Os Benefícios da Mobilização Neural no Tratamento da Lombalgia

1 Os Benefícios da Mobilização Neural no Tratamento da Lombalgia Keuleni Costa Carvalho Moura 1 Keulenicarvalho@hotmail.com Flaviano Gonçalves Lopes Sousa 2 Pós-graduação em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual. Faculdade Faserra Resumo A queixa de dor lombar mostra ser uma das grandes causas de procura de atendimento na área da saúde, sua incidência é de aproximadamente 80 % da população mundial. Caracterizada como uma sintomatologia instalada na coluna lombar,que promove episódios dolorosos.foi efetuada uma pesquisa de revisão de literatura, com o objetivo de verificar os benefícios que a mobilização neural pode promover no quadro de lombalgia. Para atingir os objetivos do estudo, foi realizada pesquisa bibliográfica em livros,revistas e periódicos publicados em bases de dados Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e Google acadêmico,todos em português,no período de novembro de 2016 a janeiro de 2017, utilizando as palavras chaves: lombalgia, tratamento e mobilização neural. Após a coleta dos dados literários publicado entre os anos de 2012 a 2017, foi realizado uma leitura exploratória e minunciosa,separando trinta artigos dos cinqüenta pesquisados. Empregando como critérios de inclusão artigos que abordavam sobre mobilização neural e efeitos do seu tratamento, todos em português publicados nos anos de 2012 a 2017, e como critérios de exclusão artigos em outro idioma, com benefícios de outra técnica, com mais de cinco anos de publicação. A mobilização neural evidencia a melhora significativa no quadro de lombalgia, intervindo na amplitude de movimento e diminuição do quadro álgico. Palavras Chaves: Lombalgia, tratamento e mobilização neural. 1. Introdução A dor é considerada uma das principais perturbações da humanidade, interferindo de forma crucial e alterando qualidade de vida das pessoas.¹ A mecânica da coluna lombar está relacionada a postura geral, associada a cintura pélvica e aos 1Pós Graduando em ortopedia e traumatologia com ênfase em terapia manual 2Orientador: Fisioterapeuta. Especialista em Cardiorrespiratória.

2 membros inferiores. Um desequilíbrio mecânico ou funcional pode resultar em distúrbios compensatórios como forma de tentar equilibrar novamente esta coluna 2. A lombalgia pode surgir de forma súbita, relacionada com o movimento, intensifica de forma gradual alcançando seu pico após algumas horas. A manifestação abrupta da dor pode promover a imobilização antálgica da coluna vertebral lombar, tornando o individuo limitado de exercer algumas atividades. Estudos afirmam que a dor lombar é uma das principais causas de afastamento s de trabalho no Brasil. ³,4 A coluna é formada por uma série de ossos denominados vértebras, que funciona como uma haster móvel, capaz de executar os movimentos de flexão, extensão, flexão lateral e rotação. É o principal eixo do corpo e para que este eixo funcione corretamente, é necessário o equilíbrio entre as estruturas que a compõe. A coluna lombar é constituída por cinco vértebras lombares que em geral aumentam de L1 a L5, as vértebras lombares por sua vez são as mais envolvidas em processos dolorosos, devido suportarem a maior carga do corpo. 5, 6 A lombalgia termo conhecido popularmente com dor lombar é considerado um problema de saúde publica segundo a Organização Mundial de Saúde. As vértebras lombares são responsáveis em receber e acomodar as cargas provenientes do peso corporal, da ação muscular e de forças externas, absorvendo tais forças e distribuindo as de forma adequada, ainda sendo designada em manter as relações anatômicas intervertebrais. A mesma protege os tecidos neurais; além de ser flexível o suficiente para permitir a mobilidade articular. 6,7 A mobilização neurodinâmica envolve exercícios que podem ser classificados como deslizantes ou tensionantes. Os exercícios deslizantes movimentam duas articulações simultaneamente, de tal forma que enquanto alonga o leito nervoso a tensão é contrabalanceada por um movimento da articulação adjacente. Os benefícios de tal técnica incluem facilitação do deslizamento do nervo, e redução de sua aderência sobre tecidos adjacentes, dispersão de substâncias fluídas nocivas, aumento da vascularização neural e melhora do fluxo axoplasmático. 8 A mobilização neural é uma técnica indicada em todas as condições que comprometem o sistema nervoso, podendo ser utilizada para o diagnóstico e tratamento do tecido neural. A mesma tem por objetivo, melhorar a neurodinâmica e restabelecer a homeostasia do tecido nervoso. 9 A função primária do sistema nervoso é a transmissão de impulsos. Este é formado por estruturas especializadas e nobres, a qual requerem para o funcionamento efetivo do seu metabolismo, um suprimento contínuo de glicose e oxigênio. A

3 mobilização neural proporciona a melhorada condutibilidade do impulso nervoso. Ela pode estimular o retorno da circulação axoplasmática, intensificando a condução nervosa e promovendo a recuperação funcional. 8,9 Considerando que a lombalgia é um problema de saúde, e que proporciona um sintoma desagradável ao ser humano, esta leva o individuo a desenvolver limitações que repercute na sua qualidade de vida. Testifica se a relevância da mobilização neural, no tratamento da lombalgia, a qual objetiva reduzir a sintomatologia e colaborar para a promoção da homeostasia do sistema nervoso assim como as estruturas músculos esqueléticas por ele inervada. A pesquisa objetiva realizar uma revisão na literatura sobre os benefícios da mobilização neural na lombalgia, com o intuito de comprovar os benefícios que a técnica promove. 2. Revisão da Literatura Segundo Kisner (2009) 10 o sistema nervoso tem mobilidade considerável para adaptar-se à ampla gama de movimentos impostos a ele pelas atividades diárias. Ainda assim, a locais onde os nervos ficam vulneráveis a uma pressão ou tensão maior,sobretudo quando cargas ou distensões excessivas ou repetitivas são impostas aos tecidos que cercam os nervos ou aos próprios nervos.[...] A coluna lombar é formada por cinco vértebras, que são responsáveis em acomodar as cargas progressivas. Essas vértebras em geral aumentam de tamanho de L1 a L5. Entre as vértebras existe um disco intervertebral formado por um anel fibrocartilaginoso e um disco pulposo. ¹¹ Para que a coluna exerça suas funções normais é necessário uma estabilidade fornecida por estruturas integras como os ligamentos e músculos. Já que estes dão suporte ao tronco durante a execução dos seus movimentos. 12 Após a coluna cervical, a coluna lombar é a mais flexível entre o conjunto da coluna vertebral, e também a mais sobrecarregada,decorrente do peso que suporta. Isso colabora para surgimento de patologias, entre elas a lombalgia. 13 A dor lombar é uma das enfermidades que mais acometem a coluna lombar. Sendo definida como lombalgia e conhecida uma como dor na região lombar situado depois da região costal e acima das pregas glúteas. 14 Uma das experiências mais

tensão 18 Duranteo tratamento é importante que o paciente sinta-se confortável, os 4 desagradáveis que o ser humano pode experimentar é a dor. Ela associada a componentes sensitivos, cognitivos e emocionais. A mesma pode promover um dano real e risco lesivo aos tecidos. A dor lombar é uma síndrome desencadeada por um desequilíbrio muscular, ação de forças compressivas ou alterações posturais. 15 A mobilização neural é uma técnica utilizada para realizar diagnósticos e tratamento de disfunções do tecido neural e do sistema muscular. Através de manobras irritativas coloca-se uma tensão neural sobre os tecidos que responde ao estimulo produzindo um quadro álgico ou apresenta uma resistência durante o movimento. Nos últimos anos ela vem sendo aplicada com o intuito terapêutico de alívio da dor, decorrente do deslizamento neural e da melhora da amplitude de movimento. A mobilização dos sistemas visa devolver a mobilidade do tecido neural, restaurando o movimento e sua elasticidade. A técnica é aplicada por meio de tensões que permite a recuperação da capacidade de extensão do tecido contribuindo para a um melhor deslizamento do tecido neural, assim diminuindo aderência ou compressão que o tecido esteja sendo submetido. 16,17,25 Para o desenvolvimento eficaz da técnica é necessário o uso das mãos, o treino da técnica e o uso de uma maca. É classificada em : mobilização direta, mobilização indireta, mobilização tensionante e mobilização deslizante. Na mobilização direta é colocada tensão oscilatória brevemente mantida,no sentido do trajeto neural. A mobilização indireta a tensão aplicada a estruturas adjacentes ao tecido neural. Já na mobilização tensionante a mobilização é feita aumentando e diminuindo a tensão. E por fim a mobilização deslizante mobiliza-se o trato neural deslizando sem aumentar a movimentos devem ser lentos e rítmicos, e inicialmente não provoque a sintomatologia ou aumente o quadro álgico. 19 Após o tecido neural ser submetido a mobilização dos sistema, este responde com uma melhora do quadro álgico. 20 A aplicação desta terapêutica não é nova, embora a mesma não seja amplamente conhecida. Desde o ano de 1800 onde o principio de alongamento neural já era utilizado, o qual foi aperfeiçoado com o passar do tempo. 21 Entre os diversos tratamentos para a lombalgia a mobilização neural, visa restituir o movimento e a elasticidade do sistema nervoso o que promove também uma melhora das funções do sistema mucular.²² É uma técnica complexa que exige do terapeuta o conhecimento e empenho para poder ser aplicada. Ela é indicada para sinais

5 e sintomas que podem ser desenvolvidos por um comprometimento biomecânico ou decorrente a reação inflamatória. A forma e direção como a mobilização dos sistemas é aplicada, diferencia de um paciente para o outro, pois os sintomas e sinais apresentados pelos pacientes sempre serão diferentes,exigindo um tratamento distinto para cada paciente. 23 O tratamento objetiva minimizar o efeito nocivo relacionado à falta de flexibilidade muscular e as perturbações neurais 24. A maneira de aplicação da técnica pode ser oscilatória, lenta continua ou rápida, tais movimentos aceleram o transporte do fluxo axoplasmático e sanguíneo, refletindo na redução do processo inflamatório, e do possível edema existente no interior do nervo, aprimorando o desempenho musculoesquelético. 27,28 A terapêutica é indicada em todas as condições do sistema nervoso, que apresente alguma disfunção. Após o tratamento da mobilização neural, com a melhora da nutrição do tecido nervoso,ocorre uma mudança em aspectos mecânicos das fibras nervosas e do tecido conjuntivo. 29,30 3. Metodologia Para a elaboração da pesquisa deste artigo foram utilizados livros e periódicos publicados em bancos e bases de dados: SCIELO (ScientificElectronic Library Online), GOOGLE ACADEMICO, todos em português, no período de novembro de 2016 a janeiro de 2017, utilizando palavras chaves: lombalgia, tratamento e mobilização neural, publicados entre os anos de 2012 a 2017.Para a realização do estudo foram pesquisados 50 artigos e utilizados 30, os quais abordavam sobre a técnica de mobilização neural e lombalgia, como critérios de inclusão foi proposto que o artigo tinha que trazer o conhecimento sobre mobilização neural e os efeitos do seu tratamento, e está todos em português, publicados entre os anos de 2012 a 2017. Como critérios de exclusão os artigos que estavam em outro idioma, que não abordava sobre o assunto pesquisado e que tinha mais de dez anos de publicação. Trata-se de um estudo bibliográfico com aspecto descritivo, com o intuito de explicar sobre os benefícios da mobilização neural na lombalgia. Foi efetuada uma seleção no material pesquisado, o qual determinou o material relevante ao assunto. Após a seleção do material foi descrito sobre o conceito de lombalgia e a aplicação da mobilização neural no quadro de lombalgia, assim como os seus benefícios.

6 4. Resultados e Discussão Para Santos (2013) 16 através dos estudos realizados verificou que, a mobilização neural é eficiente, pois restaura o movimento, elasticidade e a flexibilidade proporcionando em uma melhora na sintomatologia de portadores de hérnia de disco lombar, mas informa que a mobilização neural é eficaz na redução dos sintomas, porém existe poucos artigos científicos que comprove sua eficiência na hérnia de disco, sugerindo um aprofundamento cientifico sobre o assunto, no tratamento da hérnia lombar. Conforme Alves (2016) 19 a técnica é um tratamento alternativo na terapia manual, que pode ser aplicado em patologias com disfunção neural, relatando também que através de sua pesquisa constatou que de acordo com as literaturas revisadas, concluiu que o principal beneficio foi a diminuição da dor, também observando o ganho da ADM, aumento da flexibilidade muscular, contribuindo para uma melhor mobilidade articular. Segundo Henriques (2016) 27 durante a técnica é produzido uma tensão sobre o sistema nervoso, devido a postura estabelecida, e ao movimento lento e rítmico. Resultando na melhora da condução dos impulsos nervosos. A mobilização neural apresenta resultados importantes para diagnóstico e tratamento da lombalgia. Aplicando a técnica deslizante e tensionante, ocorre a redução da dor, aumenta o ganho de ADM, resultando na melhora da mobilidade da coluna lombar. Sendo uma excelente escolha de tratamento, já que para o desenvolvimento da técnica, não é necessário nenhum equipamento especial. Bastando apenas o uso uma maca, o conhecimento e habilidade do profissional que irá executar a técnica. De acordo com Araújo (2014) 29 a mobilização neural é uma técnica que produz pontos positivos no tratamento de patologias que afetam o sistema nervoso, restaurando a função neurodinâmica em praticantes de Jiu- jitsu. Afirmando a relevância do conhecimento de biomecânica por parte do terapeuta e a experiência para a aplicação da técnica. Santos (2013) 16 e Butler (2003) 23 após o tratamento do sistema neural é notável que a mobilização neural favorece uma alteração no movimento e elasticidade do tecido mobilizado. Além de facilitar o transporte axonal, aprimorando o a dinâmica do fluxo axoplasmático, refletindo em aspectos mecânicos das fibras nervosas e tecidos conjutivos. 16,23

7 5. Conclusão Percebe-se com a realização da pesquisa, que a mobilização neural evidência a redução do quadro álgico da lombalgia, favorece ao ganho de ADM, melhora a dinâmica da nutrição do tecido nervoso, colaborando com a redução da sintomatologia do paciente portador de dor lombar submetido ao tratamento desta técnica. Entretanto, o número de publicações referente ao tema é considerado escasso, nas bases de dados pesquisadas, necessitando de mais pesquisas sobre o determinado tema. 6. Referências bibliográficas 1. SCOPEL J. Prevalência e fatores associados á dor lombar em praticantes de musculação. Florianópolis SC, 2013. Disponível em :https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/103735?show=full 2. OLIVEIRA, Camila L.C; MEIJIA, Dayana P. M. A utilização do método pilatesno alívio da dor lombar gestacional. Manaus- AM, 2016. Disponível em: http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/315-3. ABREU, de Fernandes M; FURIERI, Flávia P. M ; SILVA, Alan H; COSTA, Mariana M. U; FAGUNDES, Diego S. Síndrome do piriforme, lombalgia oulombociatalgia. Existe diferença?rev Estação Científica Juiz de Fora, n 14,dezembro,2015. Disponível em: http://portal.estacio.br/docs%5crevista_estacao_cientifica/05-14. 4. JUNIOR, Paulo C.N; MONNERAT, Eduardo.Comparação dos tratamentos conservador,cirúrgico através da mobilização neural no tratamento da hérnia dedisco lombar. Rio de Janeiro,2012. Fisioterapia Brasil Vol 13 número 12 março abril/2012. Disponível em: http://www.portalatlanticaeditora.com.br/index.php/fisioterapiabrasil/article/viewfile/5 30/1091 5. ARAÚJO, Teresa C. O. da C; MEIJIA, Dayana P. M. Aplicação da técnica de mobilização neural na lombalgia. Manaus AM. Disponível em:

8 8. LIMA, Emyle M; CAVALCANTE, D.M; OLIVEIRA, Iasmyn A.V. F ; PINHEIRO, Eulália S. dos S; MARTINEZ, Ana M. B; BAPTISTA, Abrahão F. Mobilização neurodinâmica e regeneração nervosa periférica: Revisãobibliográfica. Salvador,2013 Jul :1 (3 ): 67-78. Disponível em :https://www5.bahiana.edu.br/index.php/fisioterapia/article/viewfile/108/180 9. SILVA, Naiara P.P; MEIJIA, Dayana P. M. Analise dos benefícios da mobilização neural no tratamento do ombro doloroso no acidente vascularencefálico: Revisão bibliográfica. Manaus AM. Disponível em :http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/33/183 AnYlise_dos_benefYcios_da_mobilizaYYo_neural_no_tratamento_do_ombro_doloro so_no_acidente_vascular_encefylico.pdf 10. KISNER, Carolyni. Exercícios terapêuticos : fundamentos e técnicas/ CarolyniKisner, Lynn Allen Colby; tradução Lilia Breternitz Ribeiro; revisão científica Fátima Caromano].- 5. Ed Barueri, SP: Manole, 2009. http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/347- AplicaYYo_da_tYcnica_de_mobilizaYYo_neural_na_lombalgia.pdf 6.SILVA, Lucélia O; MEIJIA, DayanaP.M. Lombalgia terapia conservadora. Manaus AM. Disponível em :http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/328 7. ATHAN, Silvana C;MEIJIA, Dayana P. M. Os benefícios da bandagem funcional em pacientes com lombalgia. Manaus AM. Disponível em :http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/308- Os_beneficios_da_bandagem_funcional_em_pacientes_com_lombalgia_4.pdf 11. SILVA, Jéssica S; MEIJIA,Dayana P. M. Avaliação e tratamentofisioterapêutico nas algias lombares. Manaus AM. Disponível em :http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/32/13_- _AvaliaYYo_e_tratamento_fisioterapYutico_nas_algias_lombares.pdf

9 12. LUCENA, Clauderleidy M; MEIJIA,Dayana P. M.Efeitos da estabilização segmentar da coluna nas lombalgias: revisão bibliográfica.. Manaus AM. Disponível em :http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/323- Efeitos_da_EstabilizaYYo_Segmentar_da_Coluna_Lombar_nas_Lombalgias_RevisYo _de_literatura.pdf 13. KAPANDJI, A. I. (Adalbert Ibrahim) Fisiologia articular : v.3 :1.coluna vertebral, 2. Cíngulo dos membros inferiores, 3.coluna lombar,4. coluna torácica,5. coluna cervical, 6. cabeça / A. I. Kapandji; prefácio professor Gérard Saillant; [ traduzido sob a supervisão de Marco Aurélio Fonseca Passos, Eliane Ferreira, João Cláudio Anveres Nogueira dos Reis]. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan; Madrid (Espanha) : Editorial Médica Panamericana, 2008. 3 v. : Il; 14. FILHO, Jakson de A; MEIJIA,Dayana P. M. Efeito de um protocolo de terapia manual na qualidade de vida de pacientes com lombalgia crônica..manaus AM. Disponível em :http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/311- Efeito_de_um_protocolo_de_terapia_manual_na_qualidade_de_vida.pdf 15. ALBRECHT, Bruna S; GOULART, Cassia da L; WEIS, Luciana C. Análise da melhora de dor em pacientes com lombalgia submetidos a procedimentosfisioterapêuticos. Revista Jovens Pesquisadores, Santa Cruz do Sul,v.5,n.3,p.17-25, 2015. Disponível em :https://online.unisc.br/seer/index.php/jovenspesquisadores/article/view/5704/4543 16. SANTOS, Odiléia S; MEIJIA,Dayana P. M. A importância da mobilizaçãoneural na diminuição do quadro álgico na hérnia de disco lombar. Manaus AM. Disponível em :http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/45/2_- _A_importYncia_da_mobilizaYYo_neural_na_diminuiYYo_do_quadro_Ylgico_na_hY rnia_de_disco_lombar.pdf 17. SILVA, Edilcy do R;MEIJIA,Dayana P. M. A influência da técnica demobilização neural no tratamento de lombociatalgia.. Manaus AM. Disponível em :

10 18. FIGUEIRA, Mayara A. P; MEIJIA,Dayana P. M. O uso da técnica demobilização neural na lombociatalgia.. Manaus AM. Disponível em :http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/33/208_- _O_Uso_da_TYcnica_de_MobilizaYYo_Neural_na_Lombociatalgia.pdf 19. ALVES, Sarah M; NETO, Luiz F. M. Benefícios da mobilização neuralnalombociatalgia. Manaus AM. Disponível em : http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/306- BenefYcios_da_mobilizaYYo_neural_na_lombociatalgia.pdf 20. FARIAS, Eliane C; MEIJIA,Dayana P. M. Mobilização neural na dor lombar. MobilizaYYo_Neural_na_Dor_Lombar.pdf Manaus AM. Disponível em : http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/336-21. ANDRADE, Edylena M; ALMEIDA, Juliana G. Mobilização neural:tratamento de distúrbios musculoesqueléticos. Manaus AM. Disponível em :http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/32/112_- _MobilizaYYo_Neural_tratamento_de_distYrbios_musculoesquelYticos.pdf 22. LIMA, Marília O; VASCONCELOS, Thiago B; ARCANJO, Giselle N; SOARES, José R.A eficiência da mobilização neural na reabilitação dalombalgia; uma revisão na literatura. Revista Brasileira de Ciências da saúde; ano 10, nº 31, jan / mar 2012. Disponível em :http://seer.uscs.edu.br/index.php/revista_ciencias_saude/article/viewfile/1390/1197 23. BUTLER, David S. ( David Sheridan ),1956 Mobilização do SistemaNervoso / David S Butler; com contribuição de Mark A. Jones; ilustrações de Richard Gore; [ tradução de Juliana Frare; revisão científica Jayme de Paula Gonçalves, Afonso ShiguemiInoue Salgado] Barueri, SP: Manole, 2003 il.; 24.CARDOSO, Fernando A. R; FERREIRA, Ana P. B;SANTANA,Débora V.A.G. A eficácia da mobilização neural na flexibilidade dos músculos isquiotibiais.revista de trabalhos acadêmicos universo Recife; V.1/ N1. / 2014. Disponível em :

11 http://revista.universo.edu.br/index.php?journal=1unicarecife2&page=article&op= view&path%5b%5d=1379&path%5b%5d=1058 25.CARNEIRO, Ana B. S; FIGUEREDO,Isa B.D. Avaliação da mobilização neural associada ao alongamento passivo no movimento de extensão de joelho. Aracaju 2015.Disponivel em:http//openrit.grupotiradentes.com:8080/xmlui/handle/set/1653 26. SILVA, William R; MEIJIA,Dayana P. M. Mobilização neural no tratamento de neuropatias compressivas do nervo ulnar: Uma revisão.disponivel em: http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/322- MobilizaYYo_neural_no_tratamento_de_neuropatias_compressivas_do_nervo_ulnar_U ma_revisyo.pdf 27.HENRIQUES, Andréia S; MEIJIA,Dayana P. M. Técnicas fisioterapeuticas utilizadas no tratamento de lombalgia e lombociatalgia. Disponível em : http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/97/332- TYcnicas_fisioterapeuticas_utilizadas_no_tratamento_de_lombalgias_e_lombociatalgia.pdf 28.FREITAS, Cintia A; ROVARE, Gabriela V.B.S;LODOVICHI, Samuel S; LEITE, Saulo N. Importância clinica da mobilização neural em pacientes com lombociatalgia.fisioterapia Brasil- 2015- volume 16,numero 1. Disponível em : http://www.portalatlanticaeditora.com.br/index.php/fisioterapiabrasil/article/view/299/5 14 29.ARAÚJO, Gerdeam S; MEIJIA,Dayana P. M. A mobilização neural como recurso terapêutico no tratamento de lombalgia em praticantes de jiu-jitsu. Disponível em: http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/34/254_- _A_mobilizaYYo_neural_como_recurso_fisiot._no_tto_de_lombalgia_em_praticantes_ de_jiu-jitsu.pdf 30.LUCIO.Marcela A; MEIJIA,Dayana P. M. Tratamento na compressão do nervo radial com mobilização neural. Disponível em: http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/33/170_- _Tratamento_na_compressYo_do_nervo_radial_com_mobilizaYYo_neural.pdf