X OFICIAL DE SERVICOS GERAIS CEMEAP CENTRO MED EX ADM E PER LTDA R SANTANA 284 (11) MOGI DAS CRUZES
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- Daniel Galvão Santarém
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1 000278/ SOXO O BRASIL COMRCIAL S.A. SOXO (011) ROBRTO CARLOS JSUS X OFICIAL SRVICOS GRAIS CMAP CNTRO M X AM PR LTA R SANTANA 284 (11) MOGI AS CRUZS SP X AUIOMTRIA HMOGRAMA COMPLTO PROTOPARASITOLOGICO FZS VRL 01/02/ _A_
2 000278/ SOXO O BRASIL COMRCIAL S.A. SOXO (011) ROBRTO CARLOS JSUS X OFICIAL SRVICOS GRAIS CMAP CNTRO M X AM PR LTA R SANTANA 284 (11) MOGI AS CRUZS SP X Físico: Frio / Físico: Ruido / Químico: etergente esengordurante Caustico / Químico: esincrustante Alcalino Neutr P Uso pi / R JAYM ROBRTO GONCALVS GABBAY 01/02/ _A_
3 X Admissional Periódico emissional Mudança de Função Retorno ao trabalho mpresa: / SOXO O BRASIL COMRCIAL S.A. Visto em cumprimento da NR-7 (alterada pela portaria nº8 de 08/05/96) do Ministério do trabalho que: Unidade: SOXO I: Nome: ROBRTO CARLOS JSUS Matrícula: RG: X CPF: ata Nasc.: Setor: Função: OFICIAL SRVICOS GRAIS Riscos ocupacionais A.S.O (ATSTAO SAÚ OCUPACIONAL) Via - ngemed Físico: Frio / Físico: Ruido / Químico: etergente esengordurante Caustico / Químico: esincrustante Alcalino Neutr P Uso pi / XAMS COMPLMNTARS AUIOMTRIA XAM CLINICO HMOGRAMA COMPLTO PROTOPARASITOLOGICO FZS VRL Informações do Credenciado: CMAP CNTRO M X AM PR LTA TL: (11) N: R SANTANA 284 MOGI AS CRUZS - SP 01_A_ COORNAOR ata: / / APTO INAPTO Cód. Credenciado: R JAYM ROBRTO GONCALVS GABBAY CRM Assinatura do Médico xaminador Tel: (11) Recebi a 2ª Via Assinatura do xaminado
4 X Admissional Periódico emissional Mudança de Função Retorno ao trabalho mpresa: / SOXO O BRASIL COMRCIAL S.A. Visto em cumprimento da NR-7 (alterada pela portaria nº8 de 08/05/96) do Ministério do trabalho que: Unidade: SOXO I: Nome: ROBRTO CARLOS JSUS Matrícula: RG: X CPF: ata Nasc.: Setor: Função: OFICIAL SRVICOS GRAIS Riscos ocupacionais: A.S.O (ATSTAO SAÚ OCUPACIONAL) Via - Funcionário Físico: Frio / Físico: Ruido / Químico: etergente esengordurante Caustico / Químico: esincrustante Alcalino Neutr P Uso pi / XAMS COMPLMNTARS AUIOMTRIA XAM CLINICO HMOGRAMA COMPLTO PROTOPARASITOLOGICO FZS VRL Informações do Credenciado: CMAP CNTRO M X AM PR LTA TL: (11) N: R SANTANA 284 MOGI AS CRUZS - SP 01_A_ COORNAOR ata: / / APTO INAPTO Cód. Credenciado: R JAYM ROBRTO GONCALVS GABBAY CRM Assinatura do Médico xaminador Tel: (11) Recebi a 2ª Via Assinatura do xaminado mpresa: / SOXO O BRASIL COMRCIAL S.A. Visto em cumprimento da NR-7 (alterada pela portaria nº8 de 08/05/96) do Ministério do trabalho que: Unidade: SOXO I: Nome: ROBRTO CARLOS JSUS Matrícula: RG: X CPF: ata Nasc.: Setor: Função: OFICIAL SRVICOS GRAIS Riscos ocupacionais A.S.O (ATSTAO SAÚ OCUPACIONAL) Via - mpresa X Admissional Periódico emissional Mudança de Função Retorno ao trabalho Físico: Frio / Físico: Ruido / Químico: etergente esengordurante Caustico / Químico: esincrustante Alcalino Neutr P Uso pi / XAMS COMPLMNTARS AUIOMTRIA XAM CLINICO HMOGRAMA COMPLTO PROTOPARASITOLOGICO FZS VRL Informações do Credenciado: CMAP CNTRO M X AM PR LTA TL: (11) N: R SANTANA 284 MOGI AS CRUZS - SP 01_A_ COORNAOR ata: / / APTO INAPTO Cód. Credenciado: R JAYM ROBRTO GONCALVS GABBAY CRM Assinatura do Médico xaminador Tel: (11) Recebi a 2ª Via Assinatura do xaminado
5 04_A_ * Preencher em letras de forma Credenciado CMAP CNTRO M X AM PR LTA ata 01/02/17 mpresa / SOXO O BRASIL COMRCIAL S.A. Filial/Unidade Nome do Funcionário SOXO ROBRTO CARLOS JSUS Matricula CPF ata de Nascimento X 17/12/65 Sexo M X F RG Setor xame ocupacional: QUSTIONÁRIO Fuma Bebe Atividade Física orme Bem Você tem/teve que se tratar devido a: Função Mudança Retorno Admissional X emissional Periódico Avaliação de Função ao Trabalho (ATNÇÃO: Assinale com X) QUANTIA/FRQUÊNCIA - de 20 cigarros/dia 20 cigarros/dia +20 cigarros/dia 1 X Semana 2 X Semana +2 X Semana 1 X Semana 2 X Semana +2 X Semana 6-8 Horas/dia 4-6 Horas/dia Insônia (ATNÇÃO: Assinale com X) OFICIAL SRVICOS GRAIS Não Tenho Tive Não Tenho Tive Não Tenho Tive Anemia iabetes epressão Câncer Nervosismo esmaios e tonturas Problemas de visão Rinite Rouquidão Tosse Bronquite asma ores no pescoço Convulsões Problemas no Intestino Hérnias oenças do Coração Cálculo de rim Infecção na Urina oenças de pele Pressão Alta or de Cabeça ores no Braço ores nas costas Gastrite ou Úlcera Varizes Obesidade Outros Você tem deficiência? Responda as questões abaixo: Faz uso regular de medicamento? (ATNÇÃO: Assinale com X) Se sim,qual? Física Auditiva Visual Mental (ATNÇÃO: Assinale com X) scuta bem? Já fez alguma cirurgia? Vacinação: Já foi internado? Hepatite A Hepatite B Anti Tetânica ifteria Outras Assino como prova de ter declarado a verdade Local ANAMNS OCUPACIONAL Usa/Usará Produtos Químicos? ata Já teve acidente de trabalho/oença ocupacional? Assinatura do Funcionário QUAIS? Usa/Usará PI's? Faz/Fará Levantamento de Peso? Já esteve afastado pelo INSS? Fazia Movimentos repetitivos? Usa/Usará Ferramentas, máquinas e/ou equipamentos? Além do trabalho nesta empresa, você faz outros? Já executou essa atividade em outra empresa? Tempo de profissão Ano Meses
6 MP: / SOXO O BRASIL COMRCIAL S.A. FUNC: ROBRTO CARLOS JSUS Atenção: Assinale com "X" somente os dados positivos XAM FÍSICO FC PA UM Peso Altura Normolíneo Biotipo Brevilínio Longilíneo BG stado Geral RG MG Coradas Mucosas escoradas Membros Inferiores AVALIAÇÃO GRAL Cabeça e Pescoço Cavidade Oral Pele Tórax Pulmão Coração Coluna Abdômen Com Alteração Sem Alteração AVALIAÇÃO MMBROS SUPRIORS Ombro Braço Cotovelo Antebraço Punho Mão Alterado Micose de Unha Cistos Sinoviais or a Palpação eformidade Limitações Normal Inflamação demas eficiência É portador de alguma deficiência? escrever (Qual) Se sim, qual tipo de deficiência? Física Auditiva Visual Mental iagnósticos Prováveis (ATNÇÃO: Assinale com X) Higidez iabete POC Hipertensão Rinite Alteração Hematológica islipidemia nxaqueca Moléstia Infecciosa Tendinite Asma oença Ocupacional Gastrite / Úlcera Neuropatia Tireopatia Cardiopatia oença Psiquiátrica Gestação Patologia Coluna Cervical Varizes Constipação Intestinal oença Reumática Hepatopatia Patologia Coluna orsal Outros ermatoses oenças dos Rins Hérnia Patologia Coluna Lombar Se outros quais? xistem Queixas? xame clínico com alteração? xiste limitação? Se necessário, quais recomendações? Conclusão: Apto Inapto Lentes (óculos) Snellen Normal Alterado xames Complementares: *Importante: Casos de Inaptidão deverão ser comunicadas antes da liberação dos ASOs demissionais e Retorno ao Trabalho por telefone ou fax pto. de Credenciamento, caso contrário, avaliar adequadamente (clínico e complementares)documentando-se para eventuais questionamentos das empresas. Tel: (11) / Setor de Atendimento Técnico - SAT Ramal 120 ou 129 -mail: sat@engemed.med.br 04_A_ Assinatura do Médico (Carimbo/Nome Legível)
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001189/BR30 - AMBEV-COMPANHIA DE BEBIDAS DAS AMERICAS F. BOHEMIA (024) 30649108 LUIS RAFAEL DE SOUZA 116.189.777-17 129686457 PROCESSO CERVEJA 16/02/1985 ZM OCUPACIONAL RUA DO IMPERADOR, 675 SL 108 (24)
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CERAL DE MARCAÇÃO DE EXAME - CLM AI UIDADE DE AEDIMEO - (11) 5683-6500 CIAP: Rua Cincinato Braga, 68-8º andar - Paraíso/P anto Amaro: Av. Adolfo Pinheiro, 2058-11º andar - anto Amaro/P GUIA DE ECAMIHAMEO
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