Perfil epidemiológico dos distúrbios da comunicação humana atendidos em um ambulatório de atenção primária à saúde Epidemiologia Descritiva, Fonoaudiologia, Atenção Primária à Saúde
INTRODUÇÃO É importante que clínicos, pesquisadores e administradores na área da saúde conheçam a prevalência, a incidência e os fatores de risco para uma determinada doença, na comunidade, a fim de alocar recursos suficientes para controlar os problemas associados a tal doença 1, permitindo adequar o modelo assistencial da instituição e promovendo ações de maior impacto na saúde da população envolvida. É consenso na literatura que os dados epidemiológicos são importantes para o planejamento em saúde 2. Em levantamento bibliográfico sobre dados epidemiológicos dos distúrbios de comunicação de manifestação primária (DCMP) foram localizados predominantemente estudos internacionais. Nos EUA, por exemplo, estudos realizados na década de 80, período em que foi identificada a relevância dessa taxa de prevalência, contribuíram para a estruturação de programas preventivos de abrangência ampla com ênfase na fonoaudiologia pré-escolar 3. De acordo com a American Speech, Language and Hearing Association 4, os DCMP referem-se a impedimentos na habilidade para receber e/ou processar um sistema simbólico. Esses distúrbios variam em gravidade; origem e podem ocorrer isolados ou combinados. Os DCMP constituem algumas das doenças mais prevalentes na infância, manifestandose como atraso ou desenvolvimento atípico, envolvendo componentes funcionais da audição, fala e/ou linguagem 5. Os DCMP causam impacto sobre a vida social, acadêmica e ocupacional 6, sendo reconhecidas como umas das mais importantes questões de saúde pública. Em busca nas bases de dados de periódicos científicos, verificou-se que estudos sobre o perfil de atendimento ambulatorial dos fonoaudiólogos em UBS são escassos, mas importantes na verificação da eficácia dos programas propostos, sejam a nível institucional ou da comunidade. O trabalho aqui proposto trata-se de um estudo epidemiológico descritivo institucional, que tem como objetivo verificar a distribuição dos DCMP atendidos em um Ambulatório de Fonoaudiologia de uma Unidade Básica de Saúde (UBS), levando-se em conta a detecção inicial do problema e as seguintes variáveis demográficas: idade, sexo e tempo (1985-1987 versus 2005-2007). MÉTODO
Este estudo foi submetido à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição e autorizado pelo responsável dos prontuários dos usuários matriculados no serviço. Participaram da pesquisa todas as crianças submetidas à avaliação fonoaudiológica na UBS em questão, nos períodos 1985-1987 (primeiro período) e 2005-2007 (segundo período), excluindo-se as crianças que apresentaram distúrbios de comunicação de manifestação secundária ou abandonaram o serviço antes do diagnóstico. A pesquisa consistiu de consulta aos prontuários e livros de registro dos usuários atendidos nos períodos. Foram obtidos os dados de avaliação inicial referente ao ano de entrada, idade, sexo, diagnóstico fonoaudiológico e detecção inicial. Os diagnósticos estabelecidos de acordo com a literatura 3,4, e utilizados neste estudo, foram: Distúrbio Articulatório (atualmente Transtorno Fonológico-TF); Desordens na Aquisição e Desenvolvimento da Linguagem Oral-DADLO; Desordens na Aquisição e Desenvolvimento da Linguagem Escrita-DADLE; Desordens no Sistema Miofuncional Oral e nas Funções Neurovegetativas (atualmente Alterações no Sistema Estomatognático-ASE); Desordens da Fluência-DF e Outras (alterações fonoaudiólogicas de prevalência menor que 0.1%, como desordens na voz). O serviço de informática da UBS elaborou um programa de computador para registro dos casos. Este programa trabalha de forma integrada com a rede interna da UBS, pois serve como protótipo para prontuários eletrônicos. A inclusão dos dados do Serviço de Fonoaudiologia, nesse sistema, permitirá levantamentos epidemiológicos de maneira mais rápida e eficaz. A cada duas semanas outro pesquisador verificou o banco de dados, fazendo as correções necessárias, evitando, assim, possíveis erros de digitação. Para análise dos dados, foram utilizadas tabelas de freqüência, teste t para amostras independentes e teste qui-quadrado, com nível de significância de 5%. RESULTADOS Um total de 352 crianças, com idades entre 2:0 e 11:11 anos, sendo 165 sujeitos pertencentes ao primeiro período de coleta e 187 ao segundo, foram diagnosticadas com pelo menos um DCMP. Os dois períodos mostraram-se homogêneos quanto à média de idade (T=0,31; p=0,757) e à proporção masculino/feminino (X 2 =0,651; n.g.l.=1; p=0,420), 39% das crianças eram meninas e 61% meninos.
Como apresentado na Tabela 1, os períodos não se diferenciam quanto à distribuição por idade, predominando crianças entre 3:0 e 6:11 anos. Tabela 1. Distribuição das crianças por idade IDADE 1985-1987 2005-2007 f % f % 2:0 2:11 7 4,24 4 2,14 3:0 3:11 18 10,91 20 10,70 4:0 4:11 26 15,76 31 16,58 5:0 5:11 20 12,12 37 19,79 6:0 6:11 27 16,36 30 16,04 7:0 7:11 18 10,91 18 9,63 8:0 8:11 19 11,52 15 8,02 9:0 9:11 17 10,30 11 5,88 10:0 10:11 8 4,85 14 7,49 11:0 11:11 5 3,03 7 3,74 TOTAL 165 100 187 100 X2 = 8,976; n.g.l. = 9; p = 0,439 A Tabela 2 apresenta a distribuição dos diagnósticos por período. O cálculo da distribuição das alterações de leitura e escrita foi realizado considerando as crianças em idade escolar e maiores que 7:0 anos. Observou-se aumento estatisticamente significante apenas para alteração no sistema estomatognático. Aos dois anos predomina o diagnóstico de alteração do desenvolvimento da linguagem; transtorno fonológico predomina dos 3 aos 8 anos; e alteração de leitura e escrita a partir dos 9 anos (Tabela 3).
Tabela 2. Distribuição de diagnósticos por período diagnósticos 1985-1987 2005-2007 Alteração de leitura e escrita 49,25 56,00 Distúrbio da fluência 10,76 8,33 Alteração no sistema 24,05 52,22 estomatognático Transtorno fonológico 67,09 55,55 Alteração no desenvolvimento da 17,72 18,33 linguagem Outros 6,96 9,44 X 2 = 18,744; n.g.l. = 5; p = 0,002 Tabela 3. Distribuição de diagnósticos por idade Idade DADLE DADLO DF ASE TF Outros 2-81,82 9,1 27,27-18,2 3-35,14 2,7 21,62 45,95 18,92 4-29,82 14,03 33,33 56,14 7,02 5-16,07 7,14 44,64 71,43 7,14 6-10,53 10,53 43,86 70,18 1,75 7 25,00 2,78 5,56 47,22 77,78 9,00 8 47,06 5,9 2,94 32,35 55,88 11,76 9 64,29 7,14 2,9 3,24 55,89 11,76 10 77,27 7,14 7,14 25,0 60,71 3,6 11 66,67 0 25,0 41,67 16,67 0
Quanto à detecção inicial, os dados indicam variação estatisticamente significante entre os dois períodos (X 2 =80,836; n.g.l.=5; p<0,001), observando-se um aumento da detecção por parte da família e do dentista e uma diminuição por parte da creche/escola e do pediatra. DISCUSSÃO e CONCLUSÃO De acordo com a literatura, a prevalência dos DCMP é maior para o sexo masculino 7,8, o que pode justificar um predomínio de meninos atendidos no ambulatório. Da mesma forma, a prevalência é maior entre as faixas etárias de 3:0 a 6:0 anos 3 e para o diagnóstico de transtorno fonológico 3,5,6,9, o que está de acordo com as crianças atendidas no ambulatório estudado. A distribuição dos diagnósticos para cada idade está de acordo com outros estudos nacionais 3,9, exceto pelo aumento significativo da freqüência de alteração de leitura e escrita a partir dos 9 anos. Este resultado pode estar relacionado à diminuição da detecção inicial, nos últimos anos, pelas escolas. Além disso, as políticas públicas de educação não têm sido efetivas para o sucesso escolar, pois segundo o Sistema Nacional de Avaliação da Educação Básica (2001) os alunos no ensino médio não são considerados leitores competentes, e apresentam diminuição do desempenho escolar de acordo com a Organização para Cooperação e o Desenvolvimento Econômico (2005). Em futuras pesquisas será necessário investigar o nível sócio-cultural dos pais e o tipo de escola (pública ou privada). Na comparação entre os períodos, observou-se maior ocorrência de alteração do sistema estomatognático que pode estar relacionado ao aumento da detecção inicial realizada por dentistas no último período. Da mesma forma, também ocorreu aumento da detecção pela família e diminuição pelas creches, escolas e pediatras. Tais resultados devem ser melhor investigados para que possam contribuir para a elaboração de políticas de promoção da saúde infantil. Os dados aqui apresentados servirão de base para futuras pesquisas de intervenção na comunidade com programas e ações de promoção da saúde comunicativa, além de protocolos de intervenção precoce. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1) Craig A, Hancock K, Tran Y, Craig M, Peters K. Epidemiology of stuttering in the community across the entire life span. Journal of Speech, Language, and Hearing Research. 2002; 45(6):1097-105.
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