Teste de Lhermitte. Teste de Spurling (Teste de compressão foraminal)

Transcrição

1 Teste de Lhermitte Com o paciente sentado, flexiona a cabeça (coluna cervical) passivamente. Assim as hérnias discais, a espondilose cervical, a esclerose múltipla e os processo tumorais da coluna cervical alta produzem o sinal de Lhermitte que é a parestesia (formigamento) irradiado para os braços e pernas ou dor em descarga elétrica ao longo da coluna e das pernas por ocasião da flexão do pescoço. Era conhecida como sinal do barbeiro, ou sinal da cadeira do barbeiro. Embora ocorra em outras circunstâncias como, por exemplo, trauma da porção cervical da medula espinhal, tumores do cordão cervical, osteofitose cervical, mielopatia por radiação, toxicidade pela cisplatina, hérnia de disco cervical, deficiência de vitamina B12, este fenômeno é mais comum na esclerose múltipla. Teste de Spurling (Teste de compressão foraminal) Teste para avaliar a compressão sobre raiz nervosa. Paciente sentado com a cabeça e pescoço em neutro, fisio apóia uma mão sobre a cabeça e faz uma pressão para baixo, em seguida a cabeça é rodada para o lado da queixa e uma nova pressão é aplicada, e repete para o lado oposto. Positivo se sentir aumento na dor ou sinais e sintomas radiculares. Outra definição: A manobra é realizada com o paciente sentado, o examinador posicionado atrás realiza uma compressão axial sobre o topo da cabeça e flexão lateral. O teste é positivo quando ocorre exacerbação dos sintomas radiculares na extremidade, devido a compressão foraminal ipsilateral a flexão. Dores cervicais podem estar relacionados ao aumento da pressão sobre os discos. Sinal de Binda Afastamento do ombro para o mesmo lado de rotação da cabeça. É um dos sinais neurológicos de irritação meníngea, juntamente com : sinal Brudzinski ântero-flexão dolorosa e resistente da cabeça, seguida por semiflexão dos joelhos; sinal de Kernig resistência à extensão da perna; sinal de Bikele resistência à extensão da perna.

2 Manobra de Distração Teste para avaliar Síndrome compressiva de raiz nervosa cervical, o paciente sentado com cabeça e pescoço em neutro, o fisio irá realizar uma elevação (tração) da cabeça com uma mão na região cervical(occipital) e a outra região inferior da mandíbula, positivo se o paciente sentir alívio da dor ou dos sinais e sintomas radiculares. Outra maneira: O paciente encontra-se deitado de barriga para cima. Coloque as mãos em torno dos processos mastóides do paciente ou coloque uma mão na testa e a outra na região occipital. De seguida deve flexionar ligeiramente o pescoço do paciente e puxar a cabeça em direção ao seu tronco, aplicando uma força de distração. Um teste positivo é quando os sintomas do paciente são reduzidos com a tracção. Este teste apresenta uma especificidade de 90% e uma sensibilidade de 44% no diagnóstico clínico de radiculopatias de origem cervical. Teste da tensão do membro superior (teste de tensão do plexo braquial ou de Elvey) Esse teste é dividido em 4 testes (tabela). Através de modificação de posição do ombro, cotovelo, antebraço, punho e dedos, nervos específicos são colocados sob maior estresse. Cada teste começa pelo teste do lado bom e posicionamento do ombro, seguido por antebraço, punhos, dedos, e, por último, por causa de sua grande amplitude de movimentos, o cotovelo. Cada fase é adicionada até que haja manifestação dos sintomas. Para sensibilizar ainda mais o teste, uma flexão lateral da coluna cervical pode ser realizada. Quando ocorre piora dos sintomas neurológicos, o quadro é agudo ou se existir lesão de cauda equina ou medular, esses testes de estresse são contra-indicados. Ao posicionar o ombro, é essencial que uma força constante de depressão seja aplicada sobre a cintura escapular de modo que, mesmo com a abdução, a mesma permaneça deprimida. Quando o ombro não é mantido deprimido é menos provável que o teste funcione.

3 Flexão, inclinação lateral, extensão, rotação do tronco Teste de Adams ou teste de um minuto

4 Serve para investigar se há escoliose, solicitando-se ao paciente que faça flexão do tronco e observando-se o contorno do dorso. O paciente em posição ortostática é instruído a fazer a inclinação anterior do tronco. O examinador, então, observa a coluna de forma tangencial. Em caso de escolioses estruturadas, será notado um desvio ou uma giba (A saliência maior de uma das escápulas e/ou saliência localizada em uma região paravertebral) no lado da convexidade da curvatura. Em caso de curvas não estruturadas (dismetria dos membros inferiores e curvaturas causadas por dor), a assimetria no tronco é corrigida. Além de avaliar a própria amplitude da flexão. Teste do Fio de Prumo O teste do fio de prumo auxilia no diagnóstico da escoliose descompensada. O teste é realizado utilizando uma linha com um peso de chumbo preso a uma das extremidades com o paciente na posição ortostática. Procede-se à fixação da extremidade do fio sem o chumbo sobre a proeminência do sétimo processo espinhoso cervical e observa-se a extremidade com o chumbo cair livremente pela ação da gravidade. Se o trajeto da linha cruzar o centro da pelve, o teste será negativo, podendo significar ausência de escoliose ou presença de escoliose compensada. Se o trajeto da linha for lateral ao centro da pelve, o teste será positivo, a priori, para escoliose descompensada. Manobra de Lasegue O teste de Lasegue é utilizado para avaliar dor lombar associada a ciatalgia, seja compressiva ou inflamatória. Com o paciente em decúbito dorsal, eleva-se o membro com o joelho em extensão. É positivo quando o paciente queixa dor lombar a partir dos 30º de elevação. Outra fonte: É usado para pesquisa de neurite do ciático nas lombociatalgias, muito comuns nas hérnias de disco. O paciente é colocado comodamente deitado e relaxado. Testa-se, primeiramente, o lado assintomático ou menos sintomático e, depois o lado afetado. Com uma mão apoiando o

5 calcanhar, eleva-se, vagarosamente, o membro inferior até mais ou menos 40 graus. Quando há neurite essa manobra reproduz dor do paciente, ou seja, dor originária da região lombar ou glútea irradiando-se para membro inferior no território do nervo ciático, muitas vezes acompanhada de parestesia.. Se houver muita dor a manobra deve ser interrompida antes do seu final e terá maior valor semiológico. Além dos 40 graus, a manobra deixa de ter especificidade e começa a existir movimentação da pelve associada à flexão do quadril, surgindo dor originária de outras estruturas. O sinal de Lasègue só é considerado positivo se reproduzir à dor espontânea do paciente. Para torná-lo mais especifico faz-se, primeiro, a flexão do quadril com o joelho fletido. Não deverá haver dor. Se for mantida a flexão do quadril e estender-se vagarosamente o joelho, haverá desencadeamento da sintomatologia. A dorsoflexão passiva do pé, também, agrava a dor. Lembre-se de que esta manobra pode ser muito dolorosa, deve ser feita com cuidado, e interrompida assim que a dor tornar-se típica. Lasegue Invertido Para testar as raízes lombares altas (L2, L3 e L4), aplica-se o teste do estiramento do nervo femoral (ou Lasègue invertido). A manobra consiste na extensão passiva do quadril, seguida pela flexão passiva do joelho. O paciente pode estar em decúbito ventral ou lateral. A resposta é positiva quando há aparecimento de dor na parte anterior da coxa. O teste positivo sugere radiculopatia lombar alta, como, por exemplo, na hérnia discal lombar alta. Sinal de Neri O sinal de Neri é utilizado na semiologia neurológica para avaliar acometimentos do nervo ciático Radiculalgia. O paciente na posição sentada faz-se uma flexão passiva enérgica da nuca, e se observa a queixa pelo paciente de uma dor na região do nervo ciático. Esta manobra semiológica visa o estiramento da raiz nervosa (nervo ciático). Outra fonte: O sinal de Néri é a flexão do joelho da perna acometida quando se pede para o paciente de pé tocar os dedos no solo sem flexionar a perna, flexionando o tronco. Outra fonte: Pede-se ao paciente que faça flexão lombar da coluna, tentando alcançar os pés, enfatizando que não deve dobrar o joelho.pacientes com ciatalgia sentem dor em fisgada e fazem flexão do joelho para amenizar a dor. Manobra de Patrick O examinador fará os movimento para o paciente.estando o paciente em decúbito dorsal, se realiza a rotação externa do quadril.depois é feita flexão passiva do joelho em ângulo reto e colocar o pé sobre a patela oposta. Então, empurrar o joelho fletido lateralmente o mais longe

6 que a articulação do quadril permitir. Dor no inicio do movimento indica comprometimento da articulação coxofemoral, dor no fim do movimento significa que a articulação sacrolíaca está comprometida. Em que situação realizar: Comprometimento da articulação coxofemoral ou articulação sacrolíaca. Obs: A presença de inflamação na articulação Sacrolíaca é característica da Espondilite Anquilosante, para confimar fazer o teste de Schober, com a manobra de Volkman e com a manobra de Lewin. Outra fonte: Refere-se à dor na área da virilha e do quadril, que é comum com lesão de disco, devido à irritação do suprimento do nervo para estas estruturas. O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com abdução, flexão e rotação externa do quadril. O tornozelo é posicionado sobre o joelho do membro inferior contralateral. O examinador aplica força para baixo sobre o joelho do membro a ser testado com uma das mãos e sobre a pelve contralateral com a outra. Se houver processo inflamatório na articulação sacroilíaca, haverá aparecimento de dor. Outra fonte: Este teste avalia a articulação coxofemoral e a sacroilíaca. A manobra é realizada com o paciente em decúbito dorsal, solicitando se ao paciente que coloque o calcanhar sobre o joelho do lado oposto formando a figura do número quatro com os membros inferiores. Nesta posição o examinador força a abdução e a rotação externa no quadril examinado enquanto estabiliza a pelve com a outra mão no lado oposto (Figura). A restrição do movimento de abertura do quatro ou dor na virilha sugere patologia da articulação coxofemoral. Manobra de Trendelcnburg É usada para verificar se há insuficiência do músculo glúteo médio. Este músculo tem a importante função de manter a pelve nivelada durante a marcha. Se ele está insuficiente a pelve tende a cair para o lado contrário ao do apoio. As insuficiências do glúteo médio são ocorrências freqüentes em patologias do quadril e podem existir por doenças do próprio músculo ou de sua inervação (exemplos: seqüela de poliomielite, miopatias, lesões de raízes nervosas), ou, ainda, por encurtamento da distância entre a origem e inserção do rnúsculo. Isto faz com que ele fique relativamente frouxo e perca eficiência. São exem plos a luxação congênita do quadril e deformidades em varo do terço proximal do fêmur (sequelas de fratura). Para realizar a manobra o paciente fica de pé, de frente para o examinador. Segura-se, firmemente, as duas mãos do paciente e pede-se que ele levante o pé do lado normal, fazendo apoio do lado que se quer testar. Com isto, a pelve tende a cair para o outro lado e o músculo glúteo médio contrai-se para manter o nivelamento dela. Se ele estiver insuficiente o

7 nivelamento não é mantido e a pelve cai para o lado oposto ao do apoio. Reflexamente, o paciente para não se desequilibrar, inclina o tronco para o lado do membro apoiado. Com isto, ele consegue trazer o centro de gravidade sobre o quadril, diminuindo o braço de alavanca e aliviando o músculo. Portanto, o Trendelenburg testa o músculo do lado do apoio e, quando é positivo, a pelve cai para o lado contrário ao apoio e o tronco inclina-se para o mesmo lado do apoio (Figura 9). A manobra é feita, primeiramente, no lado normal ou menos afetado.