O trabalho da equipe de enfermagem no atendimento à vitíma de Infarto Agudo do Miocárdio 1 1 The work of the nursing staff in meeting the victim of myocardial infarction El trabajo del personal de enfermería en el cumplimiento de la víctima de um infarto de miocardio Silva Cryslene Marcelo, Santos Solange Gonçalves, Silva Wathislene Alves 2, Brasileiro Marislei Espíndula 3. O trabalho da equipe de enfermagem no atendimento à vitíma de Infarto Agudo do Miocárdio. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição [serial on-line] 2013 jan-jul 4(4) 1-15. Available from: <http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>. Resumo Objetivo: analisar o trabalho da equipe de enfermagem no atendimento à vitíma de infarto agudo do miocárdio. Materiais e Método: estudo do tipo exploratório, bibligráfico com análise integrativa da literatura disponível em bibliotecas convencionais e virtuais. Resultados: identificou-se que o trabalho da equipe de enfermagem envolve prevenção (educação em saúde, treinamentos da equipe, orientação à família) e assistência à vítima (administração de medicamentos, sinais vitais, monitoramento). Conclusão: o enfermeiro é o profissional que tem maior contato direto com o paciente, lhe proporcionando um relacionamento de confiança, esse fato facilita as expectativas de uma assistência adequada pela equipe de saúde, sendo imprescindível para a ampliação das ações de prevenção na atenção básica, pois ele é o responsável por gerenciar e treinar a equipe de enfermagem, realizar palestras e outras formas de educação e saúde, promovendo assim a promoção e a prevenção. Descritores: Enfermagem, emergência, urgência, infarto agudo do miocárdio. Abstract Objective: To analyze the work of the nursing staff in caring for victims of acute myocardial infarction. Materials and Methods: an exploratory study, bibligráfico with integrative analysis of available literature on conventional and virtual libraries. Results: it was found that the work of the nursing team involves prevention (health education, training of staff, family orientation) 1 Artigo apresentado ao Curso de Pós-Graduação em Enfermagem em Emergência e Urgência, turma nº15ª, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição/Pontifícia Universidade Católica de Goiás. 2 Enfermeiras, especialistas em Emergência e Urgência, e-mail: crys.lene30@gmail.com, soletunico@gmail.com, wathislenealves@hotmail.com 3 Doutora em Ciências da Saúde FM-UFG, Doutora PUC-Go, Mestre em Enfermagem - UFMG, Enfermeira, Docente do CEEN, e-mail: marislei@cultura.trd.br
2 and victim assistance (medication administration, vital signs monitoring). Conclusion: The nurse is the professional who has more direct contact with the patient, providing you with a trust relationship, this fact facilitates the expectations of appropriate assistance by the health team, being essential for the expansion of prevention in primary care because he is responsible for managing and training the nursing staff, conduct lectures and other forms of education and health, thereby promoting promotion and prevention. Descriptors: Nursing, emergeny, emergency, acute myocardial infaction. Resumen Objetivo: analizar el trabajo del personal de enfermería en la atención a las víctimas de infarto agudo de miocardio. Materiales y métodos: un estudio exploratorio, bibligráfico con el análisis integral de la literatura disponible en las bibliotecas convencionales y virtuales. Resultados: se encontró que el trabajo del equipo de enfermería incluye la prevención (educación para la salud, la capacitación del personal, la orientación familiar) y asistencia a las víctimas (administración de medicamentos, monitoreo de signos vitales). Conclusión: La enfermera es el profesional que tiene un contacto más directo con el paciente, que le proporciona una relación de confianza, este hecho facilita las expectativas de asistencia adecuada por el equipo de salud, siendo esencial para la expansión de la prevención en la atención primaria porque él es el responsable de la gestión y la formación del personal de enfermería, realizar conferencias y otras formas de educación y salud, promoviendo así la promoción y la prevención. Descriptores: Enfermería, emergencia, emergencia, infarto agudo de miocardio. 1 Introdução Ao observar a demanda dos casos de infarto agudo do miocárdio, constatamos que a equipe de enfermagem necessita de treinamentos para o atendimento destas vítimas em sua prática cotidiana. Sendo assim, achamos necessário definir alguns conceitos, tais como: atendimento, infarto agudo do miocárdio e vítima. Atendimento segundo o dicionário significa ação ou efeito de atender, prestar atenção 1. O Infarto do Miocárdio (IM) refere-se ao processo pelo qual áreas de células miocárdicas no coração são destruídas de maneira permanente. Como a angina instável, o IM é usualmente causado por fluxo sanguíneo reduzido em uma artéria coronária devido a aterosclerose e oclusão de uma artéria por um êmbolo ou trombo 2.
3 Já vítima significa uma pessoa que foi ferida ou assassinada casualmente, criminosamente, ou em legítima defesa; tudo o que sofre dano ou prejuizo 1. A vítima de IAM é, portanto, aquela que sofre um dano no miocárdio. Assim, entendemos que atendimento à vítima de infarto agudo do miocárdio é prestar assistência a pessoa que sofreu dano nas células miocárdicas causado por fluxo sanguíneo reduzido em uma artéria coronária. Nos Estados Unidos da América as doenças cardiovasculares contribuem com 38,5% de todas as mortes do país, liderando a principal causa de mortalidade 3. No mundo e no Brasil as doenças cardiovasculares são responsáveis por 16,6 milhões de mortes ao ano, com perspectiva para 2020 de aumentar esses valores, se persistirem como principal causa de mortalidade e incapacitação 3. No Estado de Goiás, assim como no restante do país as doenças isquêmicas do coração representam grande causa de morbidade sendo 12,22% e a mortalidade atingindo em torno de 42,9% (Datasus, 2010). No Município de Goiânia GO as doenças isquêmicas do coração configura como uma das principais causas de morte, com aproximadamente 44,5% 4. Estudos recentes evidenciaram que os profissionais de enfermagem do setor de emergência, apesar de não receberem treinamentos periódicos baseados em protocolos, demonstraram reconhecer os sinais de um Infarto Agudo do miocárdio e como atuar diante deste evento, considerando que a assistência de enfermagem poderia ser enriquecida com a realização de treinamentos periódicos, pois a abordagem ao cliente seria mais direcionada e qualificada, com isso diminuindo possíveis sequelas e reduzindo o tempo de internação e custos 5. As doenças cardiovasculares são as principais causas de morbidade, incapacidade e morte no mundo e no Brasil sendo responsáveis por 29% das mortes registradas em 2007. Os gastos com internações pelo SUS totalizam 1,2 milhões em 2009 e, com o envelhecimento da população e mudança do hábito de vida a prevalência e a importância das doenças cardiovasculares tendem a aumentar nos próximos anos 6. A Organização Mundial Panamericana de Saúde (OMPS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra as doenças cardiovasculares e irá propor aos países membros que estabelecem como meta global de reduzir a taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares em 20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente 6. Entre as causas de mortes e hospitalização por doenças cardiovasculares destacam-se as Síndromes Coronarianas Agudas (SCA), incluindo o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e a
angina instável, as doenças cardiovasculares podem se apresentar na sua forma crônica ou aguda, na qual o infarto agudo do miocárdio está incluído 6. 4 Considerando que o atendimento ao usuário com quadro agudo, deve ser prestado por toda porta de entrada do serviço do SUS, define-se como constituinte da linha do cuidado do IAM os seguintes componentes: unidade de atenção a saúde; unidade de atenção especializada; serviço móvel pre-hospitalar (SAMU); unidade de UPA e pronto socorro de hospitais gerais. Hospitais com credenciamento especializado para atenção cardiovascular de alta complexidade, ou habilitação em cardiologia intervencionista e leigos de unidade coronariana dedicada à rede IAM; atenção domiciliar; serviço de reabilitação; central de regulação municipais e estaduais 6. O objetivo da rede de atenção ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é garantir que o paciente com IAM com supra receba a terapia de reperfusão em tempo adequado com acesso à terapia intensiva ao tratamento estatificado complementares a reperfusão. Considera-se que o tempo total de isquemia deve ser idealmente até 120 minutos 6. Frente a esse desafio é essencial que o protocolo de atenção ao IAM sejam definidos e pactuado pelo diferente componente da linha do cuidado, de forma a uniformizar o cuidado e permitir o acesso a todos os pacientes a terapia estabelecida conforme as diretrizes internacionais. Para o cumprimento desses protocolos, surgem os profissionais de enfermagem (CEPE) é responsabilidade e dever do enfermeiro assegurar à pessoa, família e coletividade assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência 7. Diante disso surge o questionamento: Qual o trabalho da equipe de enfermagem no atendimento à vítima de Infarto Agudo do Miocárdio? Estudos publicados sugerem que a assistência de enfermagem tem capacidade de melhorar através de treinamentos periódicos direcionados ao paciente com Infarto Agudo do Miocárdio 8,5,15. Assim, esperamos que este estudo possa contribuir para um melhor atendimento com as vítimas de Infarto Agudo do Miocárdio. Este artigo se tornará relevante para reflexão do enfermeiro e posteriormente despertará para uma mudança nas atitudes frente as suas funções e desempenho. Também poderá ser utilizado como material de estudo para futuros profissionais. Será de grande importância como auxílio no atendimento aos pacientes, uma vez que poderão ser estabelecidas estratégias para ajudar esse profissional no gerenciamento
adequado de atitudes imediatas, a fim de melhorar também o desempenho da equipe multidisciplinar. 5 2 Objetivos Analisar o trabalho da equipe de enfermagem no atendimento à vítima de infarto agudo do miocárdio, segundo a literatura. 3 Materiais e Método integrativa. Trata-se de um estudo do tipo bibliográfico, exploratório, descritivo com análise O estudo bibliográfico deve ser entendido como aquele baseado nos livros e demais impressos disponíveis, inclusive documentos manuscritos, e outras fontes pertinentes, onde se busca encontrar resposta aos problemas formulados 9. A análise integrativa é aquela que possibilita sumarizar as pesquisas já concluídas e obter conclusões a partir de um tema de interesse 10. Após a definição do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em saúde, especificamente na Biblioteca Virtual de Saúde - Bireme. Foram utilizados os descritores: enfermagem, emergência, urgência e infarto agudo do miocárdio. O passo seguinte foi uma leitura exploratória das publicações apresentadas no Sistema Latino-Americano e do Caribe de informação em Ciências da Saúde - LILACS, National Library of Medicine MEDLINE e Bancos de Dados em Enfermagem BDENF, Scientific Electronic Library online Scielo, banco de teses USP. Os critérios de inclusão foram: serem publicados nos últimos onze anos e responderem aos objetivos do estudo. Realizada a leitura exploratória e seleção do material, principiou a leitura analítica, por meio da leitura das obras selecionadas, que possibilitou a organização das ideias por ordem de importância e a sintetização destas que visou a fixação das ideias essenciais para a solução do problema da pesquisa 10. Após a leitura analítica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentário feito pela ligação dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos prévios. Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois ajustaram o problema da pesquisa a possíveis soluções. Feita a leitura interpretativa se iniciou a tomada de apontamentos que se referiram a anotações que consideravam o problema da pesquisa, ressalvando as ideias principais e dados mais importantes 10.
6 A partir das anotações da tomada de apontamentos, foram confeccionados fichamentos, em fichas estruturadas em um documento do Microsoft word, que objetivaram a identificação das obras consultadas, o registro do conteúdo das obras, o registro dos comentários acerca das obras e ordenação dos registros. Os fichamentos propiciaram a construção lógica do trabalho, que consistiram na coordenação das ideias que acataram os objetivos da pesquisa. Todo o processo de leitura e análise possibilitou a criação de duas categorias. Os resultados foram submetidos à leituras por professores do Centro de Estudo de Enfermagem e Nutrição que concordaram com o ponto de vista dos pesquisadores. A seguir, os dados apresentados foram submetidos a análise de conteúdo. Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos provenientes de revistas científicas e livros, para a construção do relatório final e publicação do trabalho no formato Vancouver. 4 Resultados e Discussão Nos últimos onze anos ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Saúde, tais como a SCIELO, utilizando-se as palavras-chave: enfermagem, emergência, urgência e infarto agudo do miocárdio, encontrou-se 20 artigos publicados entre 2002 e 2013. Foram excluídos 11, devido não responder o objetivo proposto sendo, portanto, incluídos neste estudo 9 publicações. Após a leitura exploratória dos mesmos, foi possível identificar a visão de diversos autores a respeito do atendimento à vítima de Infarto Agudo do Miocárdio. do miocárdio 4.1 A Assistência da equipe de enfermagem no atendimento à vitíma de infarto agudo Dos nove artigos, quatro estão em consenso quanto ao fato de que a Enfermagem é uma profissão essencial para a assistência à vítima de Infarto Agudo do Miocárdio, conforme é possível verificar nas falas dos autores abaixo: Diante da importância do diagnóstico de enfermagem na unidade de emergência, um estudo identificou que esse profissional deparou-se com impedimentos para sua atuação em prol do conforto em outras dimensões, na medida em que ficou atrelada ao saber e trabalhos médicos. Como a enfermagem historicamente parece adequar-se às finalidades institucionais, essa noção funcional de conforto prevalece 11. Percebe-se, nos estudos acima que o enfermeiro tem um papel importante na assistência, tem sido discutido políticas e estratégias de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para que a enfermagem atue na promoção e recuperação da saúde através de intervenções as quais objetiva alcançar os resultados esperados, estabelecendo protocolos
7 que consiste em passos a serem dados para a realização de suas ações sequência que devem ser executados 3,12,13. sistemática na Conclui-se que o enfermeiro, por meio de seus cuidados, é um profissional essencial na assistência e recuperação da saúde da vítima de IAM. Paradoxalmente no cotidiano observa-se que o enfermeiro ainda não está presente nas ambulâncias do suporte básico, sendo ocupado pelo profissional técnico, que pode trazer prejuízo na qualidade da assistência prestada. 4.2 A atuação da enfermagem na prevenção do Infarto Agudo do Miocárdio Dos nove artigos, cinco estão em consenso quanto ao fato de que a Enfermagem desenvolve ações preventivas, conforme é possível verificar nas falas dos autores abaixo: A associação de fatores de risco cardiovascular em um indivíduo aumenta a probabilidade de infarto. A ruptura da vida cotidiana devido ao infarto faz o indivíduo vivenciar o sofrimento tanto pelos sintomas quanto pelo medo da morte, vivem uma paralisia da vida afetiva, intelectual ativa, perdem a espontaneidade característica da vida cotidiana, tornam dependentes de outrem o que é desconfortável 14. A prevenção pode ser em diversos níveis, onde a enfermagem pode atuar, um dos desafios é a maneira de abordar as doenças não transmissíveis como a hipertensão, não basta à detecção dos portadores, mas preparar as unidades e suas equipes para dar continuidade, acolher, transferir informações, tratar de maneira conveniente, referenciar e avaliar os impactos sobre as condições clínicas dos usuários 8. Os profissionais que prestam atendimento á saúde têm a responsabilidade não só de organizar informação, a educação e o treinamento do público, como também de capacitar-se para atuar com competência técnico cientifica, ético e humanística no cuidado e no tratamento dispensados. Profissionais e pacientes devem trabalhar juntos no intuito de reduzir o intervalo entre o inicio dos sintomas, a tomada de decisão e a iniciativa de procurar socorro 15. A discussão do tempo tem papel de destaque na assistência de enfermagem ao cliente infartado geralmente exposto a um risco maior de morte na primeira hora após o início dos sintomas e o atendimento é extremamente relevante para a sobrevida 5. Nesse momento o profissional de enfermagem é de fundamental importância, pois a sua permanência possibilita identificar fatores biopsicológicos e psicológicos que interferem no processo de recuperação 16.
8 Na prevenção o enfermeiro é imprescindível podendo atuar em diversos níveis, os profissionais que prestam atendimento a saúde têm a responsabilidade não só de organizar informação, a educação e o treinamento do público, como também de capacitar-se para atuar com competência técnico científica, ético e humanística no cuidado e no tratamento dispensados. Profissionais e pacientes devem trabalhar juntos no intuito de reduzir o intervalo entre o inicio dos sintomas, a tomada de decisão e a iniciativa de procurar socorro; pois o tempo tem papel de destaque, sendo a primeira hora extremamente relevante para a sobrevida 5 15. Os estudos acima citados nos mostra o quanto o enfermeiro é importante na prevenção do IAM, pois, através da educação continuada com familiares, pacientes e equipe previnem complicações provenientes do IAM. Paradoxalmente, embora seja essencial a prevenção, nota-se no cotidiano a desvalorização pelas instituições empregadoras em liberar a equipe de enfermagem para atividades de educação em saúde. Não há um horário de estudos dentro do horário de trabalho para o enfermeiro. 5 Considerações finais O objetivo deste estudo foi analisar o trabalho da equipe de enfermagem no atendimento à vítima de infarto agudo do miocárdio. Após a análise dos estudos foi possível concluir que o enfermeiro é o profissional que tem maior contato direto com o paciente, lhe proporcionando um relacionamento de confiança, esse fato facilita as expectativas de uma assistência adequada seja de alta ou baixa complexidade a pessoa assistida pela equipe de saúde sendo imprescindível para a ampliação das ações de prevenção na atenção básica, pois ele é o responsável por gerenciar e treinar a equipe de enfermagem, realizar palestras e outras formas de educação e saúde, promovendo assim a promoção e a prevenção. Este estudo possibilitou o conhecimento do papel da enfermagem na assistência e prevenção ao paciente vítima do IAM. Percebe-se, portanto, a necessidade de desenvolver protocolos para a enfermagem melhorar a sua assistência. 6 Referências 1. Fernandes F, Luft CP, Guimarães EM. Dicionário Brasileiro Globo. 47 ed. São Paulo: Globo; 1997.
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