D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

A U L A 1 1 I C T E R Í C I A

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

A N A T O M I A F I S I O L O G I A P A T O L O G I A

Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me lembro. Envolva-me e eu aprendo. (Benjamin Franklin) http://www.paulodetarsoliberalesso.com

CONCEITO 6 / 33 Amarelão HIPERBILIRRUBINEMIA SINAL COLORAÇÃO AMARELA

CONCEITO 7 / 33 A M A R E L Ã O Icterícia ou amarelão é um sinal, ou seja é algo que o médico percebe ao examinar o seu paciente e que consiste na coloração amarelada da pele, das mucosas e das escleróticas em razão do excesso e do consequente acúmulo de bilirrubina no sangue.

CONCEITO 8 / 33 Não é icterícia REMÉDIOS ALIMENTOS PELE

CONCEITO 9 / 33 N Ã O É I C T E R Í C I A Não é icterícia a coloração amarelada reconhecida tão somente na pele e em razão da impregnação desta por pigmentos outros que não a bilirrubina, como por exemplo o caroteno presente em alguns alimentos (cenoura, mamão e tomate) e a quinacrina, princípio ativo de alguns medicamentos (antimaláricos).

CONCEITO 10 / 33 Não é icterícia ETNIA LIPÍDIOS ESCLERA

CONCEITO 11 / 33 N Ã O É I C T E R Í C I A Não é icterícia a coloração amarelada reconhecida tão somente nas escleróticas e em razão da impregnação destas por lipídios, uma fina camada de gordura. Este fenômeno é exclusivo da raça negra. Neste caso, a pele e as mucosas estão normais.

FISIOLOGIA 12 / 33 Quarteto anatômico PLASMA FÍGADO INTESTINO RINS LIS LIS LIS RED EO -------- HEMOGLOBINA -------- HEME -------- BILIVERDINA -------- BI + ALBUMINA GLOBINA FE CON EXC EXC BI -------- BD (HIDROSSOLÚVEL) -------- BÍLIS -------- DUODENO (EMULSIFICAÇÃO) MET OXI EXC BD -------- ESTERCOBILINOGÊNIO -------- ESTERCOBILINA -------- FEZES MARROM REA FIL OXI EXC BD -------- SANGUE ------- UROBILINOGÊNIO -------- UROBILINA -------- URINA AMARELO

FISIOLOGIA 13 / 33 Q U A R T E T O A N AT Ô M I C O A hemácia é vertida em hemoglobina, esta em heme, este em biliverdina, esta em bilirrubina indireta e esta é conjugada em bilirrubina direta. Parte desta sofre reabsorção e nos rins é convertida em urobilinogênio e este em urobilina. O restante é metabolizado em estercobilinogênio e este convertido em estercobilina.

PATOLOGIA 14 / 33 HBI por hemólise LIS LIS LIS RED EO -------- HEMOGLOBINA -------- HEME -------- BILIVERDINA -------- BI + ALBUMINA GLOBINA FE

PATOLOGIA 15 / 33 H I D P O R H E M Ó L I S E O mecanismo é a hemólise majorada e a consequência é o aumento da bilirrubina indireta no plasma. Pode ser decorrente de doença hemolítica perinatal, anemia falciforme, púrpura trombocitopênica idiopática, doenças autoimunes, infecções e drogas antivirais.

PATOLOGIA 16 / 33 HBI por colestase metabólica CON EXC EXC BI -------- BD (HIDROSSOLÚVEL) -------- BÍLIS -------- DUODENO (EMULSIFICAÇÃO)

PATOLOGIA 17 / 33 H B I P O R C O L E S TA S E M E TA B Ó L I C A O mecanismo é a deficiência de conjugação pelo hepatócito e a consequência é o acúmulo de bilirrubina indireta. Pode ocorrer fisiologicamente no recém - nascido, na síndrome de Crigler-Najjar, na gravidez, e nas hepatites infecciosa, alcoólica e medicamentosa (acho, antibióticos, cimetidina e anabolizantes).

PATOLOGIA 18 / 33 HBD por colestase obstrutiva CON EXC EXC BI -------- BD (HIDROSSOLÚVEL) -------- BÍLIS -------- DUODENO (EMULSIFICAÇÃO)

PATOLOGIA 19 / 33 H B D P O R C O L E S TA S E O B S T R U T I VA O mecanismo é o bloqueio mecânico das vias biliares extra hepáticas. Pode ser decorrente de atrésia congênita de vias biliares, coledocolitíase, tumor da cabeça do pâncreas e tumores outros que exerçam ação compressiva sobre as vias biliares.

PATOLOGIA 20 / 33 Síndrome de Gilbert INTERMITENTE NA AUSÊNCIA DE DOENÇA

PATOLOGIA 21 / 33 S Í N D R O M E D E G I L B E R T Caracteriza -se pela icterícia intermitente que vai e volta com intervalos de tempo variados. Não existe hemólise ou hepatopatia subjacente. É desencadeada por jejum, exercício físico intenso, menstruação, estresse, doença intercorrente e desidratação. Inexiste tratamento específico, evitando -se os desencadeantes.

SEMIOLOGIA 22 / 33 Caracteres semiológicos INSTALAÇÃO INTENSIDADE DURAÇÃO COR URINA COR FEZES PRURIDO EVOLUÇÃO

SEMIOLOGIA 23 / 33 A R A C T E R E S S E M I O L Ó G I C O S Em face da icterícia impõe -se a investigação quanto ao seu modo de instalação, a sua intensidade, a sua duração, a coloração da urina, a coloração das fezes, a presença de prurido e bradicardia associados e a evolução, em especial no tocante à intensidade.

SEMIOLOGIA 24 / 33 Caracteres semiológicos HBI HBD HBI HBD COR DA URINA COR DAS FEZES

SEMIOLOGIA 25 / 33 C A R A C T E R E S S E M I O L Ó G I C O S A urina com coloração normal ocorrerá na hiperbilirrubinemia indireta ao passo que a colúria será percebida nos casos de hiperbilirrubinemia direta. As fezes escuras estarão presentes nos casos de hiperbilirrubinemia indireta enquanto que a acolia fecal ocorrerá na vigência da hiperrubilemia direta.

SEMIOLOGIA 26 / 33 Exame físico geral PELE MUCOSAS ESCLERÓTICAS

SEMIOLOGIA 27 / 33 E X A M E F Í S I C O G E R A L Avalia-se a pele de todo o corpo e nela se reconhece coloração que vai do amarelo ao amarelo esverdeado. As mucosas conjuntivais e do freio da língua são os locais ideais para se reconhecer os casos mais leves. As escleróticas devem ser avaliadas, cuidando -se para evitar erros diagnósticos em pacientes de pele negra.

SEMIOLOGIA 28 / 33 Concentração plasmática de bilirrubina Inferior a 0,7mg/dl INDIRETA Inferior a 1mg/dl TOTAL Inferior a 0,3mg/dl DIRETA

SEMIOLOGIA 29 / 33 C O N C E N T R A Ç Ã O P L A S M Á T I C A D E B I L I R R U B I N A O total normal é de até 1mg/dl. A icterícia é perceptível a partir de 2mg/dl. O limite da bilirrubina indireta é de 0,7mg/dl; acima disso conota hemólise aumentada ou hepatopatia (colestase metabólica). O limite da bilirrubina direta é de 0,3mg/dl; acima indica colestase obstrutiva (atrésia biliar, coledocolitíase, tumores).

TRATAMENTO 30 / 33 Vinculado ao grau da icterícia Leve ESPECTANTE Moderada FOTOTERAPIA Intensa HEMODIÁLISE

TRATAMENTO 31 / 33 V I N C U L A D O A O G R A U D A I C T E R Í C I A A icterícia leve dispensa tratamento específico, desaparecendo espontaneamente. A moderada resolve - se com fototerapia, processo no qual fótons são absorvidos pela pele e degradam a bilirrubina em excesso. A intensa pede pela hemodiálise, na qual o dialisador filtra o sangue removendo a bilirrubina.

CONCLUSÃO 32 / 33 INTRODUÇÃO ANATOMIA FISIOLOGIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA