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Página.: 0001 / 0008 Grupo de : 1 - RIAS 01000049 SEMI-PRIVATIVO 01000065 SUITE 01000103 ISOLAMENTO - UI 01000111 APARTAMENTO 01000167 PRECAUCOES C/SECRECOES - U 01000205 APARTAMENTO - 1/2 RIA 01000213 SEMI-PRIVATIVO - 1/2 RIA 01000256 APARTAMENTO C/CUID. INTERM 01000264 SEMI-PRIVATIVO C/CUID. INTERM 01000310 SUITE C/CUID. INTERMERIO 310,30 78,64 262,15 39,32 131,07 57,78 372,36 325,81 418,90 310,30 310,30 78,64 78,64 262,15 262,15 39,32 39,32 131,07 131,07 57,78 57,78 372,36 372,36 325,81 325,81 418,90 418,90 310,30 78,64 262,15 39,32 131,07 57,78 372,36 325,81 418,90 310,30 78,64 262,15 39,32 131,07 57,78 372,36 325,81 418,90 Grupo de : 2 - RIAS DE CTI 02000010 TRAT. INTENSIVO - CTIA 02000028 ISOLAMENTO- CTIA/CTIC 02000035 PRECAUCOES C/SECRECOES-CT 02000043 TRAT. INTENSIVO - CTIC Grupo de : 3 - RIAS DE NEONATOLOGIA 03000015 TRAT. INTENSIVO - CTINEO 03000023 RECEM NASCIDO NORMAL 03000040 ISOLAMENTO-NEONATOLOGIA 03000051 PRECAUCOES C/SECRECOES - N Grupo de : 4 - RIAS DE ACOMPANHANTE 04000029 ACOMPANHANTE 53,50 53,50 53,50 53,50 53,50

Página.: 0002 / 0008 Grupo de : 5 - RIAS DE CTI PETRICA 05000010 TRAT. INTENSIVO - CTIP 05000029 ISOLAMENTO-CTIP 05000035 PRECAUCOES C/SECRECOES - C Grupo de : 80 - USO DE APARELHOS MEDICOS 80000012 COLCHAO TERMICO/PNEUMATIC 80000020 MICRO MOTOR ODONTOLOGICO 80000039 VIDEOARTROSCOPIO 80000047 RESSECTOR ARTROSCOPIO (SH 80000055 MARCA PASSO TRANSITORIO 80000063 BISTURI ELETRICO MONOPOLA 80000071 BOMBA DE INFUSAO CONTINUA 80000080 FOTOFORO /FONTE DE LUZ 80000098 CARRO DE PARADA CARDIORES 80000101 BILIRRUBINOMETRO 80000110 DESFIBRILADOR 80000128 COLCHAO ANTIDECUBITO 80000136 NEFROLITOTRITOR (CALCUTRIP 80000144 ASPIRADOR/IRRIGADOR (AQUAP 80000152 APARELHO DE HEMOLISE 80000160 INTENSIFICADOR DE IMAGEM (P 80000179 AQUECEDOR DE SORO (AQUECE 80000187 OXIMETRO/OXIM. PULSO/SATUR 80000195 MICROSCOPIO OTO-NEURO-OFT 80000217 NARCOFOLEX 80000225 SERRA ELETRICA 80000233 TRACAO ESQUELETICA 80000241 ULTRA-SOM FETAL (EUCOTONE 80000250 VACUO EXTRATOR 20,33 104,23 33,64 16,12 6,35 52,99 7,76 349,42 9,60 69,55 2,21 7,62 39,16 0,54 17,95 11,51 20,33 20,33 104,23 104,23 33,64 33,64 16,12 16,12 6,35 6,35 52,99 52,99 7,76 7,76 349,42 349,42 9,60 9,60 69,55 69,55 2,21 2,21 7,62 7,62 39,16 39,16 0,54 0,54 17,95 17,95 11,51 11,51 20,33 104,23 33,64 16,12 6,35 52,99 7,76 349,42 9,60 69,55 2,21 7,62 39,16 0,54 17,95 11,51 20,33 104,23 33,64 16,12 6,35 52,99 7,76 349,42 9,60 69,55 2,21 7,62 39,16 0,54 17,95 11,51

Página.: 0003 / 0008 Grupo de : 80 - USO DE APARELHOS MEDICOS 80000 CARDIOTOCOGRAFO C/REGISTR 80000276 INCUBADORA DE TRANSPORTE 80000292 ASPIRADOR SILENTOR 80000306 BERCO AQUECIDO/REANIMACAO 80000314 BISTURI BIPOLAR 80000322 BOMBA DE CIRCUL. EXTRACORP 80000330 CRANIOTOMO 80000357 DERMOABRASADOR/DERMATOM 80000373 ESTERNOTOMO 80000381 FOTOTERAPIA - RN (P/) 80000390 INCUBADORA 80000403 CARRO ANESTESICO (P/) 80000438 BOMBA DE INFUSAO CONTINUA 80000446 BOMBA DE INFUSAO CONTINUA 80000450 CPM - MOVIMENTACAO PASSIVA 80000469 BALAO INTRAORTICO S SUBS 80000477 MICROSCOPIO ZEISS - P/ 80000485 MICROSCOPIO ZEISS - P/ 80000493 BISTURI ULTRASONICO 80000535 PERFURADOR ELETRICO 80000543 QUADRO BALCANICO (INSTALAC 80000551 REFRATOMETRO 80000560 TAKAOKA(MICROR)E/OU COLCHA 80000578 VENTILOMETRO 80000594 CAVITRON 80000616 ELETRO-IMA 80000632 TANOMETRO 80000721 APARELHO P/BRONCO/COLON/E 80000748 RESSECTOR ENDOSCOPIO 80000756 SENSOR ALCOOLICO 80000764 TERMOMETRO ELETRICO USO

Página.: 0004 / 0008 Grupo de : 80 - USO DE APARELHOS MEDICOS 80000772 TRANSLUADOR 80000780 ASPIRADOR DE CATARATA MEN 80000799 RETOSIGMOIDOSCOPIO 80000810 ESTIMULADOR DE NERVOS 80000829 DRILL MICROTON 80000837 MOTOR AESCULAP (SERRA,DRIL 80000845 DRILL MICROSERRA 80000861 RAQUIMANOMETRO 80000888 CAMA BALANCA 80000900 BERCO AQUECIDO/REANIMACAO 80000914 MICROSCOPIO LEICA - P/ 80000922 MICROSCOPIO LEICA - P/ 80000930 HEMOCRON 80000949 BISTURI DE ARGONIO 80000957 ANALISADOR DE OXIGENIO 80000965 BOMBA DE RETORNO VENOSO 80000985 MICROSCOPIO OTO-NEURO-OFT 80000993 FOTOTERAPIA - RN (P/) 80001000 TAKAOKA(MICROR)E/OU COLCHA 80001019 CARRO ANESTESICO (P/) 80001035 ASPIRADOR CIRURGICO ULTRAS 80001043 BALAO INTRA-AORTICO - 1O. DI 80001051 BALANCA ELETRONICA 80001060 OXIMETRO (P/) 80001078 ASPIRACAO A VACUO/BOMBA (G 80001086 ASPIRACAO A VACUO BOMBA (G 80001094 OXIMETRO (P/) 80001108 INTENSIFICADOR DE IMAGEM (P 80001205 VIDEO (LAPAROSCOPIA E/ OU OU 80001210 URETEROCISTOSCOPIO 80001236 NEURONAVEGADOR 1 1 1 1 1

Página.: 0005 / 0008 Grupo de : 80 - USO DE APARELHOS MEDICOS 80001253 DERMATOMO 80001255 BOTAS DE ESPUMA 80001256 FACOEMULSIFICADOR 80001259 CATETER DOIS CANAIS(15 CM)-T 80001260 CATETER UM CANAL P/PH-TX US 80001265 LITOSTAR-EQUIP LITOTRIPSIA 80001276 VALVULA DE PEEP AJUSTAVEL 04/03/2009 Grupo de : 82 - GASOTERAPIA 82000034 NEBULIZACAO CONTINUA (C/O2 82000042 OXIGENIO (QUARTO,INCUB.,CR,C 82000050 OXIGENIO NA SALA DE CIRURGIA 82000069 OXIGENIO NA SALA DE CIRURGIA 82000077 ASPIRACAO A VACUO CENTRAL 82000085 PROTOXIDO DE AZOTO (P/) 82000093 TERMONEBULIZACAO 82000107 UMIDIFICACAO E/OU VAPORIZAC 82000115 GAS CARBONICO P/CONGELAME 82000123 AR COMPRIMIDO (P/) 82000131 OXIGENIO (QUARTO,INCUB.,CR,C 82000140 AR COMPRIMIDO (P/) 82000158 ASPIRACAO A VACUO CENTRAL 82000166 PROTOXIDO DE AZOTO (P/) 82000174 UMIDIFICACAO/VAPORIZACAO/A 82000182 UMIDIFICACAO E/OU VAPORIZAC 82000191 OXIDO NITRICO APL USO ML 55,30 13,80 0,23 0,58 9,67 0,15 35,03 3,36 55,30 55,30 13,80 13,80 0,23 0,23 0,58 0,58 9,67 9,67 0,15 0,15 35,03 35,03 3,36 3,36 55,30 13,80 0,23 0,58 9,67 0,15 35,03 3,36 55,30 13,80 0,23 0,58 9,67 0,15 35,03 3,36 Grupo de : 83 - MONITORIZACAO

Página.: 0006 / 0008 Grupo de : 83 - MONITORIZACAO 83000014 MONIT. ECG/FREQ CARCA - P 83000022 MONIT. PRES. ARTERIAL PULMO 83000049 MONIT. PRES. ARTERIAL INTR. - 83000057 MONIT. PRES. ART. NAO INVASIV 83000065 MONIT. DEBITO CARCO 83000073 MONIT. TEMPERATURA 83000090 MONIT. MECANICA PULMONAR 83000103 MONIT. C/CAPNOGRAFIA - P/ 83000111 MONIT. REMOTA P/TELEMETRIA 83000120 MONIT. CC E CO - P/ 83000138 MONIT. CC E CO- P/ 83000146 MONIT. P/TELEMETRIA C/ECG E 83000159 MONIT. OBSTETRICA P/TELEMET 83000167 MONIT. PRES. ART. NAO INVASIV 83000175 MONIT. PRES. ART. NAO INVASIV 83000183 MONIT. C/CAPNOGRAFIA - P/ 83000191 MONIT. C/CAPNOGRAFIA - P/MI Grupo de : 84 - VENTILACAO MECANICA 84000010 VENTILACAO MECANICA 84000028 VENT. MECANICA C/BIRD/BP200/ 84000036 VENT. MECANICA C/REG. RESP. 84000044 VENT. VOLUME/PRESSAO-TEMP 84000078 VENT. MECANICA C/REG. RESP. 762,60 918,00 1.016,90 1.370,00 42,30 762,60 762,60 918,00 918,00 1.016,90 1.016,90 1.370,00 1.370,00 42,30 42,30 762,60 918,00 1.016,90 1.370,00 42,30 762,60 918,00 1.016,90 1.370,00 42,30 Grupo de : 85 - SERVICOS ADISTRATIVOS 85000010 TAXA EXPEDIENTE PACIENTE IN 85000028 TAXA EXPEDIENTE PACIENTE AM 35,31 17,65 35,31 35,31 17,65 17,65 35,31 17,65 35,31 17,65

Página.: 0007 / 0008 Grupo de : 85 - SERVICOS ADISTRATIVOS 85000051 TAXA CADASTRO AMBULATORIA 04/03/2009 Grupo de : 87 - OUTROS MATERIAIS 87000013 MICRO TORA C/10 87000021 TORA PEQUENA C/10 87000030 TORA ME C/ 8 87000048 TORA C/FIO C/ 4 87000056 TORA GRANDE C/6 87000064 ALGODAO DE NEURO PEQ C/10 U 87000072 ALGODAO DE NEURO GRANDE C 87000080 ALGODAO DE NEURO MEDIO C/1 87000099 ROLO DENTAL P/NEURO C/10 UN 87000145 MATERIAL P/PUNCAO SUBCLAVI 87000153 KIT VIDEO LPC 87000188 GAZE VIDEOLAPAROSCOPICA 2,76 2,70 2,90 3,00 7,37 51,16 909,50 10,16 2,76 2,76 2,70 2,70 2,90 2,90 3,00 3,00 7,37 7,37 51,16 51,16 909,50 909,50 10,16 10,16 2,76 2,70 2,90 3,00 7,37 51,16 909,50 10,16 2,76 2,70 2,90 3,00 7,37 51,16 909,50 10,16 Grupo de : 88 - TAXAS DE SALA 88000016 TX EMERGENCIA - HOR. NORMA 88000024 INSTRUMENTADORA (P/) 88000032 COLOC.,TROCA,RETIR. GESSO P 88000040 PRE-PARTO (P/) 88000059 TX SALA-1A. HORA 88000067 TX SALA - 1/2 HORA SUBSEQ. 88000075 QUIMIOTERAPIA (P/) 88000083 SALA PEQ. PROCEDIMENTOS (TX 88000113 ADMISSAO RECEM NASCIDO (TX 88000172 SALA AMBULATORIO ASSISTENC 88000180 SALA ENDOSCOPIA (TX) 102,00 63,60 0,78 162,64 56,71 0,82 63,13 102,00 102,00 63,60 63,60 0,78 0,78 162,64 162,64 56,71 56,71 0,82 0,82 63,13 63,13 102,00 63,60 0,78 162,64 56,71 0,82 63,13 102,00 63,60 0,78 162,64 56,71 0,82 63,13

Página.: 0008 / 0008 Grupo de : 88 - TAXAS DE SALA 88000199 INSTRUMENTADORA (P/) 88000202 TX EMERGENCIA - HOR. ESPECIA 88000210 QUIMIOTERAPIA (P/) 88000229 PRE-PARTO (P/) 88000623 ATERECTOMIA CORON. PERCUT 88001519 TX EMERGENCIA GINECO/OBST. 04/03/2009 04/03/2009 Grupo de : 89 - TAXAS DE RECUPERACAO 89000011 RECUPERACAO ATE 4 HORAS 89000020 RECUPERACAO ATE 8 HORAS 89000038 RECUPERACAO ATE 12 HORAS 89000046 RECUPERACAO ATE 18 HORAS 89000119 RECUPERACAO ATE 6 HORAS 89000127 RECUPERACAO ATE 10 HORAS 89000135 RECUPERACAO ATE 14 HORAS 97,37 139,10 166,92 105,93 128,40 147,66 97,37 97,37 139,10 139,10 166,92 166,92 105,93 105,93 128,40 128,40 147,66 147,66 97,37 139,10 166,92 105,93 128,40 147,66 97,37 139,10 166,92 105,93 128,40 147,66