Questionário. Exames de rastreamento em profissionais de saúde
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- Henrique Figueira Amaro
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1 Anexo A 67 Questionário Exames de rastreamento em profissionais de saúde Bom dia, meu nome é. Vim tomar alguns minutos de sua atenção para um estudo em profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem). Trata-se de uma pesquisa acerca dos exames para a detecção precoce de doenças (o check-up) - se já fizeram, quantas vezes e a última vez que os realizaram. Todas as informações fornecidas serão utilizadas apenas em relatórios científicos, sem nenhuma identificação pessoal. Os dados serão mantidos em sigilo pelo pessoal da equipe de pesquisa. Solicitamos a sua colaboração para que possamos conseguir informações de boa qualidade. Se o(a) senhor(a) tiver dúvida em alguma questão, por favor pergunte. Se desejar um número de telefone, para contato com a equipe de pesquisa, pode pedir. CONSENTIMENTO INFORMADO Declaro que após convenientemente esclarecido(a) pelo pesquisador(a) e ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar do presente protocolo de pesquisa. São Paulo, de de 200. assinatura do sujeito da pesquisa assinatura do pesquisador Básico 1
2 Seção 1 IDENTIFICAÇÃO Data da entrevista... I I I Dia Mês Ano 1.2 Entrevistador... (1) Ana Cláudia (2) Eduarda (3) Leila (4) Marco 1.3 Início... I I Hora Minuto 1.4 Número de Identificação... I I Nome Registro do HC... I I I I I I I I I Telefone para contato: Telefone do local de trabalho no HC-FMUSP - Telefone pessoal Data de nascimento... I I I Dia Mês Ano 1.6 Idade... I 1.7 Sexo... (1) Feminino (2) Masculino Básico 2
3 Seção 1 Continuação Cor... (1) Branco (2) Mulato (3) Negro (4) Oriental 1.9 Escolaridade... (1) Primeiro grau completo (2) Segundo grau incompleto (3) Segundo grau completo (4) Universitário incompleto (5) Universitário completo 1.10 Ocupação... (1) Médico (2) Enfermeiro (3) Auxiliar ou atendente de enfermagem 1.11 Clínica do HC-FMUSP onde trabalha 1.12 Prédio do complexo HC onde trabalha 1.13 Estado Civil... (1) Casado (2) Solteiro (3) Viúvo (4) Amasiado (5) Divorciado ou desquitado (6) Outro (ESPECIFICAR) Na sua opinião, atualmente seu estado de saúde é... (1) Excelente (2) Bom (3) Regular (4) Ruim Básico 3
4 Seção 2 INFORMAÇÕES FAMILIARES 70 SÃO INFORMAÇÕES SOBRE ANTECEDENTES DE DOENÇAS EM SEUS FAMILIARES MAIS DIRETOS (AVÓS, PAIS, IRMÃOS E FILHOS) Algum familiar seu tem ou teve 2.1 Pressão alta?... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.2 Angina?... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.3 Infarto do miocárdio?... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.4 Acidente Vascular Cerebral?... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.5 Colesterol alto?... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.6 Diabetes?... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.7 Asma, bronquite ou enfisema?... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (2) Não sei Básico 4
5 Seção 2 Continuação Tuberculose?... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.9 Câncer de pulmão?... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.10 Câncer de intestino (cólon ou reto)... (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.11 Câncer de colo de útero?... SOMENTE PARA MULHERES (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.12 Câncer de mama?... SOMENTE PARA MULHERES (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei 2.13 Câncer de próstata?... SOMENTE PARA HOMENS (1) Sim (2) Não, nunca tiveram (3) Não sei
6 72 Básico 5 Seção 3 CONSULTA PARA EXAME PERIÓDICO DE SAÚDE SÃO INFORMAÇÕES SOBRE CONSULTAS COM A FINALIDADE DE FAZER UM CHECK-UP. NÃO SÃO CONSULTAS RELATIVAS A SINTOMAS OU DOENÇAS QUE SE SABIA EXISTIREM PREVIAMENTE 3.1 O(A) Sr.(a) se consulta regularmente com algum médico?... (1) Sim, eu me consulto ou já me consultei. Com quantos anos foi sua última consulta?... I CONTINUAR AS PERGUNTAS DESTA SEÇÃO (2) Não, nunca me consultei com esta finalidade. IR PARA A SEÇÃO Com quantos anos começou a se consultar?... I 3.3 Quantas vezes já se consultou?... I PARA O MÉDICO PRINCIPAL OU MAIS IMPORTANTE, SE TIVER MAIS DE UM SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Com que médico o(a) Sr.(a) se consulta regularmente? MARCAR UM X NOS NÚMEROS CORREPONDENTES A CADA UM DOS PROCEDIMENTOS REFERIDOS (1) Clínico geral (2) Ginecologista (3) Urologista (4) Cardiologista
7 Seção 4 LISTAGEM DOS PROCEDIMENTOS DE RASTREAMENTO SÃO OS EXAMES QUE O ENTREVISTADO FAZ OU JÁ FEZ COMO CHECK-UP. MARCAR UM X NOS NÚMEROS CORREPONDENTES A CADA UM DOS PROCEDIMENTOS REFERIDOS 73 Básico 6 1 Medir a pressão arterial 2 Colesterol 3 Eletrocardiograma de repouso 4 Glicem ia de jejum 5 Urina I 6 Protoparasitológico (exam e de fezes) Quais destes exames o(a) Sr.(a) faz ou já fez como screening? MÚLTIPLAS RESPOSTAS 7 Reação de Mantoux (PPD) 8 RX de Tórax 9 Densitometria óssea 10 Hemograma ( inclui Hb/Ht) 11 Toque retal 12 Sangue oculto nas fezes 13 Retossigmoidoscopia 14 Mamografia SOMENTE PARA MULHERES 15 Auto exame da mama SOMENTE PARA MULHERES 16 Exame da mama por PS* SOMENTE PARA MULHERES 17 Papanicolaou SOMENTE PARA MULHERES 18 PSA SOMENTE PARA HOMENS * Profissional de Saúde SE NENHUM PROCEDIMENTO TIVER SIDO MARCADO IR PARA A SEÇÃO 6. Seção 5 DETALHES DOS PROCEDIMENTOS DE RASTREAMENTO PARA CADA PROCEDIMENTO MARCADO NA SEÇÃO 4, VÁ AO RESPECTIVO ITEM DESTA SEÇÃO PARA OBTER MAIORES DETALHES DO(A) ENTREVISTADO(A). UMA VEZ TERMINADOS TODOS OS ITENS DESTA SEÇÃO, VÁ PARA A SEÇÃO 6.
8 74 Item 1 - Pressão Arterial I O(A) Sr.(a) é hipertenso(a)?... (1) Sim, eu sou. RESPONDA O BLOCO DOENTE (2) Não, nunca fui. (3) Não sei. Não-doente 5.1.2ND Com que idade começou a medir regularmente a pressão?... I 5.1.3ND Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: ND Quando foi a última vez que mediu a pressão?... Doente 5.1.2D Qual era a sua idade quando soube ser hipertenso(a)?... I 5.1.3D Antes de saber que tinha a pressão alta, media regularmente?... (1) Sim, eu media. CONTINUE AS PERGUNTAS (2) Não, eu não media. PARE AQUI ESTE ITEM 5.1.4D Com que idade começou a medi-la regularmente?... I
9 75 Item 2 - Colesterol I O(A) Sr.(a) tem colesterol alto?... (1) Sim, eu tenho. RESPONDA O BLOCO DOENTE (2) Não, nunca tive. (3) Não sei. Não-doente 5.2.2ND Com que idade começou a medir regularmente o colesterol?... I 5.2.3ND Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: ND Quando foi a última vez que mediu o colesterol?... Doente 5.2.2D Qual era a sua idade quando soube da hipercolesterolemia?... I 5.2.3D Antes de saber que tinha o colesterol alto, media regularmente?... (1) Sim, eu media. CONTINUE AS PERGUNTAS (2) Não, eu não media. PARE AQUI ESTE ITEM 5.2.4D Com que idade começou a medi-lo regularmente?... I I - 3
10 Item 3 - ECG de Repouso O(A) Sr.(a) fez este exame como?... (1) Fiz como Check-up (2) Fiz como admissional O(A) Sr.(a) já teve infarto no coração ou angina?... (1) Sim, já tive. RESPONDA O BLOCO DOENTE (2) Não, nunca tive. (3) Não sei. Não-doente 5.3.3ND Com que idade começou a fazer regularmente o ECG?... I 5.3.4ND Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: ND Quando foi a última vez que realizou um ECG?... Doente 5.3.3D Qual era a sua idade quando soube da angina/infarto?... I 5.3.4D Antes de saber da angina/infarto, fazia regularmente o ECG?... (1) Sim, eu fazia. CONTINUE AS PERGUNTAS (2) Não, eu não fazia. PARE AQUI ESTE ITEM 5.3.5D Com que idade começou a fazê-lo regularmente?... I
11 Item 4 - Glicemia de Jejum 77 I O(A) Sr.(a) fez este exame como?... (1) Fiz como pré-natal (2) Fiz como Check-up (3) Fiz como admissional O(A) Sr.(a) tem diabetes?... (1) Sim, eu tenho. RESPONDA O BLOCO DOENTE (2) Não, nunca tive. (3) Não sei. Não-doente 5.4.3ND Com que idade começou a fazer a glicemia?... I 5.4.4ND Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO ND Quando foi a última vez que realizou uma glicemia?... Doente 5.4.3D Qual era a sua idade quando soube da diabetes?... I 5.4.4D Antes de saber que tinha diabetes, media regularmente a glicemia?... (1) Sim, eu media. CONTINUE AS PERGUNTAS (2) Não, eu não media. PARE AQUI ESTE ITEM 5.4.5D Com que idade começou a medi-la regularmente?... I I - 5
12 Item 5 - Urina I O(A) Sr.(a) fez este exame como?... (1) Fiz como pré-natal (2) Fiz como Check-up (3) Fiz como admissional O(A) Sr.(a) tem ou já teve glomerulonefrite / pielonefrite, cálculos, insuficiência renal ou infecção urinária?... (1) Sim, eu tenho ou já tive. RESPONDA O BLOCO DOENTE (2) Não, nunca tive. (3) Não sei. Não-doente 5.5.3ND Com que idade começou a fazer regularmente este exame?... I 5.5.4ND Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: ND Quando foi a última vez que o realizou?... Doente 5.5.3D Qual era a sua idade quando soube deste problema?... I 5.5.4D Antes de saber que tinha este problema, fazia o UrinaI regularmente?... (1) Sim, eu fazia. CONTINUE AS PERGUNTAS (2) Não, eu não fazia. PARE AQUI ESTE ITEM 5.5.5D Com que idade começou a fazê-lo regularmente?... I
13 Item 6 Protoparasitológico 79 I O(A) Sr.(a) fez este exame como?... (1) Fiz como pré-natal (2) Fiz como Check-up (3) Fiz como admissional Com que idade o(a) Sr.(a) começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Quando foi a última vez que o realizou?...
14 80 Item 7 - Reação de Mantoux (PPD) I O(A) Sr.(a) fez este exame como?... (1) Fiz como Check-up (2) Fiz como admissional O(A) Sr.(a) tem ou já teve tuberculose?... (1) Sim, eu tenho ou já tive. RESPONDA O BLOCO DOENTE (2) Não, nunca tive. (3) Não sei. Não-doente 5.7.3ND Com que idade começou a fazer regularmente este exame?... I 5.7.4ND Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: ND Quando foi a última vez que o realizou?... Doente D Qual era a sua idade quando soube deste problema?... I D Antes de saber que tinha tuberculose, fazia este exame regularmente?... (1) Sim, eu fazia. CONTINUE AS PERGUNTAS (2) Não, eu não fazia. PARE AQUI ESTE ITEM D Com que idade começou a fazê-lo regularmente?... I
15 Item 8 - RX de T órax 81 I O(A) Sr.(a) fez este exame como?... (1) Fiz como Check-up (2) Fiz como admissional O(A) Sr.(a) tem ou já teve tuberculose, bronquite, enfisema, asma ou outra doença pulmonar?... (1) Sim, eu tenho ou já tive tuberculose. RESPONDA O BLOCO DOENTE (2) Sim, eu tenho asma e/ou bronquite. RESPONDA O BLOCO DOENTE (3) Sim eu tenho ou já tive outras doenças pulmonares. ESPECIFICAR... RESPONDA O BLOCO DOENTE (4) Não, nunca tive. (5) Não sei. Não-doente 5.8.3ND Com que idade começou a fazer regularmente este exame?... I 5.8.4ND Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: ND Quando foi a última vez que o realizou?... Doente 5.8.3D Qual era a sua idade quando soube deste problema?... I 5.8.4D Antes de saber que tinha este problema, fazia este exame regularmente?... (1) Sim, eu fazia. CONTINUE AS PERGUNTAS (3) Não, eu não fazia. PARE AQUI ESTE ITEM 5.8.5D Com que idade começou a fazê-lo regularmente?... I
16 Item 9 - Densitometria Óssea 82 I O(A) Sr.(a) tem osteoporose?... (1) Sim, eu tenho. RESPONDA O BLOCO DOENTE (2) Não, nunca tive. (3) Não sei. Não-doente 5.9.2ND Com que idade começou a fazer regularmente este exame?... I 5.9.3ND Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: ND Quando foi a última vez que o realizou?... Doente 5.9.2D Qual era a sua idade quando soube deste problema?... I 5.9.3D Antes de saber que tinha osteoporose, fazia este exame regularmente?... (1) Sim, eu fazia. CONTINUE AS PERGUNTAS (2) Não, eu não fazia. PARE AQUI ESTE ITEM 5.9.4D Com que idade começou a fazê-lo regularmente?... I
17 83 Item 10 Hemograma / HB-HT I O(A) Sr.(a) fez este exame como?... (1) Fiz como pré-natal (2) Fiz como Check-up (3) Fiz como admissional O(A) Sr.(a) tem ou já teve sangramentos intensos, tromboses, anemia ou é doador(a) de sangue?... (1) Sim, eu tenho ou já tive distúrbios da coagulação. ESPECIFICAR... RESPONDA O BLOCO DOENTE / DOADOR (2) Sim, já tive outras doenças. ESPECIFICAR... RESPONDA O BLOCO DOENTE / DOADOR (3) Sim, sou doador(a) de sangue. RESPONDA O BLOCO DOENTE / DOADOR (4) Não, nunca tive. (5) Não sei. Não-doente ND Com que idade começou a fazer regularmente este exame?... I ND Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: ND Quando foi a última vez que o realizou?... Doente / Doador D Qual era a sua idade quando soube deste problema ou quando se tornou doador?... I D Antes de saber que tinha este problema ou ser doador(a), fazia este exame regularmente?... (1) Sim, eu fazia. CONTINUE AS PERGUNTAS (2) Não, eu não fazia. PARE AQUI ESTE ITEM
18 5.10.5D Com que idade começou a fazê-lo regularmente?... I Item 11 - Toque Retal 84 Ano I Que médico fez este exame?... (1) Urologista (2) Coloproctologista (3) Outro (ESPECIFICAR) Por qual o motivo?... (1) Avaliação de próstata (2) Avaliação de reto (3) Outro (ESPECIFICAR) Com que idade o(a) Sr.(a) começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Quando foi a última vez que o realizou?...
19 85 Item 12 - Sangue Oculto nas Fezes I Com que idade o(a) Sr.(a) começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Quando foi a última vez que o realizou?... I - 13
20 Item 13 - Retossigm oidoscopia Com que idade o(a) Sr.(a) começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Quando foi a última vez que o realizou?...
21 Item 14 - Mamografia (Somente para as mulheres) 87 I Com que idade a Sra. começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Quando foi a última vez que o realizou?...
22 88 Item 15 - Auto Exam e da M am a (Somente para as mulheres) I Com que idade a Sra. começou a fazer regularmente este exame?... I Qual a periodicidade?... (1) 1x ao mês ou menos que isso (2) 1x a cada 2 meses (3) 1x a cada 3 meses (4) Outro (ESPECIFICAR) Quando foi a última vez que o realizou?... (1) Há menos de um mês (2) Há menos de dois meses (3) Há menos de três meses (4) Outro (ESPECIFICAR)...
23 89 I - 16 Item 16 - Exame da M ama por Profissional de Saúde (Somente para as mulheres) Qual profissional de saúde fez este exame?... SE FOR REFERIDO MAIS DE UM PROFISSIONAL ASSINALAR AQUELE QUE APARECER COM MAIS FREQUÊNCIA (1) Médico Clínico Geral (2) Médico Ginecologista (3) Enfermeiro (4) Outro (ESPECIFICAR) Com que idade a Sra. começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SOUBER O NÚMERO PRECISO, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Quando foi a última vez que o realizou?...
24 I-17 Item 17 - Citologia Cervical Oncótica (Papanicolaou) (Somente para as mulheres) A sra fez este exame como Pré-natal?... (1) Sim (2) Não A sra fez este exame como Check-up?... (1) Sim (2) Não SE A RESPOSTA DO ITEM FOR NÃO PARE AQUI SE A REPOSTA FOR SIM PARA AS 2 PERGUNTAS ANTERIORES, PROSSIGA CONSIDERANDO APENAS OS DADOS REFERENTES AO CHECK-UP Com que idade a Sra. começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SOUBE O NÚMERO PRECISO, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO:... (4) De 11 a 20 vezes (5) Mais de 20 vezes Quando foi a última vez que o realizou?... (5) Há 3 anos (6) Outro (ESPECIFICAR)...
25 Item 18 - Antígeno Prostático Específico (PSA) (Somente para os homens) 91 I Com que idade o Sr. começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Quando foi a última vez que o realizou?...
26 92 Básico 7 Seção 6 OUTROS PROCEDIMENTOS DE RASTREAMENTO SÃO OUTROS EXAMES QUE NÃO FORAM LISTADOS PREVIAMENTE E QUE O(A) ENTREVISTADO(A) REALIZA COMO CHECK-UP. SE HOUVER MAIS DE DOIS EXAMES QUE O(A) ENTREVISTADO(A) FAZ, LISTAR OS DOIS MAIS IMPORTANTES PARA ELE(A). 6.1 O(a) Sr.(a) faz algum outro exame não mencionado aqui, como check-up?... (1) Sim, eu faço, ou já fiz. CONTINUAR AS PERGUNTAS DESTA SEÇÃO (2) Não, eu não faço. FIM DA ENTREVISTA... I I Hora Minuto OBRIGADO(A) PELA SUA COLABORAÇÃO. Exame Que exame é este? O(A) Sr.(a) fez este exame como?... (1) Fiz como pré-natal (2) Fiz como Check-up (3) Fiz como admissional Com que idade o(a) Sr(a). começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Quando foi a última vez que o realizou?... CONTINUAR NA PRÓXIMA PÁGINA
27 93 Seção 6 Continuação Básico 7.1 Exame Que exame é este?... MARCAR UM ZERO SE NÃO HOUVER UM SEGUNDO EXAME, E PREENCHER A QUESTÃO O(A) Sr.(a) fez este exame como?... (1) Fiz como pré-natal (2) Fiz como Check-up (3) Fiz como admissional Com que idade o(a) Sr(a). começou a fazer regularmente este exame?... I Quantas vezes já fez este exame?... I SE NÃO SE LEMBRAR, MESMO INSISTINDO, SUGERIR AS OPÇÕES ABAIXO: Quando foi a última vez que o realizou?... FIM DA ENTREVISTA... I I Hora Minuto OBRIGADO(A) PELA SUA COLABORAÇÃO.
Q1. Quando foi a última vez que o(a) sr(a) teve sua pressão arterial medida?
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