Comprometimento pulmonar pelo uso de drogas ilícitas. Drogas Ilícitas. Cocaína, Crack e Oxi 16/04/2015

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Vergílio Bento de Caminha
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1 Comprometimento pulmonar pelo uso de drogas ilícitas Edson Marchiori Drogas Ilícitas Estimulantes cocaína (crack e oxi), anfetamina e derivados (ecstasy) Opiácios heroína, morfina Miscelânea maconha Cocaína, Crack e Oxi 1

(crack e oxi), anfetamina e derivados (ecstasy)

2 Consumo de cocaína no Brasil mais que dobrou em 10 anos Março de 2014 Cocaína é a causa mais comum de morte relacionada ao uso de drogas ilícitas Cocaína Vias de uso: injetada, fumada, aspirada Cocaína No Brasil quase não se usa mais coca por via injetada (venosa) (efeito é o mesmo, sem uso de seringa). 2

Cocaína Vias de uso: injetada, fumada, aspirada Cocaína No Brasil quase não

3 Crack 40% de cocaína Droga fumada, feita a partir da mistura de pasta de cocaína com bicarbonato de sódio. Crack barulho que faz ao queimar as pedras, como se quebrassem Fumaça chega ao SNC em 10 segundos efeito de 3 a 10 minutos - euforia, seguida de depressão Oxi - 80% de cocaína Mistura cocaína (cerca de 80% da composição da droga) e impurezas, como querosene, gasolina e diesel, cal ou permanganato de potássio. Oxi (oxidado) por conta da fumaça escura e do resíduo marron, semelhante à ferrugem 5 x mais potente que o crack Em geral fumado, mas pode ser também inalado Mais barato... Maconha - Cannabis sativa Marijuana, fumo, bagulho, baseado... Haxixe forma concentrada, sob forma de bola. Pode ser fumado ou engolido 3

Mistura cocaína (cerca de 80% da composição da droga) e impurezas, como querosene, gasolina e diesel, cal ou permanganato de potássio.

4 Drogas Formas de usar Cocaína inalada ou injetada. Crack ou Oxi fumado. Maconha fumada. Cocaína Complicações Pulmonares Lesão térmica de vias aéreas - tendência à pneumonias Exacerbação de asma desencadeia broncoespasmo Hemorragia, edema ou hipertensão pulmonar Pneumonia por aspiração Barotrauma Enfisema bolhoso Homem, 24 anos, previamente sadio, com queixas de dor torácica, dispnéia e tosse com hemoptise. Dr. Alexandre Mançano - Brasília Mançano A, Marchiori E, Zanetti G, et al. Pulmonary complications of crack cocaine: High-resolution computed tomographic findings. J Bras Pneumol 2008;34(5):

hipertensão pulmonar Pneumonia por aspiração Barotrauma Enfisema bolhoso Homem, 24 anos, previamente sadio, com queixas de dor torácica, dispnéia e

5 16/04/2015 Controle após 2 semanas Na anamnese dirigida, ele relatou ter fumado crack (cocaína) 12 horas antes do início dos sintomas 5

6 Pulmão de Crack Pulmão de crack é uma síndrome pulmonar aguda caracterizada pelo aparecimento de dispnéia aguda e hipoxemia, podendo estar associadas a febre, hemoptise, insuficiência respiratória e opacidades alveolares, após o uso de crack. Mançano A, Marchiori E, Zanetti G, et al. Pulmonary complications of crack cocaine: High-resolution computed tomographic findings. J Bras Pneumol 2008;34(5): de Almeida RR, de Souza LS, Mançano AD, Souza AS Jr, Irion KL, Nobre LF, Zanetti G, Hochhegger B, Pereira E Silva JL, Marchiori E. High-Resolution Computed Tomographic Findings of Cocaine-Induced Pulmonary Disease: A State of the Art Review. Lung. 2014;192: Barotrauma A técnica de fumar crack e maconha difere da do cigarro: tragadas grandes, inalação profunda e maior tempo retendo a respiração (manobra de Valsalva) aumentando a pressão intratorácica e exacerbando o efeito da droga. Esta técnica é considerada o mecanismo responsável pelo barotrauma, podendo levar a pneumotórax espontâneo, pneumomediastino, pneumopericárdio e doença bolhosa. Pneumotórax por crack Barotrauma: manobra de Valsalva RadioGraphics 2007; 27:

J Bras Pneumol 2008;34(5):323-327. de Almeida RR, de Souza LS, Mançano AD, Souza AS Jr, Irion KL, Nobre LF, Zanetti G, Hochhegger B, Pereira E Silva JL, Marchiori E.

7 Pneumomediastino por inalação de crack Barotrauma por inalação forçada ou manobra de Valsalva prolongada Thorax 2004; 59: 360. Queimaduras bilaterais nos polegares Chest 2002;121: Mulher, 24 anos, com uso de cocaína desde os 14 anos. Iniciou com sinusite destrutiva, com posterior destruição das estruturas centrofaciais (nariz, septo nasal, palato duro, etc). DD: Linfoma Granuloma letal da linha média Wegener Sífilis terciária Leischmaniose Faleceu 2 meses após. Destruição facial por inalação de cocaína Med Clin (Barc). 2012;138(9):414 7

Iniciou com sinusite destrutiva, com posterior destruição das estruturas centrofaciais (nariz, septo nasal, palato duro, etc).

8 16/04/2015 Hipertensão pulmonar Mecanismos complexos e multifatoriais Homem, 43 anos, hipertensão pulmonar grave por abuso de cocaína. RadioGraphics 2007; 27: Homem, 29 anos, tosse com escarros escurecidos, com raias de sangue, dispnéia Usuário de crack há 9 meses Edema pulmonar por crack Cardiogênico Não cardiogênico (multifatorial) Dr. Alexandre Mançano - Brasília Mulher, 37 anos, usuária de crack. 17/06/11 21/06/11 F37 17/06/11 8

RadioGraphics 2007; 27:941 956 Homem, 29 anos, tosse com escarros escurecidos, com raias de sangue, dispnéia

9 16/04/2015 Pneumonia em usuário de crack Dra. Luciana Soares Souza São José do Rio Preto Homem, 32 anos, com tosse, dispnéia, dor torácica, e hemoptóicos. Suspeita de TEP AngioTC negativa. Negava uso de drogas. Após exame confirmou ser usuário de crack há 3 meses. 9

tosse, dispnéia, dor torácica, e hemoptóicos.

10 16/04/2015 Pulmão do maconheiro Barotrauma - Pacientes desenvolvem grandes formações bolhosas nas porções superiores, o que facilita o desenvolvimento de pneumotórax espontâneo Usuário de maconha por longo tempo Dr. Klaus Irion - Liverpool Homem, 35 anos, fuma maconha desde os 11 anos. Enfisema paraseptal Dr. Bruno Hochhegger 10

pneumotórax espontâneo Usuário de maconha por longo tempo Dr.

11 16/04/2015 Usuário de cocaína Dr. Klaus Irion - Liverpool Usuário de maconha, com dor torácica aguda. Pneumomediastino Pneumomediastino em paciente jovem pensar em drogas fumadas (maconha e crack) Ginecomastia Puberdade Uso de estrógeno Uso de hormônios androgênicos Doença hepática crônica Tumor de testículo Uso de maconha 11

Pneumomediastino Pneumomediastino em paciente jovem pensar em drogas fumadas

12 Complicações relacionadas à via de administração da droga Drogas inaladas ou fumadas Barotrauma Drogas intravenosas Embolia séptica Artrite séptica SIDA ou hepatite (seringas compartilhadas). Corpos estranhos Reação granulomatosa (talcose) Embolização Trombose venosa profunda, comum em usuários de drogas IV, pode complicar com embolia pulmonar. Embolia séptica pode resultar de tromboflebite séptica, endocardite tricúspide ou simples injeção de microorganismos com a droga. Embolia séptica Homem, 20 anos, com febre, tosse, expectoração purulenta e hemoptóicos. Usuário de drogas IV. 12

Corpos estranhos Reação granulomatosa (talcose) Embolização Trombose venosa profunda, comum em usuários de drogas IV, pode complicar com embolia

13 16/04/2015 Reação granulomatosa Injeção IV de particulas, como talco, celulose, amido (maizena) pode: - desencadear reação granulomatosa tipo corpo estranho - ocluir pequenos vasos, com hipertensão pulmonar - desencadear reação intersticial, com formação de micronódulos, evoluindo para massas conglomeradas (talcose) Granuloma intravascular por injeção de droga Talcose Aspectos semelhantes à silicose (nódulos, massas conglomeradas) Profissionais que lidam com talco (extração, moagem, embalagem, etc) Usuários de drogas Marchiori E, Souza Jr. AS, Müller NL. Inhalational Pulmonary Talcosis : High-Resolution CT Findings in 3 patients. J Thorac Imaging 2004;19(1): Marchiori E, Lourenço S, Gasparetto TD, Zanetti G, Mano CM, Nobre LF. Pulmonary Talcosis: Imaging Findings. Lung 2010;188:

silicose (nódulos, massas conglomeradas) Profissionais que lidam com talco (extração, moagem, embalagem, etc) Usuários de drogas Marchiori E, Souza Jr. AS, Müller NL.

14 Ritalina - (metilfenidato) Ação semelhante à cocaína Usado em crianças, para hiperatividade (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade). Droga da obediência... Boas indicações para o uso da droga... Homem, 33 anos, com dispnéia progressiva e tosse seca Prof. Arthur Soares Souza Jr São José do Rio Preto 14

Droga da obediência... Boas indicações para o uso da droga.

15 Talcose por injeção endovenosa de comprimidos para uso oral (Ritalina) Souza Jr. AS, Marchiori E, Irion KL, Ferreira A, Koch M. Talcose Pulmonar Associada ao Uso Endovenoso de Medicamentos Orais. Radiol Bras 2003;36(3): Homem, 35 anos, usuário de cocaína e drogas injetáveis. Prof. Gláucia Zanetti - Petrópolis 15

Talcose Pulmonar Associada ao Uso Endovenoso de Medicamentos Orais.

16 Homem, 30 anos, hemoptise Paciente sem história de cirurgia prévia (stent) Corpo estranho intrabrônquico O paciente não tinha nenhuma idéia que tinha aspirado, ou que o cachimbo tinha quebrado (retirado por broncoscopia). Respiration 2004;71:91 16

tinha nenhuma idéia que tinha aspirado, ou que o cachimbo

17 16/04/2015 Pulmão de crack: Hemorragia, edema, infecção, hipertensão pulmonar Maconha e cocaína Barotrauma Grandes bolhas de enfisema Pneumotórax e pneumomediastino Drogas injetáveis Embolia séptica Talcose 17

Barotrauma Grandes bolhas de enfisema Pneumotórax e

18 Almeida RR, de Souza LS, Mançano AD, Souza AS Jr, Irion KL, Nobre LF, Zanetti G, Hochhegger B, Pereira E Silva JL, Marchiori E. High-Resolution Computed Tomographic Findings of Cocaine-Induced Pulmonary Disease: A State of the Art Review. Lung. 2014;192: Almeida RR, Zanetti G, Souza Junior AS, Souza LS, Pereira e Silva JL, Escuissato DL, Irion KL, Mançano AD, Nobre LF, Hochhegger B, Marchiori E. Alterações pulmonares induzidas pelo uso de cocaína. Avaliação por tomografia computadorizada de alta resolução do tórax. JBP 2015 (in press). Edson Marchiori edmarchiori@gmail.com 18

Almeida RR, Zanetti G, Souza Junior AS, Souza LS, Pereira e Silva JL, Escuissato DL, Irion KL, Mançano AD, Nobre LF, Hochhegger B, Marchiori E.

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