UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL ESCOLA DE ENFERMAGEM ANA GABRIELA SILVA PEREIRA RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR II NO CENTRO DE SAÚDE IAPI Porto Alegre 2011
ANA GABRIELA SILVA PEREIRA RELATÓRIO DE ESTÁGO CURRICULAR II NO CENTRO DE SAÚDE IAPI Relatório de estágio realizado pela acadêmica de enfermagem do 9º semestre do curso de Enfermagem como requisito da Disciplina de Estágio Curricular II. Professora orientadora: Lisiane Paskulin Enfermeira supervisora: Anemarie R. Brocker Porto Alegre 2011
INTRODUÇÃO A disciplina de Estágio Curricular II do Curso de Graduação em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul tem o objetivo de proporcionar ao acadêmico a experiência da atuação da enfermeira na atenção básica. O presente trabalho é o relatório do estágio no Centro de Saúde IAPI, fazendo parte da avaliação final da discilina de Estágio Curricular II. O período letivo desse estágio foi 2011/2, do dia 25 de julho ao dia 30 de setembro de 2011. O Centro de Saúde IAPI foi o campo escolhido em função da aluna já conhecer o local pois havia realizado estágio na disciplina de introdução à enfermagem comunitária, no terceiro período do curso de graduação. O Centro de Saúde IAPI se localiza no Distrito Sanitário Noroeste/Humaitá/Ilhas, na cidade de Porto Alegre. Ele é composto por uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e um ambulatório de especialidades. As seguintes áreas fazem parte da UBS: Área 8: atendimentos pediátricos; Área 9: setor de vacinas e imunizações; Área 10: atendimento em Clínica Geral; Área 11: atendimento em ginecologia, obstetrícia, climatério e realização de ecografias; Área 16: atendimento odontológico. As demais áreas pertencem ao Ambulatório de Especialidades, como: bloco cirúrgico, curativos, ostomizados, fisioterapia, cardiologia, fonoaudiologia, otorrinolaringologia, oftalmologia, urologia, dermatologia, serviço de saúde mental, entre outros. O horário de funcionamento da UBS é das 7 horas às 18 horas, e o da Farmácia Distrital é das 7 horas às 17 horas. O critério de atendimento é diferente entre as áreas da UBS. Na pediatria (área 8) e nas imunizações (área 9) o atendimento é aberto ao público, ou seja, usuários que não pertençam a área de abrangência podem ser atendidos. Já na área 10 e na área 11, o atendimento é somente para a população adscrita. Existem também as consultas de pronto-atendimento, que são marcadas, normalmente, para o mesmo dia, e as consultas marcadas com uma semana de intervalo.
A equipe de saúde atende a população através do acolhimento, das consultas com os diferentes profissionais, dos grupos, dos procedimentos, das visitas domiciliares e das atividades de promoção à saúde. Os Grupos existentes na UBS do CS IAPI são: Grupo de gestantes; Grupo de cuidadores; Grupo de tabagismo; Grupo de climatério; Grupo de prevenção DST/AIDS; Grupo de idosos; Grupo de asma; Grupo de saúde mental. Os Programas existentes nesta UBS: Prá-Nenê; Prá-Crescer; Esperança (para crianças com intolerância à lactose); Nascer (suplementação alimentar para crianças nascidas de mães HIV+); PADA (Programa de Atendimento Domiciliar aos Acamados); Programa de Saúde da Mulher; Programa Hiperdia; Programa de Saúde Mental. Para ingressar nos programas, o usuário deve pertencer à área de abrangência da unidade, ser portador da doença em questão e/ou ter a idade necessária. A capacidade de cobertura não é delimitada e os programas funcionam por demanda espontânea. As áreas onde foi realizado o estágio curricular II foram a Área 10 e a Área 11, áreas de atuação da Enfermeira Supervisora.
ATIVIDADES REALIZADAS Durante o período do estágio curricular II, é necessário que o acadêmico desenvolva todas as atividades competentes à enfermeira em sua atuação na atenção básica, desde as assistenciais e administrativas até as educacionais. Como é característica da atenção básica, pode-se variar bastante na natureza dessas atividades, podendo ajudar no cuidados tanto de um adulto, quanto de uma criança, quanto de uma gestante ou idoso. O estágio no Centro de Saúde IAPI, em sua maior parte, ocorreu nas Áreas 10 (Clínica Geral) e 11 (Ginecologia, obstetrícia e Programa do Climatério). A Área 10 também abriga a sala do Programa de Atendimento Domiciliar ao Acamado (PADA), onde desenrolou maior parte do estágio curricular II da acadêmica. Inicialmente, foi planejado realizar grupos e consultas com gestantes, porém, no desenrolar do estágio constatou-se que, com as mulheres na lista para chamamento para os próximos grupos de climatério, seria mais fácil agendar e realizar as consultas. As atividades administrativas realizadas foram: Participação de reuniões das enfermeiras Paticipação na reunião do Comitê de Aleitamento Confecção das escalas mensais do pessoal de enfermagem da Área 11 Confecção de Protocolo com diretrizes de funcionamento do PADA (Apêndice 1) Organização e planejamento de vacinação nos funcionários de um supermercado da área de abrangência do posto Pedido de material para pacientes participantes do PADA Planejamento e coordenação de palestra do climatério Busca ativa de mulheres inscritas para iniciarem no Programa do Climatério Supervisão de funcionárias na Área 11 As atividades assistenciais realizadas foram: Verificação e monitorização de sinais vitais Verificação de glicemia capilar
Confecção de curativos (com limpeza, desbridamentos e escolha de coberturas) Consulta de Enfermagem à mulher no climatério Visitas domiciliares a acamados Vacinação Exame físico e evolução As atividades educacionais realizadas foram: Realização de palestra sobre osteoporose a mulheres no climatério Realização de palestra de sensibilização pré-vacinação com funcionários de supermercado Orientações a mulheres no climatério Orientações a familiares cuidadores de idosos acamados, quanto a prevenção e tratamento de úlceras por pressão Participação de evento do Cine Clube de Formação Continuada, na Prefeitura, sobre o filme Patch Adams Participação no III Encontro de Processos de Resiliência e Estratégias de Ação Participação no curso Princípios e Abordagem no Tratamento de Feridas Destaca-se aqui, as atividades relativas ao Programa de Atendimento Domiciliar ao Acamado (PADA) e ao Programa do Climatério: PADA: O Programa de Atendimento Domiciliar ao Acamado (PADA) funciona desde 2002 no Centro de Saúde IAPI. O objetivo do PADA é prestar atendimento aos indivíduos portadores de deficiências ou de seqüelas de morbidades que se encontram na condição de dependentes e acamados, através da realização de visitas domiciliares (VDs), pelos técnicos em saúde da equipe multiprofissional do Centro de Saúde IAPI. Além disso, busca as alternativas de resolução dos problemas encontrados, através da verificação das necessidades biopsicossociais dos usuários.
A Equipe de Saúde do PADA é composta por: Médicos Ivana e Lajose, Técnica de Enfermagem Suzin, Assistente Social Jane, Nutricionista Nara, Fisioterapeuta Elenice, Psicóloga Débora e Enfermeira Anemarie. As VDs ocorrem duas vezes por semana no turno da manhã. Com exceção da Técnica de Enfermagem, os demais profissionais não são exclusivos do programa. No ano de 2010 foram realizadas 281 visitas domiciliares para 74 usuários. Destes, 19% tiveram alta, 19% foram hospitalizados e 21,6% foram a óbito. Atualmente (setembro de 2011) o programa atende 44 usuários, com 19 usuários aguardando avaliação para inclusão no PADA. Cabe salientar que as VDs são agendadas com um mês de antecedência, conforme periodicidade discutida e prescrita em reunião mensal da equipe. Não são realizadas VDs de urgência. As visitas ocorriam as terças e quartas-feiras pela manhã, onde ocorriam muitas vezes curativos em úlceras por pressão com desbridamentos, orientações, realização de outros procedimentoa de enfermagem, e ao final os pacientes eram evoluídos. Além disso, duas quartas-feiras à tarde por mês ocorria o grupo de cuidadores, onde os familiares dos pacientes acamados eram o foco. Uma vez por mês, também ocorria a reunião da equipe do PADA, onde eram discutidos casos, decidia-se alta de alguns pacientes e resolvia-se pendências. Programa do Climatério: O grupo de climatério atualmente está divido em dois: o grupo das antigas, realizado quinzenalmente, e o grupo das novas, também quinzenal, que é um curso sobre climatério para quem está entrando no programa de climatério do CS IAPI. Estes grupos auxiliam as mulheres que estão no período de climatério, explicando esta nova etapa da vida e discutindo doenças comuns a partir dessa fase. O foco dos grupos é a discussão sobre angustias e dúvidas sobre o climatério, tornando-o um espaço de escuta pelos profissionais da saúde, prevenção de doenças e orientações para uma melhor qualidade de vida. Há uma equipe multiprofissional que atua composta por enfermeira, nutricionista, fisioterapia, entre outros profissionais que participam conforme a necessidade. Além da participação nesses encontros, foi também organizada e ministrada palestra sobre osteoporose em dois encontros. Além disso, foram realizadas consultas de enfermagem com mulheres que estavam entrando no climatério para conhecer possíveis fatores de risco para osteoporose, doenças cardiovasculares, cânceres, entre outras
doenças que ficam mais evidentes a partir dessa fase. Esta consulta proporcionou um momento de escuta dessas mulheres, acolhimento e vínculo, além de um espaço para sanar possíveis dúvidas. Após a consulta de enfermagem foi realizada a evolução das mesmas e encaminhamentos para outros profissionais, como nutricionistas, quando necessário. O material utilizado para compor esta atividade foi o Manual de Atenção à Mulher no Climatério/ Menopausa do Ministério da Saúde do ano de 2008.
CONSIDERAÇÕES FINAIS O Centro de Saúde IAPI é um campo muito rico para estágio, uma vez que ele possui programas bem estruturados e profissionais comprometidos. A experiência proporcionou novos olhares e percepções sobre a saúde pública, e com certeza, deu subsídios para o resto da minha visa profissional. Aprendi diversas coisas novas e pratiquei outras mais. O trabalho multiprofissional que ocorre no PADA não é visto em qualquer lugar e enriqueceu muito o estágio, pois mostrou que, na saúde, se cada um fizer sua função, o resultado é incrível. Obrigada pelos profissionais que conheci e os amigos que fiz, e obrigada enfermeira Anemarie pela acolhida e supervisão que tanto me fizeram gostar desse estágio.
APÊNDICE 1 GUIA DO PROGRAMA DE ATENÇÃO DOMICILIAR AO ACAMADO DO CENTRO DE SAÚDE IAPI 1. INTRODUÇÃO O Programa de Atendimento Domiciliar ao Acamado (PADA) funciona desde 2002 no Centro de Saúde IAPI. O objetivo do PADA é prestar atendimento aos indivíduos portadores de deficiências ou de seqüelas de morbidades que se encontram na condição de dependentes e acamados, através da realização de visitas domiciliares (VDs), pelos técnicos em saúde da equipe multiprofissional do Centro de Saúde IAPI. Além disso, busca as alternativas de resolução dos problemas encontrados, através da verificação das necessidades biopsicossociais dos usuários. Atendimento domiciliar pode ser definido como um conjunto de ações que busca a prevenção de um agravo à saúde, a sua manutenção por meio de elementos que fortaleçam os fatores benéficos ao indivíduo e, concomitantemente, a recuperação do cliente já acometido por uma doença ou seqüela. Compreende-se que o atendimento domiciliar envolve a realização de ações educativas, orientação, demonstração de procedimentos técnicos a serem delegados ao cliente ou ao seu cuidador, bem como a execução destes procedimentos pela equipe multiprofissional no domicílio do cliente (LACERDA et al., 2006). A Equipe de Saúde do PADA é composta por: Médicos Ivana e Lajose, Técnica de Enfermagem Suzin, Assistente Social Jane, Nutricionista Nara, Fisioterapeuta Elenice, Psicóloga Débora e Enfermeira Anemarie. As VDs ocorrem duas vezes por semana no turno da manhã. Com exceção da Técnica de Enfermagem, os demais profissionais não são exclusivos do programa.
No ano de 2010 foram realizadas 281 visitas domiciliares para 74 usuários. Destes, 19% tiveram alta, 19% foram hospitalizados e 21,6% foram a óbito. Atualmente (setembro de 2011) o programa atende 44 usuários, com 19 usuários aguardando avaliação para inclusão no PADA. Cabe salientar que as VDs são agendadas com um mês de antecedência, conforme periodicidade discutida e prescrita em reunião mensal da equipe. Não são realizadas VDs de urgência. 2. PROTOCOLO DE INCLUSÃO DE PACIENTES NO PADA Estabelece os critérios de inclusão no programa elegibilidade de pacientes. Este protocolo foi desenvolvido a partir de protocolos já existentes e adaptado para o contexto da comunidade assistida pelo CSIAPI. Pacientes que não fizerem parte da área de abrangência do CSIAPI e/ou que não possuírem cuidador(a), não serão avaliados para a inclusão no programa. 1. Número de hospitalizações nos últimos 12 meses: ( ) nenhuma ( ) 1 ( ) de 2 a 4 ( ) 5 ou mais 2. Serviços de saúde que utiliza ( ) somente serviços do SUS ( ) serviços do SUS e convênio/particular ( ) só convênio e particular 3. Tipos de residência: (ver questionário do IBGE quantas pessoas moram na casa, quantas peças, etc.) ( ) casa de alvenaria ( ) casa de madeira 4. Comorbidades (para cada comorbidade 1 ponto): ( ) AVC ( ) DM
( ) HAS ( ) Depressão ( ) Demência ( ) doenças da tireóide ( ) câncer ( ) obesidade ( ) outras: 5. Quanto ao convívio social: ( ) não convive com outras pessoas além do cuidador ( ) convive com outras pessoas além do cuidador ( ) recebe visitas regularmente ( ) tem contato com pessoas fora da sua residência 6. Necessidade de suporte técnico: ( ) necessita de equipamentos médicos constantemente ( ) necessita de procedimentos de enfermagem regularmente ( ) necessita de materiais hospitalares ( ) não necessita de suporte técnico além da visita da equipe 7. Escore no índice de Katz (Atividades da vida diária): ( ) A ( ) B ou C ( ) D ou E ( ) F ou G
REFERÊNCIAS Brasil. Ministério da Saúde. Cadernos de atenção básica: Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: secretaria de atenção à saúde. 2006. Duarte YAO, Andrade CL, Lebrão ML. O índex de Katz na avaliação da funcionalidade dos idosos. Rev Esc Enfer USP. 41(2): 317-25, 2007. LACERDA, Maria Ribeiro et al. Atenção à saúde no domicílio: modalidades que fundamentam sua prática. Saúde Sociedade, São Paulo, mai/ago. 2006.
ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA ÍNDEX DE KATZ ANEXO 1