Publicações recentes com foco em obesidade, estilo de vida e nutrição do pré-escolar. Consumo de cálcio e pressão arterial em crianças

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1 IX Simpósio Internacional de Alergia Alimentar XI Jornada de Atualização em Nutrição Pediátrica Publicações recentes com foco em obesidade, estilo de vida e nutrição do pré-escolar Consumo de cálcio e pressão arterial em crianças Sylvia do Carmo Castro Franceschini Universidade Federal de Viçosa São Paulo 25 de agosto de 2017 Obesidade Infantil ( IBGE, 2010 ) 1

2 Obesidade e Risco Cardiometabólico Além do excesso de peso e de adiposidade corporal, outros fatores de risco cardiometabólico têm apresentado elevadas prevalências em crianças: Diabetes Mellitus Resistência insulínica Aumento da morbidade e mortalidade Dislipidemia Hipertensão arterial Inflamação subclínica Aumento dos gastos públicos com a saúde (Garnett et al., 2011; Magalhães et al., 2015; Payab et al., 2015; Sparrenberger et al., 2016) Janela de oportunidade Desenvolvimento de doenças Fase Períodos fetal de aceleração Infância do crescimento Adolescência Risco ou proteção para doenças cardiometabólicas ao longo da vida. (Barker et al., 1993; Singhal; Lucas, 2004; Vieira et al., 2014) 2

3 Introdução População infantil forte tendência de incorporação de hábitos alimentares e de estilo de vida inadequados. Influência da família Inserção no ambiente escolar (IBGE, 2010; Kiefte de Jong et al. 2013; Voortman et al. 2016) Hábitos alimentares Relação da dieta na etiologia de doenças cardiometabólicas evidenciada nos estudos epidemiológicos o consumo alimentar habitual constitui um dos principais fatores determinantes passíveis de modificações para essas doenças. Muitas vezes, as doenças não surgem da escassez de nutrientes, mas da forma combinada como eles interagem. Procura-se cada vez mais descobrir padrões alimentares que predisponham ao desenvolvimento de doenças. (Nobre et al., 2012; Matos et al., 2014, Carvalho et al., 2015; Voortman et al., 2016) 3

4 Hipertensão arterial Principal fator de risco para doenças cardiovasculares Obesidade Infantil POF ( ) Sobrepeso e Obesidade entre crianças de 5 a 9 anos atingia, 33,5% e 14,3%, respectivamente. Monitoramento da PA na prática pediátrica Aumento da prevalência da hipertensão entre crianças e adolescentes Problema de Saúde Pública (Christofaro, 2011; Feber & Ahmed, 2010; Falkner, 2010) Monitoramento e controle Hábitos alimentares inadequados Estilo de vida saudável Obesidade Sódio e gorduras saturadas Sedentarismo Cálcio e vitamina D (Christofaro, 2011; Feber & Ahmed, 2010; Falkner, 2010) 4

5 OBESIDADE Zemel, 2005 Dougkas et al, 2011 RESISTENCIA A INSULINA Pittas et al, 2006 Pittas et al, 2007 Choi et al, 2005 Villegas et al, 2009 Fumeron, 2011 DISLIPIDEMIAS Major et al, 2007 Lorenzen & Astrup, 2011 INGESTÃO DE CÁLCIO HIPERTENSÃO ARTERIAL Ruidavets et al, 2006 Snijder et al, 2007 Wang et al, 2008 Engbering et al, 2009 Gopinath, 2014 ESTRESSE INFLAMATÓRIO Sun & Zemel, 2007 Zemel et al, 2009 EVENTOS CARDIOVASCULARES CARDIOVASCULARES Elwood et al, 2005, 2007, 2008, Metanálise com 40 estudos de ensaios clínicos randomizados publicados entre 1996 e indivíduos Idade, sexo, pressão arterial e ingestão de cálcio inicial 5

6 Média de 1200 mg -1,86 mmhg - 0,99 mmhg -2,63 mmhg (< 800 mg) -1,30 mmhg (< 800 mg) < 500 mg > 1400 mg Michaelsson et al, 2013 Shin & Kim,

7 -610 crianças de 8 a 10 anos do Québec Adipose and Lifestyle Investigation in Youth cohort (QUALITY) -Ingestão de produtos lácteos foi avaliada por 3 recordatórios de 24 horas aplicados em dias não consecutivos Modelo de regressão linear ajustado para idade, sexo, estatura, nível de atividade física, bebidas açucaradas, energia total, cálcio, sódio, ingestão de gordura saturada, hipertensão na família, nível de educação dos pais, peso e ingestão de frutas e vegetais. > 2 porções de produtos lácteos 1,74 mmhg na pressão arterial sistólica 0,87 mmhg na pressão arterial diastólica 7

8 anos anos 888 acompanhados Avaliados no início Consumo de produtos lácteos QFCA semi-quantitativo Pressão arterial Calibre dos vasos da retina fotografias digitais Meninas: 1 porção/dia de produtos lácteos 1,04 mmhg PAS 1,10 mmhg PAD 1 porção/dia de queijo durante 5 anos 7,18 mmhg PAS 5,28 mmhg PAD 8

9 Estudo transversal 347 crianças: 8 e 9 anos Pressão Arterial: protocolo da SBC sexo, idade e percentil de estatura 3 registros alimentares (2 semana e 1 final de semana) Revisados usando album fotográfico (tamanhos das porções) Controle de variabilidade intraindividual e ajustados pela ingestão energética (método residual). Variáveis sociodemográficas, antropométricas, bioquímicas e de estilo de vida (comportamento sedentário) foram obtidas. 32% sobrepeso ou obesidade 42,4% perímetro da cintura alto 65,4% comportamento sedentário 55,9% colesterol alto 9

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11 Mecanismos sugeridos: ingestão de cálcio Vasoconstrição Ca Ca Ca calcitriol Ingestão de cálcio e pressão arterial na infância. Outros olhares 11

12 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, /09/2017 Adiposidade A pressão arterial está associada a indicadores de adiposidade corporal em crianças de 4 a 7 anos de idade Objetivo: avaliar a associação entre indicadores de adiposidade corporal e a pressão arterial em crianças, controlando por variáveis de nascimento, sociodemográficas, de estilo de vida e dietéticas Amostra: 399 crianças Delineamento transversal Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, 2017 Variáveis Variáveis do estudo Variáveis dependentes: PAS e PAD Variáveis explicativas principais: - IMC (escore-z) - RCE (< 0,5 e > 0,5) Variáveis de ajuste: Nascimento, aleitamento materno, sociodemográficas, alimentação e hábitos de vida. 12

13 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, 2017 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, /09/

14 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, 2017 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, /09/

15 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, 2017 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, /09/2017 Padrões alimentares O aleitamento materno exclusivo e características sociodemográficas estão associados ao padrão alimentar de crianças de 4 a 7 anos Objetivo: identificar os padrões alimentares de crianças com idades entre 4 e 7 anos e verificar sua associação com características sociodemográficas, de estilo de vida e o tempo de aleitamento materno exclusivo. Amostra: 403 crianças Coorte retrospectiva Variáveis do estudo Variáveis dependentes: Padrões alimentares (tercil) Variáveis explicativas: - Tempo de AME; - Socioecônomicas - Estilo de vida 15

16 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, 2017 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, /09/

17 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, 2017 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, /09/2017 Padrões alimentares 1 Tradicional Feijão; arroz branco; verduras; tubérculos, angu e farinha; carnes peixes e ovos. 2 Não saudável Biscoito recheado; suco artificial e refrigerante; frituras lanches e embutidos; doces. (-) Caldos e sopas 3 Leite e achocolatado Leite e derivados; achocolatado e açúcar. (-) Café e chás. 4 5 Lanche Café e chás; manteiga e margarina; pães, bolos e biscoitos. (-) Biscoitos recheados; massas) Saudável Legumes; frutas; suco natural; caldos e sopas. 17

18 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, 2017 Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, /09/

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20 Ultraprocessados Proposta uma nova Classificação de Alimentos (NOVA) com base na sua extensão e propósito de processamento (Monteiro et al., 2010); Objetivo: Descrever os sistemas e padrões alimentares e de que forma estes influenciam na saúde e risco de doenças na população. Alimentos in natura ou minimamente processados Ingredientes culinários processados Produtos Processados Produtos Ultraprocessados Com base nessa classificação, em 2014 foi lançado o novo Guia Alimentar para a População Brasileira (Brasil, 2014) (Monteiro et al., 2010; Monteiro et al., 2012; Brasil 2014; Monteiro et al., 2016) Ultraprocessados Crianças e adolescentes são mais vúlneráveis ao consumo elevado de ultraprocessados: Sabor intenso, praticidade, baixo custo dos produtos Facilidade de acesso proporcionado pelo ambiente nos entornos de residências e escolas Marketing das indústrias de alimentos e bebidas Grupo etário exposto precocemente ao risco de desordens metabólicas (Brasil, 2014; Leite et al 2012; Mallarino et al 2013; Barcelos et al 2014 Leite et al 2017) 20

21 Tese de doutorado de Poliana Cristina de Almeida Fonseca, /09/2017 Uso da NOVA em estudos brasileiros: Adolescentes e Adultos: Participação calórica de produtos ultraprocessados do total de energia da alimentação: 21,5% a 51,2% (Canella et al., 2014; Louzada et al., 2015; Louzada et al., 2015; Louzada et al., 2015; Bielemann et al., 2015) Crianças: Participação calórica de produtos ultraprocessados: 19,7% a 47% (Barcelos et al., 2014; Rauber et al., 2015; Sparrenberger et al., 2015; Karnopp et al 2016) Rauber et al., 2015 O consumo dos ultraprocessados foi um preditor para a alteração do perfil lipídico de crianças Tavares et al., 2015 A síndrome metabólica se associou com o maior consumo de produtos ultraprocessados (RP:2,5; p:0,012) pelas crian as ( : -0,7; IC 95%: -1,3-0,1; p valor: 0,038) (Tabela 3). Na análise de regressão multinomial ajustada, o AME com tempo inferior a 4 Contribuição de ultraprocessados meses aumentou a probabilidade em 80% do menor consumo (no 1º tercil) de frutas e hortaliças (OR: 1,8; IC 95%: 1,1 3,0; p valor: 0,030) e aumentou o risco em 1,7 Consumo Alimentar das crianças: vezes do maior consumo (no 3º tercil) de alimentos ultraprocessados (OR: 1,7; IC 95%: Média 1,1 2,9; do p valor: energético 0,040) pelas crianças total: de 1535,5 4 a 7 anos ±366,0 (Tabela kcal/dia 4). Tabela 1. Consumo energético e percentual de contribuição de alimentos in natura ou minimamente processados, processados e ultraprocessados em relação ao VET da dieta de crianças de 4 a 7 anos. Grupos alimentares kcal/dia % VET Alimentos in natura ou minimamente processados 700,0 46,3 Alimentos Processados 81,0 5,3 Alimentos Ultraprocessados 596,8 38,0 Consumo médio de frutas e hortaliças foi de 130,3 (±107,0) gramas 21

22 Tese de doutorado de Poliana Cristina de Almeida Fonseca, /09/2017 Consumo Alimentar das crianças: Tabela 2. Consumo alimentar de acordo com os tercis do percentual de contribuição de ultraprocessados no VET da dieta de crianças de 4 a 7 anos. Contribuição de ultraprocessados na dieta (%) Kcal total e 1º tercil 2º tercil 3º tercil p valor* Alimentos/1000 kcal (4,7% - 31,2%) (31,3% - 44,2%) (44,5% - 82,6%) kcal total 1416,8 (±343,4) a 1534,2 (±370,6) b 1656,4 (±358,6) c <0,001 Alimentos in natura ou minimamente processados Café e chás (ml) 40,8 (±45,9) a 24,7 (±32,6) (b,c) 15,8 (±26,6) (b,c) <0,001 Leite (ml) 199,5 (±126,6) a 172,0 (±111,8) a 121,6 (±84,2) b <0,001 Arroz (g) 92,7 (±36,9) a 72,8 (±31,3) b 54,0 (±21,7) c <0,001 Feijão (g) 95,2 (±50,8) a 65,4 (±33,6) b 52,2 (±29,1) c <0,001 Ovos (g) 6,12 (±8,2) (a,b) 7,9 (±10,4) a 4,5 (±6,8) b 0,005 Carne Branca (g) 18,3 (±20,4) 16,9 (±17,0) 14,5 (±15,6) 0,209 Carne Vermelha (g) 18,4 (±19,2) a 16,1 (±18,3) a 11,0 (±12,9) b 0,002 Carne Suína (g) 5,8 (±10,2) 8,2 (±13,0) 5,7 (±10,2) 55 0,123 Frutas e Hortaliças (g) 98,2 (±75,4) a 84,5 (±59,0) (a,b) 72,2 (±58,0) b 0,005 Alimentos Tabela 2. Consumo alimentar de acordo com os tercis do percentual de contribuição Tese de doutorado de Poliana Cristina de Almeida Fonseca, 2017 de ultraprocessados no VET da dieta de crianças de 4 a 7 anos. ucaradas (ml) 48,0 Contribuição (±60,3) a de ultraprocessados 101,2 (±80,0) b na 152,8 dieta (±101,1) (%) c <0,001 Kcal total e 1º tercil 2º tercil 3º tercil p valor* Alimentos/1000 kcal (4,7% - 31,2%) (31,3% - 44,2%) (44,5% - 82,6%) kcal total 1416,8 (±343,4) a 1534,2 (±370,6) b 1656,4 (±358,6) c <0,001 Alimentos in natura ou minimamente processados Café e chás (ml) 40,8 (±45,9) a 24,7 (±32,6) (b,c) 15,8 (±26,6) (b,c) 55 <0,001 Leite (ml) 199,5 (±126,6) a 172,0 (±111,8) a 121,6 (±84,2) b <0,001 Arroz Tabela (g) 2. Consumo alimentar 92,7 (±36,9) de acordo com 72,8 os tercis (±31,3) do percentual 54,0 de (±21,7) contribuição <0,001 Feijão (g) 95,2 (±50,8) a 65,4 (±33,6) b 52,2 (±29,1) c <0,001 Ovos de (g) ultraprocessados no VET 6,12 da (±8,2) dieta de crianças 7,9 (±10,4) de 4 a 7 anos. 4,5 (±6,8) b 0,005 Carne Branca (g) 18,3 Contribuição (±20,4) de ultraprocessados 16,9 (±17,0) na 14,5 dieta (±15,6) (%) 0,209 Carne Vermelha (g) 18,4 (±19,2) Kcal total e 1º tercil 16,1 (±18,3) 2º tercil 11,0 (±12,9) 3º tercil 0,002 p valor* Carne Suína (g) 5,8 (±10,2) 8,2 (±13,0) 5,7 (±10,2) 0,123 Alimentos/1000 kcal (4,7% - 31,2%) (31,3% - 44,2%) (44,5% - 82,6%) Frutas e Hortaliças (g) 98,2 (±75,4) a kcal total 1416,8 (±343,4) a 84,5 (±59,0) (a,b) 1534,2 (±370,6) b 72,2 (±58,0) b 1656,4 (±358,6) c 0,005 <0,001 Alimentos Alimentos in natura ou Ultraprocessados minimamente Achocolatado processados em pó (g) 5,9 (±8,4) Café e chás (ml) 40,8 (±45,9) 7,4 (±8,4) 24,7 (±32,6) (b,c) 7,7 (±7,9) 15,8 (±26,6) (b,c) 0,175 Bebidas açucaradas (ml) 48,0 (±60,3) a <0,001 Leite (ml) 199,5 (±126,6) a 101,2 (±80,0) b 172,0 (±111,8) a 152,8 (±101,1) c 121,6 (±84,2) b <0,001 Lanches do tipo fast food 4,9 (±10,2) a <0,001 Arroz (g) 92,7 (±36,9) a 14,2 (±22,0) (b,c) 72,8 (±31,3) b 15,2 (±18,7) (b,c) 54,0 (±21,7) c <0,001 (g) <0,001 Feijão Bolos, (g) biscoitos doces e 95,2 17,4 (±50,8) (±15,5) a 65,4 (±33,6) b 52,2 (±29,1) c Ovos (g) 6,12 (±8,2) (a,b) 21,5 (±17,1) a 7,9 (±10,4) a 34,6 (±25,2) b 4,5 (±6,8) b <0,001 recheados (g) 0,005 Carne Pães de Branca forma, (g) de hot-dog 18,3 4,7 (±8,8) (±20,4) 16,9 8,9 (±12,9) (±17,0) 14,5 9,0 (±13,2) (±15,6) 0,209 0,003 Carne e similares Vermelha (g) (g) 18,4 (±19,2) a 16,1 (±18,3) a 11,0 (±12,9) b 0,002 Carne Biscoitos Suína salgados (g) e 5,8 4,2 (±10,2) (±7,5) a 6,4 8,2 (±10,6) (±13,0) 12,8 5,7 (±10,2) (±16,7) b <0,001 0,123 Frutas salgadinhos e Hortaliças tipo chips (g) (g) 98,2 (±75,4) a 84,5 (±59,0) (a,b) 72,2 (±58,0) b 0,005 Alimentos Embutidos (g) 7,2 (±9,4) 9,3 (±11,3) 9,7 (±11,0) 0,112 Ultraprocessados Guloseimas (g) 7,2 (±14,2) a 16,8 (±22,2) b 24,9 (±24,7) c <0,001 Achocolatado Macarrão instantâneo em pó (g) e 0,6 5,9 (±3,1) (±8,4) 2,6 7,4 (±7,1) (±8,4) 2,4 7,7 (±6,6) (±7,9) 0,175 0,009 Bebidas Sopa em açucaradas pó (ml) 48,0 (±60,3) a 101,2 (±80,0) b 152,8 (±101,1) c <0,001 Lanches Bebidas do tipo lácteas fast adoçadas, food refrigerante 4,9 (±10,2) e sucos a artificiais; 14,2 (±22,0) (b,c) 15,2 (±18,7) (b,c) <0,001 (g) Hambúrguer, hot-dog, pizza, salgados fritos e assados; Bolos, Doces, biscoitos gelatina, doces pipoca e doce 17,4 industrializada, (±15,5) a balas, chicletes, 21,5 (±17,1) chocolate, a sorvete/picolé; 34,6 (±25,2) b <0,001 *ANOVA (teste post-hoc: Bonferroni); Valores em negrito e letras diferentes na mesma linha indicam recheados diferença (g) estatística (P<0,05) Pães de forma, de hot-dog 4,7 (±8,8) a 8,9 (±12,9) b 9,0 (±13,2) b 0,003 e similares (g) Biscoitos salgados e 4,2 (±7,5) a 6,4 (±10,6) a 12,8 (±16,7) b <0,001 salgadinhos tipo chips (g) Embutidos (g) 7,2 (±9,4) 9,3 (±11,3) 9,7 (±11,0) 0,112 Guloseimas (g) 7,2 (±14,2) a 16,8 (±22,2) b 24,9 (±24,7) c <0,001 Macarrão instantâneo e 0,6 (±3,1) a 2,6 (±7,1) b 2,4 (±6,6) b 0,009 Sopa em pó Bebidas lácteas adoçadas, refrigerante e sucos artificiais; Hambúrguer, hot-dog, pizza, salgados fritos e assados; 22

23 Duração do AME x Consumo Alimentar das crianças de 4 a 7 anos Tabela 3. Associação entre o tempo de AME com o consumo de grupos alimentares em crianças de 4 a 7 anos. Análise Bruta Análise Ajustada* Grupos Alimentares β (IC 95%) p valor β (IC 95%) p valor % In natura ou 0,4 (-0,2 1,0) 0,163 0,4 (-0,2 1,0) 0,149 minimamente processados Frutas e Hortaliças 1,8 (-1,1 4,8) 0,221 2,0 (-1,0 4,9) 0,194 (g)/1000 kcal % Processados e -0,5 (-1,1 0,2) 0,133-0,6 (-1,2 0,1) 0,081 Ultraprocessados 56 % Ultraprocessados -0,6 (-1,3-0,0) 0,046-0,7 (-1,3-0,1) 0,038 IC: Intervalo de Confiança; *Regressão linear múltipla ajustada por sexo e idade da criança, excesso de peso, Tabela tempo 3. de Associação tela, escolaridade entre o materna tempo e de renda AME per com capita; o consumo de grupos alimentares Valores em negrito indicam diferença estatística (P<0,05) em crianças de 4 a 7 anos. Análise Bruta Análise Ajustada* Tese de doutorado de Poliana Cristina de Almeida Fonseca, 2017 Grupos Alimentares β (IC 95%) p valor β (IC 95%) p valor Tabela 4. Odds Ratio bruto e ajustado da associação entre o AME até 4 meses com % In natura ou 0,4 (-0,2 1,0) 0,163 0,4 (-0,2 1,0) 0,149 o consumo minimamente de grupos alimentares em crian as de 4 a 7 anos. processados Frutas e Hortaliças 1,8 (-1,1 4,8) 0,221 2,0 (-1,0 4,9) 0,194 (g)/1000 kcal % Processados e -0,5 (-1,1 0,2) 0,133-0,6 (-1,2 0,1) 0,081 Ultraprocessados % Ultraprocessados -0,6 (-1,3-0,0) 0,046-0,7 (-1,3-0,1) 0,038 IC: Intervalo de Confiança; *Regressão linear múltipla ajustada por sexo e idade da criança, excesso de peso, tempo de tela, escolaridade materna e renda per capita; Valores em negrito indicam diferença estatística (P<0,05) AME < 4 meses x Consumo Alimentar das crianças de 4 a 7 anos Tabela 4. Odds Ratio bruto e ajustado da associação entre o AME até 4 meses com o consumo de grupos alimentares em crianças de 4 a 7 anos. Grupos alimentares Análise Bruta p valor < 4 meses de AME OR (IC 95%) Análise Ajustada* p valor* < 4 meses de AME OR (IC 95%)* % de In natura ou minimamente processados 1º tercil 1,0 (0,6 1,7) 0,875 0,9 (0,6 1,6) 0,839 2º tercil 1,2 (0,7 2,0) 0,480 1,2 (0,7 2,0) 0,495 3º tercil Ref Ref Frutas e Hortaliças (g)/1000 kcal 1º tercil 1,7 (1,1 2,9) 0,032 1,8 (1,1 3,0) 0,030 2º tercil 1,5 (0,9 2,5) 0,125 1,5 (0,9 2,6) 0,098 3º tercil Ref Ref % de Processados e Ultraprocessados 1º tercil Tese de doutorado de Poliana Cristina de Almeida Fonseca, 2017 Ref Ref 2º tercil 1,1 (0,7 1,9) 0,581 1,3 (0,8 2,1) 0,383 3º tercil 1,0 (0,6 1,6) 0,875 1,0 (0,6 1,7) 0,927 % de Ultraprocessados 1º tercil Ref Ref 2º tercil 1,3 (0,8 2,1) 0,348 1,5 (0,9 2,5) 0,151 3º tercil 1,6 (0,9 2,6) 0,083 1,7 (1,1 2,9) 0,040 OR: Odds Ratio; IC: intervalo de Confiança; Ref: Referência; *Regressão multinomial ajustada por sexo e idade da criança, excesso de peso, tempo de tela, escolaridade materna e renda per capita; Valores em negrito indicam diferença estatística (P<0,05). 23

24 Implicações do maior consumo de ultraprocessados: Piora na qualidade da dieta das crianças e da população, maior prevalência de obesidade em todas as faixas etárias, aumento do risco de hipertensão arterial em adultos, síndrome metabólica em adolescentes e alteração do perfil lipídico em crianças. Quais as hipóteses que explicam a relação entre a duração do AME e a dieta das crianças posteriormente? Crianças amamentadas Exposta a vários sabores Melhor aceitação dos alimentos Expostas a frutas e hortaliças desde cedo Estabelecem preferências e maior familiaridade com esses alimentos Mães que amamentam adequadamente Estilo de vida mais saudável Seguem recomendações de uma alimentação saudável para as crianças 24

25 Kcal total/ Grupos Alimentares a Pressão Arterial Sistólica 1º tercil 2º tercil 3º tercil p valor kcal total 1489,7 ±346,5 1504,2 ±361,1 1613,6 ±393,7 0,011* %Alimentos in natura ou minimamente processados 46,8 ±12,7 47,1 ±12,7 44,7 ±12,5 0,255 Café e chás (ml) 20,1 ±29,6 30,9 ±38,4 31,5 ±42,9 0,017* Leite (ml) 167,3 ±115,5 176,2 ±120,0 148,4 ±102,4 0,131 Leite e Iogurte (ml) 200 ±117,0 199,1 ±119,3 172,2 ±105,5 0,078 Arroz (g) 71,5 ±34,0 74,2 ±35,5 74,4 ±33,8 0,739 Feijão (g) 70,6 ±42,8 73,8 ±45,7 69,2 ±40,5 0,677 Ovos (g) 6,4 ±9,2 6,9 ±9,4 5,2 ±7,2 0,275 Carne Branca (g) 15,5 ±15,2 15,5 ±16,9 18,6 ±20,9 0,255 Carne Vermelha (g) 15,4 ±17,1 14,3 ±17,1 15,9 ±17,8 0,747 Carne Suína (g) 7,9 ±12,6 6,2 ±10,8 5,5 ±10,1 0,179 Frutas (g) 64,7 ±64,3 43,4 ±53,2 53,2 ±58,8 0,013* Hortaliças (g) 32,4 ±25,6 32,7 ±25,6 27,2 ±21,5 0,122 Frutas e Hortaliças (g) 97,1 ±68,8 76,1 ±62,7 80,5 ±63,0 0,019* %Alimentos Processados 5,3 ±4,5 5,1 ±4,6 5,5 ±4,4 0,785 Queijos (g) 2,2 ±4,9 1,6 ±5,4 1,7 ±3,7 0,467 % Processados e Ultraprocessados 43,2 ±13,4 42,5 ±14,9 44,3 ±13,7 0,578 %Alimentos Ultraprocessados 37,8 ±13,5 37,3 ±15,0 38,7 ±13,7 0,718 Kcal total/ Grupos Alimentares a Pressão Arterial Diastólica 1º tercil 2º tercil 3º tercil p valor kcal total 1527,8 ±379,0 1524,9 ±350,9 1552,6 ±382,8 0,802 %Alimentos in natura ou minimamente processados 46,8 ±11,8 45,6 ±13,0 46,3 ±13,2 0,734 Café e chás (ml) 22,2 ±31,3 30,7 ±41,7 28,8 ±38,4 0,139 Leite (ml) 175,7 ±119,8 154,4 ±108,1 161,4 ±110,8 0,284 Leite e Iogurte (ml) 204,2 ±120,3 185,7 ±110,8 181,6 ±111,6 0,224 Arroz (g) 73,1 ±32,9 70,6 ±36,0 76,3 ±34,0 0,400 Feijão (g) 72,1 ±43,8 70,1 ±46,2 71,2 ±38,5 0,929 Ovos (g) 6,3 ±8,8 5,6 ±7,8 6,6 ±9,5 0,679 Carne Branca (g) 15,4 ±15,3 17,8 ±19,5 16,4 ±18,3 0,519 Carne Vermelha (g) 15,1 ±16,4 15,8 ±19,3 14,6 ±16,0 0,853 Carne Suína (g) 6,7 ±11,6 7,5 ±12,1 5,4 ±9,9 0,326 Frutas (g) 58,3 ±68,3 52,2 ±53,8 52,1 ±55,7 0,622 Hortaliças (g) 31,3 ±27,2 31,4 ±24,7 29,7 ±20,9 0,826 Frutas e Hortaliças (g) 89,6 ±73,5 83,6 ±62,3 81,9 ±59,7 0,596 %Alimentos Processados 5,0 ±4,4 5,4 ±4,6 5,6 ±4,5 0,634 Queijos (g) 1,9 ±3,8 1,5 ±3,9 2,2 ±6,2 0,555 % Processados e Ultraprocessados 42,9 ±12,9 44,1 ±15,0 43,0 ±14,2 0,744 %Alimentos Ultraprocessados 37,8 ±12,6 38,7 ±15,4 37,4 ±14,1 0,758 25

26 Kcal total/ Grupos Alimentares a PAS <96,5 PAS 96,5 p valor kcal total 1494,1 ±363,2 1578,5 ±373,8 0,022* %Alimentos in natura ou minimamente processados 47,2 ±12,7 45,1 ±12,5 0,094 Café e chás (ml) 23,9 ±33,0 30,7 ±41,4 0,069 Leite (ml) 166,6 ±114,0 161,1 ±112,5 0,622 Leite e Iogurte (ml) 196,8 ±113,1 184,3 ±116,1 0,276 Arroz (g) 73,6 ±34,6 72,9 ±34,1 0,839 Feijão (g) 73,2 ±45,8 68,9 ±38,6 0,321 Ovos (g) 6,9 ±9,5 5,3 ±7,8 0,083 Carne Branca (g) 15,1 ±15,4 18,0 ±19,9 0,098 Carne Vermelha (g) 15,1 ±17,5 15,3 ±17,1 0,936 Carne Suína (g) 7,3 ±11,8 5,8 ±10,7 0,169 Frutas (g) 57,2 ±61,4 51,1 ±57,8 0,311 Hortaliças (g) 33,1 ±26,8 28,3 ±21,4 0,049* Frutas e Hortaliças (g) 90,3 ±68,1 79,4 ±62,3 0,097 %Alimentos Processados 5,3 ±4,6 5,3 ±4,3 0,992 Queijos (g) 2,2 ±5,6 1,5 ±3,4 0,110 % Processados e Ultraprocessados 42,7 ±13,8 44,0 ±14,2 0,336 %Alimentos Ultraprocessados 37,3 ±14,0 38,7 ±14,1 0,319 Kcal total/ Grupos Alimentares a PAD <59,5 PAD 59,5 p valor kcal total 1514,4 ±362,2 1554,6 ±377,9 0,278 %Alimentos in natura ou minimamente processados 46,4 ±12,4 45,8 ±12,9 0,504 Café e chás (ml) 24,7 ±35,2 29,7 ±39,4 0,180 Leite (ml) 174,5 ±119,8 153,6 ±105,6 0,065 Leite e Iogurte (ml) 202,1 ±212,0 179,7 ±107,0 0,049 Arroz (g) 71,9 ±33,8 74,7 ±34,9 0,414 Feijão (g) 71,0 ±44,8 71,3 ±41,1 0,944 Ovos (g) 6,3 ±8,7 6,0 ±8,7 0,751 Carne Branca (g) 15,2 ±14,9 17,8 ±20,1 0,132 Carne Vermelha (g) 15,1 ±17,3 15,3 ±17,3 0,921 Carne Suína (g) 7,2 ±11,7 6,0 ±10,8 0,307 Frutas (g) 58,5 ±64,1 50,2 ±54,9 0,165 Hortaliças (g) 31,8 ±27,8 29,8 ±20,6 0,425 Frutas e Hortaliças (g) 90,3 ±71,4 80,0 ±59,0 0,118 %Alimentos Processados 4,9 ±4,3 5,7 ±4,7 0,104 Queijos (g) 1,9 ±4,1 1,8 ±5,3 0,819 % Processados e Ultraprocessados 43,1 ±13,9 43,5 ±14,1 0,770 %Alimentos Ultraprocessados 38,1 ±13,8 37,8 ±14,3 0,855 26

27 Não se pode negar a importância dos micronutrientes na etiologia das DCNT Crianças: poucos estudos e resultados não conclusivos Estabelecer uma relação causal é difícil considerando os fatores genéticos e ambientais na etiologia da hipertensão arterial. Não existe evidências de que suplementação com cálcio seria benéfica Cálcio e Pressão Arterial Babette S Zemel Dietary calcium intake recommendations for children: are they too hight??? The American Journal of Clinical Nutrition, vol 105, n. 5, may

28 Hipertensão arterial na infância Promoção do aleitamento materno exclusivo Redução de ultraprocessados na infância em especial nos primeiros dois anos Redução de açucar de adição e doces na dieta de menores de dois anos Redução do sódio (e uso do sal com moderação) Consumo de cálcio de acordo com a RDA Redução do comportamento sedentário (tempo de tela) Monitoramento do peso e pressão arterial das crianças. Obrigada! 28