Requerimento de subsídio mensal vitalício e subsídio por assistência de terceira pessoa

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Lucas Gabriel Camilo Prada
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1 Requeriment de subsídi mensal vitalíci e subsídi pr assistência de terceira pessa Instruções Preenchiment n line: Utilize Adbe Acrbat Reader, versã u superir, qual pde ser btid em Selecine a pçã Preenchiment e envi n line ; Recmenda se que, após a abertura d frmulári, selecine a pçã Highlight Fields ( Realçar Camps ), funcinalidade que facilita a identificaçã ds camps de preenchiment brigatóri; Depis de preencher, submeta seu pedid utilizand btã Cncluir, lcalizad n fim da última página d requeriment (se s dads intrduzids nã estiverem de acrd cm s da CGA, receberá um e mail cm um link de acess a frmulári, para retificar s camps destacads a vermelh); Após a validaçã d pedid, a CGA envia um e mail cm dis ficheirs anexs: Cmprvativ d requeriment apresentad e Flha de Rst destinada, se necessári, a capear dcuments cmplementares indispensáveis à instruçã d prcess; Deve imprimir, datar e assinar a primeira página d cmprvativ d requeriment e remetê la para Caixa Geral de Apsentações, Av. 5 de Outubr, 175, Lisba, juntamente cm a dcumentaçã adicinal, cas exista. A instruçã d requeriment só terá iníci após receçã na CGA destes elements. Se psterirmente tiver de remeter utrs dcuments cmplementares para a instruçã d prcess, imprima e envie a flha de rst cm esses dcuments. Preenchiment manual: Selecine a pçã Impressã para preenchiment manual ; Imprima requeriment; Preencha cmpletamente requeriment e, depis de datar e assinar, remeta para Caixa Geral de Apsentações, Av. 5 de Outubr, 175, Lisba, juntamente cm a dcumentaçã adicinal, cas exista. Caixa Geral de Apsentações Telefne: Fax: MOD CGA04-C Versã de març de 2011 Página 1 / 5

2 Requeriment de subsídi mensal vitalíci e subsídi pr assistência de terceira pessa Quadr 1 Identificaçã d apsentad / refrmad Subsídi(s) indique se está a requerer: Subsídi mensal vitalíci; Subsídi pr assistência de terceira pessa. N.º da CGA Númer que identifica perante a Caixa Geral de Apsentações. Nme Nme cmplet cnfrme bilhete de identidade. O requerente é apsentad / refrmad identificad? Indique se requerente é u nã apsentad / refrmad indicad. O descendente é tutelad u representad pr uma instituiçã u entidade? Indique se titular d abn de família é u nã tutelad u representad legalmente pr uma instituiçã u entidade. Quadr 2 Identificaçã d requerente Quadr 2.1 Pessa Nme Nme cmplet cnfrme bilhete de identidade. Data de nasciment N frmat An Mês Dia (AAAA MM DD). Sex Indique uma das seguintes pções: M Masculin; F Feminin. Nacinalidade Indique a nacinalidade. Estad civil Indique uma das seguintes pções: Slteir; Casad; Divrciad; Viúv; Separad judicialmente de pessas e bens; Uniã de fact; Separad de fact. Dc. Identificaçã Indique uma das seguintes pções: BI; Cédula; Passaprte. N.º Dc. Indique númer crrespndente a Dc. Identificaçã. NIF Númer de Identificaçã Fiscal. Códig bairr fiscal Códig da repartiçã de finanças d dmicíli fiscal. Caixa Geral de Apsentações Telefne: Fax: MOD CGA04-C Versã de març de 2011 Página 2 / 5

3 Requeriment de subsídi mensal vitalíci e subsídi pr assistência de terceira pessa Quadr 2.2 Instituiçã / Entidade Códig Númer de identificaçã da Instituiçã / Entidade perante a CGA, cas exista. Nme Designaçã cmpleta da entidade, sem abreviaturas. Quadr 2.3 Infrmaçã para cntact Nme Nme cnfrme bilhete de identidade. Mrada e Lcalidade Endereç pstal. País Indique crrespndente a endereç pstal. Códig pstal Indique códig, sequência e designaçã pstais crrespndentes a endereç pstal. Telefne Indique númer a ser utilizad pela CGA para psterires cntacts. E mail Indique endereç de crrei eletrónic a ser utilizad pela CGA para psterires cntacts, nmeadamente para envi d link de crreçã de errs e ds cmprvativs de remessa d requeriment. Telemóvel Indique númer de telemóvel a ser utilizad pela CGA para psterires cntacts. Quadr 3 Md de pagament Frma de pagament Indique uma das seguintes pções: Crédit em cnta; Crédit em cnta n estrangeir (apenas se residir n estrangeir); Cheque sbre estrangeir (apenas se residir n estrangeir). Se indicar a frma de regularizaçã "Crédit em cnta n estrangeir deve remeter, em anex, dcument bancári cm a seguinte infrmaçã: Unidade mnetária utilizada na transferência; Infrmaçã d banc internacinal: Nme/ Agência; Númer de cnta; IBAN (só aplicável a espaç Eur); SWIFT. Se indicar a frma de regularizaçã "Cheque sbre estrangeir deve infrmar, n Quadr 7 Observações, se pretende, u nã, que cheque lhe seja enviad em sbrescrit registad. É titular da cnta bancária da CGD cuj NIB é Númer de Identificaçã Bancária. Preenchiment brigatóri se tiver sid selecinada a frma de regularizaçã fr "Crédit em cnta". Pderá indicar a cnta de utra instituiçã de crédit, desde que esta tenha acrd cm a SIBS. A falta de indicaçã d númer de cnta impede pagament da pensã em devid temp. Da cnta a indicar deverá figurar sempre, cm titular u ctitular, própri requerente, cuj nme terá de ser igual a que cnsta d bilhete de identidade. O Númer de Identificaçã Bancária é cnstituíd pr 21 algarisms. Se tiver dúvidas quant a seu preenchiment, cnsulte qualquer Agência da Caixa Geral de Depósits u remeta ftcópia, bem legível, de um cheque em branc u da 1.ª página da respetiva caderneta. Caixa Geral de Apsentações Telefne: Fax: MOD CGA04-C Versã de març de 2011 Página 3 / 5

4 Requeriment de subsídi mensal vitalíci e subsídi pr assistência de terceira pessa Quadr 4 Autenticaçã d requerente Data N frmat An Mês Dia (AAAA MM DD). Assinatura Assinatura d requerente, subscritr u d seu representante cnfrme bilhete de identidade. Quadr 5 Elements relativs a descendente para quem é requerid subsídi Ver instruções de preenchiment d Quadr 2 Identificaçã d requerente. Situaçã esclar Indique uma das seguintes pções: Nã clcad; Matriculad; Frequência; Atestad Médic. O descendente vive a carg d pensinista? Indique se descendente vive u nã a carg d pensinista. O descendente tem deficiência? Indique se descendente tem u nã deficiência. Vive em cmunhã de mesa e habitaçã cm pensinista? Indique se descendente vive u nã em cmunhã de mesa e habitaçã cm pensinista. Mtiv Indique mtiv pel qual descendente nã vive em cmunhã de mesa e habitaçã cm pensinista. Mrada e Lcalidade Endereç pstal. País Indique crrespndente a endereç pstal. Códig pstal Indique códig, sequência e designaçã pstais crrespndentes a endereç pstal. Parentesc cm pensinista da CGA Indique uma das seguintes pções: Filhs; Enteads; Nets; Irmãs; Tutelads. Parentesc d requerente cm descendente Indique uma das seguintes pções: Cônjuge; Ex cônjuge; Uniã de fact; Filhs; Enteads; Nets; Pais; Avós; Irmãs; Tutr; Tutelads; Prtetr; Outrs. Caixa Geral de Apsentações Telefne: Fax: MOD CGA04-C Versã de març de 2011 Página 4 / 5

5 Requeriment de subsídi mensal vitalíci e subsídi pr assistência de terceira pessa Nme da pessa que presta u se dispõe a prestar assistência Indique nme cmplet da pessa que presta u se dispõe a prestar assistência. Data de iníci da prestaçã de assistência N frmat An Mês Dia (AAAA MM DD). Quadr 6 Dcumentaçã adicinal Vai enviar dcumentaçã adicinal para cmpletar este requeriment? Indique se vai u nã enviar dcumentaçã adicinal a este dcument. Indique a dcumentaçã que pretende enviar Se vai enviar dcumentaçã adicinal, indique qual: Ftcópia de bilhete de identidade, cédula pessal u certidã de nasciment d(s) descendente(s). Ftcópia de bilhete de identidade d requerente se nã fr beneficiári pensinista. Dcument cmprvativ de que descendente está à guarda e cuidads de utra pessa / entidade, se fr essa a situaçã. Se Subsídi pr assistência de terceira pessa Declaraçã médica, a passar em papel timbrad d médic especialista da dença em causa, de que descendente, pr causas exclusivamente imputáveis à deficiência, nã pde praticar cm autnmia s ats indispensáveis à satisfaçã das necessidades básicas da vida qutidiana, nmeadamente s ats relativs à alimentaçã, lcmçã e cuidads de higiene pessal, e carece de assistência permanente de utra pessa. Se Subsídi mensal vitalíci Declaraçã médica, a passar em papel timbrad d médic especialista da dença em causa, de que descendente, pr mtiv de perda u anmalia cngénita adquirida de estrutura u funçã psiclógica, intelectual, fisilógica u anatómica, se encntra impssibilitad de prver à sua subsistência pel exercíci de atividade prfissinal. Quadr 7 Observações Camp destinad a infrmações adicinais. Caixa Geral de Apsentações Telefne: Fax: MOD CGA04-C Versã de març de 2011 Página 5 / 5

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