentos observáveis e sem respaldo de exames laboratoriais complementares que possam confirmá-lo. O tratamento preconizado se dá, principalmente, pela via educativa, auxiliada por outros, secundários. A psicanálise, com sua concepção estrutural do sujeito, localiza a etiologia do autismo na ausência do Ideal-do-eu, elemento simbólico que representa a criança no desejo da mãe. Seu diagnóstico realiza-se sob transferência, sem deixar de considerar os comportamentos observáveis da criança. A autora procura tornar conhecidas as contribuições mais recentes da psicanálise lacaniana quanto às indicações para o tratamento do autismo, e realiza, ao final de seu trabalho, uma avaliação crítica das propostas médica e psicanalítica para esse tratamento..
9 ABSTRACT The author proposes to review the concept of autism up to this day in terms of the ethiology, diagnosis criteria and treatment thereof. Following this investigative line, the area of study has been divided into two subareas: medical and psychoanalitical. In the medical field, a plurality of ethiological hypothesis can be found, still to be confirmed, exposing the scientific ignorance about the origins of autism. The diagnostic is phenomenological, being based on descriptions of observable behaviors without further support from complementary laboratory test which could back it up. The prescribed treatment is focused on education aided by secondary ones. Psychoanalisis, with its structural conception of the subject, places the ethiology of autism in the absence of the Ego Ideal, the symbolic element that represents the child in the desire of the mother. The diagnosis is performed under Transference but also taking the observable behaviors of the child into account. The author tries to make the most recent contributions of Lacan s psychoanalisis for the guidelines of autism treatment known, concluding this work with a critical evaluation of medical and psychoanalitical propositions for these interventions.
10 INTRODUÇÃO A categoria nosológica do Autismo Precoce Infantil foi criada em 1943, pelo psiquiatra austríaco, radicado nos Estados Unidos, Leo Kanner. O autismo ocorre em 4 de cada 10.000 nascimentos, sem distinção de raça ou nível sócioeconômico, sendo mais prevalente no sexo masculino, na proporção de 4:1. Na recente passagem do milênio, encerrou-se, também, o que pôde ser considerado como o século da ciência. Nesse período, importantes passos foram dados em várias áreas do conhecimento humano: Einstein e a relatividade, Oppenheimer e a bomba atômica, o rádio, o satélite, a televisão, o computador, a biotecnologia... Na área médica, houve progresso no tratamento de várias doenças. A despeito desse enorme desenvolvimento científico, é inevitável a constatação de que o tema do autismo permanece como um dos grandes enigmas atuais da medicina. Para os Estados Unidos, país que se instituiu como o berço dos maiores avanços em pesquisas científicas, na atualidade, é difícil lidar com o incômodo causado por esse desconhecimento generalizado sobre o autismo. Esse enigma reflete-se até mesmo em sua mais conhecida manifestação cultural, a indústria cinematográfica. Em nossas locadoras de vídeo, todos os filmes que têm o autismo como tema central, foram produzidos naquele país, o que corrobora a inquietação provocada por esse mistério que já dura 60 anos.
11 Para melhor assinalarmos o desenvolvimento que as diversas áreas científicas deram ao tema do autismo, utilizar-nos-emos, nesta dissertação de Mestrado, de um pequeno artifício de nomenclatura. Trabalharemos com uma dicotomia de abordagem do autismo feita pela psicanálise, de um lado, e pela medicina, de outro. Sob a terminologia medicina estaremos incluindo todas as disciplinas que se aproximam do tema do autismo mediante o Discurso da Ciência, em oposição à abordagem psicanalítica, que leva em consideração o sujeito 1. Teremos, então, sob a rubrica medicina, as disciplinas: pediatria, psiquiatria, neurologia, psicologia, pedagogia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, farmacologia, bioquímica, genética, para citarmos as principais envolvidas nas pesquisas científicas do autismo. A literatura psicanalítica apresenta trabalhos com crianças autistas desde a primeira metade do século XX. Melanie Klein relata, em seu texto A importância da formação de símbolos no desenvolvimento do eu, datado de 1930, o tratamento de Dick, uma criança de quatro anos, que nos sugere tratar-se de um autista. Talvez a própria analista o nomeasse assim, caso o termo autismo já tivesse sido vinculado a esses quadros infantis, àquela época. Vários psicanalistas sucederam Klein em seus relatos de atendimentos de crianças autistas. Destacamos Margaret Mahler e seu caso Stanley, de 1951; Serge Lebovici e o caso Sammy, de 1960, atendido por sua supervisanda Joyce McDougall; 1 Para uma melhor compreensão do que seria a diferença entre o Discurso da Ciência, ou da Universidade, e o Discurso do Analista, dois dos quatro discursos propostos por Lacan, remetemos o leitor a O Seminário, livro XVII: O Avesso da Psicanálise e a seu texto A Ciência e a Verdade, de 1965, publicado nos Escritos, p.869-892 da edição brasileira.
12 Bruno Bettelheim e seu caso Joey, de 1967; Françoise Dolto e seu caso Dominique, de 1971; Frances Tustin e seu caso John, de 1972; Donald Meltzer e seu caso Timmy, de 1975. Esses autores, pertencentes à segunda geração da psicanálise e comumente chamados pós-freudianos, podem ser considerados como os clássicos da literatura psicanalítica do autismo. Sua relevância se dá pelas descrições pormenorizadas que fizeram dos tratamentos daquelas crianças e pelas formulações teóricas que cada um desenvolveu, a fim de apreender os traços de seus pacientes, elaborando o mecanismo de funcionamento psíquico dos autistas, a etiologia do quadro e a melhor abordagem psicanalítica a ser realizada. A solidez teórica que Lacan estabeleceu para a clínica da psicose propiciou contribuições preciosas à literatura psicanalítica do autismo, de vários psicanalistas contemporâneos. Uma delas refere-se, justamente, às avaliações críticas que esses autores fazem dos pós-freudianos, sob a luz da teoria lacaniana da forclusão do Nome-do-Pai, eixo de compreensão da psicose. Com essa nova bússola teórica, os pós-freudianos foram relidos e suas teorias e intervenções clínicas com as crianças, rediscutidas. As contribuições positivas de suas elaborações são salientadas e seus deslizes teórico-clínicos são apontados, com o intuito de se progredir na concepção psicanalítica do autismo. A segunda contribuição dos psicanalistas lacanianos contemporâneos decorre dessa primeira. A análise crítica dos casos minuciosamente descritos pelos pós-freudianos, em conjunto com suas próprias práticas clínicas levaram esses autores a avançarem conceitualmente no estatuto do autismo dentro da teoria psicanalítica, propondo, inclusive, indicações para uma direção de cura com essas
13 crianças. São essas novas proposições do campo psicanalítico da clínica do autismo que tencionamos investigar e expor nesta dissertação. Para tanto, partiremos da elucidação da origem do termo autismo, fruto de um diálogo entre a psiquiatria e as elaborações psicanalíticas de Freud, no início do século, e demonstraremos como esse conceito foi aproveitado, 32 anos mais tarde, para nomear o quadro patológico do Autismo Precoce Infantil. Em seguida, evidenciaremos as divergentes concepções da medicina e da psicanálise quanto à etiologia, o diagnóstico e a terapêutica do autismo. Ao final, anunciaremos as mais recentes formulações da clínica psicanalítica sobre o tratamento do autismo, sublinhando seu diferencial quanto aos demais tratamentos propostos. Perguntas básicas sobre a etiologia do autismo ou sobre seu diagnóstico ainda são estímulo para inúmeras investigações e avaliações científicas. Sessenta anos após o estabelecimento da categoria nosológica do Autismo Precoce Infantil, não se vê uma produção teórica significativa, na área médica, que aponte para um estreitamento do amplo espectro das hipóteses etiológicas que se abriu para o autismo. Essa listagem, quase infindável, com que trabalha a medicina, apresenta um ponto em comum: estabelece o caráter orgânico da causação da doença. A psicanálise, por sua vez, mantém-se firme em sua consideração de um distúrbio estrutural da constituição do sujeito como base etiológica do autismo. As numerosas pesquisas sobre a etiologia do autismo não contradizem, entretanto, um consenso emergente entre aqueles que trabalham com o tema. Se, por um lado, existe uma proliferação de hipóteses para a origem do autismo, por outro, o que vemos é uma anuência, por parte da maioria desses profissionais,
14 quanto ao caráter deficitário da síndrome 2. Ao contrário do que considerou seu fundador, que apontava, em suas elaborações iniciais, um distúrbio afetivo como a base das idiossincrasias das crianças autistas, diferenciando-as dos débeis por suas demonstrações de inteligência, hoje acredita-se haver um déficit cognitivo que impeça o autista de se relacionar socialmente de maneira adequada. O diagnóstico do autismo, feito pela medicina, é um diagnóstico fenomenológico, que considera, unicamente, os comportamentos da criança descritos pelos pais, em conjunto com aqueles observados no exame clínico. A dificuldade diagnóstica do autismo se intensifica pela ausência de dados laboratoriais que possam corroborar a suspeita médica. Ao contrário, os exames mais comumente solicitados EEG, tomografia computadorizada, exame auditivo, quando não se mostram insignificantes, servem, no máximo, para contradizer ou tornar complexo o diagnóstico, não para esclarecê-lo e isolá-lo. Decorrem, daí, as diversas tentativas de se esmiuçar, cada vez mais, as características patológicas das crianças autistas, procurando especificar melhor os dados diagnósticos da doença. Entretanto, incorre-se, novamente, no único instrumento diagnóstico disponível, a inferência pela observação do comportamento. A psicanálise leva em conta esses dados fenomenológicos, mas repousa sua hipótese diagnóstica de autismo sobre o estabelecimento da posição do sujeito 2 Autorizamo-nos a utilização desse termo médico em relação ao autismo, por entendermos o conceito de síndrome como sendo um conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos patológicos diferentes e sem causa específica (Cf. Dicionário eletrônico Houaiss da língua portuguesa 1.0), o que se coaduna com o desconhecimento científico da etiologia do autismo.
15 autista diante do Outro e do objeto conceitos psicanalíticos que condensam o que se tem como sendo o diagnóstico estrutural da psicanálise. Os tratamentos propostos mostram íntima relação com a concepção do autismo elaborada por essas áreas. Para a medicina, que considera uma predisposição orgânica para a doença, manifestada, essencialmente, por um problema na cognição, o tratamento deve procurar suplantar esse déficit pela estimulação ininterrupta de todos os processos mentais de percepção, memória, juízo e raciocínio. A ênfase é dada às intervenções pedagógicas, sobretudo pela técnica de condicionamento comportamental, tendo como complemento terapêutico a intervenção medicamentosa. A psicanálise não subestima o tratamento medicamentoso do autismo e mesmo o recomenda naquelas situações onde a criança se mostra exageradamente agitada ou agressiva, impossibilitando um certo apaziguamento que favoreça alguma interação com o analista. Assim como para a medicina, a medicação da criança autista não se configura como o tratamento principal, sendo apenas um coadjuvante importante da terapêutica relacional utilizada. Essa terapêutica é, para ambas as áreas médica e psicanalítica, o objetivo primeiro no tratamento do autismo. O isolamento da criança autista é tão patente, sendo mesmo sua principal característica patológica, que o estabelecimento de algum contato social impõe-se como o ponto de partida das intervenções terapêuticas. Para atingir esse objetivo, a medicina opta pelo condicionamento e paga o preço da anulação da frágil subjetividade da criança autista. Esse preço é ainda mais alto quando se constata a incompletude e a freqüente regressão das
16 aprendizagens adquiridas, uma vez suspensa a constante estimulação a que essas crianças são submetidas. A proposta de maior socialização dos autistas, enunciada também pela psicanálise, parte dessa sutil emergência de subjetividade. A intervenção psicanalítica observa as singularidades da criança e, a partir delas, procura desenvolver mecanismos de ampliação do espectro relacional da criança, satisfatórios, sobretudo, para ela. A generalização das mudanças no comportamento das crianças é uma decorrência do tratamento psicanalítico e uma das maiores objeções ao tratamento comportamental do autismo. Com base em sua hipótese de uma falha estrutural que leva o autista a se proteger, ininterruptamente, da presença do Outro, a psicanálise guia suas intervenções para a redução desses mecanismos de defesa a níveis suportáveis para a criança, o que tem como conseqüência a ampliação de sua interação social. Mais do que isso, a psicanálise considera a necessidade, quase vital, da criação de um objeto autístico que funcione como suplência a essa falha estrutural instituída, e trabalha no sentido de facilitar a criação desse objeto. Temos, com isso, as intervenções voltadas para o cerne da problemática autista e o estabelecimento de um instrumento de relação social surgido a partir das indicações da própria criança, o qual ela mesma controla. Uma vez alcançado esse nível terapêutico, pode-se esperar que não haja riscos de regressão das aquisições sociais, pois elas surgiram por uma modificação estrutural na posição do autista. A importância desse objeto especial para a estabilização da criança autista, ao lado da imensa dificuldade de acesso à fala e da inexistência da noção de corpo,
17 apresentadas por essas crianças, incitam-nos a considerar uma sutil diferenciação clínica entre o autismo e a esquizofrenia, suprimida pela maioria dos autores com quem trabalhamos. Essa hipótese mostra-se rudimentar, nesta dissertação de Mestrado, mas é um avanço para discutirmos, mais a fundo, a direção da cura na clínica psicanalítica do autismo. As diferenças na abordagem médica e psicanalítica do autismo desembocam em um ponto consensual, quando se trata de estabelecer o prognóstico da doença. Invariavelmente, esse prognóstico é insatisfatório. Qualquer que seja a terapêutica utilizada, tem-se os casos refratários, que não respondem bem às intervenções. Um dos fatores que leva a esse obstáculo no tratamento reside na época de seu começo. Há uma concordância geral que, para se obter uma resposta mais favorável no tratamento do autismo, deve-se iniciá-lo o mais cedo possível, até os cinco anos de idade. Se o objetivo primeiro é o de obter uma maior socialização da criança, podemos dizer que é também o último. Não se pode querer mais do autista. Suas bizarrias sempre existirão, tendo sido ele submetido a um tratamento comportamental ou psicanalítico. Sua interação social sempre será limitada; disso ele nunca se libertará. A observação da psicanalista Anny Cordié resume bem o objetivo terapêutico com o autista: Não falemos de cura como alguns alardeiam. Mas de estar melhor, de viver melhor, de uma vida não isenta de sofrimento, mas de uma vida que uma pessoa pode ela mesma administrar, que permite ter seu lugar na sociedade, e já não mais no hospício. 3 Esta dissertação pretende mostrar como o tratamento psicanalítico do autismo pode ser capaz de proporcionar essa própria administração de sua vida. de 3 CORDIÉ, A., citada por TENDLARZ, 1997. p.117.
18 autista. Como eixo paradigmático dessa afirmação, aludimos ao testemunho de uma autista adulta, que concluiu seu doutorado e leciona em uma universidade, mas que depende, para seu bom funcionamento social, da sensação de segurança oferecida por um objeto que ela própria construiu e ao qual recorre em determinados momentos de sua vida.
19 CAPÍTULO 1 - O AUTISMO PARA A MEDICINA 1.1 Historiografia do termo O termo autismo foi criado pelo psiquiatra suíço Eugéne Bleuler (1857-1939), baseando-se na concepção freudiana de auto-erotismo. Sigmund Freud (1856-1939), por sua vez, tomara este termo emprestado do médico inglês Havelock Ellis (1859-1939). Mas foi o pediatra e psiquiatra austríaco Leo Kanner (1894-1981), radicado nos Estados Unidos, quem isolou um conjunto de manifestações patológicas infantis e, utilizando-se do termo criado por Bleuler, reuniu-as sob o que denominou Autismo Precoce Infantil. Nos primórdios de sua elaboração da teoria psicanalítica 4, Freud se utilizou do termo auto-erotismo, conceituando-o de maneira um pouco diferente de seu criador. Havelock Ellis chamou auto-erotismo a uma excitação que não era provocada de fora, mas que surgia do interior mesmo do organismo. Para Freud, o auto-erotismo foi tomado como um estádio do desenvolvimento sexual onde a pulsão não se encaminha para nenhum objeto, satisfazendo-se no próprio corpo. O estádio auto-erótico antecede o estádio narcísico, onde a pulsão toma o eu como objeto de satisfação. Os estádios seguintes ao narcísico, ao contrário dos dois primeiros, demonstram o predomínio de uma determinada pulsão: estádio oral, estádio anal-sádico e estádio fálico. 4 Cf. Carta 125 a Fliess, de 09/12/1899, e Três ensaios sobre a teoria da sexualidade, de 1905.
20 Eugéne Bleuler foi um dos poucos psiquiatras que acompanhou, interessadamente, as inovadoras elaborações psicanalíticas de Freud, em sua época. Bleuler, como vários psiquiatras seus contemporâneos, andava descontente com a nosologia de Demência Precoce, criada por Kraepelin. Ele a considerava mal nomeada, objetando que (i) não se tratava de uma verdadeira demência, (ii) ela não era sempre precoce e (iii) o processo de deterioração psíquica era freqüentemente tardio. Sob a influência da psicanálise, Bleuler cunhou, em 1911, um termo para designar nosograficamente a Demência Precoce de Kraepelin: esquizofrenia, que, em grego, significa mente dividida. Esse neologismo é fruto da incorporação da divisão do psiquismo, postulada na psicanálise, pela psiquiatria. Notem-se os termos psicanalíticos empregados na descrição da enfermidade. Com efeito, Bleuler isolou o que considerava como o problema fundamental desses pacientes: a dissociação psíquica. Esta se manifestava no desaparecimento do poder regulador do eu e da consciência sobre o curso do pensamento, resultando em um estado subjetivo semelhante à associação livre e ao sonho uma invasão difusa dos processos primários nos processos secundários do eu. A essa predominância da esfera psíquica sobre a síntese pessoal e a percepção da realidade, Bleuler designou autismo. Esse novo termo foi formulado extirpando-se a partícula central eros 5 do auto-erotismo freudiano. Se, na concepção de Freud, o auto-erotismo indicava uma pulsão que não se utilizou de um objeto para se satisfazer, voltando sua satisfação para o próprio corpo, para Bleuler a providencial retirada da partícula indicativa da libido em sua 5 Do grego: amor, paixão, desejo ardente. (Cf. Dicionário eletrônico Houaiss da língua portuguesa 1.0).
21 nova nomenclatura apontava para a simples perda de contato com a realidade, sem o direcionamento dado pelo componente pulsional. A realidade externa era substituída por uma realidade interna concordante com os desejos irrealizáveis no plano exterior e cuja manifestação se dava através dos delírios e das alucinações. Os casos mais leves vivem mais na realidade, os mais graves já não permitem que sejam retirados do mundo dos sonhos, apesar de ainda manter contato com a realidade para necessidades básicas como comer e beber. (BLEULER, 1985:285). Em 1943, Leo Kanner publicou seu estudo de 11 casos de crianças com sintomatologias semelhantes, cuja desordem principal configurava-se pelo extremo desligamento da realidade. Baseando-se na noção de autismo cunhada por Bleuler, Kanner adjetivou esses quadros como sendo Distúrbios autísticos do contato afetivo, título desse seu primeiro trabalho. Um ano depois, publicou outro artigo, mais sucinto que o primeiro, cujo título nomeia o quadro descrito em seu estudo anterior como Autismo Precoce Infantil, agora já se utilizando do substantivo de Bleuler para denominar uma síndrome com uma descrição clínica claramente definida. O adjetivo precoce se devia ao surgimento dos sintomas desde cedo, elucidados pela ausência da atitude antecipatória, aos quatro meses de vida, e do ajuste de seu corpo à posição da pessoa que a carregava. No autismo de Bleuler, constitutivo da esquizofrenia, surgiria um retraimento do sujeito, posterior a um período de relação com a realidade. Já no autismo isolado por Kanner, essa reclusão autística está presente desde o início. Dentre as características descritas por Kanner, destacam-se a solidão autista com um fechamento autístico extremo ; a ausência da função de comunicação da linguagem mesmo naquelas crianças falantes ; uma obsessão ansiosa de
22 permanência, havendo a necessidade imperiosa de que não haja mudanças, as mínimas possíveis, em seu ambiente; e a boa relação com os objetos, em oposição às péssimas relações estabelecidas com as pessoas. Kanner também observou que essas crianças possuíam boas potencialidades cognitivas e suas expressões faciais impressionavam pela inteligência, diferenciando-as dos débeis mentais. Habitualmente, gozavam de boa saúde física e seu desenvolvimento motor era satisfatório, contrastando, no entanto, com suas dificuldades de contato. Berquez (1991) observa, em seu precioso artigo sobre o estudo histórico do autismo infantil, que, apesar de sua definição clínica um distúrbio relacional manter-se até os dias de hoje, 60 anos após a detalhada descrição da síndrome feita por Kanner, sua patogenia e sua etiologia suscitam inúmeras controvérsias. O próprio Kanner, ao longo de sua obra, evoluiu de uma concepção psicopatológica do autismo para uma concepção biológica da síndrome, passando, antes, por um período de transição, quando tomou o autismo como um distúrbio funcional, onde a capacidade inata da criança de entrar em contato com os outros estaria em combinação com anomalias bioquímicas ou psicológicas nesse caso, a personalidade sui generis dos pais. Temos, então, na evolução das idéias de Kanner, a precisa descrição semiológica que ele fez da síndrome do autismo, imutável até os dias atuais; a concepção dessa síndrome como sendo, inicialmente, psicopatológica e desembocando na concepção de uma síndrome eminentemente clínica e fenomenológica; e a etiopatogenia do autismo concebida como psicopatológica, no
23 início, e estabelecida como biológica, com um caráter genético e/ou bioquímico, ao final de seus estudos. Berquez também assinala a importância da forma como se apresentou o trabalho original de Kanner. Rompendo com uma antiga tradição da psiquiatria infantil, Kanner publica os resultados de um estudo caracterizadamente experimental, cuja estrutura obedece rigorosamente os passos de uma pesquisa científica aplicada a fatos naturais, como a física, por exemplo: apresentam-se, inicialmente, os fatos (os 11 casos descritos), em seguida tem-se uma discussão, onde os sintomas semelhantes entre si são localizados e agrupados, configurando uma síndrome, e, por fim, tecem-se os comentários, onde se arriscam hipóteses etiológicas e patogênicas para a síndrome anteriormente descrita. Somente o seu artigo seguinte, de 1944, retomará a fórmula clássica da literatura médica, com uma descrição da síndrome apresentada já no início, ilustrada apenas por dois casos de sua pesquisa, quando se seguem a descrição dos principais sintomas e uma breve discussão sobre sua provável etiologia. Suas observações experimentais encontramse presentes apenas como ilustração e não para fundamentarem a necessidade lógica da síndrome descrita. 1.2 Etiologia Berquez traça um paralelo interessante entre as diferentes concepções da etiopatogenia do autismo e a teorização do Real 6, feita pelo epistemólogo das 6 O Real, aqui, é tomado no sentido de realidade, não apresentando a conotação do registro lacaniano do Real psicanalítico.
24 ciências Karl Popper, e que nos ajuda a refletir sobre as divergências mais acaloradas a respeito da etiologia do autismo. Popper propõe concebermos três mundos do Real, abertos uns sobre os outros: o Mundo 1 é o dos campos físicos das forças, onde se inserem a biologia e a química; o Mundo 2 é o mundo psicológico das experiências conscientes e inconscientes; e o Mundo 3 é o do saber humano e da linguagem, onde se localizam todas as teorias e argumentações. Aplicando a proposta de Popper ao autismo, Berquez localiza no âmbito do Mundo 1 as descrições do real biológico relativas à síndrome, com as possibilidades de anomalias genéticas e/ou bioquímicas. No Mundo 2, os aspectos psicopatológicos do autismo, com as descrições dos mecanismos psicológicos perturbados e que dão conta das manifestações sintomatológicas reconhecidas no nível do Mundo 3. Por fim, nesse Mundo 3 está a própria síndrome do Autismo Precoce Infantil. Esse é o mundo da clínica uma teoria dos signos que permite diferenciar as doenças entre si, sem a necessidade de se prejulgar, em uma primeira aproximação, as causas possíveis desses signos. No Mundo 3 encontram-se, também, todas as teorias orgânicas e psicológicas sobre o autismo. Como teorias, pertencem ao mundo do saber humano e da linguagem, e são passíveis de discussões, na qualidade de modelos teóricos. Entretanto, referem-se a modelos epistemologicamente diferentes, pois pertencem a mundos diferentes. Com a lógica popperiana, acrescenta Berquez, podemos compreender que os modelos teóricos biológicos passem diretamente do Mundo 1 para o Mundo 3, sem considerar o Mundo 2, o mesmo se dando com os modelos