M.V. Ricardo Stanichi Lopes

Transcrição

1 M.V. Ricardo Stanichi Lopes oprofessor de Fisioterapia Veterinária Convidado na UNG, Anhembi-Morumbi, UNIBAN e UNIABC omembro do Laboratório de Ortopedia e Traumatologia Comparada (LOTC) da FMVZ-USP ( ) opós-graduado em Ortopedia e Traumatologia Veterinária pela USP oaovet Certified Módulo Básico de Fraturas em Pequenos Animais o Formação em Neurologia pelo Curso Extensivo teórico e prático do Prof. Ronaldo Casimiro da Costa oresponsável técnico pelo Setor de Reabilitação Animal do Pet Center Marginal oproprietário e Diretor da FISIO CARE PET e Rede Pet Fisio

2 Exame Clinico de Fisiatria Veterinária Exame Clínico Geral Exame Clinico Neurológico Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Exame Clínico Ortopédico Exame Clínico Fisiatrico Diagnóstico por Imagem Indicação do tratamento Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

4 Exame Clínico Geral Resenha Anamnese Avaliação Clinica Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

5 Exame Clínico Geral Resenha Data da Consulta: Nome do Animal: Idade do Animal Raça: Peso: Nome do Proprietário: Telefone fixo: Telefone celular Indicação: Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

6 Exame Clínico Geral Anamnese Histórico: Medicações que já tomou: Medicações atuais: Melhora em % com o tratamento empregado até então: Outros Exames: Laudo da Cirurgia pelo cirurgião: Outros antecedentes/ histórico de neoplasias: Vacinação/Vermifugação: Alimentação: Castrada/Cio: : Ambiente: Nível de atividades: Contactantes (doenças hereditárias/infecciosas):): Expectativas do Clínico/Cirurgião com relação à fisioterapia: Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

7 Tomar cuidado em diferenciar a observação e a interpretação do proprietário D I N A M I T V DEGENERATIVAS INFLAMATÓRIAS / INFECCIOSAS NEOPLÁSICAS / NUTRICIONAIS ANOMALIAS METABOLICAS IDIOPÁTICAS / IMUNES TRAUMÁTICAS / TÓXICAS VASCULAR

8 TEMPO DOS SINAIS CLÍNICOS

9 Exame Clínico Geral Avaliação Clinica Mucosa Hidratação Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Auscultação Escore corporal Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

11 Esqueça a mesa de exame Quanto mais você fizer, melhor Siga sempre a mesma ordem mais fácil, rápido e você não se perde Os testes tem que ser repetidos até que se tenha certeza dos achados Documente TODOS os achados

12 1. Estado Mental 2. Postura e Locomoção 3. Nervos Cranianos 4. Reações Posturais 5. Reflexos Segmentares 6. Avaliação sensitiva (palpação e nocicepção)

13 1. Estado Mental Nível de Consciência (Tr. Encefálico) Normal / Delírio / Sonolência / Estupor / Coma Comportamento (Tálamo-córtex) Anamnese mais confiável Andar compulsivo?

15 Inclinação da cabeça Cifose Posição Plantígrada Shiff-Sherington

16 3 PERGUNTAS I. A locomoção é normal ou anormal? II. Quais membros estão afetados? III. Qual é o problema? Ataxia, paresia ou claudicação?

17 VESTIBULAR Inclinação de cabeça! Pode ter ataxia vestibular e nistagmo Em vestibular central déficits proprioceptivos e sonolência CEREBELO Tremores de cabeça, tronco e membros Dismetria hipermetria Ausência de reação a resposta a ameaça ipsilateral à lesão Ausência de déficits proprioceptivos e paresia TÁLAMO-CORTEX Convulsões / Comportamento anormal / andar em círculos (90% ipsilateral) / Ausência de reação a resposta a ameaça contralateral à lesão / déficits proprioceptivos contralaterais, mas como locomoção normal

18 Ataxias Envolvimento da cabeça Sim Não Tremores Cerebelar Normalmente associada com hipermetria Inclinação da cabeça Alt. estado mental / Nistagmo vertical e posicional / Déficits proprioc. Vestibular Central Sem alterações dos reflexos posturais (saltitamento principalmente) e estado mental normal Alteração de Nervos Cranianos II e VII envolvidos, exceto VIII Vestibular periférica Ataxia proprioceptiva por lesão cerebral Bem rara Ataxia proprioceptiva Normalmente associada com paresia

20 I OLFATÓRIO II OPTICO III OCULOMOTOR IV TROCLEAR V TRIGEMEO VI - ABDUCENTE VII FACIAL VIII VESTIBULO- COCLEAR IX GLOSSOFARINGEO X VAGO XI ESPINHAL ACESSORIO XII- HIPOGLOSSO

21 4 estruturas avaliada 1) CN II - ÓPTICO 2) CV VII FACIAL 3) CÓRTEX lesão é contralateral 4) CEREBELO lesão é ipsilateral

22 RAMO OFTALMICO, OCULAR E MANDIBULAR V SENSITIVO VII MOTOR

23 V VII CÓRTEX

24 CN VII

25 Inclinação da cabeça Ataxia, quedas e nistagmo

27 Neuroanatomia Medula Espinhal C1-C7 T1-T13 L1-L7 S1-S3

28 Inervação Neuroanatomia Medula Espinhal Os segmentos medulares nem sempre estão relacionados perfeitamente com as vértebras

29 Função Motora Reflexos Atrofia Muscular Tônus Muscular Sinais sensoriais Lesão em NMI NMI Paresia à paralisia por perda da força muscular Hiporeflexia à arreflexia Lesão em NMS NMS Paresia à paralisia por perda do movimentos voluntários Normal a aumentado Neurogência: precoce e grave Desuso: Tardia e moderada Diminuído Anestesia da área inervada Normal a aumentado Alteração de propriocepção, dor superficial e profunda

30 Localização da lesão Localização: Cranio-Cervical (Segmento C1-C5) Caudo-Cervical (Segmento C6-T2) Tóraco-Lombar (Segemento T3-L3)* Lombo-Sacra (Segmento L4-S3) Tipo de Lesão: NMS em MPs e Mas NMI em MAs e NMS em MPs Normal MAs e NMS em MPs Normal MAs e NMI em MPs Horner + Dilatação anal => Toda a medula (mielomalácia hemorrágica) (Gianotti, 2008)

31 Neuroanatomia Funcional Medula Espinhal Fibras Nervosas da Medula Espinhal Diâmetro da fibra Função Sinais de lesão neurológica Grande e Mielinizada Média e mielinizada Pequena e mielinizada Propriocepção Movimentação Voluntária Percepção de dor superficial Déficits proprioceptivos Paresia/Paralisia Perda de percepção de dor superficial Prognóstico Favorável Favorável a reservado Reservado Pequena e Percepção de dor Perda da Reservado a

32 Proprioceção qualquer parte da via, exceto cerebelo Salto/saltitar Bom para ver assimetria Não pegar na extremidade Posicionamento tátil Não pode ver felinos

34 Membro Torácico Flexão N. músculo cutâneo / Extensão N. radial Tono extensor N. Radial (C7-T1) - tríceps Reflexo Flexor plexo braquial Membro Pélvico Flexão N. femoral / Extensor N. ciático Tono extensor Reflexo patelar N. Femoral (L4-L6) o que importa é se está diminuído ou ausente Flexor - digito lateral N. Ciático (L6-S1) Flexor digito medial N. Femoral (L4-L6) Reflexo Perineal N. pudendo (S1-S3) Cutâneo do tronco (panículo) 30% dos gatos não tem

36 Palpação da coluna Diferenciar doenças com ou sem dor espinhal Locais de dor: periósteo / meninges / raízes Pressão sobre raízes nervosas Começa em T1-T2 Palpação epaxial (próximo do processo espinhoso, perto da raiz nervosa) Coluna cervical evite manipulações Nocicepção (dor profunda)

37 Exame Clinico de Fisiatria Veterinária Exame Clínico Geral Exame Clinico Neurológico Exame Clínico Ortopédico Exame Clínico Fisiatrico Diagnóstico por Imagem Indicação do tratamento Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

38 Exame Físico Ortopédico Sempre avaliar todas as articulações de todos os membros Membros Anteriores: Flexão e Extensão de todas as articulações Membros Posteriores : Flexão e Extensão de todas as articulações e Exames clínicos específicos: Gaveta e Tibial Trust, Ortolani... Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

39 Afecções Articulares em Pequenos Animais Membro Anterior Ombro Osteocondrose Tenosinovites Sub-luxação Articular Cotovelo Displasia de Cotovelo Pós-operatório de luxação Fraturas Articulares Pós-operatório Imediato 5% 5% Osteossínteses Mal-Sucedidas 5% Membro Posterior Coxo-femoral Displasia Coxo-femoral:Grau leve e moderado Pós-operatório de colocefaletomia Joelho Luxação de Patela Grau I e II 25% Pré-operatório de luxação de Patela Grau IV Pós-operatório de luxação de Patela 5% 20% 5% Pós-operatório da Ruptura do Ligamento Cruz. (Lopes, 2012) 30%

40 Trote e caminhada Ombro 30-40º de diferença Carpo 90º Cotovelo 45º

41 A e B flexão e extensão C Abdução D rotação interna E Palpação do tendão do bíceps F Extensão cotovelo, flexão ombro G Movimento crânio caudal H Palpação medio-lateral da parede

42 Instabilidade do compartimento medial do ombro Imobilizar escápula e fazer abdução do Membro Também realizar rotação do membro, com leve pressão medial em cabeça umeral Figure 4 The right shoulder joint of this 4-year-old Australian Shepherd dog (right) has medial shoulder instability (60 of abduction, compared with 29 on the left side; left). The dog was engaged in herding activities before injury.

43 Ombro Calcificação de Supra-Espinhoso Tenosinovite Biceptal Osteocondrose Osteocondrite Dissecante

44 Cotovelo Não-União do Processo Ancôneo Fragmentação do Processo Coronóide Osteocondrose dissecante / OCD Fechamento Precoce do Disco Epifisário de Radio-Ulna

45 Fechamento Precoce de Disco Epifisário

46 Joelho Ruptura do Ligamento Cruzado Cranial Luxação Patelar Grau I ao IV Lesão Meniscal OCD Ruptura do Ligamento Colateral

47 Ruptura do Ligamento Cruzado Cranial

48 Fisiopatologia:

49 Diagnóstico - clínico Teste de gaveta Tibial trust Sit test Palpação dos dois joelhos atrofia desuso Palpalção MEDIAL BUTTORS PERDA Da sensibilidade da região articular * caso necessário sedação do paciente para exame clínico

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52 Luxação Patelar

53 Luxação Patelar Grau I: A patela pode sofrer luxação ativa quando a articulação é mantida em completa extensão. Não há crepitação ou deformidade óssea. Normalmente não há sinais clínicos. Fisioterapia Grau II: Ocorre Luxação espontânea, mas não permanente. Há desenvolvimento de deformidades ósseas e rotação de tíbia. Fisioterapia, caso não melhore, fazer cirurgia. Grau III: A patela encontra-se em luxação permanente, mas pode ser reduzida manualmente. São observadas deformidades ósseas mais graves, pode ser palpável um sulco troclear raso. Normalmente apresenta andar anormal agachado, com rotação de membro. Cirurgia e Fisioterapia Grau IV: Apresenta luxação permanente e irredutível manualmente. A tíbia sofre rotação de 60 a 90 graus. Deformidades ósseas e ligamentosas graves. Fisioterapia, Cirurgia e Fisioterapia

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57 Luxação Patelar Técnicas de Correção Óssea

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59 Coxo-Femoral Displasia Coxo-Femoral Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Luxação Coxo-Femoral

60 Displasia Coxo-femoral Sintomas Ortopédicos Dor em Extensão, Flexão e Adução de articulação Reflexo de Ortolani Positivo Instabilidade / Sub-luxação Claudicação Intermitente / Paresia de MPs Sintomas Fisioterápicos Contratura de Pectíneo Hipotrofia de Glúteos, Quadríceps e Bíceps Femoral Hiperflexão de Carpos Dor em coluna lombo-sacra e tóraco-lombar Dor Muscular e de Cápsula Articular Inflamação e Retração da Cápsula Articular Pressão Intra-articular Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

61 Sinais clínicos Animais jovens: Dor na extensão, rotação externa e abdução, Musculatura pélvica mal desenvolvida Resistência a exercício Aumento da frouxidão da articulação coxofemoral Idosos: Dor à extensão da articulação coxofemoral Redução da amplitude de movimento Hipotrofia da musculatura pélvica, resistência a exercício, Dificuldade para se levantar, bunny hopping, dificuldade de se levantar e deitar Contratura de Pectíneo.

62 O Normal 1 Claudicação leve após exercícios 2 Claudicação ao caminhar e correr (+) 3 Claudicação ao caminhar elevando o membro ao correr 4 Impotência funcional ao caminhar, mas toca a pata parcialmente ao solo em estação 5 Impotência funcional mesmo em estação

63 Diagnóstico por imagem Ventrodorsal com membros pélvicos estendidos e rotacionados medialmente Sedação profunda ou anestesia Diagnóstico precoce (4 meses) testes com distração da articulação Penn Hip Achados: Arrasamento acetabular Espessamento do colo do fêmur Esclerose subcondral + colar de osteófitos Remodelamento da cabeça do

64 Ângulo de Norberg Unir o centro das cabeças femorais Borda acetabular dorsal Ângulo interno animais NORMAIS 105 Ângulo interno animais displasicos 90 a 102

65 Quadril Normal

66 Suspeita de DCF

67 Displasia coxofemoral discreta ou leve. Bordas crâniolaterias dos acetábulos achatadas cranialmente (seta branca), formação de osteófitos na inserção da cápsula articular (seta amarela), espaço articular divergente (seta azul).

68 Displasia coxofemoral média com sinais osteoartríticos acentuados. O acetábulo está raso e achatado cranialmete (seta branca), a cabeça do fêmur achatada (seta azul), o colo curto e com formação de osteófitos (seta amarela).

69 Displasia coxofemoral grave. Observam-se sinais osteoartríticos muito acentuados destacando-se o achatamento da cabeça do fêmur (seta branca), o colo largo e curto (seta amarela), a formação de osteófitos (seta vermelha) e o acetábulo raso e achatado cranialmente (seta azul).

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71 Colocefalectomia coxofemural Eliminar o contato ósseo Provocar uma pseudo- articulação Animais menores de 20 kg Complicações Não remoção do colo Remoção do trocanter maior Atrito ósseo Encurtamento do membro Dor claudicação Fratura de femur.

72 Displasia Coxo-femoral Colocefalectomia

73 Palpação do Músculo Íleopsoas

74 Palpação de pectíneo

75 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

76 Necrose Asséptica da Cabeça do Fêmur

78 Condição Corpórea Condicionamento Físico Comportamento Acidentes anteriores Histórico Familiar / Contactantes Tratamento Fisioterápico Empregado (Clínico- Cirúrgico) Contato com Fisioterapia

79 Exame Físico Fisioterápico Estrutura do animal em pé/sentado

80 Inspeção do andar

81 Exame Físico Fisioterápico Palpação de musculatura dos membros Palpação de musculatura paravertebral Goniometria - Mensuração da amplitude de movimento Mensuração do tamanho dos membros Perimetria - Mensuração das medidas corpóreas Afecções Secundárias

82 Exame Clinico de Fisiatria Veterinária Exame Clínico Geral Exame Clinico Neurológico Exame Clínico Ortopédico Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Exame Clínico Fisiatrico Diagnóstico por Imagem Indicação do tratamento Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

83 Avaliar cada caso Avaliar tipo psicológico do proprietário Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Sessão x pacote Descontos? Valor cobrado Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes [email protected]

84 lincenciamento de uso de marca Pet Fisio para Centros de Reabilitação. REDE PET FISIO Definição da Rede Pet Fisio: Centros de capacitação e treinamento de profissionais para atendimento de fisioterapia e reabilitação veterinária, sob a marca licenciada Pet Fisio, em todo o Brasil e América Latina, com os mesmos princípios, valores e capacitação técnica da Fisio Care Pet, que possui 8 Unidades na Grande São Paulo. A área de atuação da Rede Pet Fisio será consultoria técnica, administrativa, estrutural, marketing/publicitária, treinamento técnico e capacitação na área de reabilitação animal, gestão de centros de reabilitação animal, bem como

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86 UNIDADES PET FISIO São Paulo Unidade ZONA NORTE Unidade ZONA SUL Unidade ZONA LESTE Unidade JARDINS

87 UNIDADES na Grande São Paulo Unidade SÃO CAETANO Unidade SANTO ANDRÉ Unidade CAMPINAS

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89 Pet Fisio São Sebastião

90 Próximas Unidades a serem inauguradas!!! Ubatuba-SP Novidade!!!!

91 Pet Fisio Alphaville

92 Próximas Unidades a serem inauguradas!!! Balneário Camboriu - SC Novidade!!!!

93 Pet Fisio Granja Viana Novidade!!!!

94 Próximas Unidades a serem inauguradas!!! Mogi das Cruzes - SP Novidade!!!!

95 Próximas Unidades a serem inauguradas!!! Presidente Prudente - SP Novidade!!!!

96 Pet Fisio Taubaté

97 Próximas Unidades a serem inauguradas!!! Santos-SP Novidade!!!!

98 Pet Fisio Curitiba

99 Próximas Unidades a serem inauguradas!!! Jundiaí - SP Novidade!!!!

100 Próximas Unidades a serem inauguradas!!! Guarulhos-SP Novidade!!!!

101 Próximas Unidades a serem inauguradas!!! Osasco-SP Novidade!!!!

102 Próximas Unidades a serem inauguradas!!! UNIDADE INTERNACIONAL!!! Medelin - Colombia

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105 Site: Tel.: (11)

106 Unidades em funcionamento São Paulo SP 4 Unidades São Caetano do Sul SP Santo Andre SP Campinas SP São Sebastião SP Alphaville SP Taubate SP Curitiba PR Granja Viana - SP UNIDADE INTERNACIONA L

107 Diferencial Pet Fisio 1. Equipe atualizada

108 Diferencial Pet Fisio 2. Equipamentos de última geração Desconto de mais de R$3.000,00 em equipamentos de empresas parceiras.

109 Diferencial Pet Fisio 3. Treinamento em Atendimento ao cliente

110 Diferencial Pet Fisio 4. Treinamento em disciplinas complementares e protocolos Nossa equipe também tem formação em ortopedia e neurologia veterinária, fundamental para a reabilitação de seus pacientes! Curso Extensivo de Neurologia Prof. Ronaldo Casimiro (EUA) Pós-Graduação e Treinamento no Exterior Pós-Graduação em Ortopedia-USP e AOVet

111 Diferencial Pet Fisio 5. Treinamentos Mensais e consultoria técnica continuada Discussões mensais de até 7 casos complicados e outras complicações que possam vir a ocorrer em seu centro de reabilitação. CONSULTORIA CONTINUADA!

112 Diferencial Pet Fisio 6. Reconhecimento da comunidade veterinária Publicação de artigos em Revistas Acadêmicas, aulas em graduações de faculdades e palestras em Semana Acadêmica, Seminários, Congressos e outros eventos na América Latina

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