III-083 - GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇO DE SAÚDE - INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRAS/ FIOCRUZ-RJ Débora Cynamon Kligerman (1) Eng. Civil (UERJ,1986), Esp. Saneamento Ambiental, (UERJ,1988), Dr.Planejamento Energético e Ambiental (PPE/COPPE/ UFRJ,2001). Pesquisadora Adjunta/ Fundação Oswaldo Cruz, Depto de Saneamento e Saúde Ambiental. Coord. Programa Gestão Ambiental e Infra-estrutura dos campi da Fiocruz e Coord. Geral de Resíduos Sólidos. Coord. Curso a Distância em Resíduos EAD/Fiocruz. Valéria Borba do Nascimento Eng Civil (FTESM,1982), Doutoranda em Saúde Pública (ENSP/FIOCRUZ), Mestre Saúde Pública área de concentração Saneamento Ambiental (ENSP, 2002); Esp.Eng de Saúde Pública (ENSP,1999); Prof. de Gestão Integrada de Resíduos Sólidos no EAD e na ENSP/ FIOCRUZ, Asses. Coord Geral dos Resíduos do Programa Institucional FIOCRUZ Saudável. Tel. (21)-2201-7155 e (21)-9464-8185, e-mail valborba@ensp.fiocruz.br Rubens Barrozo Engenheiro Mecânico, (CEFET,1991), Administrador de Empresas, (UCL,1997), especialista em MBA em administração de empresas e gestão de negócios, (FGV,2001), Assistente da Administração de Infra Estrutura Hospitalar do IFF. Relator do Manual de administração do Museu Casa de Rui Barbosa em 2000. Tel. (21)- 2552-8982; (21)-9295-1221, (21)- 2553-0052, e-mail rbarrozo@iff.fiocruz.br Endereço (1) : Praia de Botafogo nº 96 aptº 2901, Flamengo, cep 22.250-040, Rio de Janeiro, Tel. (21)-2553-6277 ; (21)- 9958-3586; fax. (21)- 2553-6277, e-mail: debora@kligerman.net RESUMO Instituto Fernandes Figueiras- IFF é uma Unidade de assistência hospitalar de referência técnica-científica de pediatria, voltada para a saúde da criança, adolescente e da mulher, necessitando atender padrões de qualidade junto a pesquisa, ensino e assistência, desenvolvimento tecnológico e extensão nesta área. O IFF vem desenvolvendo o Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviço de Saúde e procurando minimizar a geração de seus resíduos e impactos ambientais advindos da produção do trabalho diário, conduzido em etapas que favoreçam a redução dos riscos de acidentes e danos à saúde pública. O Plano também vem contribuindo para o aprimoramento científico e ponderando sobre responsabilidades na qualidade do atendimento de sua clientela, frente sua imagem institucional e da saúde dos trabalhadores. Espera-se inclusive produzir um Sistema de Gestão Integrada de Resíduos com as demais Unidades dos campi Fiocruz, O Plano baseou-se nas Resoluções do Conselho Nacional de Meio Ambiente e da Agencia de Vigilância Sanitária e Procedimento Operacional Padrão da própria Fiocruz, entre outros, já que gera resíduos com características muito peculiares. Ressalta-se ainda o interesse da administração do IFF e do Programa Institucional Fiocruz Saudável em viabilizar esse documento de Gestão de resíduos de forma desafiadora, apesar das diversas dificuldades para atender as etapas de planejamento e dar encaminhamento seguro em seu processo de trabalho, seja pela sua limitação na estrutura física pois sua fundação é de 1924, e tem possibilidades restritas ou pela restrição dos novos regulamentos, para tanto se busca maior clareza e articulação em estratégias sustentáveis nas suas obras, políticas internas de saúde, ambiente e trabalhista. Este trabalho é a continuação de outro artigo apresentado no Simpósio Luso- Brasileiro pela ABES III. 108, refere-se a uma das Unidades selecionadas para ser implantado o Plano em 2004, reportou-se sobre as dificuldades, facilidades e estratégias dos trabalhos iniciais da gestão técnico-administrativa. PALAVRAS-CHAVE: Gestão de Resíduos, Plano de Gerenciamento, Resíduos Serviço de Saúde, Impactos Ambientais, Saúde Pública. INTRODUÇÃO Fundado em 1924, o Instituto Fernandes Figueira é a unidade materno-infantil da Fundação Oswaldo Cruz. Este Centro científico foi criado como Hospital de Pesquisa, Ensino e Assistência, principalmente ao nível terciário, está ligado ao Ministério da Saúde, sendo referência em tratamento em diversas doenças de alta complexidade, no âmbito da saúde, da criança, adolescente e da mulher. É reconhecido nacional e internacionalmente como Centro de excelência. Encontra-se dentro do Centro urbano do Município do Rio de Janeiro, tem no momento 1405 funcionários entre servidores, terceirizados, cooperados, alunos, fenes, funcionários da empresa de limpeza. Tem como ABES - Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental 1
capacidade operacional de atendimento de 350 pessoas em média por dia e 134 leitos. O gerenciamento de resíduos de serviço de saúde envolve diversos problemas que estão entre os mais graves temas focados na atualidade em nosso país. Em países industrializados da America do Norte e da Europa o tema é mais discutido, existem muitas pesquisas além da fiscalização mais acerrada, já na América Latina a situação é mais delicada visto a falta de recursos financeiro e pouca condição de gerenciamento de resíduos principalmente face os grandes geradores como hospitais públicos e privados e municípios que destinam seus resíduos em aterros a céu aberto. Os dados da Pesquisa Nacional de Saneamento Básico PNSB, que são coletadas 228.413 toneladas de resíduos diariamente no Brasil, estimando-se que 1% desses, corresponda aos resíduos de serviço de saúde, totalizando aproximadamente 2.300 toneladas diárias. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE, afirma que 74% dos municípios brasileiros depositam o lixo hospitalar a céu aberto e que 57% separam dejetos nos hospitais e que apenas 14% das prefeituras tratam adequadamente os resíduos de serviço de saúde [IBGE,2002]. A relação estreita entre os resíduos e a atuação das atividades desenvolvidas no IFF com a saúde pública, necessita de operacionalidade contínua e sustentável, como recomendam a legislação e os órgãos de controle e fiscalização sanitária. Em particular ressalta-se sob a ótica da administração, da Gestão Ambiental e da Biossegurança e possibilidades de co-responsabilidade, disseminação dos conhecimentos sobre resíduos e seus aspectos de saúde pública, ambiente saudável e minimização de resíduos. Evitar a geração de resíduos e na dificuldade dessa possibilidade a minimização em 2005 é nossa meta, visto que no ano de 2004 coletou- se em sacos de 100 litros um total de 145.200 litros de resíduos sólidos comum e 162.720 litros de resíduos infectantes, quanto aos resíduos químicos havia um passivo de 207 litros de ácido acético e 171 litros de xilol, no IFF, onde todos foram destinados adequadamente, inclusive com a ampliação da solicitação de recolhimento de resíduos químicos e radiotivos, através de agendamento para retiradas desses resíduos de laboratórios se estendendo para todo o campus Fiocruz/ RJ com melhores informações sobre a coleta e a segurança dada a vulnerabilidade aos acidentes. No Rio de Janeiro, existe pouco controle sobre os resíduos de serviço de saúde, onde a responsabilidade de fiscalizar perpassa pelo governo federal e estadual através do órgão ambiental do estado. Ainda no Rio de Janeiro existem várias áreas contaminadas de resíduos industriais destruindo o ecossistema e causando diversos acidentes ambientais face o pouco mecanismo de controle na gestão dos diversos resíduos biológicos, químicos, radioativos, comuns, perfurocortantes. O inadequado gerenciamento de resíduos em muitas vezes vem provocando danos aos trabalhadores de limpeza do Hopital, sendo necessário treinamentos para facilitar os serviços e controle mediante o manuseio adequado dos resíduos hospitalares. OBJETIVO GERAL Mostrar como vem se desenvolvendo o Plano de Gerenciamento de Resíduos do Instituto Fernandes Figueiras/ FIOCRUZ OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Reconhecer as problemáticas centrais no gerenciamento integrado de resíduos dessa instituição; - Identificar as condições técnicas de operação no sistema interno do gerenciamento de resíduos atuais a fim de formular políticas internas e critérios para o funcionamento sustentável; - Compreender a importância dos processos de gerenciamento dos resíduos a partir da legislação, assegurando as possibilidades econômicas sociais, ambientais e tecno-administrativas; - Orientar e capacitar a comunidade do IFF, quanto aos procedimentos adequados em seu gerenciamento, revendo a possibilidade de minimização de resíduos perigosos gerados; - Prevenir a incidência de acidentes ocupacionais decorrentes do manejo dos resíduos, desde a geração a sua destinação final através da educação ambiental e sanitária; - Incentivar a importância da participação da comunidade do IFF, nas ações que levam o programa de coleta seletiva; - Discutir e informar a comunidade da FIOCRUZ, geradora de resíduos, sobre as políticas internas e a implementação dos Procedimentos Operacionais Padrão da instituição. ABES - Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental 2
METODOLOGIA O Gerenciamento de Resíduos contempla passos metodológicos e critérios adotados para o fortalecimento das condições progressivas de melhoria contínua frente aos aspectos ambientais e de infra-estrutura relacionados com os resíduos de serviço de saúde. Para isto foram realizados as seguintes etapas: 1- Reconhecimento de todas as áreas existentes no hospital e possíveis fontes geradoras; 2- Diagnósticos da situação atual de resíduos através da tipificação e quantificação dos diversos grupos de resíduos; 3- Implementação do Plano a partir do diagnóstico; 4- Despertar mudanças que propiciem a saúde pública, o ambiente, segurança do trabalhador e a qualidade dos serviços. O Plano de Gerenciamento Interno de Resíduos do IFF vem sendo desenvolvido através da equipe do Programa Institucional Fiocruz Saudável e equipe do Instituto Fernandes Figueira com a finalidade de solucionar os problemas internos na gestão de resíduos, além de reorganizar a Administração do IFF, munindo-a de controle gerencial no levantamento de dados, estruturando meios para capacitar os funcionários, revendo sobre a limpeza do hospital, a coleta, EPI, licitando para a compra de recipientes, buscando maior controle de vetores, entre outros. Para a realização do Diagnóstico da Situação Atual procurou-se caracterizar os setores físicos da instituição, atualizar as plantas das edificações, após iniciou-se a caracterização dos resíduos gerados nos aspectos sólidos, semi sólidos e líquidos, incluindo os diversos grupos de resíduos, as diversas situações de manuseio, acondicionamento, recipientes utilizados, horários das coletas, tratamento interno, áreas de armazenamento interno, equipamentos utilizados para o tratamento dos resíduos, EPI dos funcionários, identificação da área de armazenamento externo, licenças das empresas terceirizadas envolvidas com os resíduos e capacitação de funcionários, coleta e transporte externo, destino desses resíduos em aterro municipal ou ou incinerador, reconhecendo a situação dos sistema de efluentes para que se reveja as adequações do Sistema predial de Esgoto do Hopital Instituto Fernandes Figueiras e perspectivas de melhorias. Ainda contemplando o envolvimento com a realização do Diagnóstico procurou-se atualizar os diversos registros referentes a gestão administrativa como arquivos com dados que possam dar clareza aos trabalhos desenvolvidos na Gestão de resíduos dos IFF. Para o desenvolvimento do Plano, preparou-se criteriosamente um estudo de planilhas que expressassem de forma mais abrangente a situação encontrada nos diversos setores, elaborando-se estudos através de fontes bibliográficas em especial das Resoluções da ANVISA - RDC 33/ 2003 e 306/ 2004 e do CONAMA 05/1993, além da experiência dos técnicos responsáveis pelo Plano de Gerenciamento, formado por técnicos do campo da engenharia e da administração de empresas. Na procura do conhecimento da vasta legislação vigente e a coexistência de diferentes conflitos na Gestão e Arquitetura hospitalar optou-se em treinar profissionais de nível superior envolvidos na supervisão, fiscalização e projetistas da Diretoria de Infra Estrutura do Campus da Fiocruz. Ainda com bases na bibliografia documental e para facilitação dos estudos e gerenciamento, foram levantadas a história do contexto nacional e internacional, conformidade ambiental utilizada no IFF e determinadas pela RDC N.º 283/ 2001 e N.º 05/1993 do CONAMA; RDC N.º 50/ 2002, RDC N.º 33/2003 e RDC N.º 306/ 2004, da ANVISA e no âmbito do Ministério da Saúde a Consulta Pública N.º 48 /2000, que discute o regulamento técnico das diretrizes e procedimentos do manejo dos Resíduos de Serviço de Saúde, CNEM - NE 6.05/ 1998 entre outras. Como documento orientador vem sendo elaborado o Plano de Gerenciamento da FIOCRUZ e seus Procedimentos Operacionais Padrão, que visam ações internas mais restritivas que as determinadas pela legislação das três esferas: federal, estadual e municipal. RESULTADOS A possibilidade de difundir conceitos normativos, apoiar atividades participativas envolver a minimização, segregação e reciclagem dos resíduos dentro da dinâmica hospitalar, tem se mostrado participativa e responsável, tanto que através de um marco referencial em uma reunião entre as equipes do Programa FIOCRUZ Saudável e a equipe de Gestão Ambiental do Instituto Fernandes Figueiras em julho de 2004, foi possível a integração das equipes com o envolvimento direto de seus atores no Plano de Gerenciamento de ABES - Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental 3
Resíduos do IFF, envolvendo desde a direção do hospital aos funcionários, estudantes, as empresas terceirizadas, população flutuante em geral que participam das atividades diárias, além de possibilitar a criação de padronizações e condutas referentes a operacionalidade de resíduos biológicos, químicos, radioativos, comuns recicláveis ou não e perfurocortantes, gerados na Instituição. A Gestão integrada destes resíduos vem despertando constante necessidade de se ter incentivos técnicos, financeiros e de mão de obra qualificada já que este setor vem passando por relevantes atenções, tanto a nível do Conselho Nacional de Meio Ambiente CONAMA, como na Agência de Vigilância Sanitária ANVISA e da Fundação Estadual de Meio Ambiente- FEEMA e a Companhia de Limpeza Pública do Rio de Janeiro- COMLURB. Até o momento o IFF, capacitou 30 profissionais da área de fiscalização e supervisão e projetistas do campus FIOCRUZ e seis alunos de pós graduação com envolvimento direto no saneamento ambiental, ainda com previsão para mais 160 funcionários da limpeza do IFF para maio de 2005 desenvolvendo assim a segunda etapa de acompanhamento do pessoal que maneja, coleta e transporte dos resíduos biológicos e comuns. O Gerenciamento de resíduos vem ocorrendo sob o correto rigor operacional por parte da administração do hospital dentro dos limites de sustentabilidade e constando adaptar da melhor forma os procedimentos da não conformidade nas diversas fases de manuseio ao destino final dos resíduos, a grande preocupação fica por parte da necessidade de ser revista a área de armazenamento dos resíduos biológicos, comuns e perfurocortantes já que se tem dificuldades reais devido a arquitetura hospitalar que não mais atende aos critérios adotados nas Resoluções. Os resíduos de serviço de saúde apresentam risco potencial à saúde e ao ambiente, devido a presença de agentes biológicos, de materiais perigosos como tóxicos, corrosivos e/ou inflamáveis e podem ser expostos a radiação, além da atenção especial que se deve ter com os resíduos perfurocortantes que são responsáveis por vários acidentes quando não manuseados adequadamente, para tanto a Coordenação de Resíduos químicos vem cadastrando seus clientes e agendando as coletas A segregação dos resíduos, assim como a redução é meta que se conta com os grupos de trabalho específicos de Gestão Ambiental e toda a comunidade do Instituto Fernandes Figueiras. O incentivo com os cuidados ao meio ambiente vem sendo divulgado e orientado pelas equipes de Gestão Ambiental do Programa FIOCRUZ Saudável e do IFF, criando uma cultura de responsabilidade coletiva. Como resultado ainda, identificou-se as áreas de armazenamento interno, sua limpeza, coleta e condições de operacionalidade como ventilação, freqüência de coleta; os equipamentos de limpeza, profissionais envolvidos nesse processo, equipamentos de tratamento de resíduos intra unidade disponíveis, manutenção e garantia de qualidade, documentação dos equipamentos para serem utilizados no processo e localização dos mesmos, todos arquivados e podendo ser reconhecido a sua procedência e tempo de vida útil. Quanto a coleta seletiva, está se incentivando a segregação de papéis e de vidros, resíduos mais facilmente identificado e sendo providenciado as demais coletas paulatinamente. É possível também conhecer através do Plano de Gerenciamento de Resíduos do IFF os métodos de tratamento dos resíduos contaminados por cada setor sejam Pediatria, Unidade intermediária, Neomatologia, Obstetrícia, Metrizes, Ginecologia, DIP, UPG, Cirurgia pediátrica, Neurologia, onde já se tem dados para implementar o Plano de Gerenciamento com maior controle. Quanto aos profissionais envolvidos no Plano, foram detalhadas planilhas com a descrição dos recursos humanos, quantidade de pessoal, programa de capacitação profissional, programas sociais para redução de resíduos gerados, incluindo também metas de capacitação dos seus estudantes e sensibilização de pacientes e visitantes, controle da quantidade e manutenção do equipamentos de limpeza e coleta, descrição das emissões gasosas e dos efluentes líquidos, controle de vetores entre outros. Estas planilhas, terão acesso a informações alunos e pesquisadores para darem continuidade a pesquisas nessa área. Os indicadores ambientais, de infecção hospitalar evidenciados pelo Depto de Infecção do IFF, identificam a manutenção necessária para o hospital controlar, prever ou monitorar, sendo possível perceber passos necessários para as novas remediações a serem implementadas. ABES - Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental 4
CONCLUSÕES O IFF, é uma Unidade da Fundação Oswaldo Cruz, ainda há necessidade de implantar melhorias na Gestão dos seus resíduos, realizar obras civis como por exemplo a área de armazenamento externo; continuar a capacitar seus funcionários, desenvolver meios educacionais para abordar sobre as questões comumente enfrentadas na geração dos resíduos sejam sólidos, líquidos ou gasosos; acondicionamento, tratamento, coleta, educação ambiental sanitária e destinação dos resíduos, preparar material explicativo para ser distribuído internamente, mas para isso são necessárias medidas que envolvam recursos financeiros e de mão de obra, que já foram previstos para 2005. A Gestão integrada destes resíduos vem despertando constante necessidade de se ter incentivos técnicos, financeiros e de mão de obra qualificada, o setor vem passando por contínua dinâmica na busca da preservação da saúde pública e a qualidade do meio ambiente. Quanto aos procedimentos na Gestão de resíduos a idéia é separar a maior parte de lixo comum de maneira a não infectar com os demais resíduos, reduzindo então a destinação para serem incinerados. A proposta de implementação da política ambiental do IFF vem assumir a postura sócio-ambiental nas suas atividades que em breve estará em conformidade com a legislação pertinentes, É possível ainda reafirmar medidas adequadas com o Sistema de limpeza do hospital, reduzir os riscos para a saúde dos trabalhadores e pacientes além de evitar a contaminação do ambiente A Direção do IFF e a Coordenação de Resíduos da Fiocruz, vêm se empenhando para atuarem de forma decisiva em conjunto com a comunidade dessa instituição buscando transpor as resistências existentes, visando a implementação da Gestão Integrada de Resíduos e solucionando os conflitos ocasionados pela gestão das novas situações que vêm sendo estabelecidas, de modo que se evitar novas situações embaraçosas. Partindo-se dos trabalhos já executados e dando prosseguimentos ao término do Plano, conclui-se que mesmo com muitas dificuldades no processo de implantação, indicam viabilidade no atendimento as resoluções das legislações pertinentes. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 - ABDALLA, Telma de Oliveira Cardoso; KLIGERMAN, Débora Cynamon; NASCIMENTO, Valéria Borba do, MIRANDA, Carlos Fernandes de; "Plano de Gerenciamento de Resíduos na Fiocruz", 2003. 2 AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÃNCIA SANITÁRIA (Brasil) Resolução RDC n.º 306, de 7 de dezembro de 2004. Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Poder executivo, Brasília, DF, 06 de dezembro de 2004. 3 - AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (Brasil). Resolução RDC n.º 33, de 25 de fevereiro de 2003. Regulamento técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Poder executivo, Brasília, DF, 05 mar. 2003, Seção 1. 4 - KLIGERMAN, D. C., ASSUMPÇÃO, R. F., NASCIMENTO, V. B. Projeto de Gerenciamento de Resíduos Sólidos na FIOCRUZ como parte integrante de um Programa de Gestão Ambiental In: XI Simpósio Luso Brasileiro de Engenharia Sanitária e Ambiental, 2004, Natal. 5 - CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE (Brasil). Resolução n.º 05, de 05 de agosto de 1993. Dispõe sobre o plano de gerenciamento, tratamento e destinação final de resíduos sólidos de serviços de saúde, portos, aeroportos, terminais rodoviários e ferroviários. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 31 ago. 1993. Disponível em: <http://www.mma.gov.br/port/conama/>. Acesso em: 15 fev. 2004 ABES - Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental 5