POLÍTICA Assistência financeira

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1 Sumári 1 Finalidade Escp Definições Plítica Critéris de elegibilidade a assistência financeira Candidatand se à assistência financeira Determinand a elegibilidade à assistência financeira Apelaçã após ter a assistência financeira negada Elegibilidade presuntiva Valres cbrads de pacientes Práticas e plíticas de cleta Cmunicaçã d prgrama de assistência financeira a pacientes e na cmunidade Requisits regulatóris Aplicaçã e exceções Referências Adends Adend A: Adend B: Esta plítica destina se a us cm rientaçã geral para a Piedmnt Healthcare. Ela nã abrange tdas as situações pssíveis e nã deve substituir us d julgament clínic individual e treinament cm base nas circunstâncias de cada paciente. Página 1 de 13

2 1 Finalidade A Piedmnt Healthcare Crpratin (PHC) busca tratar tds s pacientes cm equidade, dignidade, respeit e cmpaixã. Cm esse fim, e entendend que alguns pacientes pdem ser incapazes de pagar suas despesas médicas devid a cnsiderações financeiras, a PHC auxiliará aqueles que nã pdem pagar pr seu atendiment frnecend assistência financeira a pacientes qualificads, de acrd cm a plítica descrita abaix. Para que a PHC aplique esta plítica de frma justa e cnsistente, s pacientes e suas famílias têm dever de frnecer infrmações aprpriadas e prtunas. Este prgrama dravante será chamad de Prgrama de Assistência Financeira PHC (PAF). De acrd cm a Affrdable Care Act (ACA), qualquer paciente elegível a assistência financeira cnfrme a plítica de assistência financeira da PHC nã será cbrad mais pr atendiment de emergência u medicamente necessári d que valr geralmente cbrad (VGC) a pacientes segurads. Tds s pacientes qualificads para assistência financeira pela Piedmnt Healthcare, e sb esta plítica, nã serã cbrads pr atendiment medicamente necessári durante períd de assistência cncedid. Cm descrit em mais detalhes abaix, esta plítica de assistência financeira: Inclui critéris de elegibilidade para assistência financeira. Descreve métd pel qual s pacientes pdem se candidatar a assistência financeira. Descreve prcess usad para determinar a assistência financeira, prcess de apel e a elegibilidade presuntiva. Descreve cm a PHC publicará amplamente a plítica nas cmunidades atendidas pr cada instalaçã da PHC. Lista prestadres atuand na PHC que aderem e nã aderem à nssa plítica de assistência financeira, ns Adends A e B. Cnfrme exigid pr lei, s hspitais e médics empregads pela PHC permanecem cmprmetids cm atendiment das necessidades de emergência de tds s pacientes, independentemente da capacidade de pagar. A PHC cumprirá as leis e s regulaments federais e estaduais relativs a serviçs médics de emergência, assistência financeira a pacientes e atendiment beneficente, incluind mas nã se limitand à Seçã 1867 d Scial Security Act e à Seçã 501(r) d Internal Revenue Cde. Página 2 de 13

3 2 Escp Esta plítica abrange tds s hspitais e médics empregads pela Piedmnt Healthcare. 3 Definições Valr geralmente cbrad (VGC) A prcentagem média de reembls recebida da Medicare e de empresas de Cmmercial/Managed Care para serviçs cbráveis frnecids pela PHC. Serviçs elegíveis Os serviçs elegíveis sb esta plítica incluem (1) serviçs médics de emergência prestads em uma situaçã de sala de emergência, (2) serviçs nã eletivs prestads em respsta a circunstâncias de risc de mrte em uma situaçã fra da sala de emergência e (3) utrs serviçs medicamente necessáris (veja a definiçã abaix). Atendiment de emergência Atendiment imediat necessári para prevenir que a saúde d paciente seja clcada em risc grave, prejuíz grave de funções vitais e/u disfunçã grave em qualquer órgã u parte d crp. Ações de cleta extrardinárias Uma lista de atividades de cleta, cnfrme definiçã d IRS e Department f Treasury, que as rganizações de atendiment de saúde pdem empregar para bter pagament pel atendiment, depis que esfrçs suficientes tenham sid feits para determinar se um indivídu é elegível a assistência financeira. Tais ações sã definidas em mais detalhes na Seçã 4.7 desta plítica e incluem ações cm relatar infrmações adversas a serviçs de prteçã a crédit e de infrmaçã de crédit, além de ações legais/judiciais, cm a retençã de saláris. Os serviçs de atendiment de saúde frnecids a pessas nã seguradas que atendem as critéris da PHC para assistência financeira e nã pdem pagar pr serviçs medicamente necessáris prestads pela PHC e seus médics cntratads. Cbranças brutas O ttal de cbranças nas taxas estabelecidas integrais da rganizaçã para a prestaçã de serviçs de atendiment a paciente antes da aplicaçã de ajustes cntratuais e/u descnts. Respnsável Indivídu respnsável pel pagament da cnta d paciente; pde ser paciente u utr indivídu. Dmicíli O tamanh d dmicíli inclui tdas as pessas que cupam uma unidade residencial cm seu lcal usual de residência e é usad para determinar Nível Federal de Página 3 de 13

4 Pbreza (NFP) d paciente. Os membrs d dmicíli devem cnsiderar lar sua residência permanente. 4 Plítica Serviçs medicamente necessáris Serviçs prestads a um paciente a fim de diagnsticar, aliviar, crrigir, curar u prevenir a crrência u pira de cndições que clcam em risc a vida, causam sfriment u dr, causam defrmidade u mau funcinament físic, ameaçam causar u agravar uma deficiência, u resultam em dença u enfermidade geral, e nã há utra frma de tratament mais cnservadra u substancialmente mens nersa dispnível u adequada para a pessa que slicita serviç. Serviçs e prcediments eletivs, preventivs e/u de rtina nã sã cnsiderads Serviçs Elegíveis. Outrs serviçs médics nã incluss ns Serviçs Elegíveis sã prcediments estétics, serviçs de fertilidade, saúde glbal e executiva, saúde cupacinal e serviçs de varej, e utrs serviçs que já pssuem um arranj de preç glbal u de pacte específic. Esta nã é uma lista exaustiva, e mdificações pdem ser feitas a qualquer mment pela PHC. Em cas de dúvida relativa à necessidade médica, Diretr Médic da unidade determinará se atendiment médic é cnsiderad urgente e/u medicamente necessári. A PHC seguirá tds s padrões estabelecids pela Emergency Medical Treatment and Active Labr Act (EMTALA). Nível Federal de Pbreza (NFP) Os limites de renda dmiciliar aplicáveis estabelecids peridicamente n Registr Federal pel U.S. Department f Health and Human Services sb autridade d 42 U.S.C.~9902(2). Elegibilidade presuntiva O prcess pel qual a PHC pde usar infrmações de fntes além d indivídu para determinar a elegibilidade a assistência financeira, e/u us de determinações prévias de elegibilidade. Nã segurads Pacientes sem segur u assistência de terceirs para ajudar a reslver sua respnsabilidade financeira cm s prestadres de serviçs de saúde. A PHC dará assistência àqueles que nã puderem pagar pr seu atendiment pr mei de assistência financeira a pacientes qualificads cm base ns critéris desta plítica. Página 4 de 13

5 4.1 Critéris de elegibilidade a assistência financeira Pacientes nã segurads que tem uma renda dmiciliar igual u inferir a 300% das Diretrizes d Nível Federal de Pbreza (NFP), cnfrme mstrad na tabela abaix, pdem receber assistência financeira (um descnt de 100%). A determinar a elegibilidade de um paciente, a PHC nã leva em cnsideraçã raça, sex, idade, rientaçã sexual, afiliaçã religisa u cndiçã de imigrante. Página 5 de 13

6 Diretrizes d Nível Federal de Pbreza 2016 Pessas na família/dmicíli Diretrizes de pbreza 1 US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ Para famílias/dmicílis cm mais de 8 pessas, adicinar US$ para cada pessa adicinal. A PHC dará assistência a pacientes, pr mei de prestadres externs, na busca de benefícis da Medicaid u Scial Security Administratin da Gergia. É imperativ que s pacientes, u s respnsáveis pel paciente, cumpram prcess de candidatura a Medicaid e/u SSI da Gergia. Àqueles que nã cperarem, será negada a assistência financeira da PHC. Prestadres externs também pdem auxiliar n preenchiment e envi da candidatura à assistência financeira. Uma determinaçã final quant à dispnibilidade de benefícis da Medicaid e/u SSI da Gergia deve ser feita antes da decisã final da PHC quant à cncessã de assistência financeira. 4.2 Candidatand se à assistência financeira É plítica da PHC prcessar candidaturas a assistência financeira de md excepcinal. Tds s pacientes passarã pr um prcess de verificaçã eletrônica de registrs demgráfics e de crédit para determinar a renda familiar, tamanh d dmicíli e a prpensã a pagar. Tais critéris serã usads para determinar a elegibilidade d paciente à assistência financeira. Uma inscriçã em papel e tda a dcumentaçã de cmprvaçã pde ser enviada cas um paciente nã seja aprvad pel prcess de verificaçã eletrônica. Página 6 de 13

7 As inscrições em papel pdem ser btidas: 1. Na Internet, em tls/bill pay 2. Nas áreas de admissões/registrs de tds s hspitais da Piedmnt 3. Telefnand para Custmer Slutins Center, pel númer Slicitand uma cópia pr crrei, para seguinte endereç: Custmer Slutins Center Piedmnt Healthcare 2727 Paces Ferry Rad Building 2, Fifth Flr Atlanta, GA Tds s candidats devem frnecer cmprvante de renda dmiciliar, incluind tdas as infrmações abaix cm a inscriçã. A fim de prcessar uma inscriçã para assistência financeira até sua cnclusã (ist é, até gerar uma determinaçã), a inscriçã e tds s dcuments assciads devem ser cmpletamente preenchids e enviads. Para inscrições para assistência financeira, leve s seguintes dcuments riginais u cópias autenticadas: Dcument cm ft carteira de mtrista emitida pel estad, identidade d estad, passaprte, u qualquer identificaçã cnsular u esclar cm ft. Vist u Residence Alien Card (se aplicável) Cmprvante de residência de um a três ds seguintes, mstrand endereç atual, sã necessáris para cmprvar residência: De uma a três cntas de serviçs públics cm luz, gás, água u telefne Cntrat de arrendament Recib de aluguel mstrand endereç atual Carta de vale alimentaçã Títul de eleitr Outrs dcuments que cmprvam residência, cm: declarações de cartã de crédit, IRS, cartas da Medicaid, cartas de instituições de ensin, cnta da TV pr assinatura, cntas de telefnia móvel, declarações bancárias, declarações de hipteca, canhts de cheques mstrand seu endereç, etc. OBSERVAÇÃO: Uma caixa pstal nã cmprva residência. Página 7 de 13

8 Cmprvante de renda (um ds seguintes): Três canhts de cntracheques atuais (paciente e parceir) Declaraçã de desempreg, Department f Labr Wage Inquiry (WG 15) Cópias de declarações bancárias recentes de três meses cas esteja vivend de pupanças Uma carta d empregadr em papel timbrad da empresa cnfirmand a data de iníci, estar atualmente empregad, declarand valr pag pr hra, mntante ttal pag pr cada períd de pagament e a frequência de pagament Qualquer carta de decisã indicand que paciente está recebend auxílidesempreg, Medicaid, pr necessidade especial d Scial Security, Assistência Geral, etc. Carta de vale alimentaçã e canhts de cntracheques Verificaçã de cndiçã de sem tet u uma carta de um abrig em papel timbrad da empresa Outrs dcuments mstrand cm paciente está send sustentad. Cmprvante de númer de dependentes um ds seguintes é brigatóri: Declaraçã d impst de renda assinada d an anterir (mais recente) Qualquer carta de decisã indicand que paciente tem respnsabilidade legal pela criança, cm dcuments de rdens de guarda u dcuments de custódia Certidã de nasciment para cada filh de 18 ans de idade u mens Se paciente nã tiver as infrmações necessárias para preencher a inscriçã, frnecer a dcumentaçã de cmprvaçã u nã tiver certeza de nde btê las, ele pde entrar em cntat cm nsss cnselheirs financeirs, que pdem rientá l. Ligue para nssa Equipe de Assistência Financeira pel telefne As inscrições devem ser recebidas em 245 dias a partir d recebiment da primeira declaraçã da PHC para Serviçs Elegíveis. O nã atendiment ds critéris acima frnece fundamentaçã para negar a assistência financeira. Se uma inscriçã estiver incmpleta e/u a dcumentaçã de cmprvaçã exigida nã fr enviada, as infrmações necessárias devem ser frnecidas em trinta (30) dias crrids a partir da data de ntificaçã; cas cntrári, a inscriçã será negada. Página 8 de 13

9 4.3 Determinand a elegibilidade à assistência financeira A elegibilidade à assistência financeira será determinada cm base em uma avaliaçã individual da necessidade financeira. Esse prcediment inclui um prcess de inscriçã, n qual paciente u respnsável pel paciente deve frnecer a dcumentaçã pessal, financeira etc. necessária para determinar a necessidade financeira. Se um paciente nã segurad, u seu respnsável assciad, parecer pssuir renda u recurss insuficientes para pagar cntas em abert para Serviçs Elegíveis, paciente u tal respnsável pdem slicitar assistência financeira. A dispnibilidade de assistência financeira se baseia ns critéris de elegibilidade desta plítica. A PHC chegará a uma decisã quant a uma inscriçã de assistência financeira preenchida em nã mais que trinta (30) dias crrids a partir d recebiment da inscriçã preenchida e tds s dcuments de cmprvaçã necessáris. Em cas de aprvaçã da assistência financeira pela PHC, a PHC entrará em cntat cm paciente pr telefne e/u carta identificand as datas em que entrará em vigr a elegibilidade. Um indivídu slicitand assistência financeira será ntificad quant a infrmações ausentes u incmpletas. Uma carta será enviada a candidat em até cinc (5) dias úteis identificand inscrições incmpletas u dcuments de cmprvaçã brigatóris ausentes. Os pacientes que tiverem a assistência financeira negada receberã uma carta detalhand mtiv para iss, também dentr de cinc (5) dias a partir da decisã. O paciente entã terá trinta (30) dias crrids para apelar da decisã e frnecer qualquer infrmaçã cmprbatória para cmplementar sua inscriçã a fim de bter aprvaçã para a assistência financeira. 4.4 Apelaçã após ter a assistência financeira negada Os pacientes que tiverem a assistência financeira negada pdem apelar da determinaçã entrand em cntat cm Custmer Slutins Center pr mei de qualquer um ds métds abaix. 1. para: assistance@piedmnt.rg 2. Telefnand para Custmer Slutins Center, pel númer Pr crrei, para seguinte endereç: Custmer Slutins Center Piedmnt Healthcare 2727 Paces Ferry Rad Building 2, Fifth Flr Atlanta, GA Página 9 de 13

10 Tdas as apelações serã cnsideradas dentr de dez (10) dias d recebiment, e um telefnema será feit a candidat descrevend a determinaçã final dentr ds cinc (5) dias úteis subsequentes. Além diss, uma carta será enviada a candidat dentr ds cinc (5) dias úteis subsequentes. Cnselheirs financeirs estã dispníveis para auxiliar n prcess de inscriçã para assistência financeira u para ajudar em cas de inscriçã negada. Cnselheirs financeirs estã dispníveis em tds s hspitais, u s pacientes pdem ligar para Custmer Slutins Center pel telefne Elegibilidade presuntiva Separadamente da avaliaçã de elegibilidade de uma inscriçã frmal para assistência financeira descrita na Seçã 4.3 acima, s pacientes também pdem ser presumids elegíveis ("elegibilidade presuntiva") a assistência financeira cm base em evidências frnecidas pr mei da utilizaçã de uma ferramenta de triagem de terceirs, independentemente de sua cndiçã de segurad u nã segurad. Para ter elegibilidade presuntiva, paciente deve ter um nível federal de pbreza que nã exceda 300%. Infrmações btidas cm uma ferramenta de triagem de terceirs ajudarã a verificar a cndiçã financeira d paciente e pdem ser utilizadas cm fnte suficiente de dcumentaçã para determinar a assistência financeira. Os pacientes cm elegibilidade presuntiva a assistência financeira têm sua cbertura de serviçs baseada em um regime de cnta individual. Aqueles que frem inelegíveis a assistência financeira pr mei d prcess de elegibilidade presuntiva pdem candidatar se pel prcess de inscriçã padrã detalhad na Seçã Valres cbrads de pacientes Em circunstância alguma sã feitas cbranças brutas a um paciente que teve assistência financeira aprvada. Para pacientes nã segurads, descnt de assistência financeira de 100% é aplicad às cbranças brutas para Serviçs Elegíveis. A PHC utiliza um métd retrspectiv para calcular valr geralmente cbrad (VGC). Detalhes adicinais relativs as cálculs de VGC serã frnecids mediante slicitaçã à Equipe de Assistência Financeira pel telefne assistance@piedmnt.rg. 4.7 Práticas e plíticas de cleta Os candidats aprvads para assistência financeira serã isentads de tds s esfrçs de cleta relacinads a cntas em abert que caiam dentr d períd de aprvaçã de it (8) meses. A PHC nã repassará nenhuma cnta aprvada para assistência financeira a uma agência de cleta nem a relatará a um serviç de prteçã a crédit. Esfrçs nrmais de Página 10 de 13

11 cleta serã aplicads a salds de cntas que caiam fra d períd de aprvaçã de it (8) meses, cnfrme descrit na plítica de Cbranças e Cletas da PHC. Cnsulte a plítica para mais detalhes. A PHC nã imprá esfrçs de cleta extrardináris cm retençã de saláris, retençã da residência primária u utras medidas legais para qualquer paciente/respnsável sem antes fazer esfrçs razáveis para determinar se paciente é elegível a assistência financeira segund esta plítica. 4.8 Cmunicaçã d prgrama de assistência financeira a pacientes e na cmunidade Serã disseminadas ntificações d prgrama de assistência financeira da PHC pr cada unidade da Piedmnt Healthcare, incluind mas nã se limitand à publicaçã de aviss em salas de emergência, em áreas de admissã e registr, pr prfissinais da Patient Financial Care em campi das unidades, e utrs lcais públics esclhids pela PHC. Além diss, infrmações sbre prgrama de assistência financeira aparecem em tds s cmprvantes de pagament emitids após a determinaçã d pagament pel própri. Também frnecems um resum em linguagem acessível cm s dcuments de inscriçã. A PHC publica a plítica de assistência financeira cmpleta n site Piedmnt.rg e uma versã resumida em flhets dispníveis nas áreas de registr e admissã, além de utrs lugares nas cmunidades atendidas pela PHC. A Plítica de Assistência Financeira, a Inscriçã para Assistência Financeira e Resum em Linguagem Acessível estã dispníveis n idima primári de qualquer ppulaçã cm prficiência limitada em inglês que cnstitua mais de dez (10) pr cent ds residentes nas cmunidades atendidas pela PHC. 4.9 Requisits regulatóris Na implementaçã desta plítica, a PHC cumprirá tdas as leis, regras e regulamentações federais, estaduais e lcais que se aplicam às atividades realizadas segund esta plítica. 5 Aplicaçã e exceções O nã cumpriment desta plítica pde resultar em medidas disciplinares até e inclusive demissã em cas de funcináris u rescisã de cntrat u serviçs em cas de prfissinais terceirs, estudantes u vluntáris. 6 Referências Plítica da EMTALA Página 11 de 13

12 Plítica de Cbranças e Cletas Inscriçã para Assistência Financeira Planilha de Assistência Financeira Página 12 de 13

13 7 Adends 7.1 Adend A: Além d atendiment prestad pr hspitais da Piedmnt Healthcare e médics empregads pela PHC, atendiments de emergência e medicamente necessáris prestads pr utrs prestadres também pdem ser cberts pr esta plítica de assistência financeira. 7.2 Adend B: Uma lista ds médics que estã incluss u que hnram a Plítica de Assistência Financeira da PHC está dispnível via cntat cm departament abaix. Esta lista será atualizada semestralmente. Custmer Slutins Center Piedmnt Healthcare 2727 Paces Ferry Rd. Building 2, Fifth Flr Atlanta, GA Página 13 de 13