Prótese Valvular Aórtica

Transcrição

1 Aquilo que o cardiologista clínico deve saber sobre Intervenção não coronária- Quando e Como Prótese Valvular Aórtica Algarve, Abril 2014 Daniel Caeiro Centro Hospitalar Gaia/Espinho

2 História natural da Estenose Aórtica S.J. Lester et al., The Natural History and Rate of Progression of Aortic Stenosis, Chest 1998 Ross J Jr, Braunwald E. Aortic stenosis. Circulation. 1968;38 (Suppl1):61-7.

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9 Aorta de Porcelana CABG prévia (com BP de AMIE retro-esternal) DPOC grave Deformidade torácica Radioterapia prévia Cirrose hepática Risco cirúrgico muito elevado (Euroscore II, STS) Fragilidade

10 Quem? Estenose áortica severa sintomática Inoperável (preferencialmente recusada em mais do que 1 centro ou em reunião multidisciplinar Heart Team) Alto risco cirúrgico obrigatoriadade de avaliação em reunião multidisciplinar

11 Possiveis indicações: - Doença aórtica - Bioprótese aórtica degenerada - Disfunção bioprótese mitral (ou anel) - Insuficiência Aórtica

12 Maus candidatos a TAVI? Doença multivalvular Disfunção ventricular de etiologia isquemica Comorbilidades que possam constituir factor confusional (DPOC?)

13 Rodés-Cabau, Long-term Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Implantation, J Am Coll Cardiol. 2012;60(19):

14 A exequibilidade anatómica com uma estratégia multiválvula e multiacesso permite tratar uma % muito significativa de doentes 98,6%

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16 ETT + ETE AngioTAC Coronariografia

17 - Acesso Vascular 0,20% 20% 7,30% Femoral Transapical 72,50% Subclávia Transaórtico

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20 Critérios VARC2 - Sucesso do dispositivo Implantação de VAP cumprindo os critérios: 1.Ausência de mortalidade e 2.Posicionamento apropriado de uma única válvula e 3.Funcionamento apropriado grad médio < 20 mmhg e regurgitação menor que moderada)

21 Critérios VARC2 - Eficácia (30 dias ou mais)) - Mortalidade de todas as causass - Mortalidade CV - Rehospitalização por falência da terapêutica: por insuficiência cardíaca relacionada com doença valvular - AIT/AVC - Disfunção valvular protésica por válvula estenosada (grad médio 20 mmhg) e/ou regurgitação aórtica moderada ou grave

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23 Registo VAP Português Voluntário Retrospectivo Iniciativa dos centro envolvidos Critérios VARC II

24 CHVNG HSC, CHLO HS Marta, CHLC HS Maria, CHLN H.Lusiadas H.Luz HPA

25 Agosto 2007 a Dezembro de procedimentos para tratar 321 doentes Idade Média 79,6±8 anos Genero Feminino 52% Euroscore I 20,89±13,45 STS score 7,02±6,41

26 35,6% Diabéticos 42% Disfunção sistólica do VE (FE <50%) 53,3% Antecedentes de doença coronária (intervencionada) 76,5% clínica de Insuficiência Cardíaca classe III ou IV de NYHA

27 Indicação para implantação 3,40% 3,60% EstenAort Doença Aort Disf protese 92,80%

28 - Indicação para tratamento 48,30% 51,70% Inoperáveis Alto risco

29 Sucesso critérios VARC2 92,4% Complicações vasculares 10,6% Hemorragias major 10,8% Valvuloplastia pós implantação 7,6% Necessidade de 2ª válvula 2,2% Insuf Ao mod/severa 6,2%

30 Resultados Insuficiência Renal Aguda 8,4% (1,6% estadio 3 AKIN) AVC/AIT 3,9 % 1,9% com sequelas Necessidade Pacemaker 22,4%

31 Resultados 30 dias 76,90% 4,70% 7,60% 10,90% Segurança Morte CV Mortalidade NYHA 3

32 Mortalidade 1 ano 23,90% 24,60% 21,70% 24% 22% 22,50% 17,90%

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34 Myllote D, Transcatheter aortic valve replacement in Europe: adoption trends and factors influencing device utilization, JACC 2013 Jul 16;62(3):210-9

35 Myllote D, Transcatheter aortic valve replacement in Europe: adoption trends and factors influencing device utilization, JACC 2013 Jul 16;62(3):210-9

36 CHVNG: Vasco Gama, Pedro Braga, Luis Vouga, Daniel Caeiro, Fátima Lima, Nelson Paulo H.Sta.Cruz : Rui Campante Teles, José Pedro Neves, Manuel Sousa Almeida, Henrique Mesquita Gabriel, João Brito, Miguel Abecasis, João Abecasis, Regina Ribeiras H.Sta.Marta: Lino Patrício, Duarte Cacela, Ana Abreu, Álvaro Laranjeira, Luís Bakero, José Fragata H.Sta.Maria: Pedro Canas da Silva, Ângelo Nobre, Eduardo Oliveira, José Duarte, Javier Gallego H. da Luz: Rui Campante Teles, Miguel Abecasis, Manuel Almeida, Henrique Mesquita Gabriel, Marisa Trabulo, Francisco Pereira-Machado, José Roquette H.P. Algarve/ H. Lusíadas: José Baptista, Ângelo Nobre, Regina Ribeiras, Pedro Canas da Silva