Prof. Dr. Gilson Cesar Nobre Franco

TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM IMPLANTODONTIA Prof. Dr. Gilson Cesar Nobre Franco

Terapêutica Medicamentosa Pré-operatório Trans-operatório Pós-operatório Ansiolíticos Antiinflamatórios tó i Antimicrobianos Anestésicos Analgésicos Antiinflamatórios tó i

Medicação Pré-Operatória Diazepan 5 mg 1 comprimido - 1 hora antes 5 mg do atendimento Betametasona 4 mg 2 comprimidos - 1 hora 2 mg antes do atendimento Amoxicilina 2 g 1 hora antes do atendimento 500 mg

Medicação Pós-Operatória Dipirona 500 mg 1 comprimido a cada 500 mg 4 horas* ou Paracetamol 500 mg 1 comprimido a cada 500 mg 6horas* * Apenas no caso de dor se manifestar ao cessarem os sintomas da anestesia Por um período máximo de 24-36h.

Situações na Clínica Odontológica Dor e Inflamação Medo e Ansiedade Infecção

Controle/Prevenção da Dor em Odontologia

Inflamação Resposta protetora cujo objetivo final é libertar o organismo da causa inicial da lesão celular. Cotram, 1994

Coquetel de mediadores Dray, 1995 Vasodilatação Aum. permeabilidade Quimiotaxia i i Dor NOCICEPTOR Cálcio

Antiinflamatórios/Analgésicos Como agem? Como usar??? Por quanto tempo? Quais as alternativas?

Mediadores da Inflamação Fosfolipase A 2 Fosfolipídios da Membrana Ác. Aracdônico Lipoxigenase Cicloxigenase (COX) Leucotrienos Prostaglandinas Prostaciclinas Tromboxanos Quimiotaxia Broncoespasmo Dor, Vasodilatação, Febre Agregação Plaquetária Dor, Vasodilatação

Sensibilização dos Nociceptores Prostaglandinas** Leucotrienos B 4 Interleucina - 1 NOCICEPTOR Cálcio

Alternativas para o controle da dor/inflamação Anitiinflamatórios não esteroidáis (AINES) Anitiinflamatórios esteroidáis Analgésicos puros Diclofenaco Cetoprofeno Ibuprofeno Nimesulida Meloxicam Etoricoxibe Betametasona Dexametasona Dipirona Paracetamol Ação antiinflamatória Ação analgésica

Como agem - AINES Fosfolipídios da Membrana Fosfolipase A 2 Ác. Aracdônico Lipoxigenase Cicloxigenase (COX) Leucotrienos Prostaglandinas Prostaciclinas Tromboxanos Quimiotaxia Broncoespasmo Dor, Vasodilatação, Febre Agregação Plaquetária Dor, Vasodilatação

Isoformas da Cicloxigenase Início da década de 90 AINEs tradicionais x Inibidores seletivos de COX-2 Ác. Aracdônico COX-1 Constitutiva ou Fisiológica Tromboxano COX-2 Indutiva ou Patológica Prostaglandinas Agregação plaquetária Prostaglandinas Proteção gástrica Função renal Dor Inflamação

Como agem - Corticosteróides Fosfolipídios da Membrana Fosfolipase A 2 Ác. Aracdônico Lipoxigenase Cicloxigenase (COX) Leucotrienos Prostaglandinas Prostaciclinas Tromboxanos Quimiotaxia Broncoespasmo Dor, Vasodilatação, Febre Agregação Plaquetária Dor, Vasodilatação

Como age - Dipirona Prostaglandinas** Leucotrienos B 4 Interleucina - 1 NOCICEPTOR Cálcio

Como age - Dipirona Prostaglandinas** Leucotrienos B 4 Interleucina - 1 NOCICEPTOR Cálcio Age deprimindo diretamente o nociceptor

Quais as opções - AINES Diclofenaco (50mg) Ibuprofeno (400mg) Nimesulida (100mg) Meloxicam (15mg) Cataflan / Voltarem Motrin Nisulid / Scaflan Movatec 8h 12h 12h 24h Etoricoxibe (90mg) Arcoxia 24h Escolha: - Eficácia??? - Experiência i Clínica - Experiência do Paciente

Quais as opções - AINES P. Ativo Nome comercial Ác. Mefenâmico Piroxican Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno Cetoprofeno Celecoxib Ponstan Feldene Cataflan Motrin Naprosyn Flanax Profenid Celebra Rofecoxib Vioxx Dipirona Neosaldina Ação analgésica Ação antiinflamatória Ação antipirética ++ ++ + +++ +++ + +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ + + +++ ++ +++ ++++ ++++ Paracetamol Tylenol ++ +

Quais as opções - AINES Experiência Clínica Experiência prévia do paciente

Seletividade dos AINES COX 1/COX 2 Etor ricoxib Valde ecoxib Rang, 5 ed

ODONTOLOGIA Betametasona (4mg) Dexametasona (4mg) Celestone Decadron Dose Única Dose Única Aã Ação Prolongada (72h)

Corticosteróides x AINES 1- Inibição da Fosfolipase A2 (Inibição da via da Lipoxigenase) 2- Com a inibição da produção de leucotrienos Menor possibilidade de reação alérgica 3- Excelente atividade antiinflamatória; 4- Esquema posológico em dose única x

Quais as opções - Analgésicos Dipirona x Paracetamol Dipirona 500mg 4/4 ou 6/6h Paracetamol 500mg 4/4 ou 6/6h

Paracetamol Mecanismo de ação - Desconhecido -Não possui ação antiinflamatória Efeitos farmacológicos - Apresenta poucos efeitos adversos (não inibe agregação plaquetária, não causa irritação gástrica, etc); - Superdosagem aguda Hepatotoxidade.

Interação com álcool Paracetamol

Por quanto tempo? Dor 24h 6-8h 24h Inflamação 48/72h 36h 48h Seymour et al.,, 1985

Pré-Operatório Corticosteróide (dose única) Pós-Operatório Dipirona (24h) AINEs AINEs (48/72h) + Dipirona (24h) Intervenção Clínica Analgésico puro 12h 12h 12h 12h 12h Corticóide AINEs

ODONTOLOGIA Criança Controle da dor de intensidade leve a moderada - Dipirona - 10mg/kg 6/6h - Paracetamol - 10 a 15mg/kg 6/6h Intervenções mais invasivas - Celestone (0,5mg/mL Dose 0,025 a 0,05mg/Kg - Nimesulida* (50mg/mL Dose 2,5mg/kg) (12/12h)

ODONTOLOGIA Idoso - Praticamente não há diferenças (Destacando-se apenas que o idoso normalmente necessita de doses menores) Controle da dor de intensidade leve a moderada - Dipirona - Paracetamol Intervenções mais invasivas - Preferência pelo uso de Corticosteróide (Betametasona ou Dexametasona)

ODONTOLOGIA Gestante - Paracetamol - 500mg (6/6h) - Quando da real necessidade do uso de antiinflamatório Betametasona ou Dexametasona 2 a 4 mg) AINEs Devem ser evitados (principalmente i no último mês de gestação): - Prolongamento do trabalho de parto; - Fechamento prematuro do ducto arterial do feto.

ODONTOLOGIA Diabéticos Controle da dor de intensidade leve a moderada - Dipironai - Paracetamol Intervenções mais invasivas - Uso de Corticosteróide (Betametasona ou Dexametasona) AINES x Hipoglicemiantes i orais

Inibidores seletivos de COX-2

Mecanismo de ação Ác. Aracdônico COX-1 Constitutiva ou Fisiológica Tromboxano COX-2 Indutiva ou Patológica Prostaglandinas Agregação plaquetária Prostaglandinas Proteção gástrica Função renal Dor Inflamação

Mecanismo de ação Ác. Aracdônico COX-1 Constitutiva ou Fisiológica Tromboxano COX-2 Indutiva ou Patológica Prostaglandinas Agregação plaquetária Prostaglandinas Proteção gástrica Função renal Dor Inflamação

Inibidores COX-2 Segurança Clínica???

Sistema Cardiovascular COX-1 COX-2 Produção de tromboxano Constrição vascular e agregação g plaquetária Produção de Prostaciclina Neutraliza a ação dos tromboxanos Inibidores seletivos de COX-2 Desequilíbrio que provoca a coagulação sanguínea e a constrição vascular Science, 2002 296: 539-541541

Ubatuba

Controle da ansiedade Vantagens de seu uso BENZODIAZEPÍNICOS - Fármacos de uso seguro na Odontologia. - Reduzem o fluxo salivar e o reflexo do vômito. - Provocam o relaxamento da musculatura esquelética. - Pacientes hipertensos ou diabéticos, ajudam a manter a PA e glicemia em níveis mais aceitáveis. - Amnésia anterógrada.

Controle da ansiedade Benzodiazepínicos mais comumente empregados na Odontologia, por via oral e dosagens empregadas em adultos (mg), idosos (mg) e crianças (mg/kg) Nome genérico Adultos Idosos Crianças Diazepam 5-10 5 0,2-0,5 Lorazepam 1-2 1 Não recomendado Alprazolam 0,25-0,75 0,25 Não recomendado Midazolam 75 7,5-15 75 7,5 0305 0,3-0,5 Triazolam 0,125-0,25, 0,06-0,125, Não recomendado

Controle da ansiedade Posologia - Prescrever ou administrar (no consultório) única dose para ser antes do início do atendimento - Pacientes extremamente ansiosos prescrever a mesma dose na noite anterior - Lorazepam 2 horas antes - Diazepam ou Alprazolam 1 hora antes - Midazolam 30 a 45 minutos