Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas Márcia Gonçalves de Oliveira Médica Pneumologista Doutora em ciências pela UNIFESP Assistente do Amb. Sono Classificação dos Distúrbios Respiratórios do Sono 1. Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS); 2. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS); 3. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono; 4. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono devido a condições médicas; 5. Outros Distúrbios Respiratórios do Sono. ICSD-2, 2005 SAOS Fisiopatologia da SAOS Via Area Normal Apneia Obstrutiva do Sono (Punjabi, 2008) 1
Fatores de risco para SAOS Prevalência da SAOS AUTOR ANO PAÍS TOTAL IAH SAOS (%) YOUNG T et al., 1993 EUA 3513 5 F=2 M=4 BIXLER EO et al., 1998 EUA 4364 10 3,3 BIXLER EO et al., 2001 EUA 12219 10 1,2 DURAN J et al., 2001 Espanha 2148 10 OR 2,2 / 10 a IP MSM et al., 2001 China 1542 5/10 15 4,1 / 3,2 / 3,1 IP MSM et al., 2004 China 1532 5 2,1 KIM JK et al., 2004 Coréia 5020 5 F=4,7 M=6,7 UDWADIA ZF et al., 2004 Índia 658 5 7,5 Tufik, S et al., 2010 São Paulo 1042 5 32,9% OR 4,1/masc. Quem tem SAOS em São Paulo? IDADE, anos (média ±DP) 42 ±14 IMC, kg/m 2 (média ±DP) 26,8 ±5 <25 kg/m 2,% de voluntários 40 25 a 30 kg/m 2,% de voluntários 38 >30 kg/m 2,% de voluntários 22 ESTADO CIVIL, % de voluntários Solteiro (a) 29 Casado (a) 51 Outros 20 ETNIA (relato),% de voluntários Asiática 3 Branca 56 Índia 3 Mulata 12 Negra 13 Outra 10 TufikS et al., 2010 2
Diagnóstico da SAOS (Kushida et al., 2005) Polissonografia 90% 10s Síndrome de Overlap DPOC Associação + estudada Fleney et al., 1985 3
Frequência de Overlap AUTOR ANO N Frequência (%) Chaout et al. 1995 265 11 Resta et al. 2000 213 16 De Miguel et al. 2002 193 28,5 Sanders et al. 2003 1132 14 Zamarron et al. 2003 300 15,4 Bednarek et al. 2005 676 9,2 O Brien et al. 2005 120 11,9 0,5% da população geral Weitzenblum et al., 2008 Síndrome Overlap e doença Cardiovascular Owens R L et al., 2010 Quando suspeitar da Síndrome de Overlap? Sintomas sugestivos de SAOS: Ronco Apneiapresenciada por familiar Aumento da circunferência cervical Sonolência excessiva diurna Complicações da hipoxemia na presença de PaO 2 >60mmHg na vigília (eritrocitose, hipertensão pulmonar) Celli B et al. Eur Respir Journal, 2004 4
Polissonografia é padrão ouro Monitorização portátil DPOC e Monitorização portátil DPOC IAH Categorias PSG x STDLab PSG x STDCasa STDLab x STDCasa IAH 5 30 0,37 p=0,05 0,35 p=0,06 0,35 p=0,06 IAH 30 0,52 p=0,008 0,56 p=0,004 0,43 p=0,02 Acurado nos mod/graves; Limitação numero de perdas; Avaliar em quem utilizar; R=0,61 p<0,001 Higiene do sono Pressão Positiva CPAP BIPAP Oxigenioterapia Isoladamente sem benefício Farmacológico Teofilina Progesterona Acetozalamida Propritiline 5
Pressão Positiva Pacientes com SAOS moderada/grave Melhora na mecânica respiratória, o trabalho respiratório e hiperinsuflação; Melhora troca gasosa; o risco de hospitalizações e protege contra doença cardiovascular KriegerA. J Bras Pneumol, 2005 MezzanoteW et al. Chest, 1994 Mansfield D etal. Respirology, 1999 CPAP and survival in moderate-to-severe obstructive sleep apnoea syndrome and hypoxaemiccopd Jan 1996 a julho 2006 GOLD/ATS critérios DPOC moderado/grave com hipoxemia Clínica para SAOS e IAH>15 na PSG Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010 603 pacientes 95 candidatos ao CPAP 61 com adesão e 34 controle 71% (IC 53-83) CPAP + O 2 26% (IC 12-43) Apenas O 2 Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010 6
Outcomes in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep apnea The Overlap syndrome Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010 Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010 Adequado tratamento com CPAP diminui a mortalidade Sd Overlap - maior frequência de exacerbações Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010 7
CPAP x BIPAP Síndrome da Obesidade hipoventilação Hospitalizações frequentes Intolerância ao CPAP (Pressão >15cmH 2 O) Antonescu-Turcu A et al. Respiratory Care, 2010 Gay P. Respiratory Care, 2004 Nãoháevidênciada superioridadedo CPAP x BIPAP Smith I et al. Cochrane Database Syst Rev, 2009 Medicamentos Teofilina Redução da obstrução noturna da via aérea, Efeito estimulante direto do controle respiratório Efeito na contração dos músculos respiratórios Mulloy E. Chest, 1992 Mulloy E. Chest, 1992 8
Cirurgia Redutora de volume Esta associada com melhora do tempo total de sono e eficiência do sono. Melhora a média e o nadir da saturação durante o sono. Samuel L. Chest,2005 Asma Greenberg H et al., 2012 SAOS e Asma AlkhalilM et al., 2009 9
P<0,001 P<0,006 Teodorescu M et al., 2012 Teodorescu M et al., 2012 Teodorescu M et al., 2012 10
Teodorescu M et al., 2009 Teodorescu M et al., 2009 JulienJY et al., 2009 11
Devouassoux et al., 2007 Devouassoux et al., 2007 Asma e Tratamento da SAOS AlkalilM et al., 2008 12
Autor Ano Total M/F IMC IAH Resultados chanet al 1988 8/1 29 25 clínica Guilleminaultet al 1988 Grupo A 10/0 31 51 Grupo B 5/0 25 8 Lafondet al 2007 11/9 37 48 clinica sint noturnos da qualidade de vida (obesos e graves) Ciftci et al 2005 45/0 34 44 Melhora com CPAP Bonayet al 2003 Asma 8/7 39 47 DPOC 9/4 37 35 Sem obstrução VA 16/6 35 53 PO2 e PCO2 observada no grupo asma e DPOC. Prejuízo da função pulmonar no grupo que não apresentava obst. VA. Qualidade de vida LafondC et al., 2007 Fibrose Pulmonar Idiopática Tosse, dessaturação noturna e alteração do drive. 13
Adaptado Lancaster J et al., 2009 MermigkisC et al., 2013 MermigkisC et al., 2013 14
Obrigada oliveira_marcia@hotmail.com 15