10 Imagem e posicionamento do paciente 10 Transdutor e plano de corte 12 Posicionamentos do exame 14 Quatro abordagens do coração

Transcrição

1 1 Exame

2 10 Imagem e posicionamento do paciente 10 Transdutor e plano de corte 12 Posicionamentos do exame 14 Quatro abordagens do coração 16 Janela paraesternal longa 16 Posição do transdutor e plano de corte 18 Estruturas anatômicas 19 Correção de imagem 22 Janela paraesternal curta 22 Posição do transdutor e plano de corte 24 Estruturas anatômicas 26 Correção de imagem 28 Orientação da valva mitral 30 Orientação dos ligamentos papilares 32 Orientação dos músculos papilares 34 Janela apical 34 Posição do transdutor e plano de corte 36 Imagem apical de quatro câmaras 38 Imagem apical de duas câmaras 40 Imagem apical de três câmaras 42 Imagem apical de cinco câmaras 44 Janela supra-esternal 44 Posição do transdutor 45 Estruturas anatômicas 46 Visualização da aorta ascendente 47 Visualização da aorta descendente 48 Janela subcostal 48 Posição do transdutor 49 Estruturas anatômicas

3 10 Transdutor e plano de corte Exame Os transdutores setoriais utilizados para ecocardiografia mostram o plano de corte através de uma marca. Para representação dos diversos planos de corte, o transdutor pode ser basculado (verde) e girado (amarelo).

4 Imagem e posicionamento do paciente 11 Corte setorial através do coração, transdutor próximo ao ventrículo direito. Posteriormente, o ventrículo esquerdo com a valva mitral. Imagem correspondente no monitor: o ventrículo direito localizado ventralmente é representado na parte superior.

5 12 Posicionamentos do exame Exame Em geral, o aparelho de ecografia está localizado à esquerda da maca do paciente. O examinador posiciona-se confortavelmente em um banco com rodas.

6 Imagem e posicionamento do paciente 13 Para a obtenção das janelas paraesternal e apical, o paciente deita-se em decúbito lateral esquerdo. A obtenção das janelas supra-esternal e subcostal é realizada em decúbito dorsal.

7 14 Quatro abordagens do coração Exame Para a janela paraesternal, o paciente deita-se em decúbito lateral esquerdo, com o braço esquerdo atrás da cabeça. O transdutor encontra-se no 4º espaço intercostal imediatamente à esquerda do esterno. A janela apical é obtida da mesma forma, em decúbito lateral esquerdo a partir do íctus cardíaco.

8 Imagem e posicionamento do paciente 15 Para a janela supra-esternal, o paciente deita-se em decúbito dorsal, sendo que a partir da fossa jugular é obtido o arco aórtico. Da mesma forma, em decúbito dorsal, o coração é representado caudalmente através da janela subcostal.

9 16 Posição do transdutor e plano de corte Exame Janela paraesternal longa: no 4º espaço intercostal imediatamente à esquerda do esterno (passagem ao lado do pulmão), com o transdutor inclinado em direção à coluna vertebral. O feixe sonoro forma uma linha entre a axila direita e o rebordo costal esquerdo.

10 Janela paraesternal longa 17 O plano sonoro mostra um corte através do eixo longo do coração, do ventrículo direito até a aorta. Acima está o ventrículo direito; abaixo, são mostradas as estruturas cardíacas esquerdas.

11 18 Estruturas anatômicas Exame Como orientação, utiliza-se o bulbo aórtico, representado na metade direita da imagem; abaixo, a valva mitral; à esquerda, o ventrículo esquerdo. Próximo ao transdutor, visualiza-se o ventrículo direito; à esquerda, o ventrículo esquerdo; à direita, a valva aórtica.

12 Janela paraesternal longa Correção de imagem 19 Caso as estruturas cardíacas não sejam visíveis, desloca-se o transdutor imediatamente para o esterno......ou para um espaço intercostal abaixo.

13 20 Correção de imagem Exame Para maior visualização do ventrículo esquerdo, desloca-se cranialmente o plano de corte, isto é, o cabo do transdutor em direção à crista ilíaca esquerda. Plano de corte deslocado caudalmente: apenas o ventrículo esquerdo é visível.

14 Janela paraesternal longa 21 Para maior visualização da aorta ascendente, desloca-se o plano de corte em direção caudal, isto é, o cabo do transdutor em direção ao ombro direito. Plano de corte deslocado cranialmente: representação predominante da aorta ascendente.

15 22 Posição do transdutor e plano de corte Exame Pela rotação do transdutor em 90 no sentido horário, visualiza-se o coração na janela paraesternal curta. O plano de corte forma uma linha entre a axila esquerda e o rebordo costal direito.

16 Janela paraesternal curta 23 Visualiza-se um corte transversal na altura da valva aórtica. Como orientação, a estrutura típica da valva aórtica é representada no centro da imagem.

17 24 Estruturas anatômicas Exame Janela paraesternal curta na altura da valva aórtica. Ventrículo direito e as três cúspides da valva aórtica, em corte transversal.

18 Janela paraesternal curta 25 Janela paraesternal curta com valva aórtica no centro e estruturas cardíacas direitas vizinhas. Valvas tricúspide e pulmonar no eixo paraesternal curto.

19 26 Correção de imagem Exame Caso o transdutor não seja girado exatamente na janela paraesternal, o pulmão freqüentemente se sobrepõe. Perdendo-se a orientação, retorna-se à janela paraesternal longa e reinicia-se o processo.

20 Janela paraesternal curta 27 Caso o plano da imagem não corresponda ao ideal, tem-se uma imagem distorcida das valvas aórticas. Então é suficiente girar o transdutor poucos graus à direita ou à esquerda.

21 28 Orientação da valva mitral Exame Através de mínima basculação do plano de corte em direção caudal (cabo do transdutor em direção ao ombro direito), obtém-se imagem em corte transversal da valva mitral. As bordas da valva são bem-delimitadas.

22 Janela paraesternal curta 29 O movimento da valva mitral assemelha-se à abertura da boca de um peixe. Cúspides mitrais anterior e posterior.

23 30 Orientação dos ligamentos papilares Exame A inclinação maior do transdutor em direção caudal mostra as cordoalhas tendíneas. As cordoalhas tendíneas são seccionadas transversalmente.

24 Janela paraesternal curta 31 No plano ideal de corte, o ventrículo esquerdo apresenta-se circular. Neste plano, a contratilidade do segmento basal do ventrículo esquerdo pode ser bem-avaliada.

25 32 Orientação dos músculos papilares Exame A inclinação maior do transdutor em direção caudal mostra os músculos papilares em corte transversal. Os músculos papilares e a porção média do ventrículo esquerdo são seccionados transversalmente.

26 Janela paraesternal curta 33 Também neste plano deve-se observar a representação circular do ventrículo esquerdo. Neste plano, a contratilidade do segmento médio do ventrículo esquerdo pode ser bem-avaliada.

27 34 Posição do transdutor e plano de corte Exame Visualização na janela apical: palpa-se o íctus cardíaco. O transdutor é colocado sobre o íctus cardíaco e dirigido à omoplata direita.

28 Janela apical 35 O primeiro plano de corte ocorre entre a omoplata esquerda e o rebordo costal direito; a marcação do transdutor dirige-se para a omoplata esquerda. Do íctus cardíaco visualizam-se os dois ventrículos e os dois átrios.

29 36 Imagem apical de quatro câmaras Exame À direita, apresenta-se o coração esquerdo; à esquerda, o coração direito. Na metade superior da imagem, apresentam-se ambos os ventrículos; abaixo, os átrios direito e esquerdo. Valvas mitral e tricúspide separam os ventrículos e os átrios.

30 Janela apical 37 Em geral, a visualização do coração direito é menos detalhada do que a do esquerdo. A parede lateral do ventrículo esquerdo aparece à direita; no centro, visualiza-se a parede septal.

31 38 Imagem apical de duas câmaras Exame Pela rotação do transdutor em 60 no sentido anti-horário, obtém-se imagem apical de duas câmaras. Neste plano, visualizam-se exclusivamente as estruturas cardíacas esquerdas.

32 Janela apical 39 Freqüentemente, neste plano, os músculos papilares se apresentam de modo proeminente. A parede anterior do ventrículo esquerdo aparece à direita; a parede inferior, à esquerda.

33 40 Imagem apical de três câmaras Exame Nova rotação do transdutor em mais 60 no sentido anti-horário apresenta a imagem apical de três câmaras. Como estrutura adicional, aparece a imagem do bulbo aórtico.

34 Janela apical 41 O fluxo de entrada e de saída do ventrículo esquerdo pode ser avaliado neste plano. A parede ântero-septal do ventrículo esquerdo aparece à direita; a parede posterior, na borda esquerda da imagem.

35 42 Imagem apical de cinco câmaras Exame Para a visualização das cinco câmaras, bascula-se levemente o transdutor da posição de visualização das quatro câmaras em direção caudal. A visualização das cinco câmaras mostra os dois átrios e ventrículos, entre eles, como quinta câmara, o bulbo aórtico.

36 Janela apical 43 O fluxo de saída do ventrículo esquerdo através da valva aórtica pode ser bemavaliado aqui. A imagem das cinco câmaras oferece uma visualização das estruturas essenciais do coração.

37 44 Posição do transdutor Exame Para a janela supra-esternal, o transdutor é colocado na fossa jugular, à esquerda. O feixe sonoro é dirigido para a coluna vertebral lombar.

38 Janela supra-esternal Estruturas anatômicas 45 Em geral, obtém-se acesso completo da aorta ascendente, do arco aórtico e da aorta descendente apenas em pacientes jovens. O arco aórtico apresenta-se circundando a artéria pulmonar.

39 46 Visualização da aorta ascendente Exame Através da basculação e da rotação do transdutor, visualizam-se a aorta ascendente e o arco aórtico. Em casos excepcionais, a imagem é tão boa que a valva aórtica pode ser visualizada.

40 Janela supra-esternal Visualização da aorta descendente 47 Tipicamente, os vasos supra-aórticos deslocam-se para cima e para a direita. Em geral, a artéria subclávia esquerda pode ser bem-delimitada; distalmente, localiza-se o istmo aórtico.

41 48 Posição do transdutor Exame Para a janela subcostal, o transdutor é colocado imediatamente abaixo do apêndice xifóide. O feixe sonoro é dirigido para o ombro esquerdo.

42 Janela subcostal Estruturas anatômicas 49 Visualiza-se uma imagem de quatro câmaras inclinada para a esquerda. Próximo ao transdutor apresentam-se o átrio direito e o ventrículo direito.