MEDICINA LEGAL Traumatologia Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos Bloco VII Profª. Leilane Verga
ROTEIRO Rupturas de vísceras internas Prolapso de vísceras internas Lesões produzidas por artefatos explosivos Lesões por martelo Encravamento Empalamento Questões
RUPTURAS DE VÍSCERAS INTERNAS Os ferimentos externos nem sempre são proporcionais ao caráter grave dos resultados internos Circunstâncias: força do traumatismo, região atingida, condições fisiológicas e patológicas. Genival V. França Medicina Legal 11ª edição
Prognóstico: geralmente grave grandes hemorragias Ação traumática: compressão, pressão, percussão, tração, explosão. Vísceras mais lesionadas: fígado, baço, rins, pulmões, intestinos, pâncreas, suprarrenais.
Necessário mais energia para produzir lesão intratorácica do que lesão nas vísceras abdominais Choques violentos: cavidades cardíacas direitas mais rompidas que as cavidades cardíacas direitas Obs: compressões lentas ruptura em qualquer cavidade! Fonte: Wikipedia
Tríade do pisão: rupturas de órgãos maciços + ausência de sinais de violência sobre o tegumento abdominal + prolapso retal; Cuidado! Também podem ter outras causas.
PROLAPSO DE VÍSCERAS INTERNAS Efeito de violenta pressão sobre o abdome ou tórax Prolapso retal Prolapso genital Projeção de órgãos torácicos e abdominais pela boca Genival V. França Medicina Legal 11ª edição
LESÕES PRODUZIDAS POR ARTEFATOS EXPLOSIVOS Explosão = mecanismo produzido pela transformação química de determinadas substâncias que, de forma violenta e brusca, produz uma quantidade excessiva de gases com capacidade de causar malefícios à vida ou à saúde de um ou de vários indivíduos
Causa jurídica: maioria acidental Lesões: por ação mecânica (ordem mecânica) e por ação da onda explosiva (ordem física) Explosão grande volume de gases aumento da pressão ao redor do foco e compressão súbita do ar onda sonora de alta amplitude queda da pressão (negativa) Onda de choque = blast Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos Fonte: Wikipedia
Blast primário: onda de choque Blast secundário: lançamento de fragmentos do explosivo ou outros objetos próximos Blast terciário: impacto com outros objetos Blast quaternário: queimaduras, intoxicações, irradiação *Blast quinário: estado hiperinflamatório Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos Fonte: Wikipedia
Lesões provocadas pela ação mecânica da explosão Ferimentos, mutilações e fraturas Produzidos quase exclusivamente pelos escombros das estruturas atingidas Genival V. França Medicina Legal 11ª edição
Blast injury Conjunto de manifestações violentas e produzida pela expansão gasosa de uma explosão potente, acompanhada de uma onda de pressão ou de choque que se desloca brusca e rapidamente em uma velocidade muito grande, a pouca distância da vítima e, mais grave, em locais fechados. Lesões em diversos órgãos
Blast auditiva lesão mais comum (ruptura do tímpano)
Blast pulmonar muito comum (hemorragia capilar nos pulmões) Fonte: Conventional Warfare: Ballistic, Blast and Burn Injuries
Blast abdominal estômago e intestinos Tubo digestivo: vulnerável por conter gases Incidência bem menor de lesões Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos
Blast cerebral hematomas subdurais e hemorragia ventricular Fonte: Dr. Diane Brain Healt
Blast ocular menor frequência (hemorragia do vítreo, equimose subconjuntival intensa e cegueira definitiva ou temporária) O coração é o órgão que suporta melhor as ondas de expansão da blast injury. Apenas ação da onda explosiva pode não haver lesões externas! Leitura complementar: Hygino Hercules Medicina Legal Texto e Atlas Baropatias por Explosões (no capítulo 16 da 2ªed)
Blast secundário Principal causa das lesões Raio muito maior que o blast primário Objetos se fragmentam em projéteis supersônicos ação perfurocontundente Fonte: Cambridge University Press
LESÕES POR MARTELO Muito importante! Causa quase sempre dolosa Podem apresentar danos graves Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos
Quando a ação é em sentido perpendicular, estas lesões são conhecidas como fratura perfurante ou fratura em vazador ou fratura em saca-bocados de Strassmann Genival V. França Medicina Legal 11ª edição
Pode ocorrer também um afundamento parcial e uniforme com inúmeras fissuras, em forma de arcos e meridianos, e, por isso, denominado sinal do mapa-múndi de Carrara Genival V. França Medicina Legal 11ª edição
Quando o traumatismo se verifica tangencialmente, produz uma fratura de forma triangular com a base aderida à porção óssea vizinha e com o vértice solto e dirigido para dentro da cavidade craniana. Esse é o sinal em terraza de Hoffmann. Também podem ser produzidas por outros objetos
ENCRAVAMENTO Penetração de um objeto afiado e consistente, em qualquer parte do corpo Ocorrências de grande impacto Geralmente acidental Genival V. França Medicina Legal 11ª edição
EMPALAMENTO Forma especial de encravamento caracteriza-se pela penetração de um objeto de grande eixo longitudinal, na maioria das vezes consistente e delgado, no ânus ou na região perineal. Cuidado: diferente da introdução voluntária de objetos! Fonte: museu de cera de Madri
Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: PC-DF Prova: Perito Médico-Legista Nas explosões, o efeito causado por fragmentos do artefato, como estilhaços de granada e projetis colocados em seu interior, e por pedaços de corpos fragmentados pela explosão é denominado: a) barotrauma. b) bends tipo 2. c) blast primário. d) blast secundário. e) blast terciário. Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos
Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: PC-DF Prova: Perito Médico-Legista Nas explosões, o efeito causado por fragmentos do artefato, como estilhaços de granada e projetis colocados em seu interior, e por pedaços de corpos fragmentados pela explosão é denominado: a) barotrauma. b) bends tipo 2. c) blast primário. d) blast secundário. e) blast terciário. Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos
Ano: 2013 Banca: FUNCAB Órgão: PC-ES Prova: Médico Legista No BLAST aéreo, os órgãos mais comumente lesados são: a) cérebro, coração e fígado. b) ouvidos, coração e estômago. c) ouvidos, pulmões e intestinos. d) pulmões, estômago e bexiga. e) fígado, baço e intestinos. Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos
Ano: 2013 Banca: FUNCAB Órgão: PC-ES Prova: Médico Legista No BLAST aéreo, os órgãos mais comumente lesados são: a) cérebro, coração e fígado. b) ouvidos, coração e estômago. c) ouvidos, pulmões e intestinos. d) pulmões, estômago e bexiga. e) fígado, baço e intestinos. Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos
Ano: 2018 Banca: CESPE Órgão: Polícia Federal Prova: Perito Criminal Federal - Área 12 Com referência à classificação dos agentes vulnerantes, julgue o item a seguir. Nas lesões causadas por explosão de artefatos pirotécnicos, pode-se ter a combinação de agentes contundentes com agentes térmicos.
Ano: 2018 Banca: CESPE Órgão: Polícia Federal Prova: Perito Criminal Federal - Área 12 Com referência à classificação dos agentes vulnerantes, julgue o item a seguir. Nas lesões causadas por explosão de artefatos pirotécnicos, pode-se ter a combinação de agentes contundentes com agentes térmicos. CERTO Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos
Ano: 2016 Banca: IADES Órgão: PC-DF Prova: IADES - 2016 - PC-DF - Perito Criminal Odontologia Considere que determinado agressor aborde a respectiva vítima com um martelo, causando a morte com um único golpe. Esse agressor é preso em flagrante delito, e a arma é apreendida. O time de peritos analisa o martelo, que possui peso aproximado de 600 g, extremidades cilíndricas e cabo de madeira revestido com borracha em sua extremidade. Durante a necrópsia, observa-se que a lesão produzida se trata de fratura de calota craniana de formato triangular, base aderida a porção óssea vizinha e vértice solto, e direcionado para o interior da cavidade.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que descreve, respectivamente, a cinemática do martelo para produzir a lesão, bem como o nome específico do sinal descrito pelo perito A) Ação oblíqua e sinal do mapa-mundi de Carrara. B) Ação perpendicular e sinal de fratura em vazador. C) Ação oblíqua e sinal em terraço de Hoffmann. D) Ação perpendicular e sinal de fratura em saca-bocado de Strasmann. E) Ação oblíqua e sinal de Simonin.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que descreve, respectivamente, a cinemática do martelo para produzir a lesão, bem como o nome específico do sinal descrito pelo perito A) Ação oblíqua e sinal do mapa-mundi de Carrara. B) Ação perpendicular e sinal de fratura em vazador. C) Ação oblíqua e sinal em terraço de Hoffmann. D) Ação perpendicular e sinal de fratura em saca-bocado de Strasmann. E) Ação oblíqua e sinal de Simonin.