Seminário Nacional Envelhecimento e Subjetividade Saúde e Envelhecimento: Prevenção e Promoção CRP Novembro 2008 Mônica Yassuda Mônica Sanches Yassuda Gerontologia EACH USP EACH USP Ambulatório de Psicogeriatria IPq FMUSP Instituto de Psiquiatria FMUSP
Contínuo Cognitivo? Envelhecimento normal Zona de transição (CCL) Demências
Epidemiologia Hototian et al., 2008 Entre 1563 idosos 16% apresentaram prejuízo cognitivo e/ou funcional Bottino et al., 2008 Na mesma amostra prevalência de 6,8% de demência (com ajustes 12,9%) Herrera et al., 2002 Prevalência de demência de 7,1%
Demências Bottino et al.,2008 Doença de Alzheimer 60% dos casos Demência Vascular 16% Idade e escolaridade são fortemente associadas ao risco de demência
Critérios Diagnósticos DSM-IV para a Doença de Alzheimer Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos: prejuízo em memória mais outra função (linguagem, visuo-percepção,funções executivas, apraxias) Alteração na esfera social e profissional Evolução gradual e contínua Não há outras afecções no SNC, sistêmicas ou induzida por substâncias Não é melhor explicado por outra desordem do Eixo 1 Déficits não ocorrem somente em episódios de delirium
Critérios diagnósticos para CCL Queixas de memória confirmadas por um informante Declínio cognitivo abaixo de 1.5 DP Estabilidade funcional Funcionamento cognitivo global preservado Não atinge critérios para demência Petersen,2004
Por que se preocupar com CCL? Maior risco para as demências Possibilidade de intervenção precoce Ramos (2003) identificou diversos fatores associados à mortalidade em estudo longitudinal incluindo coorte idosa em SP: idade, doenças, hospitalização prévia (entre outras), mas somente dois fatores mutáveis declínio cognitivo e dependência
1. Contribuições do psicólogo na prevenção das demências Atividades educativas informando sobre a doença Promoção da noção do engajamento mental e seus benefícios (Fratiglioni, 2004; Scarmeas et al., 2001; Scarmeas & Stern, 2003) Oferta de intervenções cognitivas: oficinas de memória (ensino e prática com estratégias de memorização, treino cognitivo
Estudo piloto de Brum e Yassuda, 2008 Treino cognitivo oferecido a 34 idosos diagnosticados com CCL Treino baseado em tarefas de simulação de compras e atividades com manejo de dinheiro Detectamos alterações significativas na Habilidade para compras (memória) e para Lidar com dinheiro (função executiva) medidas pela DAFS-R e em atenção (SKT)
2. Contribuições do psicólogo no diagnóstico das demências e CCL Documenta se há declínio cognitivo Elabora um perfil cognitivo que contribui para o diagnóstico diferencial das demências Perfil cognitivo orienta a reabilitação NP Deve gerar estudos de padronização, validação e normatização dos instrumentos de avaliação das funções cognitivas.
Malloy-Diniz et al., 2007, Rev Bras Psiq
3. Contribuições do psicólogo no cuidado ao portador Intervenções psicoeducativas junto à família e cuidadores sobre a doença e impacto na família Suporte terapêutico ao paciente e familiares Reabilitação Neuropsicológica Integração à equipe multiprofissional
Hospital Dia IPq FMUSP Talentos da Maturidade Banco Real Pacientes: Horário 3ª feira Horário 5ª feira 09:00-10:30 Arteterapia 09:00-10:30 Reabilitação Cognitiva 10:30-12:00 Terapia Ocupacional 10:30-12:00 Reabilitação Cognitiva Computadorizada 12:00-13:30 Almoço e Repouso 12:00-13:30 Almoço e Repouso 13:30-14:30 Estimulação Cognitiva: 13:30-14:30 Fonoaudiologia Xadrez e outros jogos 14:30-15:30 Fisioterapia 14:30-15:30 Educação Física Familiares recebem intervenção psicoeducativa nos mesmos horários
DESAFIO: Necessidade urgente de formação de recursos humanos Como formar psicólogos preparados para detectar declínio cognitivo e para contribuir com o processo diagnóstico e de cuidados?
Estatuto do Idoso Capítulo V - Da Educação, Cultura, Esporte e Lazer Art. 22. Nos currículos mínimos dos diversos níveis do ensino formal serão incluídos conteúdos voltados ao processo de envelhecimento, ao respeito e à valorização do idoso, de forma a eliminar o preconceito e a produzir conhecimentos sobre a matéria.
Instituto de Psicologia - USP 267 disciplinas encontradas Não há menção à palavra envelhecimento, idoso Um disciplina para a fisioterapia incluía no programa temas sobre envelhecimento A palavra criança aparece em diversas disciplinas
Ações possíveis Divulgação dos eventos científicos, pesquisas e oportunidades de atuação na área na gradução Inclusão de disciplinas sobre envelhecimento nas grades dos cursos de graduação e pós graduação Especializações na área Apoio aos programas de PG em Gerontologia