Bruna Teixeira Costa Daniela Dias Vasconcelos Lorena Azambuja Andrade Luiz Felipe B. Pires Michele Cecília Silva Torrézio Naiara Pinto Alves Pereira

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1 Bruna Teixeira Costa Daniela Dias Vasconcelos Lorena Azambuja Andrade Luiz Felipe B. Pires Michele Cecília Silva Torrézio Naiara Pinto Alves Pereira PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA E/OU DIABETES MELLITUS

2 Trabalho apresentado como critério avaliativo da disciplina Sistematização da Assistência de Enfermagem II, proposto pelos professores: Luciana Regina Ferreira da Mata e Juliano Teixeira Morais. Divinópolis 2015

3 Autonegligência Conjunto de comportamentos culturalmente estruturados que envolvem uma ou mais atividades de autocuidado, em que há falha em manter um padrão de saúde e bem-estar socialmente aceito. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO JOÃO DEL-REI UFSJ Apreensivo; Angustiado; Dificuldade para concentrar-se; Falta de adesão ao tratamento; Higiene pessoal inadequada; Insônia; Nervosismo; Pouco contato visual. Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Estilo de vida/escolhas; Abuso de substâncias; Depressão. Adesão ao tratamento; Higiene pessoal adequada; Controle da depressão. Monitorar a capacidade de autocuidado; Auxiliar o paciente a assumir uma responsabilidade cada vez maior pelo autocuidado, na medida em que for capaz disso; Oferecer orientação sobre o desenvolvimento e a manutenção de sistemas de apoio (ex., família, amigos, recursos espirituais e grupos de apoio;

4 Auxiliar no autocuidado, se necessário. Fatores relacionados Resultados Intervenções esperados Ansiedade Vago e incômodo Angústia; Ameaça: - ao estado de Autocontrole - Oferecer informaçõesreais sentimento de Medo; saúde; Conflito da ansiedade; sobre o diagnóstico, tratamento desconforto ou temor, Preocupação; inconsciente quanto as Concentração. e prognóstico. acompanhado por Insônia; metas de a metas de Enfrentamento. -Encorajar a família a resposta autonômica (a Nervosismo; vida Crises Habilidades de permanecer com o paciente fome é frequentemente Aumento da tensão; Situacionais; interação conforme apropriado. não específica ou Distúrbio do sono; Estresse; Mudança:- no social. -Encorajar a verbalização de desconhecida para o Fadiga; estado de saúde; sentimentos, percepções e indivíduo); sentimento Relacionado a - na situação de saúde; medos. de apreensão causada mudanças no estado de - na situação -Ajudar o paciente a identificar pela antecipação de saúde; econômica no as situações preciptadores de perigo. É um sinal de Mudança na função do ambiente; - nos ansiedade alerta que chama a papel. padrões de interação; atenção para um perigo ameaça de morte;

5 iminente e permite ao indivíduo tomar medidas para lidar com a ameaça Mudança na função do papel; Necessidades não satisfeitas. Fatores Resultados esperados Intervenções relacionados Autocontrole Padrão de regulação e Expressão de Déficit de Autocontrole da saúde. -Explicar a fisiopatologia da ineficaz da integração a vida diária dificuldade com os conhecimento; doença. saúde de um regime regimes prescritos; Dificuldades Explicar a ação da medicação, terapêutico para o Falha em incluir econômicas; seu uso correto tratamento de doenças regimes de tratamento Regime. Explicar o processo de controle e suas sequelas que é a vida diária; da doença insatisfatório para Escolhas na vida diária alcançar as metas ineficazes para atingir específicas de saúde. metas de saúde.

6 Fatores Resultados esperados Intervenções relacionados Comportamento. Incapacidade de Demonstra não Apoio social Comportamento de -Aconselhamento de saúde modificar estilo de aceitação da mudança inadequado; saúde adequado, nutricional. propenso a risco vida/comportamentos no estado de saúde; Excesso de álcool; Diminuição do -Ensino com o cuidado de forma compatível Não consegue agir de Tabagismo; Estresse, com os pés. com mudanças no forma a prevenir Atitude negativa em Controle da Doença, -Controle de estado de saúde problemas de saúde; relação aos Promoção da saúde. hiper/hipogliecemia. Minimiza a mudança cuidados de saúde; -Controle de no estado de saúde; Compreensão Hipo/hipertensão. Não consegue alcançar inadequada uma completa sensação de controle Comunicação Habilidade diminuída, Desorientação no verbal retardada ou ausente tempo e no espaço; prejudicada para perceber, Dificuldade para processar, transmitir e/ expressar os Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Alterações no sistema Comunicação. -Encorajar o paciente a nervoso central; verbalizar sentimentos Barreiras psicológicas; associados a problemas Condições fisiológicas; interpessoais

7 ou usar sistema de pensamentos; Efeitos colaterais -Oferecer feedback símbolos. Verbaliza com relacionados ao para o paciente sempre dificuldade; tratamento; que evoluir em suas Déficit visual total; Estresse. relações pessoais. Dispneia. -Envolver pessoas significativas no treinamento da relação pessoal como familiares e amigos. Fatores Resultados esperados Intervenções relacionados Confusão aguda Início abrupto de Agitação aumentada; Abuso de Processamento de -Estabelecer uma relação distúrbios reversíveis Alucinações; substâncias; informação; de confiança com o

8 de consciência, Flutuação na atividade Delírio; Orientação cognitiva. paciente atenção, cognição e psicomotora; Demência; -Evitar o reforço de percepção que ocorrem Flutuação na cognição; Mais de 60 anos de ideias delirantes. durante um breve Flutuação no nível de idade. -Monitorar a capacidade período de tempo. consciência. de autocuidado do paciente. -Manter um ambiente seguro. Fatores Resultados Intervenções relacionados esperados Confusão Uma deterioração Evidência clínica de Acidente vascular Cognição. -Incluir os familiares no crônica irreversível, prejuízo orgânico; cerebral; planejamento, na prestação e prolongada e/ou Interpretação alterada; Demência por avaliação dos cuidados progressiva do Memória antiga multiinfarto; -Monitorar a condição cognitiva intelecto e da prejudicada; Doença de usando um instrumento

9 personalidade, Memória recente Alzheimer padronizado para tal. caracterizada por prejudicada. capacidade diminuída para a interpretação dos estímulos ambientais e para processos de pensamento intelectual, manifestada por distúrbio de memória, da orientação e do comportamento. Conhecimento Ausência ou Comportamentos deficiente deficiência de exagerados; informação cognitiva Desempenho Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Falta de capacidade de Conhecimento do -Encorajar o apoio recordar; controle da doença familiar Falta de exposição; cardíaca; -Facilitar o

10 relacionada a um inadequado em um Falta de familiaridade Conhecimento do desenvolvimento e o tópico específico teste; com os recursos de controle da dieta; uso de recursos para a Seguimento informação; Conhecimento da comunidade inadequado de Falta de interesse em medicação; -Determinar a instruções; aprender; Motivação; capacidade do paciente Verbalização do Diminuição do de auto-medicar problema estresse. quando necessário. -Revisar periodicamente com o paciente ou a família o tipo e quantidade de medicamentos tomados. Fatores relacionados Resultados Intervenções esperados

11 Constipação Diminuição na frequência normal de evacuação, acompanhada por passagem de fezes difícil ou incompleta e/ou eliminação de fezes excessivamente duras e secas Abdome distendido; Dor à evacuação; Volume de fezes diminuído; Macicez à percussão abdominal; Massa abdominal palpável. Dose excessiva de laxantes; Antidepressivos; Anticonvulsivantes; Diuréticos Desidratação; Gravidez Eliminação intestinal, Mobilidade, Hidratação Conhecimento sobre o comportament o de saúde, Monitorar as eliminações intestinais, incluindo frequência, consistência, formato, volume, cor conforme apropriado Monitorar sinais e sintomas de constipação. Instituir um horário de eliminação quando apropriado, Identificar os fatores que possam contribuir para a constipação.

12 Risco de Risco de diminuição na Constipação frequência normal de evacuação, acompanhada de eliminação de fezes difícil ou incompleta e/ou eliminação de fezes Fatores de risco Resultados esperados Intervenções. Sedativos; Bloqueadores do canal de cálcio; Mudança nos alimentos ingeridos; Mudanças nos padrões habituais de alimentação Detecção de riscos, Autocuidado higiene íntima, Controle de riscos, controle de sintomas, intestinal. Eliminação -Garantir que a dieta seja rica em fibras para evitar a constipação -Confirmar as preferencias alimentares do paciente -Monitorar as eliminações intestinais, incluindo frequência, consistência, formato, volume, cor conforme apropriado. -Monitorar sinais e sintomas constipação de

13 Fatores relacionados Débito Quantidade Crepitações; Contratilidade cardíaco insuficiente de Dispneia paroxística noturna; alterada; diminuído sangue bombeado Fração de ejeção diminuída; Frequência pelo coração para Ortopneia; cardíaca alterada; atender às Tosse; Pós-carga demandas Alterações no ECG; alterada; metabólicas Arritmias; Bradicardia; Pré-carga alterada; corporais. Palpitações;Taquicardia; Ritmo alterado; Dispneia; Volume de ejeção Mudança na cor da pele; alterado. Pulsos periféricos diminuídos; Perfusão capilar periférica prolongada; Variações nas leituras de pressão arterial Edema; Estase da veia jugular; Fadiga; Ganho de peso. Resultados esperados Eficácia da bomba cardíaca. Intervenções -Realizar uma avaliação abrangente da circulação periférica, por ex pulsos, edema, enchimento capilar, cor, temperatura das extremidades. -Observar sinais e sintomas de debito cardíaco diminuído. -Monitorar o estado respiratório em busca de sintomas de insuficiência. cardíaca. -Monitorar sinais vitais.

14 Fatores relacionados Déficit no Capacidade Incapacidades de: Ansiedade autocuidado prejudicada de - ingerir alimentos em quantidade grave, para desempenhar ou suficiente, Desconforto, alimentação completar atividades - de ingerir alimentos de forma Diminuição da de alimentação. segura, motivação, - de levar os alimentos de um Dor, recipiente à boca, Fadiga; - de pegar xícara ou copo e Fraqueza. - de preparar alimentos para ingestão. Resultados esperados Ansiedade grave, Desconforto, Diminuição da motivação, Dor, Fadiga; Fraqueza. Intervenções -Confirmar as preferências alimentares do paciente. -Determinar junto com o nutricionista, quando adequado, o número de calorias e o tipo de nutrientes necessários para o paciente. -Oferecer um substituto do açúcar quando necessário -Encorajar a família a permanecer com o paciente conforme apropriado. -Encorajar a verbalização de sentimentos, percepções e medos. Ajudar o paciente a identificar as situações preciptadores de ansiedade.

15 Fatores relacionados Desesperança Estado subjetivo no Afeto diminuído; Abandono; qual um indivíduo Falta de envolvimento no Estresse não enxerga cuidado; Falta de iniciativa prolongado; alternativas ou Indicações verbais; Passividade; Isolamento escolhas pessoais Apetite diminuído; social; disponíveis ou Verbalização diminuída; Restrição enxerga alternativas Alterações no padrão de sono; prolongada de e é incapaz de Resposta diminuída a estímulos. atividades mobilizar energias a seu favor Resultados esperados. Autocontrole da depressão; Esperança; Equilíbrio do humor; Enfrentamento; Motivação Intervenções - Estabelecer uma relação de confiança e respeito com o paciente. -Garantir a privacidade e a confidencialidade. -Auxiliar o paciente a identificar o problema ou a causa do sofrimento. -Fixar metas. Fatores relacionados Disfunção O estado em que o Alteração percebida na excitação Alteração sexual indivíduo passa por sexual, biopsicossocial da mudança na função Busca de confirmação da sexualidade, sexual, durante as qualidade de ser desejável, Estrutura corporal Resultados esperados Imagem corporal; Sexualidade. Intervenções -Discutir os comportamentos sexuais, e as maneiras adequadas de expressar, as próprias necessidades e

16 fases de resposta Limitações percebidas impostas alterada, sentimentos. sexual de desejo, pela doença, Função corporal -Aumentar a auto-estima por excitação e/ou Limitações percebidas impostas alterada; meio de modelagem de papeis orgasmo, que é pela doença, Vulnerabilidade. -Criar uma atmosfera de vista como Limitações reais impostas pela aceitação isenta de juízos insatisfatória, não doença, -Encorajar o paciente a recompensadora e Limitações reais impostas pela identificar os seus pontos inadequada. terapia, positivos Mudança do interesse por sim mesmo Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Disposição Padrão de regulação e Descreve redução de Conhecimento sobre a Auxiliar o paciente a aumentada do integração à vida diária fatores de risco; doença; assumir uma regime terapêutico de um programa de tratamento de doenças Escolhas do dia a dia adequadas para o Conhecimento e responsabilidade cada vez maior pelo regime

17 e suas sequelas que é tratamento; adesão ao tratamento; terapêutico; suficiente para alcançar os objetivos relacionados à saúde e Expressa desejo de controlar a doença; Diminuição de riscos; Autocuidado. Monitorar a capacidade de autocuidado; que pode ser reforçado. Expressa pouca Auxiliar o paciente a dificuldade com o assumir uma regime de tratamento responsabilidade cada prescrito. vez maior pelo autocuidado, na medida em que for capaz disso;

18 Fatores relacionados Disposição Um padrão de troca È capaz de escrever em um para de informações e idioma; comunicação ideias com terceiros melhorada que é suficiente É capaz de falar um idioma; para atender às Forma frases; necessidades e aos Interpreta postas não verbais objetivos de vida e adequadamente; que pode ser fortalecido Resultados esperados Comunicação, Expressão, Habilidades para interação social Intervenções -Incluir a família quando apropriado no plano de adesões ao tratamento. -Permanecer relaxado e sem pressa nas interações com o paciente. -Usar linguagem não técnica. -Estabelecer metas. Fatores relacionados Disposição. A presença ou Comportamentos congruentes para aquisição de com o conhecimento expresso; conhecimento informações Demonstra conhecimentos sobre o melhorado cognitivas sobre um tópico; tópico específico é Resultados esperados Autoestima, Autonomia pessoal, Bem estar pessoal, Adaptação Intervenções - Avaliar a capacidade decisória do paciente. -Promover as situações que estimulem a autonomia do paciente.

19 suficiente para Descreve experiências prévias psicossocial -Estimular o paciente a alcançar objetivos pertinentes ao tópico; descobrir seus pontos fortes e relacionados à saúde e pode ser Expressa interesse em aprender capacidades. fortalecida

20 Fatores relacionados Resultados Intervenções esperados Disposição Um padrão de funções A densidade urinária Conhecimento sobre Monitorar a eliminação para urinárias que é está dentro dos limites a doença, Controle urinaria, incluindo a eliminações suficiente para normais; do padrão urinário, frequência, consistência, o urinárias melhoradas satisfazer às necessidades de eliminação e pode ser reforçado. A ingestão de líquidos é adequada para as necessidades diárias; Detecção de sintomas. odor, o volume e a cor. Obter amostra de jato médio quando adequado. A quantidade do debito Ensinar o paciente a urinário está dentro do ingestão de 250ml de normal; líquidos com as refeições, Urina de cor clara; entre as mesmas e no inicio da noite. Urina sem odor.

21 Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Disposição Um padrão de ingestão Atitudes em relação à Conhecimento sobre a Realizar investigação para nutrição de nutrientes que é comida coerente com dieta, Controle do nutricional completa. melhorada suficiente para as necessidades metabólicas e que pode ser reforçado. as metas de saúde; Segue padrão apropriado de alimentação; Consome alimentos; estado nutricional, Controle de sintomas da doença, Controle de peso, Diminuição do nível de estresse. Monitoraradequação das prescrições alimentares, de modo a atender às necessidades nutricionais diárias. Consome líquidos adequados; Expressa conhecimento sobre escolhas alimentares saudáveis

22 Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Disposição Um padrão de Expressa disposição Capacidade de Avaliar capacidade para poder participação para aumentar a Decisão, Capacidade decisória do paciente. melhorado intencional para mudar que é suficiente para o bem estar e pode ser fortalecido identificação de escolhas possíveis para uma mudança; Expressa disposição para aumentar o poder de decisão; de escolha, Capacidade de escolha nas decisões do tratamento. Avaliar a compreensão do paciente sobre o processo saúde-doença. Avaliar e discutir alternativassituação. Expressa disposição para aumentar a participação em escolhas sobre a vida diária Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções

23 Distúrbio na Confusão na imagem Relato de percepções Biofísicos, Imagem corporal. -Avaliar adaptações do imagem corporal mental do eu físico de uma pessoa. que refletem uma visão alterada na aparência Cirúrgicos, Adaptação à deficiência física. paciente a mudança na imagem corporal. do próprio corpo, Doença, -Encorajar o paciente a Relato de sentimentos Lesão, reconhecer e discutir que refletem uma visão alterada do próprio corpo; Resposta não verbal a Psicossociais no tratamento da doença; Trauma. seus pensamentos e sentimentos. -Auxiliar o paciente a identificar sentimentos mudanças reais no de culpa. corpo. -Auxiliar o paciente a identificar pontos positivos de si mesmo.

24 Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Dor aguda Experiência Alterações na pressão Agentes lesivos Controle da dor. Nível Realizar uma avaliação sensorial e sanguínea, de conforto. Nível de abrangente da dor, que inclua emocional Comportamento de dor. local, características, desagradável que proteção, Comportamento inicio/duração, frequência, surge de lesão expressivo, intensidade, fatores tissular renal ou potencial ou descrita em termos de tal lesão; início súbito ou lento, de intensidade leve a Evidência observada de dor, Distúrbio do padrão de sono, Mudanças nas frequências cardíaca e respiratória, precipitantes. Assegurar que o paciente receba cuidados precisos de analgesia. Determinar o impacto da dor intensa, com Mudanças no apetite, sobre a qualidade de vida. término antecipado ou previsível e duração de menos Posição para evitar dor, Relato verbal de dor Investigar fatores que aliviam e pioram a dor. de seis meses.

25 Fatores Resultados Intervenções relacionados esperados Dor crônica Experiência sensorial e Alteração da Incapacidade física Controle do nível -Realizar uma avaliação emocional capacidade de e psicossocial de dor. abrangente da dor, que inclua desagradável que surge continuar atividades crônica. local, características, de lesão tissular renal prévias, inicio/duração, frequência, ou potencial ou descrita em termos de tal lesão; início súbito ou lento, de intensidade leve a intensa, constante ou recorrente, sem um Comportamento de proteção, Comportamento observado de defesa, Expressão facial, intensidade, fatores precipitantes. -Assegurar que o paciente receba cuidados precisos de analgesia. -Determinar o impacto da dor término antecipado ou Fadiga, sobre a qualidade de vida. previsível e como uma duração de mais de seis meses. Interação reduzida com as pessoas, Inquietação, -Investigar fatores que aliviam e pioram a dor. -Avaliar com paciente e a

26 Irritabilidade, Medo de nova lesão, Mudanças no padrão de sono, equipe de saúde a eficácia das medicas de controle a dor utilizadas. Relato codificado; Relato verbal. Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Estilo de vida Refere-se a um hábito Escolhe uma rotina Falta de interesse; Controle da doença, -Auxiliar o paciente na sedentário de vida que se caracteriza por um diária sem atividades físicas; Falta de motivação; Condicionamento físico, Motivação, incorporação de um programa de atividades baixo nível de atividade física Demonstra falta de condicionamento físico; Falta de recursos (tempo, dinheiro, companhia); Diminuição do estresse, Aumento da Autoestima. à rotina diária. -Oferecer informações quanto a grupos de Verbaliza preferência Conhecimento apoio disponíveis na

27 por atividades com pouco exercício físico deficiente sobre os benefícios que a atividade física traz à saúde comunidade para aumentar a adesão do paciente. -Orientar o paciente uma forma de monitorar a tolerância ao exercício, bem como a evoluir com segurança no mesmo. Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Enfrentamento defensivo Projeção repetida de uma autoavaliação falsamente positiva, baseada em um padrão autoprotetor que defende contra ameaças subjacentes percebidas à auto-estima positiva. Falta de participação no tratamento, Falta de seguimento do tratamento, Hipersensibilidade à crítica, Baixo nível de confiança, Medo do fracasso, Sistema de apoio deficiente. Enfrentamento - Verbaliza aceitação da situação; - Busca informação sobre a doença e o tratamento; - Modifica o estilo de vida conforme a necessidade; Melhora da autopercepção - Encorajar a reconhecer e a discutir seus pensamentos e sentimentos; - Auxiliar a identificar o impacto da doença no autoconceito; - Auxiliar a mudar a visão

28 Projeção de culpa; Projeção de responsabilidade. - Adapta-se às mudanças da vida; - Verbaliza necessidade de auxílio; - Busca ajuda profissional de saúde quando adequado; - Relata redução de sentimentos negativos. de si mesmo como vítima, definindo os próprios direitos, quando adequado; Auxiliar perceber. Suporte emocional - Apoiar o uso de mecanismos de defesa adequados; - Discutir as consequências de não lidar com a culpa e a vergonha; - Encorajar o diálogo ou o choro como meios de reduzir a resposta emocional; - Encaminhar o paciente para aconselhamento, quando adequado. a Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções

29 Insônia Distúrbio na quantidade e na qualidade de sono que prejudica o funcionamento normal de uma pessoa. Mudanças observadas no afeto, relata acordar cedo demais, dificuldade para adormecer, dificuldade para permanecer dormindo, distúrbios do sono que produzem consequências no dia seguinte, estado de saúde diminuída, falta de energia, Ansiedade, Depressão, Desconforto físico, Estresse, Fatores ambientais, Medicamentos, Medo, Padrão de atividades, Responsabilidades de pai/mãe. Sono - Horas de sono; - Padrão de sono; - Qualidade do sono; - Dorme a noite toda. - Sono interrompido; - Apneia do sono; - Dependência de auxílio para dormir. Melhora do sono - Determinar o padrão de sono/atividade do paciente; - Auxiliar a eliminar situações estressantes antes de dormir; - Determinar os efeitos de medicamentos sobre o padrão de sono; - Monitorar os alimentos, líquidos e medicamentosingeridos no horário de dormir; insatisfação com sono, mudanças de humor, qualidade de vida diminuída.

30 Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Interação Social Prejudicada Quantidade insuficiente e/ou excessiva, ou qualidade ineficaz, de troca social. Comportamentos de interação social malsucedidas, desconfortos em situações sociais, relato familiar de mudança na interação. Isolamento terapêutico; Mobilidade física prejudicada; Distúrbios de autoconceito; Barreiras de comunicação. Envolvimento social - Interage com amigos mais próximos; - Interage com vizinhos; - Interage com membros da família; - Participa de atividades de lazer com outros. Aumento da Socialização - Encorajar mais envolvimento nas relações já estabelecidas; - Encorajar atividades sociais e comunitárias. Suporte emocional - Apoiar o uso de mecanismos de defesa adequados; Participação no lazer - Seleciona atividades de lazer de interesse. - Facilitar a identificação, por parte do paciente, do padrão usual de resposta no enfrentamento dos medos; - Expressa satisfação com atividades de lazer. - Encaminhar para aconselhamento, quando necessário. Ambiente familiar social Melhora da autoestima

31 - Participação em atividades em conjunto; - Visitas de membros da família e amigos; - Participação em atividades de lazer; - Estímulo à independência e à autoridade individual; - Compartilhamento do processo de tomada de decisão. - Propiciar experiências que aumentem a autonomia do paciente, quando adequado; - Transmitir confiança na capacidade do paciente lidar com as situações; - Auxiliar no estabelecimento de metas realistas para alcançar uma auto-estima maior. Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Isolamento Social Solidão experimentada pelo indivíduo e percebida como imposta por outros e como um estado negativo ou ameaçador. Afeto triste, Ausência de pessoas significativas, Doença, Procura ficar sozinho, Alterações na aparência física, Bem-estar alterado. Ambiente familiar social - Participação em eventos da comunidade; - Estímulo à independência e à autonomia individual; - Resolução de problemas em conjunto. Aumento da socialização - Encorajar as relações com pessoas que tenham interesses e metas comuns; - Encorajar atividades sociais e comunitárias; -Encorajar a mudar de

32 Sem contato visual, Insegurança em público, Relato de sentimentos de rejeição. Envolvimento social - Participação em atividades de lazer com outros. ambiente; - Investigar os pontos fortes e as fraquezas da atual rede de relacionamentos do paciente. Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Medo Resposta à ameaça percebida que é conscientemente reconhecida com um perigo. Relato de apreensão, Tensão aumentada, Comportamentos de prevenção, Estado de alerta aumentado. Relacionado a separação de sistema de apoio em situação potencialmente estressante (hospitalização, procedimentos hospitalares). Autocontrole da ansiedade - Busca informações para reduzir a ansiedade; - Planeja estratégias de enfrentamento para situações estressantes; - Mantém as relações pessoais. Aumento da segurança - Ajudar a identificar os fatores que aumentam a sensação de segurança. Melhora do enfrentamento - Propiciar uma atmosfera de aceitação; Autocontrole do medo - Monitora a intensidade do medo; - Oferecer informações reais sobre diagnóstico, tratamento e prognóstico; - Encorajar a participação em atividades sociais e

33 - Elimina precursores do medo. comunitárias; Enfrentamento - Modifica o estilo de vida conforme a necessidade. Fatores relacionados Resultados Intervenções esperados Memória Incapacidade de Esquecimento de Alterações ambientais Cognição,. prejudicada recordar efetuar uma ação em excessivas; Concentração, informações ou habilidades comportamentais horário planejado; Experiências de esquecimento; Anemia; Débito cardíaco diminuído; Eficácia bomba cardíaca, melhora da do

34 Incapacidade de aprender novas informações; Incapacidade de recordar eventos Hipóxia; Distúrbios neurológicos; Distúrbios eletrolíticos estado circulatório, Hidratação, Diminuição do estresse, Diminuição da ansiedade Volumes de Retenção aumentada Edema; líquidos de líquidos isotônicos. Eletrólitos alterados; excessivo Ingestão maior que o débito; Mudanças na pressão arterial; Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Ingesta excessiva de líquidos; Ingesta excessiva de Equilíbrio eletrolítico e acido base, Controle da função renal, Eficácia sódio; da bomba cardíaca, Mecanismos Eliminação Urinária reguladores comprometidos; adequada. Monitorar a ingestão e eliminação de líquidos; Oferecer uma dieta adequada conforme indicado; Monitorar alterações em edema;

35 Diminuir a ingesta hídrica; Diminuir a ingesta de sódio. Nutrição Ingestão insuficiente Falta de comida; desequilibrada: de nutrientes para Falta de informação; menos do que satisfazer as Falta de interesse na as necessidades necessidades comida; corporais metabólicas. Informações Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Capacidade de digerir Apetite, autocuidado Aconselhamento os alimentos; com a alimentação, nutricional; Fatores biológicos; Comportamento de Assistência para Fatores econômicos; aceitação e adesão, aumentar o peso; Fatores psicológicos; Conhecimento da Planejamento da dieta;

36 incorretas; Relato de ingestão inadequada de alimentos menor que a porção diária recomendada. dieta, Controle dos sintomas e peso, Estado nutricional adequado, Adequação da imagem corporal e Diminuição da resistência. Monitorização nutricional; Risco de Risco de ingestão de nutrição nutrientes que excede desequilibrada: as necessidades mais do que as metabólicas. necessidades corporais Fatores de risco Resultados esperados Intervenções Comer em resposta a Controle da Dieta, Promoção do estímulos externos que Detecção de riscos, exercício; não a fome (situação Controle de riscos, Aconselhamento social). Controle do peso. Nutricional; Comer em resposta a Controle do peso; estímulos internos que Controle de distúrbios não a fome alimentares; (ansiedade); Disfunção dos padrões alimentares;

37 Obesidade em um ou ambos os pais; Uso observado da comida como medida de conforto; Uso observado da comida como recompensa; Risco de Risco de variação dos glicemia níveis de glicoseo instável sangue em relação aos parâmetros normais. Fatores de risco Resultados esperados Intervenções conhecimento deficiente Aceitação: estado de Modificação do sobre o controle do diabetes, saúde comportamento falta de aceitação do Autocontrole do Aconselhamento diagnostico, diabetes nutricional falta de controle do diabetes, monitoração inadequada de glicemia Comportamento de adesão: dieta saudável Comportamento de Controle de medicamentos Ensino: dieta prescrita

38 promoção da saúde Fatores de risco Resultados Intervenções esperados Risco de Risco de redução na diabetes melito; Função renal, Interpretação de dados laboratoriais: perfusão renal ineficaz circulação sanguínea para os rins que pode hipertensão; sinais vitais e perfusão tissular: Monitorar níveis séricos de ureia, creatinina e eletrólitos; Averiguar comprometer a saúde. hipertensãomalígna órgãos abdominais níveis de colesterol total, frações e glicemia. Controle de líquidos/eletrólitos: Monitorar níveis de eletrólitos séricos e aqueles relevantes à retenção de líquidos; Observar sinais e sintomas de desequilíbrio hidro eletrolítico: cãibras, arritmias, alterações neurológicas, edema etc.; Manter registro minucioso da eliminação e ingestão; Monitorar sintomas de insuficiência renal (edema, alterações

39 neurológicas, alterações na pressão arterial etc.). Risco de Risco de mudança nos desequilíbrio níveis eletrolíticos eletrolíticos séricos capaz de comprometer a saúde. Fatores de risco Resultados esperados Intervenções Desequilíbrio Controle dos riscos, Auxiliar o paciente e a hidrolítico; Detecção de riscos, família a diminuir os Disfunção renal; Equilíbrio Eletrolítico, riscos de desequilíbrio Efeitos secundários Controle do Estresse. eletrolíticos; relacionados a Oferecer alternativas

40 tratamento (medicamentos, drenos); Mecanismos reguladores prejudicados (Síndrome da secreção inadequada de antidiuréticos); para diminuir o estresse do paciente; Detectar, controlar e minimizar os riscos; Padrão de. Interrupções da capacidade funcional Sono quantidade e da diminuída, Perturbado qualidade do sono, insatisfação com o limitadas pelo tempo, sono, decorrente de fatores externos mudança no padrão Fatores de risco Resultados esperados Intervenções falta de privacidade/controle do sono, responsabilidade de cuidados e ruídos Bem estar pessoal, Nível de conforto, Sono, Nível de ansiedade, Nivel de dor. Melhora do sono Determinar o padrão de sono/atividade do paciente; Explicar a importância de um sono adequado; Monitorar padrão de sono observando distúrbios físicos e/ou psicológicos que interrompem o sono; Adaptar o ambiente para promover o sono;

41 normal de sono, queixa verbal de não se sentir bem descansado, relato de dificuldade para dormir. -Auxiliar a eliminar situações estressantes antes do horário de dormir Orientar a evitar ingerir próximo da hora de dormir alimentos e bebidas que interfiram no sono; -Regular estímulos ambientais para regularizar o ciclo do sono dia/noite; Perfusão. Redução na Claudicação; tissular circulação sanguínea Características da pele periférica para a periferia, capaz prejudicada (cor, ineficaz de comprometer a elasticidade, pelos, saúde umidade, unhas, sensibilidade, temperatura); Dor em extremidades; Fatores de risco Resultados esperados Intervenções Diabetes Melito; Estilo de vida sedentário; Hipertensão; Tabagismo; Melhora do estado circulatório, vitais Integridade Sinais preservados, (Pele e mucosas). tissular Controle de sensibilidade periférica -Monitorar o discernimento entre pontiagudo e rombudo, quente e frio; -Monitorar parestesia (dormência, formigamento, hiperestesia, hipoestesia); -Orientar o paciente para examinar a pele diariamente em busca de alterações na integridade da mesma; -Encorajar o paciente a usar sapatos que sirvam bem, tenham solado baixo e

42 Pulsos diminuídos sejam macios; Resiliência. Capacidade reduzida condição de saúde individual de manter um padrão percebida como prejudicada de respostas positivas a inferior. uma situação ou crise adversa Fatores de risco Resultados esperados Intervenções Condição minoritária Fatores de risco Resultados Intervenções esperados Sentimento de. A experiência vivida Dependência dos Ambiente de Autonomia, Suporte Emocional: impotência de falta de controle sobre uma situação, inclusive uma percepção de que as outros; Não participação no cuidado; assistência à saúde; Interação Autocuidado, Controle da depressão, Relação interpessoal, - apoiar o uso de mecanismo de defesa adequados

43 próprias ações não Depressão pela interpessoal Diminuição do - encorajar o diálogo afetam, de forma significativa, um resultado deterioração física; Relato de vergonha; Relatos de frustração quanto à incapacidade de realizar atividades anteriores insatisfatória; Regime relacionado à doença Estresse, Controle da Doença - encaminhar o paciente para aconselhamento. Melhora da Auto Estima: - encorajar o paciente a aceitar novos desafios - Transmitir confiança na capacidade do paciente para lidar com as situações. - auxiliar no estabelecimento de metas

44 Volumes de Retenção aumentada Edema; líquidos de líquidos isotônicos. Eletrólitos alterados; excessivo Ingestão maior que o débito; Mudanças na pressão arterial; Fatores relacionados Resultados esperados Intervenções Ingesta excessiva de líquidos; Ingesta excessiva de Equilíbrio eletrolítico e acido base, Controle da função renal, Eficácia sódio; da bomba cardíaca, Mecanismos Eliminação Urinária reguladores comprometidos; adequada. Monitorar a ingestão e eliminação de líquidos; Oferecer uma dieta adequada conforme indicado; Monitorar alterações em edema; Diminuir a ingesta hídrica; Diminuir a ingesta de sódio. Fatores de risco Resultados esperados Intervenções

45 Volume de Diminuição do diminuição da pressão falha dos mecanismos Equilíbrio Hídrico Controle Hídrico: líquidos deficiente líquido intravascular, intersticial e/ou intracelular. Referese à desidratação, arterial, diminuição do turgor da pele, fraqueza, mucosas secas, reguladores, perda ativa de volume de líquido. - Monitorar estado de hidratação; - Avaliação a localização e extensão do edema, se houver; perda de água apenas, sem mudança no sódio. pele seca, perda súbito de peso e sede Monitoração dos Sinais Vitais: - monitorar pressão arterial, pulso e padrão respiratório Risco de Risco de ter energia intolerância à fisiológica ou atividade psicológica insuficiente para suportar ou completar Fatores de risco Resultados esperados Intervenções Estado de não condicionamento físico; História prévia de Controle dos riscos, Controle da doença, Autocontrole da doença cardíaca, Conhecimento da - Controle de energia: Encorajar a verbalização dos sentimentos sobre as limitações

46 as atividades diárias requeridas ou desejadas intolerância à atividade; Presença de problemas circulatórios; Presença de problemas respiratórios; atividade física prescrita. Sinais Vitais Conhecimento: prevenção de quedas Fatores de risco Risco de Risco de desidratação. Deficiência de volume de vascular, celular ou conhecimento; líquidos intracelular. Medicação deficientes (diuréticos) Resultados esperados Controle e detecção de riscos, Equilíbrio hídrico, Controle da eliminação intestinal, Controle da eliminação urinária. Intervenções Monitorização hídrica Determinar a história da quantidade e do tipo de ingestão de líquidos e dos hábitos de eliminação; Determinar possíveis fatores de risco para o desequilíbrio

47 hídrico (ex: terapia com diuréticos, patologias renais, insuficiências cardíacas, diaforese, disfunção hepática) Monitorar os valores séricos e urinários de eletrólitos,quando adequado; Monitorar níveis de albumina sérica e proteínas totais; Monitorar pressão sanguínea;

48 Referências: UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO JOÃO DEL-REI UFSJ Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação / NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. - Porto Alegre: Artmed, Classificação dos resultados de enfermagem NOC: Terceira Edição Marion Jonhnson2009.