ANATOMIA CARDIOVASCULAR

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1 ANATOMIA CARDIOVASCULAR Acadêmico: Vitor Montanholi Medicina - Universidade Federal Mato Grosso do Sul Liga de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular.

2 Coração: Localização Tórax é dividido em 3 compartimentos, que são os 2 pulmões + medistino central.

3 Coração: Localização Coração está situado obliquamente cerca de 2 terços à esquerda e um terço a direita do plano mediano. O pericárdio se relaciona anteriormente com o esterno, as cartilagens costais e as extremidades anteriores das 3ª e 5ª costelas no lado esquerdo. O coração se localiza no mediastino central, um compartimento entre os pulmões que contém praticamente todas as outras estruturas torácicas. O mediastino central estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma e ântero-posteriormente do esterno aos corpos vertebrais torácicos. O mediastino central é coberto de cada lado pela pleura mediastinal, sendo uma região muito móvel pois são estruturas viscerais ocas unidas por tecido conjuntivo frouxo e gordura.

4 Coração: Localização O mediastino é dividido em parte superior e inferior pelo plano transverso do tórax, que vai do ângulo esternal anteriormente até a junção (disco IV) das vértebras T4-T5 posteriormente.

5 Coração: Localização O mediastino inferior situado entre este plano e o diafragma é subdividido pelo pericárdio em parte anterior, média e posterior. O coração e as raízes dos grandes vasos constituem o mediastino médio.

6 Coração e Pericárdio O coração e o início de seus vasos (aprox. 2cm) são revestidos pelo pericárdio. Pericárdio é um saco de membrana fibrosserosa formado por 2 camadas: Pericárdio fibroso camada externa resistente Pericárdio seroso reveste o pericárdio fibroso e o exterior do coração.

7 Coração e Pericárdio PERICÁRDIO

8 Coração e Pericárdio Seio transverso do pericárdio: importante espaço para clampeamento.

9 Coração: Introdução Ligeiramente maior que uma mão fechada. Em geral tem 12 cm de comprimento, 8-9 cm de largura e 6 cm da frente para trás. Pesa entre 230g-280g-340g. Bomba dupla, auto-ajustável, de sucção e pressão.

10 Coração: Introdução O átrio direito do coração recebe sangue venoso através da Veia Cava Superior e da Veia Cava Inferior, bombeia através do tronco pulmonar até os pulmões. O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado (arterial) dos pulmões através das veias pulmonares, manda para o ventrículo esquerdo e de lá segue para a aorta.

11 Coração: Introdução O coração é formado por 4 câmaras: átrio direito e esquerdo e ventrículo direito e esquerdo. Os átrios são câmaras de recepção e os ventrículos de ejeção. Muito importante também são as válvulas cardíacas.

12 Coração: Parede das câmaras A parede de cada câmara é formada por 3 camadas: Endocárdio, uma fina camada interna (endotélio e tecido conjuntivo subendotelial). Miocárdio, uma camada intermediária espessa formada por tecido muscular. Epicárdio, uma camada externa fina formada pela lâmina visceral do pericárdio seroso.

13 Coração: Esqueleto fibroso As fibras musculares estão fixadas ao esqueleto fibroso do coração. Estrutura de colágeno denso que forma quatro anéis fibrosos que circundam os óstios das válvulas, um trígono fibroso direito e outro esquerdo e as partes membranáceas dos septos interatrial e intervertebral. Os anéis fibrosos que protegem os orifícios se unem ao septo membranáceo e formam o esqueleto do coração. Entre a margem direita do anel Atrioventricular esquerdo, anel aórtico E atrioventricular direito o tecido fibroso forma o triângulo fibroso direito Do triângulo direito e anel av D parte um feixe fibroso para a parte posterior do cone e face anterior do anel aórtico é chamado tendão do cone. Um triangulo menor, o triangulo fibroso esquerdo, situa-se entre os anéis Aórtico e AV esquerdo. Os aneis AV e os triangulos separam as paredes musculares dos átrios Das paredes dos ventrículos. Mantém os orifícios permeáveis, fixa as válvulas e o miocárdio e forma um isolante elétrico.

14 Coração: Exterior Os átrios são demarcados dos ventrículos pelo sulco coronário ou atrioventricular. Os ventrículos D e E são separados pelos sulcos interventriculares anterior e posterior. O coração se assemelha a uma pirâmide invertida contendo uma base, um ápice e quatro lados.

15 Coração: Exterior Ápice do coração: Formado pela parte ínfero-lateral do VE. Posterior ao 5º EIC esquerdo, a aproximadamente 9 cm do plano mediano. Imóvel durante o ciclo cardíaco Ausculta válvula mitral

16 Coração: Exterior Base do coração: É a face posterior do coração. Formada principalmente pelo átrio esquerdo, e pouco do átrio direito. Voltado posterior aos corpos das vértebras T6-T9. Estende-se da bifurcação do tronco pulmonar até o sulco coronário. Recebe as veias pulmonares e as veias cavas sup. e inf.

17 Coração: Exterior As quatro faces do coração: Face esternocostal: anterior, formada principalmente pelo ventrículo direito. Face diafragmática: inferior, formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e parte do ventrículo direito, relacionada principalmente ao tendão central do diafragma.

18 Coração: Exterior Face pulmonar direita: formada principalmente pelo átrio direito. Face pulmonar esquerda: formada principalmente pelo ventrículo esquerdo, forma a impressão cardíaca do pulmão esquerdo.

19 Coração: Exterior As 4 margens do coração: Margem direita: AD Margem inferior: VD e ve Margem esquerda: VE ae Margem superior: AD e VD AE e VE

20 Coração: Câmaras Átrio direito: Consiste de 2 partes: o seio da venoso e uma aurícula. Margem direita do coração. Recebe sangue venoso da VCS, VCI e seio coronário. Aurícula direita: bolsa muscular cônica, superpõe à aorta ascendente.

21 Coração: Interior do Átrio direito Átrio direito, interior: Parte posterior lisa, com paredes finas (seio das veias cavas), na qual se abrem as veias cavas e o seio coronário. Parede anterior muscular, rugosa, formada pelos músculos pectíneos. Um óstio AV direito, por onde sangue passa do átrio direito para o ventrículo direito.

22 Coração: Interior do Átrio direito

23 Coração: Interior do Átrio direito Átrio direito, interior: Sulco terminal (Ext.) e crista terminal (Int.) separam a parte lisa da áspera. A VCS se abre na parte superior no nível da 3ª cartilagem costal direita. A VCI se abre na parte inferior, no nível da 5ª cartilagem costal. O óstio do seio coronário, que recebe as veias cardíacas, situa-se entre o óstio AV direito e o óstio da VCI. O septo interatrial que separa os átrios possui a fossa oval, que é um remanescente do forame oval.

24 Coração: Valva atrioventricular direita ou tricúspide Localiza-se no óstio atrioventricular direito, uma abertura de 4cm e sendo as bases das válvulas fixadas ao anel fibroso do óstio. Possui três válvulas ou cúspides. As cúspides possuem diferentes tamanhos, sendo a anterior a maior e a posterior a menor. As cúspides são compostas de tecido fibroso resistente, mais espesso na parte central e mais delgado na margem.

25 Coração: Valva atrioventricular direita

26 Coração: Valva atrioventricular direita A cúspide ventral ou infundibular (cúspide anterior) é presa à parede ventral na região do cone arterial. A cúspide dorsal ou marginal (cúspide posterior) prendese à parte do ventrículo que se encurva da superfície esternocostal até a diafragmática. A cúspide medial ou septal é presa à parede septal do ventrículo.

27 Coração: Valva atrioventricular direita

28 Coração: Valva atrioventricular direita Para suportar a pressão ventricular e evitar o refluxo para o átrio, as cúspides são mantidas em seu lugar pelas cordas tendíneas e músculos papilares. As cordas tendíneas são fibrosas, delicadas, mas fortes. Originam-se dos ápices dos músculos papilares e inserem-se nas margens livres e superfícies ventriculares das válvulas. No total são 20 e possuem tamanho e espessura diferentes.

29 Coração: Valva atrioventricular direita

30 Coração: Valva atrioventricular direita Os músculos papilares são projeções cônicas em cujos ápices se inserem as cordas tendíneas, são 3: Músculo papilar anterior: o maior e mais proeminente, originase da parede anterior do ventrículo direito; suas cordas tendíneas se fixam às válvulas anterior e posterior. Músculo papilar posterior: menor que o músculo anterior, origina-se da parede inferior do ventrículo direito e suas cordas tendíneas se fixam às válvulas posterior e septal. Músculo papilar septal: origina-se do septo interventricular. Suas cordas tendíneas se fixam às válvulas anterior e septal.

31 Coração: Valva atrioventricular direita

32 Coração: Valva atrioventricular direita

33 Coração: Ventrículo Direito Forma a maior parte da face esternocostal do coração, uma pequena parte da face diafragmática e quase toda a margem inferior do coração. Seu limite direito é o sulco coronário O esquerdo é o sulco longitudinal Superiormente seu cone arterial alcança o tronco pulmonar; Inferiormente forma a margem aguda e se estende por certa distância no diafragma.

34 Coração: Ventrículo Direito Sua parede tem cerca de um terço da espessura da parede do ventrículo esquerdo. Sua capacidade é a mesma que a do ventrículo esquerdo, cerca de 85 ml.

35 Coração: Ventrículo Direito A crista supraventricular separa a parede muscular rugosa (parte de influxo) da parede lisa do cone arterial (parte de saída). A crista supraventricular é muito importante no direcionamento dos fluxos internos, fazendo com que o sangue siga em U mudando de direção em 140º. Infundíbulo = cone arterial que conduz ao tronco pulmonar. Interior do ventrículo direito possui elevações musculares irregulares denominadas trabéculas cárneas, algumas delas são origem aos músculos papilares.

36 Coração: Ventrículo Direito

37 Coração: Ventrículo Direito A região de influxo do VD recebe sangue do AD através do óstio AV direito (localizado posteriormente ao esterno no nível do 4º e do 5º espaços intercostais. Ao ser ejetado do ventrículo direito o sangue passa através do óstio do tronco pulmonar, localizado na região superior do ventrículo direito.

38 Coração: Septos O septo interatrial forma a parede dorsal do átrio direito e possui em sua parede a fossa oval. A fossa oval corresponde no feto ao forame oval. A permanência da abertura deste forame pode chegar a 25% na população adulta. O septo interventricular formado por uma parte muscular e outra membranácea, separa os ventrículos. A parte muscular do septo interventricular no lado do ventrículo esquerdo é muito mais espesso que no lado direito. A valva triscúspide se fixa no meio da parte membranácea do septo, dividindo-o superiormente em septo interatrial e inferiormente em septo interventricular. Septo interventricular membranáceo é a parte final do septo a se fechar durante o desenvolvimento, sendo o lugar de maior ocorrência de comunicações interventriculares.

39 Coração: Valva Pulmonar No óstio do tronco pulmonar localiza-se a valva pulmonar. Esta valva consiste de três válvulas semilunares formadas pelo desdobramento do revestimento endocárdico e reforçadas por tecido fibroso.

40 Coração: Valva Pulmonar São menores do que as válvulas atrioventriculares e a força exercida sobre elas também é menor. A margem de contato entre as válvulas é espessa, formando a lúnula. O ápice da margem livre angulada é ainda mais espesso formando o nódulo.

41 Coração: Valva Pulmonar Atrás de cada válvula forma-se uma bolsa chamada seio que impede à aderência das válvulas à parede do vaso.

42 Tronco Pulmonar O tronco pulmonar transporte sangue venoso aos pulmões. É um vaso curto, largo, com cerca de 5cm de comprimento e 3cm de diâmetro. Sobe obliquamente, curva-se dorsalmente, passando a princípio ventralmente e depois à esquerda da aorta ascendente. Entre a 5ª e 6ª vértebra torácica divide-se nos ramos direito e esquerdo.

43 Tronco Pulmonar

44 Artéria pulmonar direita A artéria pulmonar direita é mais longa e ligeiramente maior que a esquerda. Quando ela deixa a bifurcação, curva-se em torno da aorta ascendente, encaminha-se horizontalmente para a direita, dorsal à aorta e à veia cava superior e ventral ao brônquio direito. Na raiz do pulmão divide-se em um tronco anterior e em um tronco interlobar, um pouco maior.

45 Artéria pulmonar esquerda A artéria pulmonar esquerda é mais curta e um pouco menor que a direita. No feto é mais importante pois fornece o ducto arterial. No adulto este ducto se transforma no ligamento arterial. Apresenta ramos mais individualizados que a direita e não possui um tronco superior e inferior distintos.

46 Veias Pulmonares As veias pulmonares, 2 de cada pulmão, trazem de volta o sangue oxigenado dos pulmões.

47 Átrio Esquerdo O átrio esquerdo é menor que o direito, porém de parede mais espessa. Constitui grande parte da superfície, na base e parte dorsal do coração. Na superfície ventral a aorta e o tronco pulmonar tornam visíveis a separação entre os átrios. Consiste de 2 partes: A cavidade principal e a aurícula.

48 Átrio Esquerdo: A aurícula esquerda Mais longa, mais estreita e mais curva que a direita. Situa-se sobre o começo da artéria coronária esquerda. O interior possui músculos pectíneos.

49 Átrio Esquerdo: A cavidade principal Contém posteriormente a abertura das quatro veias pulmonares que são avalvulares. Possui paredes lisas e mais espessas que do átrio direito. Existe também um septo interatrial que se inclina posteriormente e para a direita. Através do óstio atrioventricular esquerdo, guarnecido pela valva mitral, manda sangue para o ventrículo esquerdo.

50 Coração: Valva atrioventricular esquerda Também conhecida como válvula mitral ou bicúspide. É pouco menor que a direita, também possui anel fibroso. Possui duas cúspides valvares de tamanhos diferentes. A maior está ventralmente e a direita, adjacente ao orifício aórtico, denomina cúspide ventral, anterior ou aórtica. A menor é a cúspide dorsal ou posterior. Está localizada posteriormente ao esterno no nível do 4º cartilagem costal.

51 Coração: Valva atrioventricular esquerda As cordas tendíneas são mais espessas, mais fortes e menos numerosas que no ventrículo direito.

52 Coração: Ventrículo Esquerdo Ocupa pequena parte da superfície esternocostal, cerca de metade da superfície diafragmática do coração e quase toda a face pulmonar esquerda e margem esquerda. Sua ponta forma o ápice do coração.

53 Coração: Ventrículo Esquerdo O ventrículo esquerdo é maior e mais cônico. Suas paredes são 3x maiores que do ventrículo direito. Sua cavidade tem um contorno oval. Possui trabéculas cárneas, que são mais numerosas e mais densas que no ventrículo direito, especialmente no ápice e parede dorsal. Possui 2 músculos papilares, inseridos um na parede ventral e outro na parede dorsal. As cordas tendíneas de ambos os músculos dirigem-se para as 2 cúspides.

54 Coração: Ventrículo Esquerdo

55 Coração: Ventrículo Esquerdo Enquanto atravessa o ventrículo esquerdo, o sangue sofre uma mudança de direção de 180º, em direção à valva da aorta.

56 A Valva Aórtica. Constituída por 3 válvulas semilunares. Semelhantes as pulmonares, mas maiores, mais espessas e mais fortes. Pode ser bicúspide, levando a patologias. As lúnulas e os nódulos são mais distintos. Entre as válvulas e a parede da aorta formam-se bolsas dilatadas chamadas seios aórticos ou de Valsalva. As artérias coronárias tem origem em 2 destes seios. A abertura da artéria coronária direita é no seio da aorta direito, a abertura da artéria coronária esquerda é no seio da aorta esquerdo, e nenhuma artéria origina-se do seio da aorta posterior.

57 A Valva Aórtica

58 A Valva Aórtica

59 Coração: Estrutura Muscular Feixes de fibras excessivamente entrelaçados. Feixes musculares dos átrios *Rafe septal e nódulo sinu-atrial Feixes musculares dos ventrículos Feixe bulboespiral superficial Feixe bulboespiral profundo Feixe sinuespiral profundo Feixes interventriculares

60 Aorta e Grandes Vasos A aorta é o principal tronco das artérias sistêmicas. É dividida em: aorta ascendente, arco da aorta e porções torácica e abdominal da aorta ascendente. Tem cerca de 3cm de diâmetro na sua saída. Inicialmente sobe por uma curta distância. Depois inclina-se para a esquerda e desce no interior do tórax no lado esquerdo da coluna vertebral, passando através do hiato aórtico do diafragma para o abdome. Anterior à borda caudal da quarta vértebra lombar bifurca-se nas duas artérias ilíacas comuns.

61 Aorta e Grandes Vasos

62 Aorta Ascendente Tem cerca de 5 cm e está coberta pelo pericárdio visceral. Começa na valva aórtica, ao nível da borda caudal da terceira cartilagem costal, por trás da metade esquerda do esterno. Curva-se para a direita em direção à segunda cartilagem costal direita, estando a cerca de 6cm atrás da superfície dorsal do esterno. Apresenta como ramos a artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda.

63 Aorta e Grandes Vasos

64 Arco da Aorta O arco da aorta começa ao nível da segunda articulação esternocostal do lado direito, e corre no início cranialmente e para a esquerda, ventralmente à traquéia. Em seguida move-se dorsalmente, passando pelo lado esquerdo da traquéia e finalmente dirigi-se inferiormente no lado esquerdo do corpo da quarta vértebra torácica. São 3 os ramos do arco da aorta: o braquiocefálico, o carótido comum esquerdo e o subclávio esquerdo. O tronco braquiocefálico da origem à artéria carótida comum direita e a subclávia direita.

65 Aorta Torácica Está contida no mediastino posterior. Começa na borda caudal da 4ª vértebra torácica, onde se continua com o arco aórtico. Termina na 12ª vértebra torácica no hiato aórtico do diafragma, onde origina a aorta abdominal. No seu início está situada à esquerda da coluna vertebral, aproxima-se da linha mediana conforme desce, terminando ventralmente a coluna. Ramos da aorta torácica: pericárdicos, bronquiais, esofágicos, mediastinais, intercostais posteriores, subcostais, frênicos superiores.

66 Aorta Abdominal Início no hiato aórtico do diafragma, ventral ao corpo da 12ª vértebra torácica, descendo na frente da coluna vertebral. Termina na 4ª vértebra lombar, um pouco à esquerda da linha média, dividindo-se em 2 artérias ilíacas comuns. Diminui rapidamente de tamanho pois emite diversos ramos grandes. Ramos: Celíaco, mesentérico superior e inferior, suprarenais médios, renais, testiculares, ováricos, frênicos inferiores, lombares, sacral mediano e ilíacos comuns.

67 Aorta Abdominal

68 Aorta Abdominal

69 Coração: Vascularização. Formado pelas artérias coronárias e veias cardíacas. Endocárdio e tecido subendocárdico = irrigado por difusão. Miocárdio e epicárdio = artérias coronárias. Vasos sanguíneos do coração atravessam a superfície logo abaixo do epicárdio.

70 Coração: Vascularização. As artérias coronárias direita e esquerda originam-se dos seios da aorta.

71 Coração: Vascularização.

72 Coração: Vascularização. Seio da aorta direito Sulco coronário Ramo do nó sinoatrial. Ramo marginal direito.

73 Coração: Vascularização. Ramo do nó atrioventricular. Ramo interventricular posterior ou descendente post. Domínio do sistema arterial.

74 Coração: Vascularização. Artéria coronária direita irriga: Átrio direito. Ventrículo direito. Face diafragmática do ventrículo esquerdo Terço posterior do septo interventricular Nó SA e nó AV.

75 Coração: Vascularização. Cineangiocorona- riografia de artéria coronária direita.

76 Coração: Vascularização. A artéria coronária esquerda origina-se no seio da aorta esquerdo. Sulco interventricular anterior. Ramo interventricular anterior. Ramo circunflexo. Ramo lateral (diagonal).

77 Coração: Vascularização. Ramo circunflexo. Artéria marginal esquerda. 1/3 continua no suco IV posterior.

78 Coração: Vascularização. A artéria coronária esquerda irriga: O átrio esquerdo. Ventrículo esquerdo. Parte do ventrículo direito. 2/3 anteriores do septo IV. Nó SA.

79 Coração: Drenagem venosa do coração. Seio coronário. Veia cardíaca magna esquerda.

80 Coração: Drenagem venosa do coração. Veia interventricular posterior e veias cardíacas parvas direita

81 Coração: Seio coronário Abre-se no átrio direito entre a veia cava inferior e o óstio atrioventricular. Válvula do seio coronário ou valva de Tebésio. Veias de Tebésio drenam diretamente para a cavidade cardíaca.

82 Coração: Complexo estimulante Células musculares cardíacas e fibras condutoras especializadas. Nó sinoatrial. Nó atrioventricular. Fascículo atrioventricular. Ramo direito e esquerdo. Fibras de Purkinje (ramos subendocárdicos).

83 Bibliografia. GRAY, F. R. S. H. & GOSS, C. M. Anatomia. 29ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, MOORE, K.L. & DALEY II, A. F. Anatomia orientada para a clínica. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.