DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES

Transcrição

1 XVII Jornada Catarinense de Saúde Ocupacional DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES Juliana Fernandes Tramontina Setembro, 2013.

2 Incapacitação - Boletim OMS WHO

3 Suicídio Dados da OMS WHO

4 Avaliação do paciente O diagnóstico

5 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES Introdução O diagnóstico psiquiátrico basicamente continua se valendo de elementos descritivos fenomenológicos e comportamentais, que se revelam durante a situação clínica e sempre implicam algum grau de interpretação

6 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES Introdução O funcionamento mental é analisado em aspectos independentes funções mentais

7 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES Introdução O exame do estado mental ou exame das funções mentais é fundamental na avaliação do paciente Através deste exame podemos direcionar o raciocínio clínico para síndromes específicas Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria, 2007.

8 Avaliação do paciente EEM A: Atenção S: Sensopercepção M: Memória O: Orientação C: Consciência P: Pensamento L: Linguagem I: Inteligência A: Afeto e humor C: Conduta Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, 2000.

9 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES A: Atenção Quantidade de esforço exercido para se concentrar em uma atividade, capacidade de manter o foco apesar de estímulos (internos ou externos) Tenacidade: capacidade de manter a concentração em um mesmo estímulo Vigilância: capacidade da atenção dirigir-se a novos estímulos Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria, 2007.

10 A: Atenção Tenacidade: capacidade de manter a concentração em um mesmo estímulo Vigilância: capacidade da atenção dirigir-se a novos estímulos Fenômeno focalizador de memórias, ideias, sentimentos Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria, 2007.

11 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES S: Sensopercepção Processo de transferir a estimulação física para a informação psicológica, processo em que estímulos/sentidos (visão, audição, olfato, etc) são trazidos à consciência Alterações quantitativas e qualitativas Ilusões, alucinações Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria, 2007.

12 Como perguntar? S: Sensopercepção

13 M: Memória Capacidade de adquirir, reter e utilizar uma experiência, sendo o elo temporal da vida psíquica Não é como uma foto ou filme, pois organizamos o material gravado no registro e na reprodução Tipos 1. Imediata: segundos. Ex: número de telefone 2. Recente: minutos a semanas. Ex: questões da prova 3. Remota: meses a anos. Ex: infância

14 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES O: Orientação É o complexo de funções psíquicas em virtude do que temos consciência, em cada momento de nossa vida, da situação real em que nos encontramos Capacidade do indivíduo de situar-se em relação a si e ao mundo, no tempo e espaço Estritamente vinculada a consciência, atenção, sensopercapção, memória e pensamento Autopsiquica e alopsiquica

15 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES C: Consciência Estado de vigília, clareza do sensório Alteração por processos patológicos ou fisiológicos

16 P: Pensamento Processo que permite ao psiquismo assimilar, formular e manejar ideias, articulando-as em sequência de modo aconduzir à formação de novas ideias. O pensamento é dividido em 1. Produção 2. Curso, velocidade 3. Conteúdo

17 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES L: Linguagem Comunicação, pensamentos e sentimentos expressos geralmente pela fala Linguagem oral e mímica

18 I: Inteligência - Totalidade das capacidades cognitivas de um indivíduo - Capacidade de compreensão, integração das informações, utilização de conceitos e juízos e capacidade de adaptar-se a situações existenciais novas

19 I: Inteligência - Desenvolvida em função do estímulo - Diferentes habilidades - Pode ser inferida ou aferida - Seu prejuízo pode ser um sintoma ou um diagnóstico - Escalas que quantificam: WISC, WAIS

20 Gravidade QI Limítrofe Leve a 70 Moderado a 50 Grave a Profundo Abaixo de 20-25

21 A: Afeto e humor Capacidade de experimentar emoções e sentimentos frente a determinadas situações Humor: disposição subjetiva duradoura Afeto: experiência imediata

22 A: Afeto e humor Afetividade está relacionada com a motivação (instintos de sobrevivência do indivíduo, sede, fome, etc) Associação com ritmos circadianos e alterações em hipotálamo

23 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES Colaborativa Solicitante Infantilizada Desafiante Desorganizada Alucinatória Isolacionismo C: Conduta

24 EXAME DO ESTADO MENTAL Mundo Interno Mundo Externo FUNÇÕES AFERENTES Atenção Sensopercepção Orientação FUNÇÕES CENTRAIS Memória Humor / Afeto Pensamento Funcionamento Intelectual FUNÇÕES EFERENTES Aparência geral Linguagem Conação Mundo Externo

25 SINAIS E SINTOMAS HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS S Í N D R O M E

26 ESTRUTURA DO EXAME PSIQUIÁTRICO EEM SOCIAL HISTÓRIA PREGRESSA + HISTÓRIA FAMILIAR HDA DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO PLANO TERAPÊUTICO

27 EXAME PERICIAL PSIQUIÁTRICO EEM HDA DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

28 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA QUESTÕES EPISTEMOLÓGICAS DO DIAGNÓSTICO: Existe certo desconhecimento sobre a patologia dos Transtornos Mentais, sendo que muitos dos Transtornos não têm ainda estabelecidos suas causas específicas

29 BIO PSICO SOCIAL NIMH Genetics Workgroup. Genetics and mental disorders. NIH Publication, 199

30 Modelo multifatorial poligênico N Ã o Grave Leve População em geral A F E T A D O S Familiares de casos leves Familiares de casos graves

31 Interação Gene x Ambiente General model for psychiatric disorders Caspi & Moffitt, Nature, 2006.

32 O BDNF Diminuição do BDNF sérico em episódios agudos do TB Cunha AB et al. Neurosci Lett. 2006

33 O BDNF Diminuição do BDNF sérico em pacientes maníacos não medicados Machado-Vieira R et al. Biol Psychiatry. 2006

34 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA QUESTÕES EPISTEMOLÓGICAS DO DIAGNÓSTICO: A questão da singularidade como marca da Clínica Médica e da Clínica Psiquiátrica: Não há doenças, mas doentes Ao mesmo tempo, precisa-se do estabelecimento de um sistema diagnóstico universal

35 CID-10 DESCRIÇÃO CLÍNICA E DIRETRIZES DIAGNÓSTICAS CID-10 sistema classificatório da OMS 21 capítulos o único que recebe a denominação de transtorno é o capítulo dos transtornos mentais Demais capítulos: preferencialmente doença CID 11: 2015

36 DSM-V (2013) MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS 5a EDIÇÃO

37 DSM-V (2013) MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS 5a EDIÇÃO

38 DSM-V (2013)

39 DSM-V DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO MENTAL NO DSM-V Os transtornos mentais são concebidos como síndromes ou padrões comportamentais ou psicológicos, associados com sofrimento ou incapacitação ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda importante da liberdade A síndrome ou padrão não deve constituir meramente uma resposta previsível e culturalmente aceita diante de um determinado evento

40 DSM-V (2013) DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO MENTAL: Nem o comportamento desviante, nem conflitos entre o indivíduo e a sociedade são transtornos mentais, a menos que o desvio ou o conflito sejam sintomas de uma disfunção no indivíduo Classificção Classificação de transtornos de pessoas que as pessoas apresentam Por exemplo, deve-se evitar expressão um esquizofrênico e em vez disso um indivíduo com Esquizofrenia

41 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES INCAPACIDADE LABORATIVA Não é incomum que a fonte pagadora do benefício exija para a liberação do valor do benefício que esta seja recebida pelo curador do trabalhador (exigência abusiva e discriminatória) Taborda JGV, Psiquaitria Forense Artmed, 2012.

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43 INCAPACIDADE LABORATIVA Para alguém manter-se produtivo em sua profisãao, precisa valer-se de uma série de aptidões mentais APTIDÕES LABORAIS NÃO NECESSARIAMENTE AS MESMAS IMPRESCINDÍVEIS PARA A PRÁTICA DOS ATOS DA VIDA CIVIL EM GERAL (embora possa até haver alguma superposição entre elas)

44 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES INCAPACIDADE LABORATIVA Aptidões laborais: dependem de uma série de funções neuropsicológicas comumente referidas como funções executivas Aptidões da vida civil em geral: estado de cognição sensopercepção juízo crítico alterações do pensamento integralidade do teste da realidade

45 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES Os fundamentos da incapacidade laborativa, temporária ou definitiva, são diversos dos fundamentos da incapacidade para a prática dos atos da vida civil (interdição civil) Decreto judicial de interdição: não será razão suficiente para a incapacidade laborativa psiquiatria moderna: valorização do doente mental e preservação ao máximo sua dignidade de vida para a qual quando possível é imperioso o acesso ao trabalho

46 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES DESAFIO É importante que as medidas restritivas ao exercício de direito sejam tomadas na proporção exata da sua necessidade, sem ferir qualquer esfera de determinação que o doente mental mantenha preservada

47 DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES Obrigada!

48 Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 9ª. ed. Porto Alegre: Artmed, American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th. Ed. (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Press, Organização Mundial da Saúde. Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Médicas, Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, Taborda JGV, Chalub M, Abdalla-Filho E. Psiquiatria Forense. Porto Alegre: Artmed, 2012.