Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH

Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 1

ELABORAÇÃO Ana Cristina Santos de Paula Pessoa Médica Radiologista e Consultora do ISGH FORMATAÇÃO Comunicação Visual ISGH VALIDAÇÃO Flávio Clemente Deulefeu Diretor Técnico ISGH REVISÃO Coordenadoria de Ensino, Pesquisa e Extensão ISGH (CEPEP) DATA Janeiro de 2014 Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 2

SUMÁRIO 1. Objetivo... 4 2. Produtos de Contraste Iodado (PCI)... 4 3. Reações Adversas... 5 3.1 Locais... 5 3.2 Generalizadas... 5 4 Preparo... 8 4.1 Exame com contraste... 8 4.2 Exame sem contraste... 8 4.3 Uso de Metformina... 19 4.4 Pacientes em diálise... 19 4.5. Extravasamento cutâneo do meio de contraste... 20 5. Anexos... 22 6. Referências... 25 Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 3

1 OBJETIVO Este manual objetiva auxiliar o uso adequado dos meios de contraste para fins diagnósticos minimizando os riscos para o paciente, tendo como base a pesquisa atual. Não apresenta a finalidade de estabelecer normas ou regras inflexíveis, pois o ISGH respeita as condutas médicas e tem a certeza de que todas são tomadas com o intuito de ampliar o bem-estar do paciente. 2 PRODUTOS DE CONTRASTE IODADO (PCI) O uso endovenoso à base de iodo permite não só dissociar vasos como demonstrar processos dinâmicos de funcionamento dos órgãos estudados devido à sua densidade metálica. Os produtos de contraste são assim denominados, pois aumentam o contraste entre estruturas anatômicas que não são habitualmente discriminadas. Ao aumentar a visibilidade de todas as superfícies dos órgãos e tecidos a estudar, os produtos de contraste podem ajudar o radiologista a determinar a presença e a extensão das doenças ou lesões. Contraste iodado de alta osmolalidade: são contrastes com osmolalidade muito superior ao do plasma (de 6 a 8 vezes), compostos pelos contrastes iônicos. Estão associados a maior risco de efeitos adversos. Contraste iodado de baixa osmolalidade: são contrastes com menor osmolalidade que o grupo anterior, porém, são 2 a 3 vezes mais osmolares que o plasma. Na sua grande maioria, são contrastes não iônicos. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 4

3 REAÇÕES ADVERSAS AO PCI Os eventos adversos associados ao contraste iodado apresentam frequência que varia entre 2,2 e 12,7%, com uso do meio iônico, e entre 0,2 e 3,1%, com o contraste não iônico. Fatores de risco associados à ocorrência de reações adversas ao contraste iodado são, entre outros, história prévia de reação adversa ao meio radiopaco; história de asma ou alergias; arritmias cardíacas; cardiopatia isquêmica; debilidade geral; comunicação prejudicada; ansiedade; insuficiência renal; extremos de idade e uso concomitante de alguns fármacos, tais como betabloqueadores, metformina e agentes nefrotóxicos. 3.1 REAÇÕES LOCAIS São mais frequentes que as outras reações e são consequência de lesão vascular, extravasamento de contraste com lesão tissular (mais frequente no contraste iônico) e formação de pequenos trombos. 3.2 REAÇÕES GENERALIZADAS A) REAÇÕES IDIOSSINCRÁTICAS (ANAFILACTOIDES) As reações idiossincráticas são imprevisíveis, independentes da dose administrada, sendo as mais temíveis, pois não existe profilaxia. Uma reação idiossincrática grave pode ocorrer após a injeção de menos de 1 ml de Produtos de Contraste Iodado (PCI). Apesar das reações idiossincráticas ao PCI terem as mesmas manifestações que as reações anafilácticas, não são verdadeiras reações de hipersensibilidade, pois anticorpos de Imunoglobulina não estão envolvidos, a sensibilização prévia não é necessária, nem ocorrem de forma consistente num dado paciente. Por estas razões, as reações idiossincráticas ao PCI são denominadas reações anafilactoides, sendo a sua etiologia desconhecida. O mecanismo destas reações pode Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 5

envolver a libertação de histamina e outros mediadores biológicos ativos como serotonina, prostaglandinas, bradicinina, leucotrienos, adenosina e endotelina. A ativação e inibição de muitos sistemas enzimáticos pode também estar implicada. As reações idiossincráticas dividem-se em imediatas e tardias. 1) Reações idiossincráticas imediatas: ocorrem logo após injeção do PCI, com 85 % destas ocorrendo nos primeiros cinco minutos. Incluem desde reações ligeiras com manifestações cutâneo-mucosas como prurido, eritema, urticária localizada ou generalizada com ou sem angioedema, reações moderadas já associadas a sinais cardiovasculares e respiratórios (hipotensão arterial, tosse, taquipneia e dispneia), reações graves que incluem sinais cardiovasculares graves (hipotensão grave, taquicardia ou bradicardia), sinais respiratórios graves (broncospasmo grave e edema da glote) e sinais neurológicos (perda de consciência, crise convulsiva) e reações muito graves com parada cardiorrespiratória. São mais frequentes em determinados grupos de risco: 1. doentes com reação generalizada prévia ao produto de contraste endovenoso, tenha sido ela moderada (urticária, broncospasmo, hipotensão moderada) ou grave (convulsões, broncospasmo severo, edema pulmonar, colapso cardiovascular); 2. asma e reações alérgicas exigindo terapêutica. Existem ainda outros fatores de risco com uma relação causal duvidosa com este tipo de reações: doença cardíaca, desidratação, doenças hematológicas (anemia falciforme, doenças trombóticas), feocromocitoma, doença renal, recém-nascidos, idosos, doentes clinicamente instáveis, ansiedade e apreensão, medicação com β- bloqueadores, interleucina-2 (potente estimulador do sistema imune), aspirina e AINE. Em doentes com fatores de risco é aconselhada a utilização de PCIs não iônicos, sendo o uso de profilaxia com corticoides nestes casos controversos. A incidência das reações ligeiras é de cerca de 15 % após uso de PCI iônico de alta osmolalidade e 3 % após uso de PCI não iônico de baixa osmolalidade. Reações graves e muito graves ocorrem menos frequentemente, com uma incidência de 0,22 e 0,04% respectivamente após uso de PCI de alta osmolalidade e 0,04 e 0,004% respectivamente em doentes após uso de PCI de baixa osmolalidade. As reações fatais são muito raras nos Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 6

dois tipos de contrastes (1:170.000), não havendo diferença na mortalidade entre ambos. 2) Reações Idiossincráticas Tardias: são definidas como reações que ocorrem em 1 hora a uma semana após a injeção do PCI. A sua prevalência permanece incerta e a sua fisiopatologia não é completamente compreendida. Incluem sintomas como náuseas, vômitos, cefaleias, prurido, eritema, dor músculo-esquelética, febre, dor abdominal, parotidite. A maioria das reações adversas tardias são autolimitadas, com resolução numa semana, sendo a terapêutica sintomática. B) REAÇÕES ADVERSAS RENAIS: A nefrotoxicidade induzida pelo contraste (NIC) é considerada uma causa importante de insuficiência renal adquirida durante a hospitalização, sendo uma consequência esperada do uso crescente dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos com necessidade de injeção endovascular de PCI. Em adição, a população de doentes submetidos a estes procedimentos é progressivamente mais idosa, com comorbidades associadas. Prevenir esta condição iatrogênica é importante para evitar a morbilidade substancial e mesmo mortalidade associadas à NIC. A NIC é uma das mais importantes reações adversas à administração do PCI. Implica uma elevação da creatinina sérica superior a 25 % do valor base ou 0,5 mg/dl nos três dias seguintes à administração de contraste, na ausência de uma etiologia alternativa. A sua incidência é reduzida em doentes com função renal normal (<1 %), mas elevada em doentes com insuficiência renal preexistente (superior a 10 %), principalmente em doentes com nefropatia diabética. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 7

4 PREPARO * Os questionários de segurança devem estar preenchidos. (ANEXO I) 4.1 EXAME SEM CONTRASTE CRIANÇAS: jejum de 6 horas, somente se houver necessidade de sedação. ADULTOS: não precisa de nenhum preparo. O paciente pode se alimentar normalmente. 4.2 EXAME COM CONTRASTE 4.2.1 PACIENTES AMBULATORIAIS E INTERNADOS NÃO ALÉRGICOS: Crianças: Menores de 2 anos: 6 a 8 kg: 1,5 a 2,0 ml de Hixizine xarope, de 8 em 8 horas, 24 horas antes da realização do exame. 8 a 10 kg: 2,0 a 2,5 ml de Hixizine xarope, de 8 em 8 horas, 24 horas antes da realização do exame. 10 a 12 kg: 2,5 a 3,0 ml de Hixizine xarope, de 8 em 8 horas, 24 horas antes da realização do exame. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 8

12 a 24 kg: 3,0 a 6,0 ml de Hixizine xarope, de 8 em 8 horas, 24 horas antes da realização do exame. OBS: Se leite materno exclusivo, jejum de 4 horas, caso contrário, jejum de 6 horas. 02 A 06 ANOS: 05 gotas de Maleato de Dexclofeniramina (Polaramine), de 8 em 8 horas, 24 horas antes do exame; jejum de 6 horas. 06 A 12 ANOS: ½ (meio) comprimido de Maleato de Dexclofeniramina 2mg (Polaramine), de 8 em 8 horas, antes do exame; jejum de 06 horas. MAIOR DE 12 ANOS : 1 comprimido de Maleato de Dexclofeniramina 2mg (Polaramine), de 8 em 8 horas, 24 horas antes do exame; jejum de 06 horas. ADULTOS: Tomar 01 comprimido de Maleato de Dexclofeniramina 2mg (Polaramine), de 8 em 8h, 24 horas antes do exame; jejum de 06 horas. ATENÇÃO: Pacientes diabéticos em uso de hipoglicemiantes orais à base de Metformina, suspender no dia do exame e até dois dias após. 4.2.2 PACIENTES AMBULATORIAIS E INTERNADOS ALÉRGICOS: CRIANÇAS: 0,1 2,0 mg/kg de Metilprednisolona, via oral (VO), 13 horas e 1 hora antes do exame; jejum de 06 horas. ADULTOS: 02 comprimidos de Prednisona 20 mg,vo, 13 horas e 02 horas antes do exame; jejum de 06 horas. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 9

ATENÇÃO: Pacientes diabéticos em uso de hipoglicemiantes orais à base de Metformina, suspender no dia do exame e até dois dias após. 4.2.3 PACIENTES HOSPITALIZADOS EM ESTADO CRÍTICO OU COM INDICAÇÃO DE EXAMES COM URGÊNCIA: CRIANÇAS: 5,0 10 mg/kg de peso, de Hidrocortisona,endovenoso (EV), 02 horas antes da injeção de contraste; jejum de 06 horas. ADULTOS: 400 mg de Hidrocortisona, EV, 02 horas antes da injeção de contraste; jejum de 06 horas. ATENÇÃO: Pacientes diabéticos em uso de hipoglicemiantes orais a base de Metformina, suspender no dia do exame e até dois dias após. 4.2.4 PACIENTES QUE REALIZARÃO EXAME COM OBSERVAÇÃO DO MÉDICO ANESTESIOLOGISTA EM JEJUM DE 6 HORAS: Idosos acima de 65 anos para exames com injeção de contraste; Crianças menores de 05 anos (6 horas de jejum); Crianças entre 5 e 10 anos para exames com injeção de contraste; Pacientes desorientados que não colaboram com o exame; Pacientes em estado geral grave (exemplo: de UTI)*; Pacientes com asma; (*) Na impossibilidade da presença do médico anestesiologista, o paciente poderá ser acompanhado pelo médico plantonista da unidade de origem. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 10

Pacientes com histórico de reação alérgica ao contraste em exames anteriores; Pacientes em tratamento de reação alérgica ou episódios recentes de alergia; Reação alérgica ou intoxicação ao ingerir alimentos como camarão, peixe ou outros frutos do mar. CASOS DUVIDOSOS, ENTRAR EM CONTATO COM O MÉDICO RADIOLOGISTA. CASO AS RECOMENDAÇÕES ACIMA DESCRITAS NÃO FOREM SEGUIDAS, CONVÉM QUE O EXAME SEJA SUSPENSO. PACIENTES INTERNADOS DEVERÃO COMPARECER AO SERVIÇO DE IMAGEM COM ACESSO PERIFÉRICO PÉRVIO (JELCO 16 OU 18). PACIENTES AMBULATORIAIS TERÃO ACESSO PERIFÉRICO PUNCIONADO NO SERVIÇO DE IMAGEM. NA IMPOSSIBILIDADE DE ACESSO PERIFÉRICO, PODERÁ SER USADO CATETER CENTRAL NAS INJEÇÕES MANUAIS. 5 CONDUTAS NAS REAÇÕES ADVERSAS 5.1 CLASSIFICAÇÃO DAS REAÇÕES ALÉRGICAS E TRATAMENTO PROPOSTO LEVE TIPO MODERADA DESCRIÇÃO Reação limitada e sem progressão: náusea, vômito, tosse, calor, cefaleia, tontura, tremores, alteração do gosto, coceira, palidez, rubor, calafrios, suor, nariz entupido, inchaço facial e nos olhos, ansiedade. Maior intensidade dos sintomas. Sinais sistêmicos: taquicardia/bradicardia, hipertensão, eritema difuso ou generalizado, dispneia, broncoespasmo, chiado, edema laríngeo, hipotensão moderada. TRATAMENTO PROPOSTO Tratamento sintomático, se necessário. - Tratamento medicamentoso conforme sintomatologia; - Monitorização; - Ver necessidade de acionar a equipe de apoio: Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 11

SEVERA Risco de vida: edema laríngeo (acentuado ou rapidamente progressivo), arresponsividade, parada cardiorrespiratória, convulsões, hipotensão acentuada, arritmias com manifestação clínica. HGWA: médico plantonista clínica médica; HRC/HRN: médico plantonista eixo vermelho. - Tratamento medicamentoso agressivo; - Equipe de apoio (código vermelho ou código azul no caso de parada cardirrespiratória); - Hospitalização. OUTROS TRATAMENTOS MEDICAMENTO DOSE VIA INDICAÇÃO ADRENALINA (1:1.000) ADRENALINA (1:10.000) DIFENIDRAMINA (BENADRYL) O 2 6 a 10 L/min Máscara Adultos: 0,1 a 0,3 ml (mg); Crianças: 0,01 ml Repetir: 3 a 5 min, máx. 3 doses. Adultos: 1 a 3 ml (0,1 a 0,3 mg); Crianças: 0,1 ml (0,01 mg). Adultos: 25 a 50 mg; Crianças: 1 a 2 mg/kg. SC/IM IV VO/IM/IV - Sempre que houver qualquer sintoma respiratório, alteração cardiovascular e convulsão. - Reações alérgicas moderadas, extensas ou em progressão, ou associadas à alteração sistêmica; - Edema laríngeo inicial ou broncoespasmo sem resposta a medicamento inalatório. - Edema laríngeo, reações graves, com alterações sistêmicas. - Necessidade de resposta mais rápida que subcutânea. - Reações alérgicas leves ou moderadas que necessitem de tratamento como urticária e edema facial. FEXOFENADINA (ALLEGRA D) SALBUTAMOL (AEROLIN) 60 mg (12/12h) VO 2 a 3 puffs Inalatória - Reações alérgicas leves ou prescrição ambulatorial. - Edema laríngeo leve ou broncoespasmo. SORO FISIOLÓGICO OU RINGER LACTATO ATROPINA 500 ml IV - Hipotensão Adultos: 0,6 a 1 mg IV, repetir a cada 3-5 min, máx 3 mg; Crianças: 0,02 mg/kg, máx 0,6 mg/dose, máx 2 mg. IV - Hipotensão com bradicardia (reação vagal). DIAZEPAN (VALIUM) 5mg IV - Convulsão. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 12

SITUAÇÕES CLÍNICAS QUE APRESENTAM MAIOR RISCO PARA O USO DE CONTRASTES IODADOS: Pessoas com história prévia de choque anafilático; Indivíduos alérgicos a iodo; Portadores de nefropatias e insuficiência renal; Portadores de mieloma múltiplo; Diabéticos em geral; Muitos pacientes apresentam efeitos fisiológicos (calor e rubor cutâneo) que não devem ser confundidos com reações adversas. 5.2 NEFROPATIA INDUZIDA PELO CONTRASTE Não existe um padrão de definição para nefropatia induzida pelo contraste, sendo as mais aceitas: a) Aumento de 25% do valor da creatinina sérica de pacientes com valor de base menor que 1,5 mg/dl, dentro de 72 horas; b) Aumento de 1,0 mg/dl da creatinina sérica se o valor de base for maior que 1,5 mg/dl, dentro de 72 horas; c) Aumento de 0,5 mg/dl da creatinina sérica dentro de 48 horas da injeção do contraste. A Patogênese ainda não é totalmente compreendida. Efeitos renais ocorrem com o uso de todos os tipos de contraste (alta e baixa osmolalidade ). Sugerem-se como fatores a alteração da hemodinâmica renal (vasoconstrição) e toxicidade tubular direta. A creatinina sérica geralmente aumenta dentro das primeiras 24 horas, apresenta um pico dentro de 96 horas e, geralmente, retorna ao valor de base entre 7 e 10 dias. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 13

FATORES DE RISCO: Doença renal pré-existente (Cr > 1,5 mg/dl); diabetes mellitus; desidratação; doença cardiovascular; Idade avançada (> 70 anos); mieloma múltiplo; hipertensão; hiperuricemia; uso de drogas nefrotóxicas. COMO IDENTIFICAR PACIENTES COM RISCO PARA NEFROPATIA INDUZIDA PELO MEIO DE CONTRASTE, NOS QUAIS SERÁ OBRIGATÓRIO DOSAR CREATININA SÉRICA? * Resposta positiva para qualquer das seis perguntas: 1. Alguém já te disse que você tem problema renal? 2. Alguém já te disse que você tem proteína na urina? 3. Você tem pressão alta? 4. Você tem diabetes? 5. Você tem gota? 6. Você já realizou cirurgia renal? Questionário de Choyke: resposta negativa para todas indicam chance de Creatinina sérica normal em 94%. Com o resultado da Creatinina sérica: 1. Calcular a Taxa de Filtração Glomerular estimada (utilizar fórmula de Cockroft-Gault) Homem: Clearence de Creatinina = ((140 - Idade) x Peso (kg)) (Creatinina Sérica x 72 ) Mulher: Clearence de Creatinina = ((140-Idade) x Peso (kg)) (Creatinina Sérica x 72) x 0,85 Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 14

2. Com o resultado da TFGe, utilizar o seguinte protocolo: ALTO RISCO RISCO BAIXO RISCO INTERMEDIÁRIO Tfge(mL/min) < 30 30 -- 60 > 60 Uso de contraste IV Evitar - Ponderar Usar Hidratação oral - Iniciar no dia Iniciar no dia - anterior ao exame anterior ao exame - SF 1mL/kg por 24 horas, iniciando 12 horas antes do Hidratação IV - exame. Solução Internados salina 0,45% se tiver - ICC, opção: Bicarbonato (1) Hidratação IV externos N-acetilcisteína (opcional) (2) Medicações nefrotóxicas Seguimento - 250 ml SF rápido - antes e depois do exame, opção: Bicarbonato (1) - 600 mg VO, 2x/dia, iniciando no dia - anterior, até 48 horas após o exame - Descontinuar pelo menos 48 horas antes e até 48 horas depois do exame se não houver evidência de nefropatia induzida por contraste - - Creatinina sérica em 24-48 horas - - - - 1. Bicarbonato: 154 ml de bicarbonato de sódio 8,4%, diluído em 846 ml de soro glicosado 5% (na prática: pegar 1000 ml de SG5%, desprezar 150 ml e repor este mesmo volume por bicarbonato de sódio 8,4%). Esta solução deve ser administrada Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 15

por via venosa da seguinte forma: 3 ml/kg/hora, 1 hora antes do exame; 1 ml/kg/hora, 6 horas após a injeção do contraste iodado. 2. N-acetilcisteína: antioxidante, cujo efeito na redução do risco de nefropatia induzida pelo contraste é controverso. Entretanto, o seu uso é simples e de baixo custo, com poucas contra-indicações. Alternativa IV: 150 mg/kg por 30 minutos, seguido de 50 mg/kg por 4 horas. Cuidado ao prescrever volume para pacientes com restrição hídrica e cardiopatias 5.3 EXTRAVASAMENTO CUTÂNEO DO MEIO DE CONTRASTE A maioria dos casos tem volume menor que 10 ml, sendo rapidamente absorvidos. Mesmo grandes volumes (100 a 150 ml) são bem tolerados e a reabsorção ocorre entre 1 e 3 dias. SINAIS CLÍNICOS Dor em queimação no momento da injeção; abaulamento e edema no local da punção; redução da perfusão distal; parestesia; perda da força muscular; bolhas na pele (sinal tardiocomplicação). 1. TRATAMENTO INICIAL: Preencher a ficha de notificação de extravasamento do meio de contraste; (ANEXO II) Calcular o volume extravasado; Elevar a extremidade afetada acima do nível do coração; Gelo por 15 a 30 minutos (depois 3X/dia; 1 a 3 dias consecutivos); Se volume maior que 10 ml, observação por 2 a 4 horas e uso de Diclofenaco de Sódio 50 mg, 8/8 horas durante 2 dias (avaliar função renal do paciente); Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 16

Avisar ao médico que fez a solicitação do exame conforme avaliação inicial e evolução desfavorável no período de observação. 2. CONSULTA IMEDIATA A ESPECIALISTA EM CIRURGIA PLÁSTICA SE: Volume maior que 30 ml iônico ou 100 ml de não iônico; Bolha no local do extravasamento; Alteração da perfusão (redução do enchimento capilar local ou distal ao sítio onde foi feita a injeção); Alteração de sensibilidade distal ao local de injeção. 3. OUTRAS ORIENTAÇÕES: Recomenda-se entrar em contato com o paciente, a cada 24 horas, até o mesmo referir resolução completa da lesão e certificar-se de que o paciente observe e relate: Dor residual; Bolha no local; Vermelhidão cutânea ou mudança de cor da pele no local; Endurecimento/retração cutânea no local da injeção; Alteração da temperatura (frio ou calor) no sítio do extravasamento (pedir para que compare com área normal no outro membro); Mudança de sensibilidade. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 17

6 ATENÇÃO ESPECIAL 6.1 O USO DA METFORMINA O uso da metformina não aumenta o risco da nefropatia induzida pelo contraste. O risco da utilização do contraste é a indução de redução da função renal, que pode acarretar em diminuição da eliminação deste medicamento, que tem 90% de sua depuração pelos rins. Isto pode aumentar o risco para desenvolver acidose lática. Recomenda-se que este medicamento seja suspenso por 48 horas após a injeção do contraste iodado. Pacientes com boa função renal e sem fatores de risco para acidose lática podem reintroduzir o medicamento após 48 horas. Em pacientes com algum fator de risco ou com disfunção renal prévia, deve-se assegurar que não houve nefropatia induzida pelo contraste antes de se reintroduzir o medicamento. Fatores de risco para desenvolvimento de acidose lática: 1. Disfunção hepática; 2. Alcoolismo; 3. Insuficiência cardíaca; 4. Isquemia miocárdica; 5. Insuficiência vascular periférica; 6. Sepse ou infecção grave. 6.2 PACIENTES EM DIÁLISE Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 18

Pacientes sem função renal residual, em diálise, não têm contra-indicação ao uso do contraste. A preocupação passa ser a sobrecarga volumétrica associada ao uso do contraste, que tem efeito osmótico. Caso não haja insuficiência cardíaca prévia, não é necessário realizar diálise urgente. Recomenda-se que a diálise seja feita dentro das 24 horas após o uso do contraste. Pacientes com função renal residual têm alto risco para desenvolver nefropatia induzida pelo contraste, não sendo recomendado o seu uso. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 19

7 ANEXOS FORMULÁRIO DE EXTRAVASAMENTO DE MEIO DE CONTRASTE DATA: / / NOME: IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE PRONTUÁRIO: DATA DE NASCIMENTO: / / IDADE: SEXO: NOME DA MÃE: TELEFONE: MÉDICO SOLICITANTE: TELEFONE: DADOS GERAIS EXAME: INDICAÇÃO: CONTRASTE UTILIZADO: VOLUME EXTRAVASADO ESTIMADO: LOCAL DA PUNÇÃO: OBSERVAÇÃO CLÍNICA CONDUTA TOMADA: EVOLUÇÃO PRECOCE (2 ÀS 4H): EVOLUÇÃO TARDIA (CONTATO POR TELEFONE OU PESSOALMENTE) EQUIPE DA TOMOGRAFIA MÉDICO: TÉCNICO: ENFERMAGEM: Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 20

TERMO DE CONSENTIMENTO [PÁG 01/02] TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA TOMOGRAFIA Eu,, [ ] Paciente [ ] Responsável (Grau de Parentesco ), RG nº, autorizo a realização do exame (especificar o tipo de exame) que foi solicitado por meu médico e declaro que: 1º) Recebi todas as informações necessárias quanto à importância, riscos e benefícios do exame solicitado; 2º) Entendi que na realização do exame poderá ser necessária a utilização de meio de contraste iodado, na forma de injeção endovenosa e que, normalmente, a injeção de contraste é um procedimento que não apresenta efeitos colaterais ou complicações; 3º) Estou ciente, entretanto, de que existe certo risco, como em qualquer procedimento médico. Durante a injeção o paciente pode experimentar uma sensação de calor, náusea ou vômito. Alguns poucos pacientes têm uma reação do tipo alérgica que pode incluir coceira e/ou urticária, inchaço dos olhos ou lábios, espirros ou, raramente, dificuldade para respirar. Nesses casos, se necessário, poderá ser admitida medicação para o tratamento dessas reações. Excepcionalmente, podem ocorrer complicações mais sérias como choque, insuficiência renal e problemas cardio-respiratórios. Ocasiões em que serão tomadas condutas imediatas, como atendimento médico e administração dos medicamentos necessários. Complicações fatais são extremamente raras; 4º) Estou ciente de que no(a) paciente que tem diabetes, mieloma múltiplo, alergia severa, ou teve reação prévia no uso de contraste iodado, o risco pode ser um pouco maior; 5º) Li e compreendi todas as informações deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao(s) procedimento(s)., de de ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL DATA E HORA EM QUE O EXAME FOI REALIZADO: SETOR DE TOMOGRAFIA MÉDICO RADIOLOGISTA (ASSINATURA E CARIMBO): TÉCNICO EM RADIOLOGIA (ASSINATURA E CARIMBO): TÉCNICO EM ENFERMAGEM (ASSINATURA E CARIMBO): OBSERVAÇÕES: Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 21

TERMO DE CONSENTIMENTO [PÁG 02/02] NOME: DN: N PRONTUÁRIO: PESO: PROFISSÃO: TELEFONE: DATA: NOME DA MÃE: EXAME: JUSTIFICATIVA: MÉDICO SOLICITANTE: SOLICITAÇÃO COM URGÊNCIA: [ ] SIM [ ] NÃO ORIGEM DO PACIENTE: [ ] EXTERNO [ ] INTERNO SETOR: INFORMAÇÕES A tomografia computadorizada é um exame simples e indolor, que utiliza a emissão de raios X para a aquisição de imagens, as quais são reconstruídas através de um sistema de computação. É um procedimento rápido, mas o paciente deve permanecer deitado, não podendo se movimentar enquanto o aparelho tomográfico realiza os registros da área a ser examinada e, devido a isso, indivíduos muito agitados e crianças pequenas podem necessitar de sedação. Em alguns casos, é necessária a administração de material de contraste por via oral, retal e/ou via endovenosa para tornar o exame mais esclarecedor. Estes produtos de contraste contêm iodo em sua fórmula básica, uma substância relativamente segura, que ao ser administrada, pode provocar desde uma leve sensação de queimação no corpo e um gosto metálico na boca até reações alérgicas (leves, moderadas ou graves), de acordo com o grau de sensibilidade de cada pessoa. Em nosso serviço as reações são infrequentes. Durante o exame, o paciente é acompanhado por uma equipe especializada, no sentido de garantir pronta assistência no caso de reações adversas e cada paciente submetido ao meio de contraste é observado durante 30 minutos no serviço de imagem, por motivos de segurança. Desta forma, sabendo que os riscos do exame são inerentes à irradiação e à administração de contraste iodado, é muito importante o preenchimento correto e preciso deste questionário, para que o médico possa decidir tanto sobre a realização ou não do exame quanto pela utilização ou não do contraste. Caso tenha alguma pergunta a fazer, comunique-se com a nossa equipe. MULHERES GRÁVIDAS OU COM SUSPEITA DE GRAVIDEZ OU AMAMENTANDO DEVEM INFORMAR A SUA CONDIÇÃO ANTES DA REALIZAÇÃO DO EXAME. O EXAME NÃO PODERÁ SER REALIZADO SEM O PREENCHIMENTO COMPLETO DESTE QUESTIONÁRIO POSSUI EXAMES ANTERIORES DA REGIÃO? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM QUAIS: ESTÁ GESTANTE? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM ESTÁ COM SUSPEITA DE GESTAÇÃO? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM REALIZOU CIRURGIA? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM QUAL(IS)? REGIÃO(ÕES): MOTIVO(S): FEZ OU FAZ RADIOTERAPIA OU QUIMIOTERAPIA? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM QUAL: JÁ FOI INTERNADO ALGUMA VEZ? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM É FUMANTE? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM HÁ QUANTO TEMPO? POSSUI ALGUM OBJETO METÁLICO NO CORPO? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM LOCAL: FEZ OU FAZ USO DE ALGUM MEDICAMENTO QUE POSSUA IODO (CASTANHODO, IODETO DE POTÁSSIO, IODEPOL)? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM QUAL(IS)? UTILIZA ALGUM DESSES MEDICAMENTOS (METFORMINA,(A), GLIFAGE, GLUCOPHAGE, MEGUANIN OU DIMOFOR)? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM QUAL(IS)? UTILIZA ALGUM OUTRO MEDICAMENTO? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM QUAL(IS)? QUAL(IS)? APRESENTA OU JÁ APRESENTOU ALGUMA DESSAS ALERGIAS? [ ] NÃO [ ] CAMARÃO, PEIXE E FRUTOS DO MAR [ ] OUTRO ALIMENTO-QUAL? [ ] URTICÁRIA? [ ] OUTRA ALERGIA DE PELE? QUAL? [ ] RINITE ALÉRGICA? [ ] MEDICAMENTO? QUAL? [ ] NA FAMÍLIA-QUAL? [ ] OUTRA ALERGIA? QUAL? APRESENTA ALGUMA DESSAS DOENÇAS? [ ] NÃO [ ] ASMA [ ] ENFISEMA PULMONAR [ ] BRONQUITE ALÉRGICA [ ] OUTRA DOENÇA DO PULMÃO?QUAL? [ ] DOENÇA RENAL? QUAL? [ ] DIABETES [ ] HIPERTENSÃO ARTERIAL? [ ] DOENÇA CARDÍACA? QUAL? [ ] DOENÇA NA TIREÓIDE? QUAL? [ ] DOENÇA NO FÍGADO? QUAL? [ ] MIELOMA MÚLTIPLO [ ] MIASTEMA GRAVIS REALIZOU ALGUM EXAME NO QUAL FOI UTILIZADO CONTRASTE IODADO NA VEIA (TOMOGRAFIA UROGRAFIA EXCRETORA, ARTERIOGRAFIA, CATETERISMO)? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM QUAL(IS)? SE SIM, APRESENTOU ALGUM TIPO DE REAÇÃO OU PROBLEMA AO UTILIZAR O CONTRASTE? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM QUAL(IS)? TEM ALGUM TIPO DE COMENTÁRIO OU INFORMAÇÃO IMPORTANTE? [ ] NÃO SABE [ ] NÃO [ ] SIM QUAL(IS)? FUNCIONÁRIO RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO [ASSINATURA E CARIMBO] AFIRMO SEREM VERDADEIRAS AS INFORMAÇÕES FORNECIDAS [ ] PACIENTE ASSINATURAS: [ ] RESPONSÁVEL GRAU DE PARENTESCO: FUNCIONÁRIO DA TOMOGRAFIA RESPONSÁVEL PELA CHECAGEM DAS INFORMAÇÕES (ASSINATURA E CARIMBO) Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 22

8 REFERÊNCIAS Diretrizes assistenciais Hospital Israelita Albert Einstein; Prophylaxis Policy for Patients Department of Radiology, University of Wisconsin. Extravasamento de contraste Giuseppe D ippolito, Escola Paulista de Medicina Alexandra PINTASSILGO SANTOS et al, Produtos de contraste iodados, Acta Med Port. Manual de Preparo de Pacientes para Tomografia Computadorizada ISGH Página 23