INFLUÊNCIA DO MÉTODO KABAT-FNP NO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO DE INDIVÍDUOS TABAGISTAS

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1 INFLUÊNCIA DO MÉTODO KABAT-FNP NO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO DE INDIVÍDUOS TABAGISTAS Marcos Rodrigo Batista dos Santos 1, Rafael Antônio Gianezi de Paiva 2, Ricardo Cunha Bernardes 3, Sidney Benedito Silva 4 Universidade do Vale do Sapucaí, Avenida Prefeito Tuany Toledo, 470, Pouso Alegre, MG, reitoria@univas.edu.br. Resumo- Indivíduos tabagistas apresentam uma variedade de alterações no sistema respiratório, e o tabagismo é considerado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como uma das maiores causas de doença e de morte. Dentro deste contexto, o estudo se mostrou importante por avaliar alterações na retenção de ar nos pulmões de indivíduos tabagistas através da medida do pico de fluxo expiratório pelo Asses Peak Flow Meter, antes e após a aplicação de um protocolo de exercícios dentro das diagonais primitiva e funcional do método Kabat-FNP. Os exercícios foram realizados em decúbito dorsal, em 3 séries de 10 repetições com 80% da carga máxima suportada pelo indivíduo, por um período de 12 sessões, e a resistência foi dada por um sistema de polias e anilhas, inserido em um adaptador confeccionado pelos pesquisadores e devidamente acoplado a maca. Os resultados parciais obtidos até o momento indicam que os exercícios do método Kabat FNP se mostrou útil na diminuição da retenção de ar nos pulmões dos indivíduos tabagistas participantes do estudo. Palavras-chave: Fisioterapia, Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva, Tabagismo. Área do Conhecimento: Ciências da Saúde Introdução O tabagismo é hoje é a principal causa de enfermidades evitáveis e estima-se que chegará a ser a primeira causa de morte evitável no século XXI. Cerca de três milhões de pessoas morrem a cada ano vítimas do tabaco (MALCON; MENEZES; CHATKIN, 2003) Pesquisas mostram que aproximadamente 47% da população masculina e 12% da população feminina no mundo fumam. Nos países em desenvolvimento os fumantes chegam a 48% da população masculina e 7% da população feminina, nos países desenvolvidos a participação das mulheres mais do que triplica: 42% dos homens e 24% das mulheres são fumantes (INCA, 2009). O hábito de fumar causa diversos prejuízos à saúde. Tais prejuízos são amplamente conhecidos e considerados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como um dos mais difíceis desafios da saúde publica atualmente (OLIVEIRA; VALENTE; LEITE, 2008). O fumo está associado ao desenvolvimento de neoplasias, doenças cardiovasculares e respiratórias e a mortalidade geral é duas vezes maior nos fumantes quando comparada aos nãofumantes (MOREIRA, et al., 1995) Programas de reabilitação pulmonar apresentam um grande impacto na qualidade de vida de pacientes com doenças respiratórias, sobretudo do complexo bronquite crônicaenfisema pulmonar (NEDER, et al., 1997). As técnicas de FNP podem ser utilizadas para desenvolver força e resistência muscular, facilitar a estabilidade, a mobilidade, o controle neuromuscular, a coordenação dos movimentos e para estabelecer uma base para a restauração da função. A FNP é útil ao longo de toda a reabilitação, desde a regeneração dos tecidos até a fase final da reabilitação, onde podem ser utilizados movimentos diagonais de alta velocidade contra resistência máxima. Essa abordagem de exercício terapêutico faz uso de padrões diagonais e aplicação de pistas sensoriais, especificamente estímulos proprioceptivos, auditivos, visuais e cutâneos para desencadear e aumentar as respostas motoras (KISNER; COLBY, 2005). A FNP apresenta vantagens sobre outros tipos de exercícios uma vez que envolve vários grupos musculares, gerando adaptações tanto da musculatura como da capacidade respiratória (MORENO; SILVA; GONÇALVES, 2005). Metodologia O presente estudo é do tipo longitudinal e quantitativo e centrou-se na análise dos resultados do Método Kabat FNP no pico de fluxo expiratório de indivíduos tabagistas do município de Pouso 1

2 Alegre MG, utilizando como mecanismo de avaliação da função pulmonar o sistema de medida Assess Peak Flow Meter. A amostra do estudo consistiu em 4 indivíduos, tendo como critério de inclusão serem tabagistas, com faixa etária entre 20 e 30 anos e que fumem a no mínimo 2 anos uma quantidade de 1 cigarro por dia. Foram excluídos aqueles que não assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ou não aceitaram participar. Também foram excluídos aqueles que apresentaram antecedentes de doenças musculoesqueléticas ou reumáticas que pudessem apresentar alguma restrição biomecânica como, por exemplo, encurtamentos musculares, atrofia muscular, bloqueios articulares ou qualquer outra condição que levasse a diminuição da amplitude de movimento (ADM) normal do indivíduo. Doenças como Artrite Reumatóide, Ósteoporose, Ósteoartrose, Espondilite Anquilosante, Fraturas, Luxações, lesões ligamentares, lesões de cápsula articular, Epicondilites, Bursites, Tendinopatias, Capsulites ou, como supracitado, qualquer condição músculoesquelética que gerasse algum prejuízo a ADM do indivíduo foi considerada como dentro do critério de exclusão. Doenças cardiovasculares ou respiratórias que prejudicassem ou impossibilitassem a realização da mensuração de seu pico de fluxo expiratório ou a realização do protocolo de exercícios como Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), DPOC grave, Tuberculose, Bronquiectasias, Bronquite crônica, Asma, Angina instável, ou qualquer outra cardiopatia ou pneumopatia que gerasse uma restrição funcional para a avaliação do indivíduo nos moldes do estudo ou restrição para a realização do protocolo de exercícios. Antes da avaliação e da aplicação do protocolo, os indivíduos foram informados sobre os objetivos e procedimentos a serem realizados. Posteriormente, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido previamente autorizado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do Sapucaí - UNIVÁS, de acordo com os termos da Resolução n.º196/96, de Outubro de 1996, do Conselho Nacional de Saúde (CNS) do Ministério da Saúde. Para a avaliação da função pulmonar dos indivíduos participantes do estudo foi utilizado o instrumento de medida Assess Peak Flow Meter fabricado pela Respironics. Esse é um instrumento utilizado para medir o fluxo de ar ou a taxa de fluxo expiratório máximo. Antes da utilização do aparelho o contador foi zerado, os indivíduos foram orientados a ficar de pé com o aparelho em mãos, colocar o medidor na boca e apertar a boquilha com os lábios para evitar que o ar escape para fora do medidor, e soprar o mais forte e rápido que conseguir durante dois segundos. O procedimento foi realizado 3 vezes e foi utilizado o maior valor obtido. O maior valor obtido antes do protocolo de reabilitação foi devidamente registrado para comparação com o maior valor obtido após o protocolo. Após a mensuração do pico de fluxo expiratório os indivíduos seguiram para o protocolo de reabilitação que consistiu em um programa de exercícios de FNP, aplicados com a regularidade de 2 vezes por semana, totalizando 12 sessões, onde os pesquisados foram submetidos a exercícios de membros superiores dentro das diagonais primitivas e funcionais do método Kabat - FNP, onde, dentro da diagonal primitiva do método Kabat, realizaram de forma concêntrica os movimentos de flexão, abdução e rotação externa de ombro e retornaram a posição inicial de maneira excêntrica, realizando os movimentos de extensão, adução e rotação interna de ombro. E dentro da diagonal funcional do método Kabat, onde realizaram de forma concêntrica os movimentos de flexão, adução e rotação interna de ombro e retornaram a posição inicial de maneira excêntrica, realizando os movimentos de extensão, abdução e rotação externa de ombro. Os exercícios foram realizados em decúbito dorsal, em 3 séries de 10 repetições com 80% de uma repetição máxima (1RM). A resistência para os exercícios foi dada por um sistema de polias e anilhas. Para a realização do protocolo de reabilitação se dar de maneira uniforme com indivíduo realizando exercícios contra resistência dentro das diagonais do método kabat e em decúbito dorsal, sem alterações observadas quando a carga é dada através de resistência manual, foi confecionado um adaptador que se fixa a maca, utilizando como supracitado um sistema de polias e anilhas para que os exercícios e a resistência a eles imposta sejam aplicados de forma correta. 2

3 Figura 1- Vista frontal do adaptador. Figura 3- Adaptador acoplado na maca. O adaptador confecionado também proporciona uma fidedigna aplicação uma vez que permite a adaptação para diferente biotipos, sem alteração da posição de realização do exercício ou da carga específica imposta a cada indivíduo. Para a confecção do adaptador foi utilizado metalon, roldanas de alumínio, barra e chapa de ferro, parafusos, porcas, cordas de nylon, suporte para as mãos, anilhas e tinta de cor cinza. O sistema de polias permitiu total amplitude de movimento dos membros superiores favorecendo para que os exercícios fossem realizados de forma completa. Após a realização do protocolo de reabilitação e das mensurações do pico de fluxo expiratório dos indivíduos, os resultados foram devidamente colhidos e analisados. Resultados Figura 2- Vista lateral do adaptador. Como resultado parcial do estudo, obtivemos uma média de aumento do pico de fluxo expiratório nos indivíduos participantes de 12% (Indivíduo 1), 4,8% (Indivíduo 2), 26,6% (Indivíduo 3), 30,1% (Indivíduo 4). Mostrando que o protocolo de exercícios se mostrou útil na diminuição da retenção de ar nos pulmões dos indivíduos participantes do estudo. 3

4 L/mim Resultados do Pico de Fluxo Expiratório Indivíduo 1 Indivíduo 2 Indivíduo 3 Indivíduo Sessões Figura 1- Resultados obtidos através do Peak Flow Meter. Discussão O treinamento com exercícios físicos tem sido utilizado como recurso importante nas intervenções fisioterapêuticas em disfunções pulmonares, sendo muito enfatizado o treinamento com membros superiores, uma vez quie algus grupos musculares também atuam como acessórios na respiração (MORENO; SILVA; GONÇALVES, 2005) A Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) ou método Kabat, é uma abordagem de exercício terapêutico que utiliza padrões de movimento em diagonal e espiral e estímulos aferentes para desencadeamento do potencial neuromuscular, melhorando as respostas em todo sistema músculo-esquelético (MACHADO; CARDOSO; SILVA, 2007). Durante a realização das técnicas de FNP ocorre a estimulação da respiração, da musculatura do pescoço, dos membros superiores e da caixa torácica. As técnicas podem ser aplicadas como meio de estimular a resposta e melhorar a atividade dos músculos relacionados à respiração (MORENO; SILVA; GONÇALVES, 2005). A utilização de polias é uma atividade suplementar ao método Kabat, sendo estes equipamentos considerados muito versáteis para a realização de exercícios, uma vez que estes podem ser realizados em direções diagonais e representam planos combinados. Os exercícios em diagonal nas polias sao utilizados para promover uma interação dos dois lados do corpo com os segmentos cruzando a linha mediana, assim produzindo benefícios no treinamento (MORENO; SILVA; GONÇALVES, 2005). Moreno (2000) evidenciou um aumento da resposta da musculatura respiratória após treinamento de membros superiores dentro das diagonais do Método Kabat, gerando uma melhora da performance muscular. Nossos resultados acompanham o raciocínio de Moreno, Silva e Gonçalves (2005) de que as técnicas de FNP podem ser utilizadas como estímulos para os músculos da respiração, objetivando uma maior força muscular respiratória. O que observamos com o aumento do pico de fluxo expiratório dos indivíduos participantes do presente estudo, evidenciando um menor volume retido de ar em seus pulmões após o protocolo de exercícios. Conclusão Os resultados obtidos neste estudo, dentro das condições experimentais em que foi realizado, sugerem que o protocolo de exercícios dentro das diagonais primitiva e funcional do método Kabat- FNP parece ser um programa de exercícios eficiente para promover aumento do pico de fluxo expiratório em indivíduos tabagistas, sugerindo que pode ser utilizado como recurso fisioterapêutico para diminuição da retenção de ar nos pulmões de tais indivíduos. Referências - HANSON, C. Facilitação neuromuscular proprioceptiva. In: HALL, C. M.; BRODY, L. T. Exercício terapêutico na busca da função. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, cap. 14, p INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER. Tabagismo no mundo. Disponível em: < m=dadosnum&link=mundo.htm> Acesso em: 04 mar KISNER, C.; COLBY, L. A. Exercícios resistidos. In: KISNER, C.; COLBY, L. A. Exercícios terapêuticos fundamentos e técnicas. 4. ed. São Paulo: Manole, Cap. 3, p MACHADO, S. S. C.; CARDOSO, A. P.; SILVA, S. B. O uso do princípio de irradiação da facilitação neuromuscular proprioceptiva em programas de reabilitação: Uma revisão. XI encontro latino americano de iniciação científica-univap, p jul

5 - MALCON, M. C; MENEZES, A. M. B; CHATKIN, M. Prevalência e fatores de risco para tabagismo em adolescentes. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 37, n. 1, fev MOREIRA, L. B.; FUCHS, F. D.; MORAES, R. S.; BREDEMEIR, M.; CARDOZO, S. Prevalência de tabagismo e fatores associados em área metropolitana da região Sul do Brasil. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 29, n. 1, fev MORENO, M. A.; Padrões de facilitação neuromuscular proprioceptiva e seu efeito na capacidade respiratória. Dissertação (Mestrado em Biologia e Patologia Buco-Dental) Faculdade de Odontologia. Piracicaba: Universidade de Campinas, 2000.p MORENO, M. A.; SILVA, E.; GONÇALVES, M. O efeito das técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva- Método Kabat nas pressões respiratórias máximas. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 18, n. 2, p , abr-jun NEDER, J. A.; NERY, L. E.; FILHA, S. P. C.; FERREIRA, I. M.; JARDIM, J. R. Reabilitação pulmonar: fatores relacionados ao ganho aeróbio de pacientes com DPOC. J Pneumol, v. 23, n. 3, p , mai-jun OLIVEIRA, A. F.; VALENTE, J. G.; LEITE, I. C. Aspectos da mortalidade atribuível ao tabaco: revisão sistemática. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 42, n. 2, abr