PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS NOTIFICADOS DE TUBERCULOSE NO DISTRITO FEDERAL (DF) NO PERÍODO DE 2012 A

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1 BIOMEDICINA PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS NOTIFICADOS DE TUBERCULOSE NO DISTRITO FEDERAL (DF) NO PERÍODO DE 2012 A 2015 EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF REPORTED CAS- ES OF TUBERCULOSIS IN THE FEDERAL DISTRICT (DF) FROM 2012 TO 2015 SAULO MISAEL SANTOS ALVES BEATRIZ CAMARGO Resumo Introdução: A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa causada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis sendo considerado um Problema de Saúde Pública. A doença apresenta-se na forma pulmonar e extrapulmonar com transmissão principalmente pelo ar, sendo ainda uma doença de grande incidência no Mundo. Metodologia: Foi realizado um estudo do tipo observacional descritivo de âmbito populacional a partir da análise dos dados contidos no SINAN/DATASUS no período entre 2012 e 2015 dos casos notificados de tuberculose da população do Distrito Federal (DF). Resultados e discussões: No período do estudo no Distrito Federal houve a notificação de 1604 casos de tuberculose, sendo 1066 do sexo masculino e 538 do sexo feminino. Em comparação aos meses do ano foi notório que os meses de agosto, setembro e março apresentaram número maior de relatos da doença. O número de óbitos na capital do Brasil ao longo dos anos analisados não acompanha o cenário apresentado no país, que apresentou uma redução nos índices de incidência na população. Conclusão: Após análise dos dados referentes aos casos de tuberculose do estudo proposto, vemos que a doença é considerada um grave Problema de Saúde Pública não só no Distrito Federal, mas também no Brasil e no mundo, sendo necessário cada vez, utilizar de medidas eficientes de notificações e acompanhamento do indivíduo acometido pela tuberculose, a intensificação do programa de Estratégia da Saúde da Família (ESF) no Distrito Federal tem permitido analisar mais de perto o perfil epidemiológico da doença na capital do Brasil. Palavra-chave: tuberculose, Distrito Federal-DF, Saúde Pública. Abstract Introduction: Tuberculosis is an infectious-contagious disease caused by the Mycobacterium tuberculosis bacillus being considered a Public Health Problem. The disease is present in pulmonary and extrapulmonary form with transmission mainly by air, being still a disease of great incidence in the World. Methodology: A descriptive observational type study of population scope was carried out from the analysis of the data contained in SINAN / DATASUS in the period between 2012 and 2015 of the reported cases of tuberculosis of the population of the Federal District (DF). Results and discussions: During the study period in the Federal District, there were reports of 1604 cases of tuberculosis, of which 1066 were male and 538 were female. Compared to the months of the year, it was notorious that the months of August, September and March presented a higher number of reports of the disease. The number of deaths in the Brazilian capital during the analyzed years does not follow the scenario presented in the country, which showed a reduction in incidence rates in the population. Conclusion: After analyzing the data on the tuberculosis cases of the proposed study, we see that the disease is considered a serious Public Health Problem not only in the Federal District, but also in Brazil and in the world, being necessary each time, to use efficient measures of notifications and follow - up of the individual affected by tuberculosis, the intensification of the Family Health Strategy (ESF) program in the Federal District has allowed to analyze more closely the epidemiological profile of the disease in the Brazilian capital. Keyword: tuberculosis, Federal District, public health INTRODUÇÃO A tuberculose (TB) é um a doença infectocontagiosa que tem como principal agente etiológico a bactéria Mycobacterium tuberculosis. Descoberta a mais de um século por Robert Koch é até hoje considerada um problema de Saúde Pública. 1 A M. tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch apresenta variação de diâmetro de 0,3 a 0,6 μm e comprimento de 1,0 a 4,0 μm, em forma de bastonete com resistência a descoloração pelo álcool ácido. 2 As principais características do bacilo da tuberculose é a cápsula de onde provém sua proteção a elementos exteriores, sua parede celular composta por ácidos micolarabinogalactano, responsável pela retenção de corantes e pela propriedade da resistência ao álcool-ácido, que associados aos peptidoglicanos torna sua estrutura impermeável e conferindo dificuldade de atuação de alguns antibióticos. 3 Trata-se de um bacilo patogênico intracelular de macrófagos, com ação regulada pelo sistema imunológico do hospedeiro e, na maioria das vezes, encontra-se em um estado de dormência. 2 A TB apresenta-se de duas formas, uma tem grande afinidade pelos pulmões e sua transmissão se dá principalmente pelo ar através das vias respiratórias, conhecida como tuberculose pulmonar. Alguns autores subdividem a tuberculose pulmonar em três tipos: a primária, secundária e miliar. A tuberculose pulmonar primária é bastante comum em crianças; na secundária pode-se desenvolver a doença em qualquer idade e a tuberculose pulmonar miliar tem a forma mais agravante da doença, inclusive com ocorrência de 11% nos casos de pacientes com HIV. 1, 4 Já na tuberculose extrapulmonar, não há disseminação da doença pelo organismo, porém a transmissão é da mesma forma da pulmonar, sendo seus sinais e sintomas de acordo com o órgão ou sistema afetado. 4 Os principais sintomas da TB pulmonar de modo geral consistem em tosse (podendo ter presença de muco ou sangue), febre, sudorese e perda de peso. 4 O diagnóstico da doença se dá por meio de alguns métodos como: prova tuberculina (PPD), capaz de verificar infecções de tempos atrás ou mais recentes e até mesmo latentes; técnica de Simp.TCC/Sem.IC.2017(12);

2 baciloscopia que consiste na pesquisa de BAAR (bacilo álcool ácido resistente) através de esfregaço da amostra, um método de baixo custo e rápido; radiografia do tórax para visualização de achados radiológicos trazendo a suspeita da doença e o cultivo do microorganismo como método definitivo para o diagnóstico. 5 A pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) em materiais biológicos podem estabelecer a primeira prova para doença enquanto é aguardado o resultado da cultura. Para confecção de lâmina para leitura ao microscópio utiliza-se a coloração de Ziehl-Neelsen, que tem como principio a ação da fucsina fenicada sobre o material clínico, a qual apenas as estruturas das micobactérias em questão ficam coradas de rosa após a aplicação do álcool-ácido. 6, 4 O crescimento do organismo em ambiente laboratorial evidencia a formação de colônias com superfície seca e rugosa e, para que estas se tornem visíveis, são necessárias de três a quatro semanas de crescimento em placa ou tubo com meio de Löwenstein Jensen (LJ). Atualmente também é possível o emprego de caldo como Middlebrook 7H9 que acelera o crescimento e isolamento da micobactéria. 2 É possível evitar ou tratar a tuberculose desde que detectado a doença previamente. A vacina BCG (Bacilo de Calmette-Guérin) é indicada na prevenção da TB, principalmente das formas mais graves como, por exemplo, a tuberculose miliar. De acordo com Ministério da Saúde a vacina deve ser aplicada preferencialmente até 12 horas após o nascimento. A cicatriz vacinal é resultado de reação inflamatória típica da vacina. 9 A Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2014 relatou que aproximadamente 1,5 milhões de pessoas morreram de tuberculose. No mesmo ano foram realizados planejamentos para extinção da doença até 2035, contudo, ainda em 2015 houve 10,4 milhões de casos de tuberculose mundialmente e mais de 1 milhão de óbitos, colocando-a como principal doença infectocontagiosa em casos de morte. 7,3 O Brasil atualmente segue na 18ª colocação em casos de tuberculose, registrando 840 novas ocorrências entre 2012 e Em Brasília-DF, no ano de 2016, pesquisas demostraram um coeficiente de incidência de TB de 10,5/100 mil hab. e 1,4/100mil hab. de coeficiente de mortalidade por tuberculose. 7 Em 2011 em Brasília o atendimento dos indivíduos com tuberculose foi organizado em níveis de assistência, preconizando a atenção básica, Estratégia da Saúde da Família (ESF) como principal meio de notificação, tratamento e acompanhamento dos portadores da micobactéria. 10, 11 Metodologia Foi realizado um estudo do tipo observacional descritivo de âmbito populacional a partir da análise dos dados contidos no SINAN/DATASUS no período entre 2012 e 2015 dos casos notificados de tuberculose da população do Distrito Federal (DF). Foram relatados na pesquisa os casos notificados de tuberculose descrevendo a população acometida pela patologia de acordo com o sexo, meses do ano e os casos de óbitos no período estudado. Quanto aos aspectos éticos foram utilizados dados de domínio público, portanto sem necessidade de submissão do trabalho ao Comitê de Ética em Pesquisa. As datas de análise foram escolhidas de acordo com a liberação e atualização do SINAN/DATASUS disponíveis para o domínio público. O cenário do estudo foi o Distrito Federal que é composto por 31 Regiões Administrativas (RA s). O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), no último censo demográfico realizado (2010), o Distrito Federal possui uma população de habitantes, sendo que 52,2% é do sexo feminino e 47,8 do sexo masculino, sua área territorial compreende a 5.779,999Km 2, e sua densidade demográfica é de aproximadamente 444,07 por habitante/km 2. Resultados e Discussão No período de 2012 a 2015 no Distrito Federal foram notificados 1604 casos de tuberculose em todas as suas formas clínicas. No ano de 2012 o número de casos notificados foram 415, já no ano seguinte o total foi de 360, seguido por 433 casos no ano de 2014 e 2015 teve o número de 396 casos reportados ao Ministério da Saúde (Tabela 1). Tabela 1 Distribuição dos casos notificados de tuberculose mês a mês durante o período de 2012 a Período: Mês Total Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro TOTAL Ao analisar os números de casos totais notificados entre os anos de 2012 a 2015 podemos observar que houve variações principalmente em 2014, onde foram registrados Simp.TCC/Sem.IC.2017(12);

3 73 casos a mais que o ano anterior (Gráfico 1). De 2006 a 2015 segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), o Distrito Federal teve um crescimento populacional estimado de 22,3%, onde a população passou a ser de habitantes em 2015, o que pode ter contribuido para o aumento dos números de notificações, sem contar que por ser considerada uma cidade com população flutuante, ou seja, pessoas que aqui trabalham e utilizam os serviços de saúde mas, que residem em cidades do entorno, podem ter contribuido com a oscilação dos números de casos de tuberculose. 12 Gráfico 1 Tendência dos casos totais em relação aos anos avaliados. ao tempo de seca, com os maiores índices de acometimento da população. Já no estudo de Amaral e Ximenes(2016) 14 realizado no estado de Rondônia não foi observado o aumento de notificações em um determinado mês do ano no período de 2010 a 2015, que curiosamente nos meses de setembro mostrou os menores índices de incidências na população do estado. Em relação aos casos notificados de TB no período do estudo no DF, 1066 foram do sexo masculino e 538 do sexo feminino no DF, totalizando 1604 casos distribuídos conforme o gráfico abaixo: Gráfico 3 Distribuição dos casos confirmados por sexo de acordo com o ano de notificação no Distrito Federal. Essa variação pode também ser analisada durante os meses dos anos avaliados (Gráfico 2), onde em março houve (148 casos), agosto (165 casos) e setembro (160 casos) apresentando os maiores índices de notificações no Distrito Federal (Tabela 1). Gráfico 2 Notificação em relação aos meses do ano. A distribuição de casos ao longo dos meses é bem variável durante os anos, porém é notório que a prevalência de aumento de notificações ocorrem em meses no qual a umidade de Brasília é mais baixa (agosto e setembro), que pode favorecer a transmissão entre os indivíduos. Fato também observado por Rodrigues(2017) 13 que mesmo sem sazonalidade em seu estudo epidemiológico apontou que principalmente o mês de agosto no Distrito Federal, devido Como já foi destacado, o ano de 2014 foi o ano com mais casos registrados em relação aos outros anos, tanto pacientes do sexo masculino ocorrendo 280 casos, quanto do feminino sendo 153 casos de tuberculose. Comparando os casos notificados totais por sexo de 2012 a 2015 com os do período de 2008 a 2011 que foram 1414 casos, de acordo com o SINAN, houve um crescimento de afetados de aproximadamente 12%. Esse aumento pode ter se elevado devido à nova política pública preconizada no Distrito Federal, onde a atenção básica realizada pelo programa Estratégia da Saúde da Família passou a notificar e acompanhar portadores notificados com a doença. 10 Verifica-se ainda que a maior incidência dos casos de TB se dá entre o sexo masculino o que corrobora com a literatura e estudos já realizados anteriormente, sendo também o maior número de óbitos, possivelmente por estar mais exposto ao patógeno, devido ao contato freqüente com diversas pessoas por causa seu trabalho, por displicência nos cuidados com a saúde e pelo alto número de abandono do tratamento. 15 Segundo o DATASUS, de 2012 a 2015 no Brasil, os casos confirmados de óbitos foram de , sendo observado um crescimento progressivo dos casos de 2012 a 2014, fato ocorrido também no estudo feito por Neta 15 em Porto Velho-RO no período de 2010 a Um fato interessante conforme demonstrado no gráfico 4 é que no último ano o país apresentou uma queda considerável nos Simp.TCC/Sem.IC.2017(12);

4 números de óbitos notificados pelo acometimento de tuberculose na população brasileira. Gráfico 4 Distribuição dos casos de óbitos no Brasil de 2012 a Analisando o gráfico 4, em 2012 houve 3009 óbitos, seguido de 3080 casos em 2013, continuando crescendo em 2014 para 3110 reportações e havendo uma queda significativa em 2015 para 2676 casos. Contudo Distrito Federal foram verificados no intervalo de estudo o total de 28 casos de óbitos, divididos em 6 óbitos em 2012, 7 óbitos em 2013 e 2014 e 8 casos de óbitos 2015 (Gráfico 5). Gráfico 5 Distribuição dos casos de óbitos no Distrito Federal de 2012 a uma queda nos coeficientes de mortalidade, de 2,8 para 2,3 óbitos por 100 mil habitantes, entre o período de 2004 e Com isso, de acordo com a OMS o país conseguiu chegar às metas proposta de até 2035 impedir e estagnar as tendências do coeficiente de incidência da tuberculose. 16 Conclusão Analisado os dados propostos verificou-se que a doença, apesar dos programas sociais de combate, controle e tratamento é considerada um grave problema de Saúde Pública não só no Distrito Federal, mas também no mundo. Através do estudo foi possível verificar que a incidência da doença vem mantendo uma discreta oscilação, dentre os casos relatados, o sexo masculino é o mais acometido com maior transmissibilidade durante os meses mais secos no Distrito Federal. Verifica-se ainda que apesar do baixo número de óbitos no DF, ele vem crescendo em comparação aos dados nacionais. A criação de programas de controle e estratégias foi um grande avanço no Distrito Federal, onde a partir daí a obtenção de dados e notificações passaram a ser acompanhados diretamente pela equipe de Saúde da Família, onde esse trabalho tende a refletir nas próximas estatísticas anuais. Agradecimentos A minha orientadora, Beatriz Camargo pela paciência, carinho e orientação no período de realização do estudo. A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formação e confecção deste estudo, о meu muito obrigado! Referências Bibliográficas 1. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica. Tuberculose na Atenção Primária à Saúde. Brasília, Analisando os dados comparativos entre a incidência de tuberculose no Brasil e no Distrito Federal, podemos observar que a capital não reflete o cenário vivenciado no país como um todo, essa elevação de óbitos no DF pode ter ocorrido devido o aumento do atendimento realizado pelos programas de atenção básica de saúde como, por exemplo, o ESF que mediante o acompanhamento dos casos, as notificações tornam-se mais expressivas e condizentes com a realidade. É importante saber que no Brasil, no período de 2005 a 2014, houve redução do coeficiente de incidência da tuberculose, de 41,5 casos para 33,5 casos novos por 100 mil habitantes traduzindo uma redução tendo em média de 2,3%/ano no período. Havendo ainda 2. TRABULSI, L. R.; ALTERTHUM, F., Microbiologia 5ª Edição 2008 p GOROCICA, P., et al. Componentes glicosilados de la envoltura de Mycobacterium tuberculosis que intervienen en la patogénesis de la tuberculosis. Rev Inst Nal Enf Resp Mex. 2005;18(2): Ministério da Saúde (BR). Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil; Brasília, CHANG K.C., et al. Supervised and induced sputum among patients with smear-negative pulmonary tuberculosis. Eur Respir J 2008;31: LB , Conjunto de reagentes e corantes de Ziehl-Neelsen; Rev /06 Simp.TCC/Sem.IC.2017(12);

5 7. Ministério da Saúde (BR). Indicadores prioritários para o monitoramento do Plano Nacional pelo Fim da Tuberculose como Problema de Saúde Pública no Brasil. Bol Epidemiol. 2017;48(8): Ministério da Saúde. Perspectivas brasileiras para o fim da tuberculose como problema de saúde publica. Bol. Epidemiol. 2016;47(13): Ministério da Saúde (BR). Manual de normas e procedimentos para vacinação. Brasília DF ano Diário Oficial do Distrito Federal (DODF, 2011). Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Portaria nº 17, de 24 de fevereiro de Estabelece a organização do serviço de atendimento ao usuário com Tuberculose e o novo esquema terapêutico no Distrito Federal. Disponível em< pg-5-secao-01-diario-oficial-do-distrito-federaldodf-de Brasil. Ministério da Saúde. Portal da Saúde. Modo de transmissão da tuberculose. 2016a. Disponível em. Disponível em < erio/principal/leia-mais-oministerio/741- secretariasvs/vigilancia-de-a-a-z/tubercul?start=6 >. Acesso em: 11/11/ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2016). Estados@: Distrito Federal. Disponível em: f. Acesso em: 11/11/ RODRIGUES, Olga Maíra Machado. Aspectos clínicos e epidemiológicos da tuberculose no Distrito Federal (2006 a 2015) f., il. Dissertação (Mestrado em Medicina Tropical) Universidade de Brasília, Brasília, AMARAL.C.C, XIMENES.J.C. Levantamento Epidemiológico de Tuberculose no Estado de Rondônia entre os anos de 2010 a f., il. Defesa de conclusão de curso Faculdade São Lucas, Porto Velho Rondônia, Neta, C. S N; A Prevalência de Tuberculose em Porto Velho no ano 2010 a 2014 Na Faixa etária de 20 a 34 anos de idade. Porto Velho/RO Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Detectar, tratar e curar: desafios e estratégias brasileiras frente à tuberculose. 2015;46(9):1-19. Simp.TCC/Sem.IC.2017(12);