IMPLANTAÇÃO DE EXOPRÓTESE FIXA EM TÍBIA DE FELINO: RELATO DE CASO

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Thalita Anna Camarinho Aranha
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1 1 IMPLANTAÇÃO DE EXOPRÓTESE FIXA EM TÍBIA DE FELINO: RELATO DE CASO (Implantation of a fixed exoprosthesis in the tibia of a cat: case report) Alan Gleison Cabral de MENDONÇA 1 ; Thaiza Helena Tavares FERNANDES 2 ; Thaygo Marçal da MOTA 3. 1 Médico Veterinário Autônomo, Olinda-PE, alan.ortovet@yahoo.com.br 2 Docente do curso de Medicina Veterinária da UNINASSAU, Recife-PE 3 Médico Veterinário Anestesiologista, Olinda-PE Resumo: A implantação de prótese para recuperação de membros é uma técnica inovadora usada para tratar animais em que a parte inferior do membro é obliterada por trauma grave a tecido ósseo, múscular, nervoso e/ou vasos sanguíneos. Esse trabalho objetivou relatar o emprego de implante mecânico em tíbia de felino. Foi atendido no serviço de ortopedia da clínica Ortovet um felino, fêmea, siamesa, com 6 meses de idade e histórico de trauma em membro pélvico direito há 2 meses. Foi realizado um implante medular e colocação de uma prótese fabricada com design único que incorpora a união de endoprótese e exopróstese, evitou-se dessa forma a amputação total do membro para fornecer ao felino um membro totalmente funcional. O método de implantação de prótese mecânica em membro pélvico de gato pode ser empregado, proporcionando suporte adequado e boa qualidade na deambulação. Os resultados obtidos permitem concluir que a prótese é uma ótima opção de tratamento ortopédico levando o paciente à satisfatória qualidade de vida e devolvendo a função ao membro afetado. Palavras-chave: cirurgia, ortopedia, gato. Keywords: surgery, orthopedic, cat. Revisão de literatura: As afecções ortopédicas em gatos são comuns na rotina da clínica veterinária, o ortopedista encontra, não raramente, fraturas cominutivas de ossos longos, neoplasias ósseas ou não-uniões de fraturas. Infelizmente, muitas vezes, a única opção de tratamento para essas alterações é a amputação de um segmento do membro comprometido (MORELLO et al., 2001; FOSSUM, 2008; BOJRAB et al, 2014). A amputação do membro é uma técnica realizada quando não é possível outro tratamento em traumas graves em ossos, articulações ou tecidos Anais do 38º CBA, p.0961

2 2 moles do membro (TOBIAS e JOHNSTON, 2012), sendo o nível e causa da amputação determinados pelo local da lesão (LIPTAK et al, 2005). A cirurgia de implantação de prótese para recuperação de membros é uma técnica inovadora usado para tratar animais em que a parte inferior do membro é obliterada por trauma grave a ossos, músculos, nervos e/ou vasos sanguíneos (FREITAS et al, 2013). Este trabalho objetivou relatar o emprego do implante mecânico em membro pélvico de felino. Descrição do Caso: Foi atendido no serviço de ortopedia da clínica Ortovet um felino, fêmea, siamesa, com 6 meses de idade e histórico de trauma em membro pélvico direito há 2 meses. Estava sendo tratado com antibióticos e anti-inflamatórios não esteróides durante este período, em outro serviço, sem melhora clínica. Ao exame clínico o animal apresentava lesão na região dorsal dos metatarsos, odor pútrido, tecido necrosado e exposição óssea. O paciente apresentava membro suspenso, apenas com apoio em repouso. As radiografias revelaram fratura completa e grave deslocamento dos fragmentos ósseos nos quatros metatarsos e alterações sugerindo osteomielite grave. Na impossibilidade de realização corretiva das fraturas foi indicada por outro veterinário a amputação alta do membro, com desarticulação coxofemoral, em virtude da formação de complicações frequentes como lesão granulomatosa em cotos de membros amputados quando se realiza amputação baixa. Na ocasião foi proposta a realização de cirurgia experimental para implatação de prótese fixa, em sítio intramedular realizando amputação baixa. Discussão: Animal com exames pré-operatórios dentro da normalidade para esse tipo de procedimento como preconiza Fossum (2008). Foi então realizado o planejamento com mensuração da largura do canal medular e confecção dos implantes de acordo com Piemattei e colaboradores (2006). O paciente foi submetido à pré medicação com acepromazina e fentanil e posterior indução intravenosa com propofol, seguida de intubação e manutenção inalatória com isofluorano diluído em oxigênio a 100%, e bloqueio Anais do 38º CBA, p.0962

3 3 de nervos femoral e ciático com bupivacaína a 0,5 % realizada por eletroneurolocalizador sendo necessário a anestesia geral no procedimento corroborando com Fossum (2008) e Tobias e Johnston (2012) por ser geradora de dor severa. A articulação tíbio-társica foi exposta, sendo realizada sua desarticulação. Com utilização de serra oscilatória a extremidade distal da tíbia foi seccionada e o canal medular exposto. Seguiu-se com o fresamento do canal medular. O implante intramedular foi aplicado de forma retrógrada, rosqueado no osso interno até o limite da base apoiar na extremidade da tíbia (SLATTER, 2003; FOSSUM, 2008; TOBIAS e JOHNSTON, 2012; BOJRAB et al, 2014). A prótese foi fabricada com design único que incorpora a união de uma endoprótese com uma exopróstese, dessa forma se evitou a amputação total do membro para fornecer ao felino um membro totalmente funcional como resultado da lesão semelhante ao realizado por Noel Fitzpatrick (2010). O material da prótese foi confecionada a partir de aço inox 316L em estrutura interna e aço inox e borracha na parte externa. A cirurgia envolveu a remoção da secção do membro danificado em uma única fase do processo diferente das técnicas descritas na literatura onde precisa-se realizar mais de uma cirurgia (PIEMATTEI, 2011). E o fechamento dos tecidos moles foi realizado segundo a técnica descrita por Bojrab e colaboradores (2015). Após 15 dias a paciente retornou à clínica para reavaliação e acoplamento da prótese ao implante intramedular, apresentando deambulação com uso do membro. Foi reavaliado a cada 30 dias o membro quanto ao implante como também a sua função tendo resultados satisfatórios sem rejeição de material e com uma excelente adaptação ao caminhar. A última avaliação ocorreu no nono mês da cirurgia com satisfação dos tutores e do felino. A evolução seguiu sem, rejeição, fratura, infecção e lesão. Em razão do alto custo dos implantes biodegradáveis (EIMANTAS, 1997), a prótese feita a partir de materiais plásticos, borracha e metal para substituição de membro para apoio poderiam ser utilizados com maior frequência, evitando que o animal ficasse sem apoiá-lo, com mínimos custos e havendo a possibilidade de confecção de diversos tipos de implantes para a Anais do 38º CBA, p.0963

4 4 utilização em amputação de membro, esta tecnologia é utilizada em circunstâncias que a amputação ou a eutanásia era a única alternativa possível (TOBIAS e JOHNSTON, 2012). Conclusão O método de implantação de prótese mecânica em membro pélvico de felino pode ser empregado, proporcionando suporte satisfatório e boa qualidade na deambulação. Os resultados obtidos com a prótese permitiram concluir que esta é uma ótima opção como tratamento ortopédico levando o felino à satisfatória qualidade de vida e retorno às suas funções. Referências BOJRAB, J.; WALDRON, D. R.; TOOMBS, J. P. Current Techniques in Small Animal Surgery, 5ed. Philadelphia: Lea & Febiger, p. EIMANTAS, G. C. Reparação e estabilização de fraturas femorais distais em cães e gatos jovens com a utilização de fíbula de cão conservada em glicerina: estudo experimental. 1997, 110 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia Veterinária) Programa de Pós-Graudação em Cirurgia Veterinária da Universidade Estadual Paulista, Campus Jaboticabal, Jaboticabal, FITZPATRICK, N. Gato amputado recebe protese dupla de pata traseira. Acessado em 2010, l?print=1 FOSSUM, T. W. Cirurgia de pequenos animais. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, p. FREITAS, S.H.; DÓRIA, R.G.S.; MENDONÇA. F.S.; CAMARGO, L.M.; PRESSER, C.I.; SANTOS, M.D.; SHIMANO, A.C.; AMBRÓSIO, C.E. Avaliação morfológica e por imagem radiográfica da matriz óssea mineralizada heteróloga fragmentada e metilmetacrilato, preservados em glicerina para reparação de falhas ósseas em tíbias de coelhos. Pesquisa Veterinária Brasileira, v. 33, n. 6, p , LIPTAK, J. M.; EHRHART, N.; SANTONI, B. G.; WHEELER, D. L. Cortical bone graft and endoprosthesis in the distal radius of dogs: a biomechanical comparison of two different limb-sparing techniques. Veterinary Surgery, v. 35, n. 4, p , Anais do 38º CBA, p.0964

5 5 MORELLO, E. et al. Bone allografts and adjuvant cisplatin for the treatment of canine appendicular osteosarcoma in 18 dogs. J Small Anim Pract, v.42, n.2, p.61-66, PIERMATTEI, D.L. et al. Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. 4.ed. Philadelphia: Saunders, p. SLATTER, D. Textbook of small animal surgery. 3.ed. Philadelphia: Saunders, V.2, 2713p. TOBIAS, K.M.; JOHNSTON, S.A. Veterinary surgery small animal. 2.V. St. Louis: Elsevier p. l?print=1 Anais do 38º CBA, p.0965

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