Cenários e Tendências Globais sobre Saúde Baseada em Valor

Cenários e Tendências Globais sobre Saúde Baseada em Valor Por: César Abicalaffe MD MBA MSc

Alinhando Conceitos: O que é Saúde Baseada em Valor?

Valor na perspectiva da Economia da Saúde Valor na perspectiva do Paciente V (VALOR) = B(BENEFÍCIO) E(ESFORÇO) V (VALOR) = Q(QUALIDADE) C(CUSTO) FONTE: Gold, 1996 FONTE: Porter, 2006

Valor na perspectiva da Economia da Saúde Valor na perspectiva do Paciente PREFERÊNCIA ou UTILIDADE QVRS SATISFAÇÃO ESFORÇO DO CLIENTE ACESSO PREÇO QUALIDADE = São os resultados que realmente importam aos pacientes CUSTO = O custo para entregar estes resultados

Saúde Baseada em Valor É um sistema de saúde que entrega os melhores resultados possíveis aos pacientes com o mais baixo custo possível ICHOM (International Consortium for Health Outcomes Measurements)

O que são estes resultados? Qual perspectiva??? Exemplo de uma cirurgia de prótese de joelho

Manutenção do Nível Funcional TEP Habilidade de viver independentemente

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Por que VALOR passou a ser o foco das ações?

VARIAÇÃO NA QUALIDADE AUMENTO DOS CUSTOS

18x a variação nas taxas de reoperação após cirurgias de quadril nos hospitais alemães 36x a variação nas taxas de complicação após cirurgias de catarata na Suécia 5x a variação nas taxas de complicações obstétricas nos hospitais Americanos 9x a variação nas taxas de complicações pós prostatectomias radicais nos hospitais Holandeses FONTE: @ Porter Presentation at ICHOM Conference 2017 4x a variação nas taxas de disfunção erétil após um ano de cirurgia de Ca de Próstata e a variação foi de 5x para incontinência urinária nos hospitais alemães

Fonte: Porter @ ICHOM Conference 2017 FONTE: BCG Analisys @ Porter Presentation at ICHOM Conference 2017

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Pedras Fundamentais de VBHC Sensibilização e Intenção Dados e Métricas Caminhos Integrados Assistência Integrada Unidades e Redes Alinhadas

Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade Sensibilização e Intenção Dados e Métricas Caminhos Integrados Assistência Integrada Unidades e Redes Alinhadas

Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade Sistemas de dados conectados e compartilhados para rastrear e avaliar os resultados e os custos Sensibilização e Intenção Dados e Métricas Caminhos Integrados Assistência Integrada Unidades e Redes Alinhadas

Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade Sistemas de dados conectados e compartilhados para rastrear e avaliar os resultados e os custos As melhores vias de tratamento devem ser adotadas e seguidas pelos profissionais de saúde para melhorar a eficiência e os resultados Sensibilização e Intenção Dados e Métricas Caminhos Integrados Assistência Integrada Unidades e Redes Alinhadas

Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade Sistemas de dados conectados e compartilhados para rastrear e avaliar os resultados e os custos As melhores vias de tratamento sejam adotadas e seguidas pelos profissionais de saúde para melhorar a eficiência e os resultados Atividades e processos relacionados ao longo do tempo, proporcionando cuidados mais holísticos para um evento ou condição de doença Sensibilização e Intenção Dados e Métricas Caminhos Integrados Assistência Integrada Unidades e Redes Alinhadas

Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade Sistemas de dados conectados e compartilhados para rastrear e avaliar os resultados e os custos As melhores vias de tratamento sejam adotadas e seguidas pelos profissionais de saúde para melhorar a eficiência e os resultados Atividades e processos relacionados ao longo do tempo, proporcionando cuidados mais holísticos para um evento ou condição de doença As configurações de fornecimento de cuidados de saúde devem estar alinhadas Sensibilização e Intenção Dados e Métricas Caminhos Integrados Assistência Integrada Unidades e Redes Alinhadas

VBHC no Mundo A caminho da Sustentabilidade

Estudo de 25 países para a adoção de VBHC: Possibilitar contexto, políticas e instituições de valor em saúde (8 indicadores); Medir resultados e custos (5 indicadores); Cuidados integrados e focados no paciente (2 indicadores); Abordagem de pagamento baseada em resultados (2 indicadores). http://vbhcglobalassessment.eiu.com/wp-content/uploads/sites/27/2016/09/eiu_medtronic_findingsand-methodology.pdf

A Suécia é o único país que emerge com um alinhamento muito alto com VBHC e o Reino Unido é o único país com alto alinhamento com VBHC. A maioria dos países desenvolvidos no estudo tem um alinhamento moderado com abordagens de cuidados baseadas em valor. A vantagem dos Pagamentos por Bundles para coordenar os cuidados e focar no paciente é cada vez mais reconhecida. Em seis dos 25 países, estes pagamentos estão sendo implementados por um ou mais pagadores.... http://vbhcglobalassessment.eiu.com/wp-content/uploads/sites/27/2016/09/eiu_medtronic_findingsand-methodology.pdf

While the rationale for implementing a VBHC model is strengthening, it requires a paradigm shift from a supply-driven model to a more patient-centred system. The VBHC model is very new and will require a complete re-thinking of decades-old policies and practices - which will not be easy and will take time http://vbhcglobalassessment.eiu.com/wp-content/uploads/sites/27/2016/09/eiu_medtronic_findingsand-methodology.pdf

Inglaterra Dr Anant Jani, an honorary researcher in the Value Based Healthcare Programme at the Nuffield Department of Primary Care Health Sciences at the University of Oxford The key distinction we would have to make between the Porterian model and what we mean in the NHS is that Porter s definition of value is patient outcomes over cost, which we would say is necessary but not sufficient for a universal healthcare system.

Programa NHS Right Care, um projeto que visa reduzir a variação injustificada nos resultados de saúde em todo o país (2009) 1ª Fase: Atlas de Variação: Série anual de publicações dos resultados e recursos no atendimento a pacientes. Em 2015 o foco foi: subutilização e uso excessivo; cuidado sensível às preferências; e melhor valor, ligando os dois primeiros temas aos gastos. 2ª. Fase: Commissioning for Value Packs: Destacar a variação e torná-la transparente aos gestores 3ª. Fase: Right Care Delivery Partners: Envolve a contratação de especialistas, para ajudar os gestores a interpretar e operacionalizar os insights oferecidos pelo Commissioning for Value Packs. FONTE: http://vbhcglobalassessment.eiu.com/the-uk-value-based-strategy-in-a-changing-nhs/

Pais de Gales Procurement baseado em Valor Uma compra baseada em valor para aquisições incentivará a verdadeira parceria com acadêmica e a indústria, adotando uma abordagem de compartilhamento de risco o qual será medido nos resultados que serão alcançados

The Netherlands O governo está encabeçando estas ações The Decision Group com Porter em Maio de 2017 Santeon Hospital Network (uma rede com 7 hospitais universitários) Ações voltadas para transparência e entrega de Valor aos pacientes como uma estratégia central BCG iniciou em 2015 trabalhos em 5 grupos: Ca Mama, Ca Pulmão, Ca de Próstata, AVC, Artrose de quadril Reduziram em 30% do tempo de permanência e 74% em reoperações de complicações em pacientes com Ca Mama

Austrália Fala-se que a Austrália lidera o mundo em relação a VBHC MyHealth (prontuário eletrônico): mandatório Procurement baseado em VBHC Bundle Payments para atenção primária em algumas condições crônicas

ANDREW WILTSHIRE is Senior Director, Government Affairs, Asia Pacific. He is responsible for managing Government Relations, coordinating and driving Government Affairs strategies and best practices within APAC supporting the execution of regional and business strategic objectives. Having spent time considering the question of Australia as a leader in VBHC, there are some promising signs. Health systems within Australia are increasingly aware of VBHC principles, and are developing VBHC ambitions, however, it remains the case that we still have a long way to go.

Portugal Fonte: João Marques Gomes, Nova School, Portugal Agosto 2018 Pais está bem engajado. A ERS (Entidade Reguladora de Saúde) já confere estrelas para os hospitais. Existem indicadores globais mas não existem indicadores por doença e ao nível do indivíduo tratado. O foco que está sendo buscado é diminuir a variação da qualidade, maior acesso aos indivíduos e transparência. Público com ICHOM. Grande foco em cardiologia com o objetivo de reduzir a variação na qualidade Privado: oncologia (Luz Saúde, empresa com capital Chinês) e Cirurgia de Catarata

EUA Publicações que marcaram o início das discussões: IOM 1999: To Err Is Human: Building a Safer Health System IOM 2001: Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century Redefining Health Care. Creating valuebased competition on results. Harvard Business School Press. 2006 Obamacare (ACA 2010): Value based Payments

FONTE: Modificado de Better Care. Smarter Spending. Healthier People: Paying Providers for Value, Not Volume, 2015 Modelos de Pagamento PROSPECTIVOS Baseado em Populações. Os prestadores devem se responsabilizar pelo desempenho, custos e qualidades entregues Nível de Risco Financeiro FFS tradicional. Nada relacionado à qualidade. Fee-for- Service Categoria I Lógica FFS. Mas pelo menos uma parte do pagamento é associado a métricas de qualidade. Pode ser usado para facilitar a transição para as Categorias III e IV A) Infra e.g. for infra investimento, HIS, etc B) Pay for Reports e.g. bônus ou penalidade por reportar ou não dados Categoria II B) Pay for Performanc e e.g. pagamentos adicionais ao valor por atividade recebido Modelos alternativos de pagamentos mas ainda construídos sob a base FFS. Se estabelece metas de CUSTO. Estimula os prestadores a serem mais eficientes e efetivos com métricas de cuidados adequados B) APMS com divisão de economia e.g. divisão da economia com risco positivo B) APMS com divisão de economia e risco e.g. Pagamento por Episódio para procedimentos e pagamentos abrangentes com riscos positivos e negativos Categoria III A) Pagamento baseado em População em Condições específicas e.g. pagamento por pessoa por mês para uma especialidade B) Pagamento baseado em populações abrangentes e.g. orçamentos globais ou pagamento de parte do prêmio em sistemas abertos Categoria IV B) Pagamento por sistema financeiro e de cuidado integrado e.g. orçamentos globais ou pagamento de parte/todo do prêmio em sistemas integrados (ACO) Nível de Responsabilização e Integração do Prestador

FONTE: The road to valuebased care: Your mileage may vary. Deloitte, 2015

EUA FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE The State of Value-Based Care in 2018 Produced by ORC International and commissioned by Change Healthcare Pesquisa feita em Abril de 2018 com 120 pagadores com mais de 250 mil vidas

FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE (top 10 findings) 1. As economias de custos médicos alcançaram uma média de 5,6%, com quase um quarto dos entrevistados registrando economias superiores a 7,5%. 2. Quase 80% dos pagadores relatam melhorias na qualidade da assistência, enquanto 64% relatam melhorias nas relações com prestadores e 73% relatam melhor envolvimento dos pacientes. 3. Pela primeira vez, os pagadores comerciais, e não o governo, estão liderando a adoção, o avanço e a inovação de modelos e estratégias de VBHC.

FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE (top 10 findings) 4. A remuneração FFS pura representa ainda 37,2% dos pagamentos feitos, e prevê-se que caia abaixo de 26% até 2021. 5. Problemas na agilidade de lançar um novo programa: Apenas 21% conseguem lançar em três a seis meses. Mais de um terço dos pagadores precisa de até um ano 21% exigem até 18 meses e 13% precisam de até 24 meses ou mais.

FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE (top 10 findings) 6. Pagamento por Episódios (Bundles): 43% a 58% relatando que é muito ou extremamente difícil gerar interesse entre os provedores a participar; concordar com definições de episódios; e obter consenso sobre orçamentos, compartilhamento de risco / ganho e métricas de desempenho. 7. Economias excepcionais de custos médicos estão motivando 66% dos pagadores a investir em pessoal administrativo para apoiar o crescimento futuro de programas de atendimento.

FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE (top 10 findings) 8. De um terço a metade dos pagadores consideram os modelos de pagamento por episódios extremamente eficazes para melhorar a qualidade do atendimento, em todos os tipos de episódios. 9. Os modelos de pagamento por episódios fornecem uma economia de 5% a 5,4% em média, dependendo do tipo de episódio. Alguns pagadores relatam economias de até 7,5% ou mais. 10. Mais da metade dos pagadores não está muito satisfeita com seus recursos atuais de analytics, automação e geração de relatórios baseados em Valor, apesar do fato de que muitos deles são projetados e desenvolvidos internamente.

O Hospital Alemão Oswaldo Cruz tornou-se o primeiro a adotar um novo modelo de remuneração de serviços médicos para uma unidade completa. https://www.hospitaloswaldocruz.org.br/imprensa/noticias/v alue-based-healthcare-como-agregar-mais-valor-oferta-deprodutos-e-servicos-em-saude Escritórios de Valor no Einstein e Sírio Projeto ICHOM da ANAHP ICOS Modelos de Remuneração Baseada em Valor (coordenado pela J&J e com apoio técnico da KPMG) http://icos.org.br/wp-content/uploads/2018/02/icos- 02_02_2018.pdf

Steering Comitee da Medtronic. Já está no 4º encontro Modelo de avaliação de Qualidade e Valor proposto pela 2iM: GPS.2iM Livro: Pagamento por Performance: O desafio de avaliar o desempenho em saúde (ABICALAFFE, 2015) ~30% dos hospitais da ANAHP já estão utilizando para medir qualidade do Corpo Clínico Pilotos de Bundle para Ca Mama, Diabetes Pilotos de Capitation + Valor para Cardiologia, Ortopedia, Psiquiatria Mais de 40 mil médicos já estão sendo avaliados com a metodologia IBRAVS Fórum sobre Valor em Saúde: Novembro de 2017 Constituição do Instituto: Junho de 2018 I Congresso Latino-americano de Valor em Saúde (Jan/19)

The way to get started is to quit talking and begin doing Walt Disney