DIREITO À SAÚDE. Eficiência do Sistema de Saúde Pública. João Pedro Gebran Neto

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1 DIREITO À SAÚDE Eficiência do Sistema de Saúde Pública João Pedro Gebran Neto

2 Princípios fundamentais para um sistema de saúde pública Primeiro, o dever mais elevado da saúde pública é proteger as populações. Mediante o desempenho de funções básicas como garantir a qualidade dos medicamentos e a segurança dos alimentos, água e suprimentos de sangue. Em segundo lugar, o mais alto princípio ético da saúde pública é a equidade: às pessoas não devem ser negadas o acesso a intervenções de poupança de vidas ou de promoção da saúde por motivos injustos, incluindo aqueles com causas econômicas ou sociais. Em terceiro lugar, o maior poder da saúde pública é a prevenção. A medicina concentra-se no paciente, mas a saúde pública em toda a população. Todos esses princípios estão incorporados na abordagem dos cuidados de saúde primários. (Keynote address at the International Seminar on Primary Health Care in Rural China, Drª Margaret Chan, Director-General of the World Health Organization: 2

3 Breve histórico do Sistema Único de Saúde (SUS) Declaração de Alma-Ata de Movimento sanitarista 8ª Conferência de saúde de Constituição Federal de

4 Conferência Internacional sobre Cuidados Primários da Saúde

5 Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis. A um custo que a comunidade e o país possam manter em cada fase de seu desenvolvimento, no espírito de autoconfiança e automedicação. Representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema nacional de saúde, pelo qual os cuidados de saúde são levados o mais proximamente possível aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistência à saúde. 5

6 8ª Conferência Nacional de Saúde / 1986

7 8ª Conferência Nacional de Saúde -1986

8 Programa Normativo Constitucional do Sistema Único de Saúde

9 Constituição Federal de 1988 DA SAÚDE Art A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. (...) Art As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; III - participação da comunidade. 9

10 ÂMBITO NORMATIVO (dados da realidade) 10

11 Gastos da União e de alguns Estados decorrentes de ordens judiciais UNIÃO R$ 1 bilhões Ceará R$ 140 milhões Paraná (9320 pessoas ativas) R$ 123,6 milhões São Paulo R$ 1 bilhões Minas Gerais 2016 ( pessoas atendidas) R$ 287 milhões Rio Grande do Sul 2016 R$ 275 milhões Espírito Santo 2015 R$ 60 milhões Mato Grosso do Sul R$ 35 milhões Segundo recentes informações do Ministro da Saúde, o total de gastos no Brasil ultrapassam R$ 7 bilhões por ano. 11

12 Procura em atendimentos básicos 12

13 Judicialização da Saúde 13

14 Judicialização do Direito à Saúde 2011 => processos Fonte: Conselho Nacional de Justiça. Brasil tem mais de 240 mil processos na área de Saúde Disponível em Acesso em 21 Set

15 Relatório Justiça em Números CNJ Assunto Serviços em saúde Ocorrências Fornecimento de medicamentos Tratamento médico-hospitalar Tratamento médico-hospitalar e/ou fornecimento de medicamentos Convênio médico com o SUS Plano de saúde (direito do consumidor) Plano de saúde (benefício trabalhista) Doação e transplante órgãos/tecidos 491 Saúde mental Controle social e Conselhos de Saúde Hospitais e outras unidades de saúde Erro médico TOTAL

16 Relatório Justiça em Números CNJ Assunto Ocorrências Saúde (dir. adm. e outras matérias de direito público) Fornecimento de medicamentos SUS Tratamento médico-hospitalar SUS Tratamento méd-hosp. e/ou fornec. Medic. SUS Assistência à Saúde Ressarcimento ao SUS Reajuste da tabela do SUS Convênio médico com o SUS Repasse de verbas do SUS 786 Terceirização do SUS 676 Plano de saúde (direito do consumidor) Serviços hospitalares Consumidor Plano de saúde (benefício trabalhista) Doação e transplante órgãos/tecidos 597 Saúde mental Controle social e Conselhos de Saúde Hospitais e outras unidades de saúde Erro médico TOTAL

17 Abismo entre o serviço público de saúde e a saúde suplementar 17

18 Judicialização da Saúde A busca de uma racionalidade 18

19 Sugestão de critérios racionais para a judicialização da saúde Primeiro critério: o fornecimento efetivo daquilo que está previsto na política pública de saúde. Temos que lutar por postos de saúde, por médicos especialistas, pela organização da política pública de saúde, pela existência dos medicamentos da lista RENAME nas farmácias, pelo atendimento nos hospitais em tempo e modo razoáveis. 19

20 Sugestão de critérios racionais para a judicialização da saúde Segundo critério: adoção de parâmetros para tomada de decisão a partir de: - Busca histórica e legal dos conceitos integralidade e universalidade; - Aprofundamento sobre a organização do SUS segundo a Lei nº 8080/90; - Medicina baseada em evidências. 20

21 Universalidade e Integralidade O princípio da universalidade tem por significado a garantia estatal às condições necessárias para o exercício e acesso à atenção e à assistência à saúde em todos os seus níveis. O princípio da integralidade consistente em oferecer uma carteira generosa de bens e serviços para a população, a partir de escolhas fundadas em consensos baseados em critérios científicos e racionais de escolha, validados socialmente, e em princípios éticos, através de regras claras e transparentes. Ciro Carvalho Miranda. (in SUS. Medicamentos, protocolos clínicos e o Poder Judiciário: ilegitimidade e ineficiência. Brasília: editora Kiron, 2013, p. 29/30). 21

de acordo com as diretrizes previstas no art.

22 Conhecer a Lei nº 8080/90 Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos seguintes princípios: I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência; II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema; 22

23 MEDICINA BASEADA EM EVIDENCIAS - MBE O que é Medicina Baseada em Evidências? 23

ventosas e propunham sangrias. Dráuzio Varela http://m.folha.uol.com.

24 Saúde Baseada em Evidências O médico que toma decisões não amparadas em evidências científicas sólidas será uma figura tão ultrapassada quanto a dos que aplicavam ventosas e propunham sangrias. Dráuzio Varela 24

25 NÍVEIS DE EVIDÊNCIAS I) Revisão sistemática e metanálise II) Ensaio clínicos randomizados megatrial (duplo cego) III) Ensaios clínicos randomizados IV) Estudos observacionais de Coorte V) Estudos de casos controle VI) Estudos de série de casos VII) Opinião de especialistas. 25

26 Onde buscar as evidências? Diversos bancos de dados com credibilidade internacional, dentre eles: COCRHANE LIBRARY - Inglaterra: LILACS América Latina: PUBMED: TRIPDATABASE: SUMSearch: 26

Merchandising Este livro, de autoria do médico sueco Jorgen Nordenstrom, apresenta um simples e interessante modo de apresentação do tema, como se

27 Merchandising Este livro, de autoria do médico sueco Jorgen Nordenstrom, apresenta um simples e interessante modo de apresentação do tema, como se fizesse uma busca de Sherlock Holmes. Ensina como realizar pesquisas nos mais diversos sites que disponibilizam informações sobre as evidências médicas. 27

28 28

29 Projeto CNJ e Fórum Nacional da Saúde 29

30 Parceria CNJ/MS/HSL (PROADI-SUS) Auxílio técnico aos magistrados com base em evidências científicas sobre atenção à saúde. Pareceres e Notas Técnicas para tomada de decisão pelo NATJUS. Criação de um Banco de Dados Nacional de parecer. 30

https://www.cnj.jus.br/sipcadnt/web/login.php?

31 a_sistema=e-natjus&infra_url=l2utbmf0anvzlw== 31

32 A partir daqui 32

33 33

34 34

35 35

36 A criação do SUS foi a maior revolução da história da medicina brasileira. Nenhum país com mais de cem milhões de habitantes ousou oferecer assistência médica gratuita para todos. (...) Longe de mim negar essa realidade humilhante, mas posso assegurar que parte se deve ao desafio de universalizar o atendimento sem dispor de recursos suficientes, e parte à escassez de gestores comprometidos com a saúde pública. Drauzio Varella o-pelas-maos.shtml 36

37 Muito obrigado! João Pedro Gebran Neto Desembargador Federal do TRF 4ª Região Membro do Fórum Nacional da Saúde do CNJ 37

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