Caderno de Prova. Cirurgia Vascular

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1 Estado de Santa Catarina Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES) Processo Seletivo para Médico Residente Edital n o 001/ Caderno de Prova novembro de novembro das 14 às 16 h 2 h de duração* 50 questões P6 Cirurgia Vascular Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-resposta. * A duração da prova inclui o tempo para o preenchimento do cartão-resposta. Instruções Para fazer a prova você usará: este caderno de prova; um cartão-resposta que contém o seu nome, número de inscrição e espaço para assinatura. Verifique, no caderno de prova, se: faltam folhas e a sequência de questões está correta. há imperfeições gráficas que possam causar dúvidas. Comunique imediatamente ao fiscal qualquer irregularidade. Atenção! Não é permitido qualquer tipo de consulta durante a realização da prova. Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas diferentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a resposta correta em relação ao enunciado da questão. A interpretação das questões é parte integrante da prova, não sendo permitidas perguntas aos fiscais. Não destaque folhas da prova. Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de prova completo e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado.

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3 Estado de Santa Catarina Cirurgia Vascular (50 questões) 1. Qual destes conceitos é correto para caracterizar trombofilia? a. ( ) Doença hereditaria da coagulação. b. ( ) TVP na vigência de fatores fortuitos. c. ( X ) Alteração da hemostasia, hereditaria ou adquirida que predispõe à trombose. d. ( ) Alterações de componentes da cadeia da coagulação associadas a alterações do endotélio. e. ( ) Fenômenos tromboembólicos decorrentes de consumo de fatores da coagulação. 2. É correto afirmar que aneurisma de aorta abdominal tem indicação cirúrgica quando: a. ( ) tem trombo mural. b. ( ) não tem trombo mural. c. ( ) sempre tem indicação cirúrgica. d. ( X ) tem diâmetro transverso maior que 5,5 cm. e. ( ) achado em us abdominal em indivíduo com mais de 55 anos. 3. Em presença de DAOP em extremidade inferior, é correto afirmar: a. ( X ) O tempo de enchimento venoso é elevado. b. ( ) Tempo de enchimento venoso menor que 10 segundos. c. ( ) O enchimento venoso não tem significação semiológica. d. ( ) O enchimento venoso deve ser medido com os membros elevados. e. ( ) Não deve ser esperada alteração no enchimento venoso. 4. Com relação ao uso de antiagregantes plaquetários, é incorreto afirmar: a. ( ) melhora a claudicação intermitente. b. ( X ) reduz a hiperplasia intimal pós by pass. c. ( ) previne complicações tromboembólicas. d. ( ) controla a evolução morfológica da placa de ateroma. e. ( ) podem retardar a evolução da DAOP. 5. Na presença de claudicação intermitente de mmii é correto afirmar: a. ( ) A arteriografia tem indicação diagnóstica. b. ( ) As lesões distais devem ser tratadas cirurgicamente. c. ( ) Devem ser esperados resultados rápidos com tratamento clínico. d. ( ) Todo paciente claudicante deve ser submetido a by pass. e. ( X ) Nas fases 1 e 2 de Fontaine, a terapia conservadora deve ser usada. 6. Na doença de Raynaud associada à colagenose, havendo lesões tróficas em dedos, qual a melhor conduta a adotar? a. ( X ) simpatectomia cervical b. ( ) uso de anticoagulação c. ( ) uso de derivados do ergot d. ( ) uso de vasodilatadores e proteção ao frio e. ( ) uso de bloqueadores de cálcio e ansiolíticos Página 3

4 Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES) 7. Qual destas lesões de segmento de aorta tem maior taxa de mortalidade? a. ( ) infrarrenal b. ( ) bifurcação de aorta c. ( ) tem mortalidades iguais d. ( ) segmento supracelíaco e. ( X ) segmento infracelíaco suprarrenal 8. Na suspeita de ruptura de aorta torácica, qual a técnica de imagem tem melhor sensibilidade e especificidade? a. ( ) rx de torax b. ( X ) aortografia c. ( ) ultrassom fast d. ( ) tomografia computadorizada e. ( ) ecocardiograma trans esofágico 9. Assinale a alternativa correta, sobre linfedema. a. ( ) Sempre melhora com cirurgia. b. ( ) A cirurgia nunca é aconselhável. c. ( X ) Os procedimentos excisionais reconhecem que o linfedema limita-se à pele e ao tecido subcutâneo e removem quantidades variáveis desse compartimento. d. ( ) Cerca de 30% dos pacientes necessitam de cirurgia para linfedema. e. ( ) Os procedimentos tanto de Thompson quanto de Homans modificado pretendem constituir uma abordagem tanto excisional quanto fisiológica. 10. Para avaliar óstio da artéria mesentérica superior, qual melhor incidência radiológica? a. ( ) lateral direita b. ( X ) perfil esquerda c. ( ) anteroposterior d. ( ) posteroanterior e. ( ) oblíqua anterior direita 11. Assinale a alternativa correta. a. ( ) As alterações sistêmicas decorrentes das fístulas arteriovenosas são devido à presença de uma resistência periférica aumentada. b. ( ) As fístulas arteriovenosas levam, primariamente, a sobrecarga das câmaras cardíacas esquerdas e, posteriormente, das direitas. c. ( ) Devido a mecanismos de compensação, as FAV nunca determinam quadros graves de ICC. d. ( X ) Fístula arteriovenosa leva a aumento da frequência cardíaca. e. ( ) Determinam a presença do sinal de Debakey. 12. Qual exame avalia com precisão a veia renal esquerda retro-aórtica? a. ( ) us abdome. b. ( ) rx simples abdome. c. ( ) arteriografia seletiva. d. ( ) dúplex scan color doppler. e. ( X ) cateterismo seletivo por punção na veia femoral. 13. Em relação à isquemia intestinal, assinale a alternativa incorreta. a. ( X ) Na trombose aguda do intestino, desenvolvem-se de imediato sinais de abdome agudo. b. ( ) Existe forma de isquemia mesentérica não oclusiva, em que ocorre isquemia sem demonstração de oclusão da artéria mesentérica inferior. c. ( ) Na embolia da ami geralmente jejuno inicial é poupado. d. ( ) Na oclusão aguda da artéria mesentérica superior o colo descendente e o sigmoide são preservados da gangrena. e. ( ) Na trombose aguda do intestino, heparinização sistêmica tem bons resultados. Página 4

5 Estado de Santa Catarina 14. Quanto à determinação da atividade da renina em casos de comprometimento unilateral da artéria renal, pode-se afirmar: a. ( ) Aumenta nos dois lados. b. ( ) Há queda nos dois lados. c. ( X ) Há elevação da renina no lado acometido e queda no lado oposto. d. ( ) Há queda da renina no lado acometido e elevação no lado oposto. e. ( ) Não há relação do nível de renina com a estenose. 15. Em se tratando de aneurismas da artéria poplítea, pode se afirmar: a. ( X ) Muitos são assintomáticos. b. ( ) A ruptura é o evento mais frequente. c. ( ) O sintoma inicial é a compressão venosa. d. ( ) É o segundo aneurisma periférico em frequência. e. ( ) O eco doppler não é exame confiável para diagnóstico. 16. Quanto aos aneurismas viscerais é correto afirmar: a. ( ) São sempre de origem aterosclerótica. b. ( X ) São menos frequentes que os aneurismas periféricos. c. ( ) Diagnosticáveis sempre por sintomas decorrentes. d. ( ) A ruptura do aneurisma da hepatica é frequente em grávidas. e. ( ) O aneurisma da artéria mesentérica superior é o mais frequente. 17. No aneurisma de aorta roto são fatores limitantes da sobrevida, exceto. a. ( ) Sexo feminino. b. ( ) Idade superior a 85 anos. c. ( ) Aneurismas suprarrenais. d. ( X ) Controle da hemorragia por balão aórtico. e. ( ) Insuficiência respiratória grave. 18. Na dissecção aguda de aorta, é correto afirmar: a. ( ) Estar assintomático não contraindica cirurgia. b. ( X ) Tem indicação cirúrgica de urgência o do tipo A. c. ( ) Sempre é de indicação cirúrgica independente do tipo. d. ( ) Diâmetro aórtico 50 mm já tem indicação para cirurgia. e. ( ) Tratamento clínico expectante não tem indicação. 19. Qual é a indicação para o enxerto axilo-poplíteo? a. ( ) Obesidade importante. b. ( ) Presença de abdomem ostil. c. ( ) Houver oclusão da femoral superficial. d. ( ) Após oclusão de enxerto aorto bi femoral. e. ( X ) Sempre que o escoamento da axilar não poder ser na femoral. 20. Na sindrome compartimental de membros o que é correto? a. ( ) Só ocorra pos revascularização de membro isquemico. b. ( ) Produz alcalose metabólica após descompressão. c. ( X ) Sempre se deve a aumento da pressão em loja muscular. d. ( ) Evitar fazer fasciotomia no pós operatório imediato de isquemia aguda. e. ( ) Pressões acima de 25 mmhg são indicativas da fasciotomia. 21. Em cirurgia vascular, a transfusão de plasma é indicada: a. ( ) Melhorar cicatrização. b. ( ) Corrigir hipoalbuminemia. c. ( ) Usar para diluir hemácias e assim aumentar a volemia. d. ( ) Usar sempre a fórmula 4 unidades de hemácias para uma de plasma. e. ( X ) Correção de coagulopatia em paciente com hemorragia ou com deficiencia de fatores da coagulação. Página 5

6 Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES) 22. Como é indicada a transfusão de plaquetas em cirurgia vascular? a. ( X ) pré-operatorio com < /ul. b. ( ) pré-operatorio com < /hl. c. ( ) pré-operatorio com < /hl. d. ( ) necessita compatibilidade abo e rh. e. ( ) dose ideal para transfundir: uma unidade para cada 15 kg de peso. 26. Em quadro de isquemia aguda de membros, qual a droga a ser usada como primeira escolha na emergência? a. ( X ) heparina b. ( ) antibióticos c. ( ) vasodilatadores d. ( ) antiagregantes plaquetários e. ( ) xilocaína diluída em soro 23. A clássica síndrome de Leriche está descrita como: a. ( ) Claudicação de coxas, impotência funcional e redução de pulsos femorais. b. ( ) Obstrução das ilíacas externas com claudicação e impotência sexual. c. ( ) Obstrução de aorta, ilíaca e claudicação de MMII. d. ( X ) Obstrução de aorta terminal, claudicação de mmii e impotencia sexual. e. ( ) Obstrução de aorta terminal e claudicação de coxas. 24. Qual o antibiótico de escolha para profilaxia em cirurgia vascular? a. ( X ) cefazolina b. ( ) ceftriaxona c. ( ) vancomicina d. ( ) gentamicina e. ( ) amicacina e gentamicina 25. Qual a conduta frente à infecção de prótese de aorta infrarrenal? a. ( ) Debridamento intensivo peri prótese e manter o enxerto. b. ( ) Retirada da prótese e usar veia como substituto. c. ( X ) Retirada da protese e revascularização extra anatômica. d. ( ) Usar antibiótico por seis meses e avaliar a evolução. e. ( ) Substituir o enxerto por prótese com antibióticos. 27. O fibrinolítico pode ser usado em quadros isquêmicos agudos: a. ( ) Sempre deve ser tentado. b. ( ) Sempre oferece bons resultados. c. ( ) Usar se o ato cirúrgico não mostrar bom resultado. d. ( X ) Quando a isquemia é moderada e o tempo de evolução for curto. e. ( ) Em isquemia grave, com evolução maior que 12 horas. 28. A localização mais frequente de um êmbolo arterial é em: a. ( ) artéria mesenterica superior. b. ( ) artéria braquial. c. ( ) artéria poplítea. d. ( ) artéria ilíaca comum. e. ( X ) artéria femoral comum. 29. Para que é usada a técnica do kissing balloon na angioplastia de ilíacas comuns? a. ( ) Evitar dissecção da aorta terminal. b. ( ) Evitar dissecção da ilíaca externa. c. ( X ) Evitar oclusão da artéria contralateral ou embolia periferica pelo material aterosclerótico durante a angioplastia. d. ( ) Impedir a ruptura da artéria tratada. e. ( ) Melhorar o fluxo distal da aorta. Página 6

7 Estado de Santa Catarina 30. Qual o tipo de stent deve ser usado em lesões ostiais? a. ( ) stent Viabahn. b. ( ) autoexpansível. c. ( ) depende da arteria. d. ( X ) expansível por balão. e. ( ) não se usa stent em lesão ostial. 31. O uso de prótese para segmento fêmoro poplíteo proximal é indicado: a. ( ) quando não tem veia adequada. b. ( X ) na presença de saída (out flow) adequada. c. ( ) quando há entrada (in flow) adequada. d. ( ) para preservar veia para uso posterior. e. ( ) sempre, pois os resultados são semelhantes ao uso de veia. 32. Qual destas patologias não é indicação para simpatectomia? a. ( ) distrofia de Sudeck b. ( ) doença de Raynaud c. ( X ) microangiopatia diabética d. ( ) hiper-hidrose palmar e axilar e. ( ) distrofia reflexa simpática 33. Qual destas artérias supre a medula? 1. ramos da subclávia 2. ramos das vertebrais 3. ramos da aorta lombar 4. ramos da hipogástrica Assinale a alternativa que indica as artérias que supre a medula. a. ( ) Apenas 2. b. ( ) Apenas 1 e 2. c. ( ) Apenas 3 e 4. d. ( ) Apenas 1, 2 e 3. e. ( X ) 1, 2, 3 e Com relação à ultrasonografia para carótidas, pode se afirmar. 1. é examinador dependente. 2. especificidade e sensibilidade inferior a 80%. 3. não define as características da placa. 4. estenoses acima de 60% são indicativas de cirurgia em pacientes sintomáticos. Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas. a. ( X ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 4. b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 3. c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 4. d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3. e. ( ) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e Qual destas cirurgias tem maior índice de TVP e TEP? a. ( ) cirurgia geral b. ( X ) cirurgia de quadril c. ( ) cirurgia ginecológica d. ( ) cirurgia de varizes e. ( ) fratura de quadril 36. Qual destas patologias tem menor frequencia na doença carotídea? a. ( ) acotovelamento da carótida interna. b. ( ) aneurisma de carótida interna. c. ( ) doença aterosclerótica. d. ( X ) dissecção espontânea. e. ( ) coiling de carótida. 37. Qual destas patologias clínicas apresenta maior indice TVP? a. ( ) IAM b. ( X ) trauma c. ( ) neoplasias d. ( ) síndrome nefrótica e. ( ) internação em UTI Página 7

8 Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES) 38. Estando indicada a profilaxia da TVP com heparina, por quanto tempo deve ser mantida? a. ( ) Por 48 horas. b. ( ) Por 7 a 10 dias. c. ( X ) Por 14 dias ou mais, dependendo das condições clínicas. d. ( ) Até o paciente poder deambular. e. ( ) No pós-operatório imediato. 39. Qual destas complicações é a mais frequente em cirurgia de varizes? a. ( ) TVP e PEP b. ( ) linfedema c. ( ) infecção de ferida cirúrgica d. ( ) lesões de grandes vasos e. ( X ) lesões de nervos periféricos 40. Qual destes agentes usados em escleroterapia tem uso ainda sem aceitação definida? a. ( X ) espuma b. ( ) ethamolin c. ( ) detergentes d. ( ) glicose hipertônica e. ( ) glicerina cromada 41. No tratamento da erizipela devemos considerar: 1. Recorrência frequente. 2. Recorrência pode levar ao linfedema. 3. Deve-se usar antibiótico profilático por meses. 4. Observar e tratar portas de entradas. Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas. a. ( ) É correta apenas a afirmativa 1. b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 3. c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 4 d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 4. e. ( X ) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e Qual destas complicações é a mais frequente nas fav como acesso para hemodiálise? a. ( ) pseudoaneurisma b. ( ) hipertensão venosa c. ( ) roubo arterial d. ( X ) trombose e. ( ) estenose 43. Que fator não está envolvido no chamado pé diabetico? a. ( ) aterosclerose. b. ( ) neuropatia somática. c. ( X ) diminuiçao da atividade da aldose redutase. d. ( ) microangiopatia diabética. e. ( ) neuropatia autonômica. 44. Qual a indicação absoluta para o uso do filtro de cava? a. ( ) Presença de trombo femoral pouco aderido. b. ( X ) Embolia pulmonar recorrente, apesar de anticoagulação ajustada. c. ( ) Pacientes com oclusão pulmonar maior que 50%. d. ( ) Trombocitopenia induzida pela heparina não fracionada. e. ( ) Pacientes com hipertensão pulmonar por outros eventos embólicos. 45. Relacionado à TVP, assinale a alternativa incorreta. a. ( X ) Com tratamento anticoagulante os trombos são lisados totalmente. b. ( ) Trombose de panturrilha tem frequência menor de eventos embólicos. c. ( ) A trombose proximal é responsável pela síndrome pós-trombotica com maior frequência. d. ( ) Trombose do segmento íleo femoral causa com mais frequência embolia pulmonar. e. ( ) A TVP é entidade clínica sujeita a poucas complicações. Página 8

9 Estado de Santa Catarina 46. Que defeito embriológico produz a disfagia lusória? a. ( ) involução da aorta dorsal. b. ( ) falha na rotação da aorta dorsal e. c. ( ) anomalia embrionaria do esôfago. d. ( X ) involução anormal do 4 o arco aórtico direito. e. ( ) persistência da 5 a e 6 a artérias intersegmentares. 47. Sobre o endotelio é correto. 50. Assinale a alternativa correta sobre claudicação venosa: a. ( ) não melhora com a posição de Trendelenburg. b. ( ) com a interrupção do exercício melhora rapidamente. c. ( ) alivia com uso da meia elástica durante o exercício. d. ( X ) melhora com a elevação dos MMII. e. ( ) não agrava com a corrida. a. ( ) é rico em fibroblastos. b. ( ) recobre as proteses de PTFE. c. ( ) é composto em 20% por celulas t. d. ( ) na estrutura tem monocitos e macrofagos. e. ( X ) é orgão com funções autocrina,paracrina e endocrina. 48. Qual o mecanismo de ação principal da heparina. a. ( ) atua principalmente no fator Hageman. b. ( ) ação predominante sobre o fator anti-hemofílico. c. ( X ) ativação da antitrombina principalmente. d. ( ) age sobre como anti fator Stuwart-Power. e. ( ) age elevando niveis de prot C e prot S. 49. Durante a cirurgia de endarterectomia carotidea pode ocorrer: a. ( ) parada cardíaca. b. ( X ) hipotensão e bradicardia. c. ( ) hipertensão e taquicardia. d. ( ) taquicardia e hipotensão. e. ( ) só taquicardia. Página 9

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