10/04/2017 DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE

Transcrição

1 Francisco Eduardo Cardoso Alves Doutor em Medicina pela UFRJ Perito Médico Previdenciário INSS Presidente da Associação Nacional dos Médicos Peritos da Previdência Social - ANMP DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE Declaro que nos últimos 5 anos e para o futuro próximo que não possuo conflito de interesse de ordem pessoal, comercial, acadêmico, político ou financeiro relativo a esta aula. Declaro também que todo apoio financeiro e material recebido para a produção dessa aula foram realizados pela equipe organizadora desse evento, nos termos da Lei. Por fim, declaro que a ANMP Associação Nacional dos Médicos Peritos da Previdência Social, não participou da organização, financiamento ou produção dessa aula, se limitando a divulgar entre seus associados a existência da mesma. Definição de Perícia Médica: Em sentido amplo, é todo e qualquer ato propedêutico ou exame, feito por médico, com a finalidade de contribuir com as autoridades administrativas, policiais ou judiciárias na formação de juízos a que estão obrigados. (Hermes Rodrigues de Alcântara) O exame médico-pericial tem como finalidade a avaliação laborativa do examinado, para fins de enquadramento na situação legal pertinente, sendo que o motivo mais freqüente é a habilitação a um benefício por incapacidade laborativa. Os dados obtidos no exame médico pericial devem ser registrados no Laudo Médico Pericial (LPM), que é a peça médico-legal básica do processo, quanto à sua parte técnica. ATESTADO MÉDICO PARECER MÉDICO LAUDO MÉDICO RELATÓRIO MÉDICO É uma afirmação simples e por escrito de um fato médico e suas consequências. Não se exige maior formalidade para sua obtenção, bastando que o interessado o solicite ao profissional que tenha praticado o correspondente procedimento médico. Deve ser sempre emitido seguindo as normas emanados de Resolução CFM 1658/2002. É a resposta, por escrito, à alguma consulta ou questionamento feito por terceiros. Seu valor cresce de acordo com o peso da autoridade médica-científica que o assina. Possui estrutura similar ao laudo, porém possui caráter CONSULTIVO sobre o tema abordado. É o produto de uma perícia. Possuem estrutura definida em leis e normas, são relatos pormenorizados de tudo o quanto os peritos julgarem útil informar à autoridade a que se destina. Possui caráter CONCLUSIVO sobre o tema abordado. É a descrição minuciosa de fato/ato médico e suas consequências. CARACTERÍSTICAS MÉDICO-PACIENTE PERITO-PERICIANDO RELAÇÃO OBJETIVO MOTIVAÇÃO CONFIANÇA (INTER VOLENTE). DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. BEM ESTAR DO PACIENTE, CURA, RESOLUÇÃO DA QUEIXA. DESCONFIANÇA (INTER NOLENTE). ESCLARECIMENTOS À AUTORIDADE COMPETENTE. PROVA JUDICIAL, DESCREVER A VERDADE DOS FATOS APURADOS. SIGILO É A REGRA. É EXCEÇÃO. ESCOLHA DO PACIENTE. DA AUTORIDADE COMPETENTE. COMPROMISSO COM A VERDADE NÃO (NÃO HÁ ISENÇÃO) SIM (HÁ QUE TER ISENÇÃO) QUALIDADE SUBJETIVO OBJETIVO DURAÇÃO SEGUIMENTO CONTÍNUO AVALIAÇÃO PONTUAL 1

2 O PERITO Tipos de Peritos Médicos: Peritos Médicos Administrativos Perícia Médica Previdenciária (INSS) Definida em Lei Federal Própria. Perícia Médica Securitária Análise de apólices de vida/pecúlio/invalidez. Perícia Médica Administrativa Estatutária, CLT, Regimental, etc. (OBS: Médico do Trabalho não é perito) Peritos Médicos Criminais Perícia Médico-Legal crimes contra a integridade física da pessoa. Corpos Estaduais. Peritos Médicos Judiciais Perícia Médica Criminal Corpo pericial oficial (PF, Civil, IML) Perícia Médica Trabalhista Nexo trabalhista. Perícia Médica Cível Interdição, Genética, Danos estéticos/corporais para fins indenizatórios, identificação civil, reconhecimento de sexo, sanidade mental, etc. Perito nomeado pelo juiz e assistentes técnicos pelas partes. CARACTERÍSTICAS PERITO JUDICIAL PERITO DO INSS QUEM PODE FAZER QUALQUER MÉDICO APENAS CONCURSADOS NOMEAÇÃO ATO DO JUIZ DE DIREITO ALEATÓRIO QUESITOS ELABORADOS PELO JUÍZO PADRONIZADO FORÇA PERANTE A AUTORIDADE LAUDO OPINATIVO LAUDO CONCLUSIVO A QUEM RESPONDE JUIZ DE DIREITO PRESIDENTE DO INSS FUNDAMENTAÇÃO CONHECIMENTO PESSOAL NORMAS ADMINISTRATIVAS ANÁLISE INCAPACIDADE MULTIFATORIAL INCAPACIDADE POR DOENÇA REMUNERAÇÃO POR PERÍCIA, VARIÁVEL PROVENTOS MENSAIS FIXOS Em que pese que outras áreas da saúde dominem técnicas de prevenção ou reabilitação cinesiofuncionais, fonoaudiológicas ou similares, os profissionais desta área não estão aptos a estabelecer nexos trabalhistas, causais ou deliberar sobre a fisiopatologia e/ou probabilidade futura a cerca da saúde de um cidadão pois não dominam os processos de doença-saúde aos quais estão sendo questionados. Impossível um fisioterapeuta estabelecer nexo entre uma doença osteomuscular e o trabalho pois ele não domina a nosologia da doença, muito menos está autorizado a emitir diagnósticos clínicos. Se não está capaz de contestar nem sequer a doença alegada, não pode fazer presunções sobre nexo causal, pois estas exigem conhecimento da natureza e evolução clínica da doença alegada. O Perito Médico do INSS, portanto, é o responsável por elaborar ao Presidente do INSS um laudo médico pericial CONCLUSIVO sobre a capacidade/incapacidade do segurado para fins previdenciários. Leis 8.212/91, 8.213/91 Leis /04 e /09 Decreto 3.048/99 Anexos Decretos IN, Portarias, Normas, Memorandos... (B 21) Pensão por morte para (B 46 e B42) Aposentadoria dependente maior Especial (B 25) Pensão auxílio-reclusão (B 31) Auxílio-doença previdenciário (B 32) Aposentadoria por invalidez previdenciária (B 33) Aposentadoria por invalidez Aeronauta (B 36) Auxílio-acidente de qualquer natureza (B 56) Pensão Especial Vítimas Talidomida (B 80) Prorrogação da Licença Maternidade (B 87) Amparo Social a Pessoa Portadora de Deficiência (B 91) Auxílio-Doença Acidente Trabalho (B 92) Aposentadoria Invalidez Acidente Trabalho (B 93) Pensão por morte Acidente de Trabalho (B 94) Auxílio-Acidente Acidente de Trabalho Nota: Nas espécies 21, 25 e 93 a atuação da perícia médica se restringe à comprovação de invalidez em dependente maior. 2

3 Benefícios Previdenciários AUXÍLIO DOENÇA - Incapacidade para o SEU trabalho por tempo determinado; APOSENTADORIA POR INVALIDEZ - Incapacidade para TODO E QUALQUER trabalho por tempo indeterminado; AUXÍLIO ACIDENTE - SEQÜELA com REDUÇÃO da capacidade para o SEU trabalho; REABILITAÇÃO PROFISSIONAL Incapaz para o SEU trabalho mas passível de outros trabalhos. LOAS - DEFICIENTE FÍSICO - Incapaz para O trabalho e para sua vida independente; Benefícios Previdenciários DID Data de Início da Doença DII Data de Início da Incapacidade DCB Data de Cessação do Benefício DUT Data do Último Dia Trabalhado DAT Data do Afastamento do Trabalho DIB Data de Início do Benefício Empregado 16º dia de afastamento Demais na DII DID e DII = Checar pré-existência e carência DCB = Alta Programada Repercussões Gastos Anuais Suibe/INSS (fevereiro/2016) Tipo de Benefício Número de benefícios Valor anual (R$) Auxílios doença previdenciário e acidentário bilhões BPC LOAS bilhões Concessões Judiciais bilhões Aposentadoria por Invalidez Total bilhões 137 bilhões Tipo de Benefício Valor total gasto 1 (R$) Gasto sem perícia 1 (R$) Gasto se tivesse perícia 1 (R$) Judicial 18 bilhões 18 bilhões 0.9 bilhão (5%) 3 Invalidez 52 bilhões 30 bilhões 6 9 bilhões (30%) 3 LOAS 40 bilhões 30 bilhões 6 9 bilhões (30%) 3 Auxílios doença previdenciário e acidentário 27 bilhões 8 bilhões (DCA 4 ) + 3 bilhões (ACP 5 ) ZERO 2 Total 137 bilhões 89 bilhões 19 bilhões REDUÇÃO DE GASTO SE HOUVESSE PERÍCIA = R$ 70 BILHÕES 1 gasto anual / 2 na ausência de filas de perícia > 45 dias / 3 percentual histórico de gasto quando realizada perícia 4 DCA = data de cessação administrativa / 5 ACP = Implementação administrativa / 6 benefícios sem revisão após 2 anos Benefícios por Incapacidade sem avaliação pericial: R$ 70 BILHÕES

4 Base contributiva cresceu 145% entre 2003 e 2016; Rede de atendimento cresceu 95% entre 1999 a 2016; Benefícios Programados cresceram 45% entre 2003 e 2016; Benefícios por Incapacidade cresceram 568% entre 2003 e 2016; (2000 a 2007: 738%) Benefícios Assistenciais cresceram 125% entre 2003 e 2016; Requerimentos de BI cresceram 223% entre 2003 e 2016; BEPS/AEPS/SUIBE Em 1995 existia 1 Benefício por Incapacidade para cada 22 Benefícios Totais do INSS. Em 2016 foram 1 BI para cada 4 Totais. Em 2020 serão 1 para 3. Em 2015, gastos R$ 137 bilhões com BI. Em 2016 estimados R$ 150 bilhões. Estudos da ANMP indicam que pelo menos R$ 70 bilhões estão sendo pagos irregularmente. Controvérsias da Perícia Médica do INSS Os Peritos negam tudo. Os Peritos não olham na cara do segurado, nem lêem os relatórios/atestados dos assistentes. Os Peritos ganham para negar. O Perito não é especialista na minha doença. A alta programada é contra o trabalhador. O Perito não acatou o atestado do meu medico. O Perito deu alta mas o medico do trabalho disse que estou inapto. Limbo Previdenciário. Os Peritos negam tudo? Os Peritos não olham na cara do segurado, nem lêem os relatórios/atestados dos assistentes? Diversos relatórios de auditoria do TCU (2010, 2015) e CGU (2016) apontam consistência do LMP em relação ao devido registro da documentação trazida pelo segurado em 85% dos casos. 88% de concessão na categoria empregados 4

5 Os Peritos ganham para negar? O Perito não é especialista na minha doença Salário do Perito Médico é fixado em Lei (11.907/09) e não possui nenhuma remuneração extra por resultado de perícia médica. No âmbito da legislação previdenciária, o Perito Médico avalia a relação entre o trabalho e a capacidade ou incapacidade laborativa. Não é necessário especialização na doença do cidadão e sim, justamente, no conhecimento relacionado às leis e normas previdenciárias e no nexo causal doença-trabalho. A alta programada é contra o trabalhador O modelo de alta programada, ou Data Certa, implementado em 2006, derrubou, à época, as filas de até 300 dias de espera onde 70% dos casos eram apenas pessoas esperando a alta do Perito. O modelo se inspira na própria ciência médica, onde o medico é capaz, com razoável precisão, de determiner períodos de afastamento em relação a certas condições de saúde. O Perito não acatou o atestado do meu medico O Perito Médico não é um homologador de atestado alheio. O atestado do medico assistente é apenas um, dentre diversos elementos, que farão o Perito formar sua convicção sobre determinado caso, resultando na feitura de um LMP conclusive sobre a incapacidade (ou não) do requerente. Não há nenhum conflito ético nas opiniões do medico assistente serem diferentes às do Perito Médico. O Perito deu alta mas o medico do trabalho disse que estou inapto Capacidade ao trabalho é diferente de aptidão ao trabalho. Muitas vezes o cidadão pode ser considerado capaz para o trabalho usual porém inapto para atividade específica após avaliação pelo medico do trabalho. NR17,17.6.3: quando do retorno do trabalho, após qualquer tipo de afastamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produção deverá permitir um retorno gradativo aos níveis de produção vigentes na época anterior ao afastamento. ( / I3) O Perito Médico não dá alta para o segurado. O termo alta é usado para fins clínicos. O Perito Médico reconhece a presença ou a ausência de incapacidade laborativa por doença, de um segurado previamente apto a um determinado tipo de atividade ou função. A capacidade laborativa, para fins previdenciários, é sempre precedida de um histórico de aptidão a uma determinada atividade ou função. 5

6 Capacidade ou Incapacidade laborativa: Relaciona-se com a capacidade/incapacidade física, orgânica, mental, sensorial e/ou intelectual de um trabalhador para uma determinada função. Aptidão ou Inaptidão está relacionada ao seu potencial laborativo, ou seja, conjunto de capacidade física, mental e habilidades de um trabalhador para uma atividade específica. Não é apenas uma avaliação de saúde do trabalhador. A habilidade pode ser inata (talento/dom), adquirida (habilitação/graduação) ou exercitada (capacitação /treinamento). Existe a figura do apto com restrições ou apto com recomendações, que condiciona a aptidão com determinadas condutas específicas a serem tomadas caso a caso com o empregado objeto da avaliação. Isto não é INCAPACIDADE. Redução de produtividade ou de desempenho também não caracterizam incapacidade laborativa para fins previdenciários. O médico do trabalho olha para o colaborador, que não deixa de ser paciente, de acordo com seu desempenho de saúde, capacidade e ambiente de trabalho, tendo como régua as normas trabalhistas para sua atividade. O perito médico do INSS olha para o segurado, o periciando, de acordo com sua capacidade ou incapacidade laborativa por doença para sua função de acordo com as normas previdenciárias. O médico assistente olha para seu paciente, apenas seu paciente, em vistas de obter um diagnóstico para propor uma terapêutica e com isso prever um prognóstico. A INAPTIDÃO ENVOLVE UM IMPEDIMENTO PARA UMA ATIVIDADE ESPECÍFICA DENTRO DE UMA MIRÍADE DE ATIVIDADES RELACIONADAS A UMA DETERMINADA FUNÇÃO/TRABALHO. A INCAPACIDADE ENVOLVE UM IMPEDIMENTO PARA TODO UMA DETERMINADA FUNÇÃO OU TRABALHO. POR ISSO É MUITO COMUM HAVER CIDADÃOS CONSIDERADOS INAPTOS PELO MÉDICO DO TRABALHO MAS CONSIDERADOS CAPAZES PELO PERITO DO INSS E O CONTRÁRIO SER MUITO RARO. CONCEITOS APTO/INAPTO CAPAZ/INCAPAZ QUEM DEFINE? MÉDICO DO TRABALHO PERITO MÉDICO INSS ATRAVÉS DE QUAL MEIO? ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL LAUDO MÉDICO PERICIAL CARACTERÍSTICA OPINATIVO CONCLUSIVO QUALIDADE SUBJETIVO OBJETIVO RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE PERITO-PERICIANDO TIPO DE RELAÇÃO INTER VOLENTE INTER NOLENTE OBJETIVO DESCREVER UMA OPINIÃO DE ESPECIALISTA DESCREVER A VERDADE DOS FATOS APURADOS FINS TRABALHISTAS PREVIDENCIÁRIOS HIERARQUIA INFRA-LEGAL LEGAL COMPROMISSO LEGAL COM A VERDADE NÃO (NÃO HÁ ISENÇÃO) SIM (HÁ QUE TER ISENÇÃO) CONCEITOS APTO/INAPTO CAPAZ/INCAPAZ LEGISLAÇÃO REQUISITOS NR7, NR 17, PT MTE 3214/78, CLT CAPACIDADE FÍSICA E MENTAL MAIS HABILIDADES. LEI 605/49, LEI /09, SÚMULA 15 TST, PARECER CFM 54/15 E 02/13 CAPACIDADE FÍSICA E MENTAL. REFERÊNCIA ATIVIDADE ESPECÍFICA FUNÇÃO OU TRABALHO GRADUAÇÃO ENTRE EXTREMOS? SIM: GRADUA DE APTO, COM RESTRIÇÕES E INAPTO NÃO: OU É CAPAZ OU INCAPAZ FÉ PÚBLICA? NÃO SIM READAPTA? SIM NÃO REABILITA? NÃO SIM SEQUELA? READAPTA, COTA PARA DEFICIENTES. AUXÍLIO-ACIDENTE (INDENIZATÓRIO) 6

7 Tarefas = Passo a passo para desenvolver determinada atividade. Exemplo: Licitação (definição de objetivo elaboração de edital publicação do edital recebimento de propostas, etc). Atividade = O que de fato o trabalhador faz em seu emprego. Conjunto de tarefas complementares que visam a um determinado fim. Exemplo: pesquisa de mercado, seleção de fornecedores, licitação, etc. Função = Conjunto/Agregação de atividades análogas. Exemplo: Logística, Auxiliar de Compra. Normalmente é o registrado na CTPS. Regra geral: O trabalhador está apto/inapto para as atividades, de acordo com ASO do médico do trabalho. Cabe readaptação. O trabalhador está capaz/incapaz para as funções, de acordo com LMP do Perito Médico do INSS. Cabe reabilitação. "Médico assistente deu inapto. Médico do Trabalho deu inapto. Por que o perito do INSS deu ausência de incapacidade? Por que o médico do trabalho olha para a aptidão do colaborador (paciente) do ponto de vista trabalhista e o perito do INSS olha para a capacidade laborativa do periciando do ponto de vista previdenciário. São conceitos parecidos, mas diferentes. Limbo Previdenciário Ocorre quando o trabalhador tem seu benefício previdenciário encerrado porém não é aceito mais na empresa, ficando sem receber de ambos. Encerrado o benefício do INSS, o contrato de trabalho deixa de ser suspenso; Hierarquia de decisões médicas; Fé pública do INSS; Na prática, a jurisprudência tem sido amplamente favorável a condenar o empregador pelo limbo. Programa Revisional de Benefícios por Incapacidade PRBI / BILD MPV 739/16 e MPV 767/17 Rever em esquema de mutirão cerca de 2 milhões de BILD (500 mil B31/32*, 1,5 milhão de B91/92) (*98% judiciais) Prazo: 24 meses Bônus de R$ 60,00 por perícia (reajustado IPCA) Números à Prova - BILD 5% dos benefícios judiciais (B31) revistos. R$ 1 bilhão em recuperação econômica. 85% das revisões resultaram em cessação por ausência de incapacidade laborativa. Governo previa R$ 6 bilhões de economia. ANMP previa R$ 20 bilhões de economia. Projeção atual favorece previsão da ANMP. Governo prevê 5% de encerramento de LI. ANMP prevê 50% a 70% de encerramento de LI (MP 739) até 39 anos: 78% de cessação (MP 767) até 49 anos: 85% de cessação. 7

8 Números à Prova - BILD Justiça: 98% de deferimento nos pedidos judiciais de benefícios por incapacidade, 95% desses em sede liminar. Tempo médio para julgamento: 2 anos. Confirmação da liminar: 98% dos casos. BILD: 50% dos beneficiários da justiça reavaliados estavam trabalhando. BILD: 25% dos casos o segurado beneficiado nem era filiado ao RGPS. BILD: 90% não tiveram mais seguimento médico após a liminar. Números à Prova - BILD Até 20/03: revisões feitas não agendaram perícia (AR recebido). Custo de bônus: R$ ,00 Redução de gastos com benefícios irregulares: R$ 135 milhões por mês projetado R$ 1.6 bilhão/ano. Menos de 1% de reversão judicial. Projeção de redução de benefícios irregulares ao fim dos B31: R$ 20 bilhões/ano. (cessação mais suspensão dos faltosos) Números à Prova - BILD A Justiça não tem observado quesitos fundamentais quando da concessão liminar tais como: filiação do autor, vinculação trabalhista, laudo do perito médico do INSS. A sobrecarga de demanda judicial torna o sistema vítima de uma indústria da antecipação de tutela. É necessário repensar o modo como o Poder Judiciário vem tratando os pedidos judiciais de benefícios por incapacidade. Quando presentes (PMP), o INSS ganha em 95%. PRBI/BILD O INSS descumpre decisão judicial quando encerra administrativamente benefícios judiciais após serem revisados (repericiados)? PRBI/BILD NÃO Lei 8.212/91 Art. 70. Os beneficiários da Previdência Social, aposentados por invalidez, ficam obrigados, sob pena de sustação do pagamento do benefício, a submeterem-se a exames médico-periciais, estabelecidos na forma do regulamento, que definirá sua periodicidade e os mecanismos de fiscalização e auditoria. Art. 71. O Instituto Nacional do Seguro Social-INSS deverá rever os benefícios, inclusive os concedidos por acidente do trabalho, ainda que concedidos judicialmente, para avaliar a persistência, atenuação ou agravamento da incapacidade para o trabalho alegada como causa para a sua concessão. 8

9 Lei 8.213/91 Art. 43. A aposentadoria por invalidez será devida a partir do dia imediato ao da cessação do auxílio-doença, ressalvado o disposto nos 1º, 2º e 3º deste artigo. (...) 5º O segurado aposentado por invalidez poderá ser convocado a qualquer momento para avaliação das condições que ensejaram o afastamento ou a aposentadoria, concedida judicial ou administrativamente, observado o disposto no art (Redação MPV 767/17) Lei 8.213/91 Art.60 (...) 11. Sempre que possível, o ato de concessão ou de reativação de auxíliodoença, judicial ou administrativo, deverá fixar o prazo estimado para a duração do benefício. (Incluído pela Medida Provisória nº 767, de 2017) 12. Na ausência de fixação do prazo de que trata o 11, o benefício cessará após o prazo de cento e vinte dias, contado da data de concessão ou de reativação, exceto se o segurado requerer a sua prorrogação junto ao INSS, na forma do regulamento, observado o disposto no art. 62. (Incluído pela Medida Provisória nº 767, de 2017) 13. O segurado em gozo de auxílio-doença, concedido judicial ou administrativamente, poderá ser convocado a qualquer momento para avaliação das condições que ensejaram a concessão ou a manutenção, observado o disposto no art (Incluído pela Medida Provisória nº 767, de 2017) Lei 8.213/91 Art O segurado em gozo de auxílio-doença, aposentadoria por invalidez e o pensionista inválido estão obrigados, sob pena de suspensão do benefício, a submeter-se a exame médico a cargo da Previdência Social, processo de reabilitação profissional por ela prescrito e custeado, e tratamento dispensado gratuitamente, exceto o cirúrgico e a transfusão de sangue, que são facultativos. A jurisprudência sobre o assunto é o da TNU/CJF que em 2013, no PEDILEF , uniformizou a conduta de que A concessão judicial de benefício previdenciário não impede a revisão administrativa pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), na forma prevista em norma regulamentadora, mesmo durante o curso da demanda. ( ). Ao implantar o benefício por ordem judicial, o INSS já cumpriu o determinado pela Justiça. Os benefícios por incapacidade são de natureza transitória. Não existe direito adquirido nem mesmo na aposentadoria por invalidez ou no transitado em julgado. Uma vez implantados, cabe ao INSS fazer a revisão administrativa, quando oportuno ou normatizado. = 06 + = 05 9