Microabrasão do esmalte: procedimento estético como busca de recuperação da auto-estima

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1 Artigo Clínico Microabrasão do esmalte: procedimento estético como busca de recuperação da auto-estima Wanderley de Almeida Cesar Jr.*, Cinthya Dutra de Almeida Cesar** Resumo Em muitos casos no dia-a-dia do consultório o fator psicológico do paciente se torna um fator primário. O entendimento de alguns pontos relacionados às necessidades humanas é atualmente muito importante para o sucesso profissional, e pode auxiliar também na recuperação da auto-imagem do paciente. A técnica odontológica utilizada em alguns casos se transforma em um instrumento catalisador de mudanças para o paciente e para o profissional. No caso descrito neste artigo, a técnica de microabrasão do esmalte, associada à clareação dentária em um caso de hipoplasia severa do esmalte, foi um instrumento capaz de elevar consideravelmente a auto-estima da paciente. Palavras-chave: FALTA - FALTA * Clínico de consultório em tempo integral. Especialista em dentística pela FOB-USP. Mestre em dentística pela FORP-USP. Membro da SBOE Sociedade Brasileira de Odontologia Estética. Coordenador dos cursos de aperfeiçoamento em Odontologia Estética do Odons/Insbes Instituto Sul Brasileiro de Ensino Superior. Consultor científico da revista Dental Press Estética. ** Psicóloga Clínica. Especialista Counselling pelo IATES- Instituto de Aconselhamento e Terapia do Ser. Mestranda em psicologia clínica pela PUC-SP. Professora de Psicologia da Faculdade Ingá Uningá. 80 R Dental Press Estét, Maringá, v. 3, n. 4, p , out./nov./dez. 2006

2 Wanderley de Almeida Cesar Jr., Cinthya Dutra de Almeida Cesar INTRODUÇÃO Os procedimentos que visam à recuperação da estética dos elementos dentários podem ser um meio de realização pessoal para o próprio cirurgião-dentista. Por outro lado, ela pode principalmente ser um instrumento catalisador para que as pessoas transformem suas vidas, a partir do tratamento odontológico estético. Mas, para que isso aconteça, pode ser necessário cada profissional buscar descobrir qual é o verdadeiro sentido para a sua vida profissional. Quando se tem um sentido, uma razão que lhe impulsione a querer mais e mais, as coisas acontecem. O mundo parece conspirar a seu favor, pois o seu desejo em realizar aquilo que sonhou se torna mais intenso, e isso lhe motiva a ir ao encontro da sua missão, e, neste sentido, surgem muitas escolhas a fazer. Escolher sempre implica em ganhar ou perder; em ser responsável por aquilo que tanto deseja. Implica também em se identificar com a sua profissão, ter empatia com o seu paciente, ou seja, conseguir se colocar no lugar dele, a fim de vivenciar o que ele está sentindo naquele momento, para então captar a sua dor ou o seu desejo, e, assim, oferecer um atendimento personalizado e voltado às necessidades pessoais de cada indivíduo. É neste sentido que esse profissional, para se diferenciar dos outros, atualmente, tem que buscar conectar-se consigo mesmo (em primeiro lugar) e com o seu paciente (em segundo), para que um encontro aconteça naquele momento. Esse encontro pode resultar não só em mudanças estéticas, mas, também, em mudanças de vida para o paciente. O cirurgiãodentista é um artesão, e portanto, seu mundo interior sempre terá seu reflexo em sua obraprima. Necessidades Humanas A hierarquia de necessidades de Maslow 1, é uma divisão hierárquica proposta por Abraham Maslow, em que as necessidades de nível mais baixo devem ser satisfeitas antes das necessidades de nível mais alto. Cada um tem de escalar uma hierarquia de necessidades para atingir a sua auto-realização. Mais recentemente, um estudioso do comportamento humano, o americano Anthonny Robbins 2, dividiu as necessidades humana em seis partes. As principais e de maior interesse para a Odontologia Estética são quatro. Segundo o autor, para se alcançar as duas finais é necessário a realização dessas quatro primeiras necessidades. A necessidade de certeza é a que aconpanha todo e qualquer ser humano sempre. É a necessidade de autoproteção, de segurança. Na pratica, isso é interessante, pois todo paciente quer ter certeza que o seu tratamento estético cumpre as suas expectativas sem causá-lo nenhum dano (necessidade de certeza). Outra necessidade é a necessidade de significado (senso de importância, status). Muitos pacientes buscam o tratamento estético com o objetivo de sentir-se importantes e reconhecido pelos seus colegas de trabalho, amigos, etc. Isso deve ser entendido pelo profissional que poderá procurar atender a referida necessidade. A necessidade de Conexão (ser amado), do mesmo modo, tem uma relação direta com a Odontologia Estética. O fato de o paciente buscar um profissional, a fim de resolver um problema estético, pode ter relação com seus relacionamentos afetivos. O paciente pode estar procurando ser amado pelo seu conjuge, familiares, amigos, etc. A necessidade de variedade (experimentar o novo) traz para o profissional a oportunidade de satisfazer o seu paciente de muitas formas. Ao comentar sobre R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar

3 Microabrasão do esmalte: procedimento estético como busca de recuperação da auto-estima o procedimento com detalhes, ao identificar a necessidade e estimulá-la, bem como ao compartilhar a previsibilidade do caso, pode também promover mudanças muito significativas. Relato do caso clínico: A paciente B.T.L procurou atendimento em nossa clínica acompanhada da mãe. A paciente se apresentava desconfortável e com baixa auto-estima em função das severas hipoplasias de esmalte que acometiam praticamente toda a arcada superior e inferior. O primeiro passo foi o de acolher e ouvir as suas necessidades, tranquilizá-la e dizer que a situação poderia ser resolvida. Após a identificação das necessidades de certeza, significado e conexão2, o segundo passo foi o de explicar e esclarecer detalhadamente os procedimentos a serem realizados. As manchas hipoplásicas são alterações de cor intrínseca que ocorrem no esmalte dental. Essas manchas podem ser suaves ou até mesmo imperceptíveis, ou severas, a ponto de comprometer a estética do sorriso. Podem envolver vários dentes ou um único elemento dental, e podem variar também quanto à sua localizaçào, extensão e profundidade 3. O caso clínico se apresentou com extensas e severas manchas brancas e opacas contrastando-se com microrregiões acastanhadas e translúcidas. O esmalte se apresentava rugoso e irregular, e podia significar que, nas últimas fazes da amelogênese, ocorreu focos de ausência de esmalte na superfície dentária, caracterizados por sulcos e pequenas cavitações na superfície vestibular 4. A opacidade das manchas barra a passagem da luz, limitando a transmitância nas regiões específicas das lesões. A diferença de interação com a luz da mancha branca e do esmalte translúcido circundante é o que caracteriza o fator antiestético do elemento dental acometido pela hipoplasia 5. Os ameloblastos produtores de esmalte são muito sensíveis e qualquer influência exógena ou endógena pode afetá-los. Pode ocorrer uma parada focal e transitória da síntese de esmalte, ou, então, provocar uma formação focal e transitória de esmalte defeituoso rico em matriz orgânica mal mineralizada e cujo os prismas são desorganizados, tortuosos ou ausentes 4. O tratamento estético realizado foi o de microabrasão do esmalte em associação com a clareação dentaria. O sistema utilizado para a execução da técnica de micro abrasão foi o Whiteness RM, um gel abrasivo à base de ácido clorídrico a 12% e carbeto de silício, FGM, Joinville, Brasil. O sistema clareador utilizado foi o Whiteness HP Max (peróxido de carbamida a 35%) em associação com Whiteness Perfect (peróxido de carbamida a 10%), FGM, Joinville, Brasil. Primeiramente, foi realizado a microabrasão e depois a clareação. Essa estratégia clínica foi escolhida, pois o tratamento clareador prévio, a microabrasão, em alguns casos, pode evidenciar as manchas brancas R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar. 2007

4 Wanderley de Almeida Cesar Jr., Cinthya Dutra de Almeida Cesar Figura 1 - Sorriso da paciente. R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar

5 Microabrasão do esmalte: procedimento estético como busca de recuperação da auto-estima Figura 2 - Detalhes do perfil. Figura 3 - Caso severo de hipoplasia do esmalte. Figura 4 - Perfil contralateral. Figura 5 - Vista de perfil. Observar a distal do dente 11 a incisal do13 e a vestibular do 12 e atentar para a severidade das manchas opacas. Figura 6 - Sorriso com os lábios em posição. Obeservar que a paciente mostra até os prémolares. Figura 7 - Visão contralateral. Observar o dente 23 e o dente 32, aspecto típico de esmalte hipoplásico apresentando rugosidade e pequenas cavitações no esmalte. Figura 8 - Visão do perfil. Observar o acometimento de toda a superfície vestibular no elemento 11, se pode observar também, a ausência de manchas brancas somente na distal da região cervical do dente 12. Figura 9 - Visão frontal das severas hipoplasias de esmalte. Figura 10 - Visão contralateral do perfil. Observar a menor quantidade de manchas hipoplásicas na vestibular do 21 em comparação com o 11. Figura 11 - Avaliação das manchas através de fluorescência. Por meio da luz ultravioleta se pode observar a diferença da resposta fluorescente entre as manchas brancas e o esmalte adjacente mais escuro. Figura 12 - Uma barreira gengival foi aplicada para proteção da mucosa, Top dam, FGM, Joinvile, Brasil. Figura 13 - Roletes de algodão foram posicionados acima da barreira e presos no afastador com o objetivo de complementar a proteção dos tecidos moles. 84 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar. 2007

6 Wanderley de Almeida Cesar Jr., Cinthya Dutra de Almeida Cesar Figura 14 - Uma gaze foi colocada em posição estratégica como uma tela de proteção sobre a língua da paciente. O Whiteness RM foi aplicado sobre a superfície vestibular dos dentes acometidos pelas manchas. Figura 15 - Close-up mostrando os detalhes do produto aplicado. Observar o molhamento do esmalte na região subsuperficial ao material. Figura 16 - Whiteness RM, FGM, Joinville, Brasil. Gel a base de ácido clorídrico a 12% e carbeto de silicio. Figura 17 - Como uma espátula plástica espalha-se o gel abrasivo por toda a superfície vestibular. Figura 18 - Com uma espátula de madeira inicia-se a ficção sobre o Whiteness RM que está em contato com o esmalte. Figura 19 - Após a primeira sessão de microabrasão. Foram realizadas mais seis trocas do agente para microabrasão. R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar

7 Microabrasão do esmalte: procedimento estético como busca de recuperação da auto-estima Figura 20 - Para controle da quantidade e da qualidade da microabrasão, entre as trocas o esmalte foi avaliado por meio umedecimento da superfície com gaze molhada. Figura 21 - Em uma segunda consulta, o esmalte foi abrasionado com Whiteness RM, FGM, Joinville, Brasil e foi ativado por meio de baixa rotação associado a uma ponta de borracha abrasiva. Figura 22 - Notar no detalhe grânulos do Whiteness RM aderidos à borracha abrasiva. Figura 23 - Um disco de lixa de alta granulação foi aplicado na superfície do esmalte. Figura 24 - Um disco de granulação média foi aplicado na superfície do esmalte em associação a uma pasta de óxido de alumínio misturada com óleo mineral. Figura 25 - Nas proximais uma tira abrasiva em aço, TDV, Pomerode, Brasil, de alta granulação foi empregada. 86 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar. 2007

8 Wanderley de Almeida Cesar Jr., Cinthya Dutra de Almeida Cesar Figura 26 - Na seqüência, uma lixa de acabamento proximal, TDV, Pomerode, Brasil, foi empregada nas proximais. Figura 27 - Pasta de óxido de alumínio com óleo mineral foi aplicado com borracha abrasiva. Figura 28 - Aspecto do esmalte após a microabrasão. Um gel de flúor fosfato acidulado foi aplicado no esmalte por cinco minutos. Figura 29 - Aspecto do perfil. Figura 30 - Aspecto do perfil contralateral. R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar

9 Microabrasão do esmalte: procedimento estético como busca de recuperação da auto-estima Figura 31 - Close-up dos incisivos centrais. Figura 32 - Uma moldagem em alginato de alta precisão foi obtida, Plastalgin, Septodont, para a confecção de uma placa de clareamento. Figura 33 - Com os lábios em repouso, pode-se observar a translucidez do esmalte após a micro abrasão. Figura 34 - Apesar da tranlucidez obtida, o esmalte subsuperficial às manchas brancas, encontrava-se escurecido. Foi realizada a clareação dentária caseira por meio de peróxido de carbamida a 10%, Whiteness Perfect, FGM, Joinville, Brasil e duas sessões de clareação no consultório, peróxido de carbamida a 35%, Whiteness HP Maxx, FGM, Joinville, Brasil. Figura 35 - Clareamento no consultório, Whiteness HP Maxx, FGM, Joinville, Brasil. Figura 36 - O gel permanesceu sobre a superfície vestibular por 15 minutos a cada troca. Foram realizadas três trocas totalizando 45 minutos. 88 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar. 2007

10 Wanderley de Almeida Cesar Jr., Cinthya Dutra de Almeida Cesar Figura 37 - Após cada troca o gel clareador foi removido cuidadosamente com uma cânula endodôntica para evitar o contato do gel com os tecidos moles. Figura 38 - Barreira gengival, Top Dam, FGM, Joinville, Brasil sendo removida ao final do procedimento. Figura 39 - Após os procedimentos, mesmo totalmente seco o esmalte deve apresentar certa translucidez, isso garante resultados otimizados após a hidratação dos dentes. Figura 40 - Aspecto dos dentes após a clareação no consultório. Figura 41 - Sorriso logo após o procedimento de clareação com os dentes levemente úmidos. Figura 42 - Sorriso de perfil. Notar o resultado satisfatório. R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar

11 Microabrasão do esmalte: procedimento estético como busca de recuperação da auto-estima Figura 43 - Elementos antero-superiores antes do tratamento. Figura 44 - Elementos antero- superiores depois do tratamento com os dentes desidratados. Figura 45 - Com os lábios em posição se pode observar o sorriso antiestético da paciente antes da microabrasão. Figura 46 - Sorriso da paciente depois da microabrasão seguida da clareação dentária. Figura 47 - Perfil antes. Figura 48 - Perfil depois. 90 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar. 2007

12 Wanderley de Almeida Cesar Jr., Cinthya Dutra de Almeida Cesar Figura 49 - Sorriso antes. Figura 50 - Sorriso final com os dentes hidratados. R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar

13 Microabrasão do esmalte: procedimento estético como busca de recuperação da auto-estima Figura 51 - Paciente antes. Figura 52 - Paciente depois. Notar a recuperação da auto-estima. 92 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar. 2007

14 Wanderley de Almeida Cesar Jr., Cinthya Dutra de Almeida Cesar Figura 53 - Imagem frontal da paciente antes. Figura 54 - Resultado final. R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar

15 Microabrasão do esmalte: procedimento estético como busca de recuperação da auto-estima Agradecimentos: Ao fotógrafo Jefferson Ohara, pelas fotografias de estúdio, e a Mônica Ganem, pela produção, cabelo e maquiagem. FALTA TÍTULO Abstract Nowadays we can notice that the psychological factor became an important element in our practice. It s essencial to have some knowledge about human being needs because it can also help the patient to recover his self steem. The dentistry technique used in some cases can become an instrument of changes for the patient and for the professional. In this hipoplasic spots case, dental bleaching associated with microabrasion enamel technique, was an element that helped to improve the self esteem of the patient. KEY WORDS: FALTA - FALTA Referências 1 MASLOW, A. Towards a psychology of Being. 2nd ed. New York: UN, ROBBINS, A. J. Desperte o gigante interior. 14. ed. Rio de Janeiro: Record, ARAÚJO, E. Série estética: o passo -a- passo da clínica. São José: Ed. Ponto, CONSOLARO, A. Biologia da estética: manchas brancas não cariosas do esmalte. Rev. Dental Press Estét., Maringá, v.3, n. 2, p , abr./jun CÉSAR JR., W. A. Técnica conservadora passo -a -passo de remoção de mancha hipoplásica por meio de corantes e de resina composta. Rev. Dental Press Estét., Maringá, v. 3, n.4, p , out./dez Endereço para correspondência Wanderley de Almeida Cesar Jr. Av. Humaitá, Zona 4 Maringá - PR - CEP: wanderleyjr@bs2.com.br 94 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p. xx-xx, jan./fev./mar. 2007