Apontamentos de Oftalmologia Veterinária

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1 1 Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar - Semiologia Médica I - Apontamentos de Oftalmologia Veterinária Estes apontamentos são um resumo de pontos revelantes em oftalmologia veterinária e devem servir de ponto de partida para o estudo da disciplina. Para um conhecimento mais exaustivo, literatura específica deve ser consultada. Literatura de apoio recomendada Slatter s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology. David Maggs et al, fourth edition, Saunders Elsevier 2008 (nova edição esperada para 2013). BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology. Simon Petersen-Jones et al, second edition, 2002 (nova edição esperada para 2013). Equine Ophthalmology. Brian Gilger, second edition, Saunders Elsevier, 2011.

2 2 Introdução O olho é o orgão responsável pela visão e é único pois permite a visualização direta de vasos sanguíneos e tecido nervoso. O conhecimento de oftalmologia permite, por vezes o diagnóstico clinicopatológico e inclusive revelar uma patologia sistémica subjacente. Terminologia específica o Anisocoria: assimetria no tamanho das pupilas (mesmo tamanho = isocoria) o Coloboma: ausência de tecido ocular devido a defeito embriológico o Blefarospasmo: fecho da fenda palpebral associado com discomforto ocular o Buftalmia: aumento patológico do tamanho do globo ocular o Cataratas: opacificação do cristalino e/ou da cápsula o Corioretinite: processo inflamatório da coróide e retina o Distiquíase: erupção de um cílio pelo orifício da glândula de Meibómio o Distriquíase: erupção de cílios pelo orifício da glândula de Meibómio o Ectropion: eversão da margem palpebral o Endoftalmite: processo inflamatório confinado ao interior do olho o Enoftalmia: globo ocular recuado na órbita o Entropion: inversão da margem palpebral o Epífora: extravasamento de lágrimas

3 3 o Estrabismo: desvio da direção do globo ocular o Exoftalmia: avanço do globo ocular relativemente à órbita o Flare do humor aquoso: presença de proteínas na câmara anterior (quebra da barreira hematoaquosa) o Fotofobia: sensibilidade à luz o Glaucoma: aumento patológico da pressão intraocular o Heterocromia iridis: coloração diferente da íris o Hifema: presença de sangue na câmara anterior o Hipopion: presença de células inflamatórias na câmara anterior o Íris bombé: seclusão posterior da íris e subsequente abaulamento periférico da íris o Lacrimejamento: aumento da produção de lágrimas o Leucocoria: aparência branca da pupila (geralmente devido à presença de catarata) o Microftalmia: olho de dimensões inferior ao normal (congénito) o Midríase: dilatação pupilar o Miose: constrição pupilar o Rubeosis iridis: processo inflamatório da íris com formação de neovascularização o Papiloedema: edema do disco óptico o Panoftalmite: processo inflamatório da totalidade do olho (inclusive das túnicas oculares) o Panuveíte: processo inflamatório dos segmentos anterior e posterior do olho o Phthisis bulbi: processo degenerativo/atrofia do globo ocular o Precipitados queráticos: depósito de células no endotélio corneano o Proptose: prolapso do globo ocular para além da órbita o Ptose: perda de tonicidade da pálpebra superior o Quemose: edema da conjuntiva o Queratite: processo inflamatório da córnea o Sinéquia anterior: aderência da ìris à córnea o Sinéquia posterior: aderência da ìris ao cristalino o Triquíase: pêlos palpebrais emergem do local correcto mas contactam com a córnea

4 4 Material oftalmológico Lâmpada de fenda Oftalmoscópio directo Oftalmoscópio indirecto/lentes biconvexas Tonómetro de recuo Tonómetro de aplanação Teste de Schirmer Anestocil (oxibuprocaína) Atropocil (atropina) Tropicil top (tropicamida) Tira de fluoresceína

5 5 Consulta de oftalmologia Anamnese geral e história clínica Idade, espécie, género e raça do animal Contacto com outros animais e historial de viagem Apetite (incluindo tipo de dieta), consumo de água, sinais gastrointestinais, sinais respiratórios, manutenção do peso corporal Patologias anteriores Intervenções cirúrgicas e episódios anestéticos anteriores Medicações Anamnese oftalmológica Apresentação inicial o Alteração da cor ou transparência do olho o Alteração do tamanho ocular o Blefarospasmo ou fotofobia o Deficits visuais or cegueira (dependente da luminosidade) o Tipo de corrimento ocular Progressão o Aguda o Gradual Uni ou bilateral Exame à distância Avaliação da visão o Comportamento visual (com iluminação e às escuras) o Avaliação de patologia bilateral ou unilateral o Avaliação da região periocular incluindo pele (alopécia, eczema) o Avaliação da simetria e conformação do globo ocular, pálpebras (incluindo terceira pálpebra) e órbita o Avaliação da posição (ex. estrabismo), tamanho e movimento (ex. nistagmo) do globo ocular o Avaliação da natureza do corrimento ocular Exame oftalmológico Contenção do animal A contenção deve permitir o exame oftalmológico e garantir o comforto do animal e segurança do examinador e auxiliar. O animal deve estar sentado ou deitado sobre o esterno e mantido ao nível dos olhos do examinador. O/a auxiliar deve conter o animal por detrás usando o baixo ventre para

6 6 suster a região lombar do animal. Uma mão suporta a zona ocipital e a outra é colocada na área ventral do focinho. O uso de açaime é recomendado em animais mais nervosos. o Deve evitar tensão na zona periocular e pressão sobre o pescoço do animal o A contenção de animais braquicefálicas deve ter em conta a facilidade de induzir proptose do globo ocular Bloqueio auriculopalpebral em cavalos Esta técnica permite a imobilização da pálpebra superior para facilitar o exame oftalmológico: o Injeção de 4 a 6 ml de lidocaína 2% na região caudal do arco zigomático onde o nervo auriculopalpebral pode ser palpado. A agulha (22 gauge) é colocada no tecido subcutâneo (aspirar antes de injectar). Não proporciona anestesia! Avaliação da visão o Teste de ameaça (fecho palpebral, retração do globo, desvio da cabeça) o Teste de posicionamento visual o Teste de cliff (precipício visual) o Teste da bola de algodão o Teste de obstáculos (com e sem luz) Exame do pavilhão auricular e mucosas nasais e bucais Exame dos nódulos linfáticos regionais Exame sequencial e metódico dos dois olhos o Teste de produção lacrimal (Teste de Schirmer) Teste de Schirmer I Cão (normal 15mm/minuto) mm/minuto (suspeita de queratoconjuntivite seca) 6-10 mm/minuto (queratoconjuntivite seca) Gato Os valores de produção lacrimal são variáveis o Oftalmoscopia direta à distância Avaliação do tamanho e simetria pupilar e presença de leucoria Conceito de retroiluminação o Reflexo de dazzle o Reflexo pupilar directo e consensual (à luz) Pacientes nervosos podem ter um reflexo pupilar incompleto (gatos)

7 7 o Colheita de amostras (após aplicação de anestético tópico) Citologia Cultura e antibiograma o Zaragatoa o Cytobrush o Esfregaços de impressão (pele) Biologia molecular (PCR) o Reflexo palpebral o Reflexo corneano Numa sala escurecida Exame do olho com uma fonte de luz e magnificação. Exame do exterior para o interior e em toda a circunferência do olho. Avaliação da córnea, câmara anterior, íris e cristalino o Espessura, alteração de cor, defeitos Flare do humor aquoso Com iluminação o Tonometria (medição indireta da pressão intraocular) Pressão intraocular normal Cão e gato (10-25mmHg) Cavalo (17-28mmHg) Diferença > 5mmHg entre olhos Dilatação farmacológica da pupila (midriático de diagnóstico - tropicamida) Coelho (tropicamida degradada por enzimas na película lacrimal)

8 8 Sala escurecida (após 20 minutos) Fundoscopia Oftalmoscopia direta Fácil aprendizagem Visualização de menor àrea Oftalmoscopia indireta Curva de aprendizagem díficil Visualização de maior àrea Imagem invertida Monocular/Binocular Oftalmoscopia direta Oftalmoscopia indireta Com iluminação Teste de fluoresceína Corante vital hidrofilíco Adere ao estroma corneano quando exposto mas não ao epitélio e endotélio Eliminar o corante excedente com soro fisiológico Retenção em úlceras corneanas

9 9 Investigação oftalmológica Avaliação do sistema de drenagem lacrimal Electroretinograma (ERG) Ecografia ocular Ressonância magnética/ Tomografia axial computarizada Oftalmologia comparativa Diferenças mais relevantes entre o gato, cão e cavalo o Forma da pupila Gato em fenda vertical Cão circular Cavalo oval horizontal (presença de corpora nigra) Corpora nigra o Fundo do olho Gato disco do nervo ótico na zona tapetal, circular, pequeno e escuro. Três vénulas retinais que não atravessam o disco e 3 a 5 arteríolas. Cão fundo de coloração variável, disco ótico triangular ou oval e geralmente mielinazado. Possui 3 a 4 vénulas e 15 arteríolas.

10 10 Cavalo disco ótico oval e cor de salmão na zona não tapetal. Multíplas arteríolas curtas. Emergências oftalmológicas o Fazer o exame clínico completo (doenças oftálmicas podem estar associadas a patologias sistémicas graves) o Fazer o exame oftalmológico mais completo possível o Bons conhecimentos de anatomia ocular e crânio o Evitar fazer pressão sobre o globo e àrea periorbitária o O trauma periocular pode causar alterações intraoculares, mesmo na ausência de penetração ocular, difíceis de avaliar no momento do exame o Não aplicar medicação tópica nos casos de perfuração ocular com extravasamento de humor aquoso o Medir a pressão intraocular sempre que possível (em casos em que não houve ruptura do globo) o Há urgências oftalmológicas cuja abordagem inicial deve começar em casa com o dono; exemplos: proptose essencial manter o olho húmido com soro fisiológico ou àgua (mineral ou da torneira) queimaduras ou contacto com produtos causticos ou irritantes lavar abundantemente o olho com soro fisiológico ou àgua o Recolocar um prolapso ocular

11 11 Erros a evitar em oftalmologia 1. Não fazer anamnese geral e exame físico completo 2. Não fazer exame oftalmológico de forma sistemática 3. Aplicar corticosteroides sem confirmar integridade da córnea (presença de úlcera) 4. Aplicar midriáticos sem mensuração da pressão intraocular 5. Iniciar tratamento de glaucoma sem avaliação de causas e/ou mensuração da pressão intraocular 6. Não fazer testes básicos (como o teste de fluoresceína e de Schirmer) 7. Uso de antibioterapia de largo espectro e uso inadequado de corticoesteróides 8. Fazer frequências de medicação desajustadas 9. Protelar a cirurgia de catarata até que estas estejam completas/maduras 10. Não recomendar o uso de colar isabelino 11. Aguardar que um animal cresça para corrigir o entrópion 12. Referir tarde demais. Não reconhecer as própias limitações tanto de conhecimento e/ou material