MAMAPLASTIA REDUTORA: CONDUTAS E RESULTADOS DO DEPARTAMENTO DE CIRURGIA PLÁSTICA DO HOSPITAL REGIONAL DE JOINVILLE - SC REDUCTION MAMMAPLASTY: CONDUCTS AND RESULTS OF PLASTIC SURGERY DEPARTMENT OF REGIONAL HOSPITAL OF JOINVILLE-SC ANDRÉ, Fernando Sanfelice Membro Titular da SBCP FERNANDO SANFELICE ANDRÉ Hospital Regional Hans Dieter Schmidt sanfi@brturbo.com.br DESCRITORES mamaplastia, mastopexia, técnicas, táticas cirúrgicas. KEYWORDS mamaplasty, mastopexy, technichs, surgical tacticals RESUMO O presente trabalho tem como objetivo apresentar as condutas adotadas, os resultados obtidos e as conclusões, do tratamento das Hipertrofias Mamárias, do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Regional Hans Dieter Schmidt, de Joinville, Santa Catarina. Foram analisada 110 pacientes submetidas à cirurgia no período de abril/2005 à dezembro/2006. Relatou-se os tipos mamários mais encontrados e o tratamento proposto. Concluiu-se a necessidade do diagnóstico preciso e a correta indicação da técnica cirúrgica. ABSTRACT The present work has as objective to introduce the adopted conducts, the obtained results and the conclusions, of the treatment of Mamary Hipertrophy, of the Plastic Surgery Service of Hospital Regional Hans Dieter Schmidt, of Joinville, Santa Catarina. They were going analyzed 110 submitted patients to the surgery in the period of april/2005 to the december/ 2006.It related the founder mammary types and the proposed treatment. It concluded the need to diagnosis precise and the surgical technique correct indication. INTRODUÇÃO O Ambulatório de Cirurgia Reparadora das Mamas e Abdomens, do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Regional Hans Dieter Schimidt iniciou suas atividades em abril de 2005, tendo como objetivos o atendimento e tratamento de pacientes portadoras de hipertrofia mamária e dos(as) pacientes ex-obesos(as) mórbidos(as). Até então, pacientes portadoras de hipertrofia mamária não tinham atendimento regular e/ou perspectivas de terem seus problemas solucionados. Com o início do atendimento, centenas de pacientes passaram a ter a oportunidade de serem submetidas às cirurgias redutoras das mamas, sem custo financeiro algum, já que a totalidade dessas pacientes pertencem às classes mais carentes de nossa população. OBJETIVO O objetivo do presente estudo foi analisar os tipos mamários mais encontrados no Serviço, as técnicas utilizadas, e os resultados obtidos. MÉTODOS Foram incluídas nesse trabalho, 110 pacientes submetidas à mamaplastia redutora, no período de abril de 2005 a dezembro de 2006. As pacientes tiveram suas mamas classificadas, de acordo com a classificação proposta pelo autor (figura 1), as técnicas cirúrgicas utilizadas seguiram essa classificação 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Foram excluídos do estudo os casos indicados para mastopexia e/ou mamaplastia de aumento, por não serem realizadas no serviço. Solicitou-se exames pré-operatórios de rotina (hemograma completo, coagulograma, glicemia, ECG, e avaliação anestesiológica). Não foram solicitados exames de ultra-som mamário ou mamografia, exceto nos casos de histórico familiar de câncer relatados ou em casos de informações de nódulos mamários presentes ou suspeitos. Em todos os casos, o produto da ressecção mamária foi enviado para estudo anátomopatológico. Para todas as pacientes foram prescritos antibióticos profiláticos, no ato anestésico (Cefazolina 2 G) e por mais cinco dias via oral (Cefalexina, 500 mg 4 x ao dia, por 5 dias). Em todos os casos foram utilizados drenos de PENROSE, por 2 dias, sendo esses retirados quando da alta hospitalar. Os procedimentos anestesiológicos variaram, de paciente a paciente. Foram utilizadas as anestesias: peridural toráxica, geral inalatória e geral endovenosa sem assistência ventilatória. Todas as pacientes foram Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 36 - Suplemento 01-2007 49
documentadas fotograficamente no pré e no pós - operatório. A programação cirúrgica seguiu rigorosamente uma escala de agendamento, de acordo com a data da primeira consulta, já que todas as pacientes foram enquadradas no mesmo grau de gravidade da sintomatologia, apesar de apresentarem mamas de formas e volumes diferentes. RESULTADOS Os volumes ressecados, por mama, variaram de 236 g a 1860g, com média de 1048 g. Os resultados obtidos estão demonstrados nas figuras 2, 3, 4, 5 e 6. As complicações foram: hematoma unilateral: 3 casos; necrose parcial de CAM 3 casos; perda parcial do enxerto de CAM: 5 casos; hipertrofia cicatricial: 3 casos; hematoma organizado unilateral: 1 caso. Não observamos nenhum caso de infecção pós-operatória. Paciente com mama tipo 4A pré/pós ântero-posterior 50 Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 36 - Suplemento 01-2007
Paciente com mama tipo 4A pré/pós oblíquo direito Paciente com mama tipo 4A pré/pós oblíquo esquerdo Paciente com mama tipo 4B pré/pós ântero-posterior Paciente com mama tipo 4B pré/pós oblíquo direito Paciente com mama tipo 4B pré/pós oblíquo esquerdo Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 36 - Suplemento 01-2007 51
Paciente com mama tipo 5A pré/pós ântero-posterior Paciente com mama tipo 5A pré/pós oblíquo direito Paciente com mama tipo 5A pré/pós oblíquo esquerdo Paciente com mama tipo 5B pré/pós ântero-posterior Paciente com mama tipo 5B pré/pós oblíquo direito 52 Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 36 - Suplemento 01-2007
Paciente com mama tipo 5B pré/pós oblíquo esquerdo Paciente com mama tipo 6A pré/pós ântero-posterior Paciente com mama tipo 6A pré/pós oblíquo direito Paciente com mama tipo 6A pré/pós oblíquo esquerdo DISCUSSÃO O grande volume mamário causa, às portadoras dessa patologia, inúmeros problemas. Dores crônicas e intratáveis, nas colunas cervical e dorsal. Dificuldades de realizar atividades diárias, no trabalho, esporte ou mesmo para encontrar vestes (roupas íntimas e de banho) que combinem. Essas pacientes sentem-se excluídas do convívio social e também das atividades comuns no trabalho, prejudicando sua qualidade de vida. Adotamos uma classificação própria para as diversas formas mamárias e uma conduta para cada tipo específico, adotando técnicas já consagradas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Tivemos pacientes com idades muito díspares, desde adolescentes, até pacientes na menopausa. No entanto, todas tinham as mesmas queixas. A cirurgia redutora das mamas era indicação de tratamento, para todas as pacientes. Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 36 - Suplemento 01-2007 53
CONCLUSÃO Nossos resultados comprovam a importância da indicação cirúrgica e da técnica mais adequada. As cirurgias mamárias exigem diagnóstico preciso, para cada tipo mamário. Cada paciente apresenta um tipo diferente de mama e, desse modo, uma tática ou técnica cirúrgica diferente. O cirurgião plástico que se propõe a realizar esses tipos de procedimentos, deve ter amplo domínio das várias técnicas e táticas cirúrgicas, para poder alcançar os melhores resultados possíveis. REFERÊNCIAS 1 - Peixoto G. Reduction mammaplasty. A personal technique. Plast Reconst Surg. 1980; 65(2):777. 2 - Pitanguy I. Breast hypertrophy. Anais do II Congress of International Society of Plast Surgeons; 1959; Londres, Inglaterra. 3 - Pontes R. Reduction mammmaplasty Variation I and II. Annals of Plast Surg. 1981; 6:473. 4 - Ribeiro L, Backer E. Mastoplastia com pediculo de seguridad. Rev Esp Cirurg Plast. 1973; 6:223. 5 - Thorek M. Plastic Reconstruction of the breast an Free transplantation of the nipple. J Intern Coll Surg. 1946; 9. 6 - Ariê G. Nova técnica em Mamaplastia. Revista Lat Amer Cir Plast. 1957; 3:28. 7 - Ely JF. The devil s incision mammaplasty. Aesth Plast Surg. 1983; 7:159-162. 8 - Bozola et al. Sistematização tática da mamaplastia em L. Anais da I Jornada Sul-brasileira de Cirurgia Plástica; 1984; Florianópolis, Brasil: Artgraf; 1984. 54 Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 36 - Suplemento 01-2007