Residência Saúde 2013 NUTRIÇÃO CLÍNICA 1
Carlos, 50 anos, diabético tipo 2 e portador de doença falciforme, procurou o ambulatório de nutrição para sua primeira consulta. Considerando o caso, responda às questões 1 e 2. 1) A nutricionista Bianca, ao traçar seu plano alimentar, optou por uma distribuição calórica de 6 refeições diárias. O percentual (%) do valor calórico total que deverá ser ofertado no jantar de Carlos é: a) 30 b) 25 c) 15 d) 10 2) Durante a consulta, Bianca solicitou exame para controle glicêmico de Carlos. O exame menos indicado para ele é: a) hemoglobina glicosilada b) glicose pós-prandial c) glicemia de jejum d) curva glicêmica 3) Isabela, nutricionista da equipe multiprofissional do ambulatório de obesidade, atendeu Dirceu, 33 anos e hipertenso. Após avaliação nutricional, detectou que o paciente apresenta obesidade grau II. Considerando esse diagnóstico nutricional, a estratégia inicial de tratamento da obesidade a ser traçada com a equipe é a perda de peso, em %, na faixa de: a) 10-20 b) 15-25 c) 20-30 d) 25-35 4) Joana, 56 anos, sem relato prévio de dislipidemia, internou na unidade coronariana por ter apresentado infarto agudo do miocárdio. Para elaboração do plano alimentar, a nutricionista da unidade necessita avaliar o colesterol sérico de Joana, cuja dosagem, após o infarto, deve ser realizada: a) nas primeiras 24h ou após 1 mês b) nas primeiras 48h ou após 1 mês c) nas primeiras 24h ou após 3 meses d) nas primeiras 48h ou após 3 meses 2
5) Elba é nutricionista da enfermaria de doenças infecto-parasitárias. Na avaliação nutricional de Danilo, que apresenta síndrome da imunodeficiência adquirida, deverá utilizar medidas para predizer as alterações no metabolismo lipídico, que são: a) circunferências do braço e do tórax b) circunferências da cintura e do quadril c) dobras cutâneas abdominal e bicipital d) dobras cutâneas tricipital e subescapular 6) Jackson, 67 anos, está internado em tratamento de mieloma múltiplo. Após o primeiro ciclo de quimioterapia apresentou febre de 38,3ºC, xerostomia e apetite diminuído. Exames recentes apontaram: hematócrito: 20%; hemoglobina 9,0g/dL e contagem absoluta de neutrófilos: 1.100 células/mm³. Uma recomendação nutricional apropriada, considerando o quadro clínico de Jackson, é: a) incluir probióticos na dieta diária b) utilizar polpas de frutas de casca grossa c) oferecer vegetais coloridos em saladas cruas d) estimular a ingestão de frutas in natura de casca fina 7) O estudo da influência da dieta na etiologia do câncer é complexo e dificultado por questões relativas a patologia, dieta e limitações metodológicas. Uma evidência convincente e provável para uma maior incidência de câncer no estômago seria o consumo de: a) sal b) vinho c) carne d) cerveja 8) Murilo, 74 anos, 70kg, foi internado na enfermaria de nefrologia referindo náuseas, vômitos, diarreia e mal-estar há 3 dias. Faz tratamento de hipertensão arterial e de doença renal crônica. A nutricionista observou no prontuário os resultados recentes de exames: ureia: 110mg/dL; creatinina: 2,0mg/dL e taxa de filtração glomerular 32ml/min/1,73m². Diante do quadro, a dieta para Murilo deverá seguir as recomendações de proteína(g), energia (Kcal) e fósforo (mg) por kg/peso/dia, respectivamente: a) 0,6; 35; 12 b) 0,8; 35; 11 c) 0,8; 30; 10 d) 0,6; 30; 09 3
9) Na esteato-hepatite não alcoólica, o nutricionista deve observar que a alteração laboratorial mais comum é a elevação da enzima: a) anidrose carbônica b) creatinina fosfoquinase c) succinato desidrogenase d) alanina aminotransferase 10) Lara é primigesta, tem sentido dor e desconforto ao amamentar seu filho Pedro, interrompendo os períodos de mamadas e levando ao ingurgitamento mamário. A residente de nutrição do ambulatório de pós-natal recomendou à Lara quanto ao seguinte cuidado com as mamas: a) suspensão do aleitamento materno b) aplicação de compressas frias c) uso de compressas mornas d) exposição ao sol 11) Nelma, 46 anos, realizou cirurgia bariátrica, tendo perdido 70% do excesso de seu peso anterior à cirurgia. Uma das complicações relacionadas a essa perda de peso acentuada pela cirurgia pode ser: a) refluxo gastroesofágico b) hipertensão arterial c) crises de asma d) doença óssea Ricardo, 37 anos, encontra-se internado na unidade de terapia intensiva, com diagnóstico de pancreatite aguda grave. Considerando o caso, responda às questões 12 e 13. 12) A equipe multiprofissional indicou, como via exclusiva para Ricardo, a nutrição parenteral total, contendo emulsão lipídica. O uso de emulsões lipídicas na nutrição parenteral: a) aumenta a osmolaridade da solução b) reduz a instabilidade da solução c) melhora a tolerância à glicose d) eleva os níveis de insulina 13) Antes de iniciar a nutrição parenteral, Ricardo permaneceu em dieta zero durante 10 dias, o que pode favorecer a ocorrência da síndrome de realimentação, que é caracterizada por: a) hiperfosfatemia e deficiência de ácidos graxos essenciais b) hipocalcemia e alteração no metabolismo da glicose c) hipovitaminoses e alteração no metabolismo lipídico d) hipermagnesemia e retenção de gás carbônico 4
14) Neuza, 60 anos, iniciou a terapia nutricional (TN) enteral há 3 dias por sonda nasogástrica, mantendo quadro de hiperglicemia e queixas de náuseas. Hoje, ao avaliar Neuza, você, nutricionista da equipe multiprofissional de TN, identificou os seguintes exames: glicemia de 300 mg/dl, albumina sérica de 1,9 g/dl e glicosúria. Diante do quadro, você sugeriu à equipe que o posicionamento da sonda e o volume da dieta deverão ser, respectivamente: a) mantido / mantido b) mantido / reduzido c) pós pilórico / mantido d) pós pilórico / reduzido 15) Maria,65 anos, tabagista,foi encaminhada ao ambulatório de nutrição com diagnóstico de coronariopatia e dislipidemia. Na anamnese alimentar, foi identificado consumo excessivo de embutidos e frituras. A nutricionista Helena, além de adequar a distribuição de ácidos graxos em sua dieta, orientou a introdução de alguns alimentos ricos em resveratrol. Esses alimentos são: a) tomate e nozes b) tomate e lentilha c) nozes e ameixa d) ameixa e lentilha 16) Durante um seminário de nutrição clínica, foi abordado o tema Inquéritos sobre Avaliação do Consumo Alimentar. Foi indicada uma vantagem do questionário de frequência alimentar, que é: a) favorecer alteração no comportamento alimentar b) registrar a estimativa no momento do consumo c) apresentar eficiência na prática epidemiológica d) detalhar sobre o consumo alimentar 17) Para o cálculo do Índice de Risco Nutricional, cujo objetivo é estabelecer a associação entre o estado nutricional e a morbimortalidade, são utilizados os seguintes parâmetros: a) albumina, peso atual e peso usual b) transferrina, peso ideal e circunferência abdominal c) pré-albumina, dobra cutânea tricipital e peso teórico d) creatinina, dobra cutânea subescapular e circunferência do braço 5
18) Cinara recebeu o diagnóstico de fibrose cística após o teste do pezinho e hoje, com 2 anos, apresenta insuficiência pancreática, estando compensada clinicamente. Numa interconsulta com o pediatra Ciro e a nutricionista Pilar, os hábitos alimentares de Cinara foram analisados e, em um dos cardápios elaborados, constava: *desjejum: leite com achocolatado e pão com requeijão *colação: maçã *almoço: arroz, feijão, alface, tomate e agrião, frango refogado, cenoura sauté e laranja. Para o cálculo da reposição enzimática, a dupla de profissionais orientou as seguintes recomendações de unidade de lipase (UL) por quilo de peso de Cinara, para cada tipo de refeição, respectivamente: a) 1500 / 500 / 3000 b) 1000 / 250 / 1250 c) 500 / 0 / 1000 d) 250 / 0 / 500 19) Robson tem 4 meses e apresenta Tetralogia de Fallot. Hoje está internado na UTI pediátrica no 2 dia após a cirurgia corretiva, sem apresentar complicações. A nutricionista Eveline calculou o valor energético total diário de Robson, após utilizar uma fórmula preditiva de : a) gasto energético total b) taxa metabólica basal c) valor energético de repouso d) índice prognóstico nutricional 20) Nathaly tem 16 anos e é acompanhada no setor de adolescentes de um hospital universitário pela equipe multiprofissional que trata os transtornos do comportamento da alimentação. Na entrevista, a equipe detectou a autoindução de vômitos e a utilização excessiva de drogas laxativas. Ao exame, Nathaly apresenta-se eutrófica, com faringite e equimoses nas articulações das mãos. Uma complicação característica do comportamento alimentar apresentado por Nathaly é: a) amenorreia b) desnutrição c) pilificação renal d) desgaste dentário 6
21) Há três consultas no ambulatório de saúde do adolescente, Keyla é informada de que seu índice de massa corporal (IMC) encontra-se adequado para seus 14 anos. Entretanto, apresentou aumento de triglicerídeos e LDL-c séricos, e resistência à insulina, sendo, então, classificada como adolescente obesa de peso normal. As alterações metabólicas descritas em Keyla são resultantes do aumento da quantidade de gordura: a) periférica b) muscular c) abdominal d) pancreática 22) Joaquim, 77 anos, compareceu ao ambulatório de nutrição acompanhado de sua filha, com queixa de dificuldades na alimentação. Você, nutricionista desse ambulatório, encaminhou Joaquim à fonoaudióloga da equipe por identificar, durante a consulta, a presença de riscos para disfagia, tais como: a) dispepsia pós- alimentação e perda de apetite b) perda de peso e involução da consistência da dieta c) sinusites de repetição e realização de 2 refeições por dia d) afonia entre as refeições e dependência para alimentação 23) Orlando, 85 anos, com doença de Alzheimer, apresenta perda ponderal de 5kg em 2 meses, agressividade, incoordenação motora e desorientação. A perda de peso de Orlando está relacionada à doença de Alzheimer, em função da: a) redução de neuropeptídeo Y b) hipertrofia do córtex cerebral c) hiperprodução de leucotrienos d) redução da taxa metabólica basal 24) Luíza é residente de nutrição e preparará um seminário sobre os fatores que interferem no estado nutricional de idosos. Luíza abordará algumas alterações funcionais do envelhecimento e suas possíveis consequências, tais como, respectivamente: a) hipocloridria / má absorção de gorduras b) hipermotilidade do intestino grosso / diarreia c) hipersensibilidade dos osmoreceptores / hipodipsia d) hiposensibilidade a alimentos quentes / falta de apetite 7
25) Aracy, 56 anos, portadora de Doença de Chagas, foi internada com perda acentuada de peso, albumina sérica de 2,9g/dL, disfagia, regurgitação e dor torácica. Foi agendado procedimento cirúrgico de esofagectomia subtotal para dia 30 de novembro. Você, nutricionista da enfermaria, programou para Aracy dieta imunomoduladora no período pré-operatório. O nutriente que preserva os níveis de IgA secretória a ser acrescentado à dieta e a data de início de sua oferta deverão ser, respectivamente: a) glutamina / 24 de novembro b) arginina / 25 de novembro c) arginina / 26 de novembro d) glutamina / 27 de novembro 26) Adriana é nutricionista do setor de planejamento em uma UAN e preceptora de residentes. Durante sua aula sobre estrutura física de UANs, ela explicou que a configuração geométrica mais indicada é a retangular, pois: a) evita caminhadas supérfluas e aumenta fases operacionais b) evita conflitos de circulação e facilita supervisão dos trabalhos c) limita espaço entre equipamentos e aumenta conflitos de circulação d) possibilita maior entendimento do fluxo e reduz a supervisão das atividades 27) Adauto, 35 anos, é dislipidêmico e está internado na enfermaria ortopédica em pós-operatório de artrodese de coluna. Foi prescrita dieta geral, porém com alteração no percentual de gorduras. Você, nutricionista, classifica essa dieta como: a) modificada b) modulada c) especial d) rotina 28) Na preparação de couve salteada, a cocção está favorecendo a biodisponiblidade do seguinte pigmento: a) betalaína b) flavonoide c) antocianina d) carotenoide 29) O tratamento destinado à higienização das superfícies de trabalho utilizadas na manipulação de alimentos que tem por objetivo reduzir ou eliminar microrganismos patogênicos até riscos suportáveis à saúde é: a) sanificação b) antissepsia c) lavagem d) limpeza 8
30) Os pescados armazenados em temperatura de refrigeração acima de 4ºC por tempo prolongado tornam-se um meio favorável à multiplicação de micro-organismo que produz uma substância alergênica. Esse micro-organismo é: a) Yersinia enterolítica b) Salmonella typhi c) Shigella sp d) Proteus sp 9
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INSTRUÇÕES Você recebeu o seguinte material: - Uma contendo 30 (trinta) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D; - Um CARTÃO RESPOSTA personalizado. 1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais. 2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos. 3) O CADERNO DA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO RESPOSTA serão objeto de correção. 4) Ao final do CADERNO DA, está disponível o GABARITO RASCUNHO, que poderá ser levado pelo candidato após 1 (uma) hora do início da prova. 5) O CADERNO DA só poderá ser levado pelo candidato faltando 1 (uma) hora para o seu encerramento. 6) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada uma das questões. 7) Observe as seguintes recomendações relativas ao CARTÃO RESPOSTA: - Não poderá ser dobrado, amassado, rasurado, manchado ou conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas. - A maneira correta de marcação das respostas no CARTÃO RESPOSTA é cobrir fortemente, com caneta esferográfica tinta azul ou preta, o espaço correspondente à letra a ser assinalada, conforme modelo abaixo: NÃO SERÁ PERMITIDO O USO DE BORRACHA OU CORRETIVO DE QUALQUER ESPÉCIE NO CARTÃO RESPOSTA. Outra forma de marcação diferente da que foi determinada acima implicará em rejeição do CARTÃO RESPOSTA pela leitora ótica. A leitora ótica não registrará também questões em que houver: - falta de nitidez na marcação; - mais de uma alternativa assinalada. 8) A prova terá duração de 04 (quatro) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o último entregar seu CARTÃO RESPOSTA. Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA, devidamente assinado. O candidato que não devolvê-lo será eliminado do concurso. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência. 11