Universidade Federal de Juiz de Fora Programa de Pós-Graduação em Saúde Área de Concentração Saúde Brasileira Niepen Núcleo Interdisciplinar de Estudos, Pesquisas e Tratamento em Nefrologia Disciplinas: Estágio Docente e Tópicos Avançados em Nefrologia I e II Orientador: Dr. Marcus Gomes Bastos Apresentador: Arise Garcia de Siqueira Galil Título: Nicotine Therapy Sampling to Induce Quit Attemps Among Smokers Unmotivated to Quit. Autores: CARPENTER MJ; HUGHES JR; GAY KM; WAHLQUIST AE; SALADIN ME; ALBERG AJ. Instituição : Medical University of South Caroline Jornal de publicação: Arch Intern Med 2;7(2):9-97. Fator de Impacto: (2:,56) Curiosidade: recebe cerca de 25 artigos para submissão por ano, sendo aprovados em torno de 3% Apoio Fundação Imepen
Tabagismo Frequência de cessação do tabaco permanece constante nas últimas décadas; Estratégias são implementadas para fumantes motivados a parar; Fumantes não motivados, importante arma para aumentar alcance em tratar tabagistas; PARAR DE FUMAR é meta difícil para todos.
Tabagismo Metas indução: Populacional: envolver fumantes não motivados Estágios de ação: estimular cessação e controle da abstinência
Consenso Abordagem do modo Fumante. INCA-MS, 28 Adendo: Estágios para a modificação do comportamento e Estratégias para Ajudar o fumante Estágio Estratégias Pré-Contemplação (NÃO MOTIVADOS) Fumante ainda não considera deixar de fumar Ofereça mais informações; Ajude o fumante a desenvolver confiança para mudar; Estimule o auto-conhecimento. Contemplação (MOTIVADOS) Fumante pensa e faz planos para mudar o comportamento Ajude a desenvolver habilidades e planos para a mudança; Ofereça ajuda e material educativo. Ação (MOTIVADOS) Fumante mudando de comportamento Dê suporte para enfrentar a perda; Ajude a enfrentar os possíveis problemas. Manutenção Fumante mantendo a mudança Ajude-o a reconhecer os problemas decorrentes da falta de cigarro. Recaída Fumante retornando ao comportamento anterior Ajude-o a entender as razões da recaída; Dê suporte incondicional e mais informações sobre o processo de deixar de fumar; Facilite a crença na habilidade de mudar de novo.
Adendo: FORMAS DE ABORDAGEM COGNITIVO- COMPORTAMENTAL: Mínima: 3 a 5 minutos Básica: 5 a minutos Intensiva: apoio medicamentoso Abordagem dos fumantes que tiveram lapso ou recaída; Abordagem do fumante que não deseja parar de fumar Abordagem do não fumante Perguntar/avaliar/aconselhar/preparar/acompanhar Consenso Cessação do Tabaco J Bras Pneumo 28
Adendo: Questionário de Tolerância de Fagerstron Questões Respostas Pontos. Quanto tempo depois de despertar você fuma seu primeiro cigarro? 2. É difícil manter-se sem fumar em lugares proibidos? 3. Em quais horários você não pode dispensar o cigarro? 4. Quantos cigarros por dia você fuma? 5. Você fuma durante uma doença que o leva para a cama durante a maior parte do dia? 6. Você fuma durante as primeiras horas após o despertar do que durante o resto do dia? 7. Qual o nível de nicotina de sua marca habitual de cigarros? 8. Você traga? 3 minutos. > 3 minutos. Sim. Não. O º da manhã. Qualquer outro. 5 6-25 26 ou mais Sim. Não. Sim. Não. <,9 mg a,2 mg,3 mg Nunca. Às vezes. Sempre. 2 2 2 Consenso Cessação do Tabaco JBras Pneumo 28
Abordagem do tabagista Geralmente, métodos habituais para fumantes em estágio de ação ASSOCIAÇÃO DOS DOIS MÉTODOS = FORMA MAIS EFICAZ Combate à dependência física Abordagem cognitivo-comportamental e ou tratamento medicamentoso Combate aos condicionamentos e às crenças Alternativas são necessárias para abordagem de fumantes não motivados
PQA Practice Quit Attempt Chances de aumentar auto-eficácia em ensinar a parar de fumar; Sem cobranças, desenvolver formas de ficar horas, dias ou semanas sem fumar; Intenção de refletir e pausar o processo de fumar ou simplesmente, observar quanto tempo você conseguiria ficar sem fumar; Tema central = remover a pressão em permanecer sem fumar; A despeito de ser recomendada, ainda não testada efetivamente.
TRN Terapia de Reposição de Nicotina Fortes evidências de eficácia; Porém, 52% a 78% dos fumantes NUNCA usaram o tratamento; Para fumantes motivados: aumento da eficácia em cessar e redução da abstinência; Fumantes não motivados: não se conhece a eficácia. Hipótese TRN + PQA = aumento de cessação, comparados com PQA isolado.
Métodos Critérios de Inclusão: maiores 8 anos; fumantes com menos de cigarros /dia; não usar outros cigarros; acesso a telefones nos próximos 6 meses; sem contra-indicação para uso de TRN; não ter tempo de cessação prévia acima de 7 semanas. Definição NÃO MOTIVADOS: gostariam de parar de fumar, mas não nos próximos 3 dias.
Desenho do estudo 3 telefonemas: Em 6 semanas Tema: PQA Seguimento: 4,2 e 26 semanas Desfecho = permanecer sem fumar º PQA = informações gerais 2º = sucessos e fracassos 3º = convidar a parar Intenção parar próximo mês: Escala a : 92% précontemplação (não queriam parar nos próximos 6 meses; Ou contemplação (queriam parar entre 2 a 6 meses)
Características Basais dos Participantes:
Uso de recursos de cessação durante o seguimento de a 26 semanas (tabela 2) Medidas de prontidão de cessação (tabela 3)
Discussão: Alguns fumantes não são responsivos à abordagens motivacionais; Estratégias como PQA + TRN podem se tornar alternativas eficazes para esta população; Conclusão: Prover PQA + TRN para fumantes não motivados é eficaz; Método poderá ser promissor em serviços de atenção básica.
Alcance Aumento da eficácia X Número de pacientes tratados