DSM 5 Critérios diagnósticos Tradução: Kailane Martins S7 fev.2014

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1 Transtornos de desenvolvimento Deficiência intelectual Deficiência intelectual (desordem intelectual de desenvolvimento) é um distúrbio com início durante o período de desenvolvimento, que inclui déficits de funcionamento tanto intelectuais e adaptativas em domínios conceituais, sociais e práticos. Os três seguintes critérios devem ser atendidos: A. Déficits nas funções intelectuais, como raciocínio, resolução de problemas, planejamento, pensamentos abstrato, julgamento, aprendizado acadêmico,aprender com a experiência, confirmada tanto por avaliação clínica e individualizada, quanto por testes de inteligência padronizados. B. Os déficits no funcionamento adaptativo que resultam em incapacidade de cumprir e de desenvolver padrões socioculturais para a independência pessoal e responsabilidade social. Sem apoio, os déficits adaptativos limitam o funcionamento em uma ou mais atividades de vida diária, tais como comunicação, participação social e uma vida independente, através de vários ambientes, como casa, escola, trabalho e comunidade. C. Os déficits intelectuais e adaptativas tem inicio durante o período de desenvolvimento. Nota: A deficiência intelectual é o termo equivalente para o diagnóstico CID-11 para diagnóstico de distúrbios intelectuais desenvolvimento. O código da CID -10- CM depende do especificador gravidade ( ver abaixo ). Especificar gravidade atual ( ver Tabela 1) : ( F70 ) leve ( F71 ) moderada ( F72 ) grave ( F73 ) Profunda Transtorno do desenvolvimento global Este diagnósticoé reservado paraindivíduos abaixo da idade de 5anos, quando o nível de gravidade clínica não pode ser avaliado de forma confiável durante a primeira infância. Esta categoria é diagnosticada quando um indivíduo não cumprir metas de desenvolvimento esperados em diversas áreas intelectuais do funcionamento, e se aplica a indivíduos que são incapazesde se submeter sistematicamente a avaliações defuncionamento intelectual. Requer reavaliação após esse período de tempo. Deficiência intelectual não especificada Esta categoria é reservada para indivíduos acima da idade de 5anos, quandoa avaliaçãodo grau de deficiência intelectual (desordem intelectual de desenvolvimento) por meio de procedimentos locais disponíveis torna-se difícilou impossívelpor causa da associação de deficiencias sensorial ou física, como na cegueira ou surdez; deficiência locomotora; ou presença de problemas comportamentaisgraves ou co-ocorrência de transtorno mental.esta categoria deve apenas ser utilizadaem circunstâncias excepcionais e exige reavaliação após um período detempo. Transtorno de linguagem A. dificuldades persistentes na aquisição e uso da linguagem através de modalidades (ou seja, falada, escrita, linguagem gestual, ou outro), devido a déficits na compreensão ou produção que incluem os seguintes:

2 1. Vocabulário reduzido (conhecimento de palavras e sua utilização). 2. Estrutura da frase limitada (capacidade de colocar palavras para formar sentenças com base nas regras de gramática e morfologia). 3. Prejuízos no discurso (capacidade de usar o vocabulário e frases para conexões simples ou descrever um tópico ou uma série de eventos ou ter uma conversa). B. Habilidades linguísticas são substancialmente e quantificável abaixo do esperado para a idade, resultando em limitações funcionais na comunicação eficaz, participação social, realização académica ou desempenho no trabalho, individualmente ou em qualquer combinação. C. O início dos sintomas se dá no período inicial de desenvolvimento. D. As dificuldades não são atribuíveis a perda auditiva ou outra deficiência sensorial, disfunção motoras função, ou de outra condição médica ou neurológica e não são melhor explicados por deficiência intelectual ( transtorno do desenvolvimento intelectual ) ou atraso no desenvolvimento global. Transtorno da linguagem falada A. Dificuldadepersistente na produção do som da fala, que interfere com a inteligibilidade da fala ou impede a comunicação verbal de mensagens. B. O distúrbio causa limitações na comunicação eficaz que interferem com o desempenho social, participação, desempenho acadêmico, ou o desempenho no trabalho,individualmente ou em qualquer combinação. C.O início dos sintomasse dá no período inicial de desenvolvimento. D.As dificuldades não são atribuíveis a condiçõescongênitas ou adquiridas, como a paralisia cerebral, fenda palatina, surdez ou perda de audição,lesão cerebral traumática ou outracondição médica ou neurológica. Transtorno da fluência com início na infância (gagueira) A. Distúrbios na fluência e no tempo normal de fala padronizados, que são inapropriados para a idade e habilidades de linguagem do indivíduo, persistem ao longo do tempo, e são caracterizadas por ocorrências frequentes e marcantes de um (ou mais) dos seguintes: 1. Repetições de sons e sílabas. 2. Prolongamento de sons tanto de consoantes, quanto vogais. 3. Palavras quebradas (por exemplo, pausas dentro de uma palavra). 4. Bloqueio audível ou silencioso (cheios ou vazios pausas na fala). 5. Circunlóquios (substituições de palavras para evitar palavras problemáticas). 6. Palavras produzidas com um excesso de tensão física. 7. Repetição de palavras monossilábicasinteiras (por exemplo, "Eu -e-u vou vê-lo"). B. A perturbação causa ansiedade de falar ou limitações na comunicação eficaz, participação social, ou acadêmica ou desempenho ocupacional, individualmente ou em qualquer combinação. C. O início dos sintomas se dá no período inicial de desenvolvimento. (Nota: Casos com início mais tardiodiagnosticados como [F98.5] desordem da fluência com início no adulto.) D. A perturbação não é atribuível a um déficit motor ou sensorial da fala, ou disfluência associada com lesão neurológica (por exemplo, acidente vascular cerebral, tumor, trauma), ou outra condição médica Distúrbios da comunicação social (Pragmática) A. Dificuldades persistentes no uso social da comunicação verbal e não verbal como

3 manifestadas pelos seguintes: 1. Déficits em usar a comunicação para fins sociais, como cumprimentar e compartilhar informações, de forma que é apropriada para o contexto social. 2. Diminuição da capacidade de mudar a comunicação para corresponder ao contexto ou às necessidades do ouvinte, como falar de forma diferente em uma sala de aula do que em um playground, conversar de forma diferente com uma criança e com adulto, e evitar o uso de linguagem excessivamente formal. 3. Dificuldades de seguir regras de conversa e de contar de histórias, como se revezar em uma conversa, reformular quando mal interpretado, e saber como usar sinais verbais e nãoverbais que regulam a interação. 4. Dificuldades em compreender o que não está explicitamente indicado (por exemplo, fazer inferências) e significados não literais ou ambíguos da linguagem (por exemplo, idiomas, humor, metáforas, múltiplos significados que dependem do contexto para a interpretação). B. Os déficits resultam em limitações funcionais em uma comunicação eficaz, participação social, relações sociais, desempenho acadêmico, ou desempenho ocupacional, individualmente ou em combinação. C. O início dos sintomas se dá no período inicial de desenvolvimento (mas déficits não podem manifestar-se plenamente até demandas de comunicação social, ultrapassarem as capacidades limitadas). D. Os sintomas não são atribuíveis a outra condição médica ou neurológica ou por baixas capacidades nos domínios da estrutura das palavras e gramática, e não são melhor explicados por transtorno do espectro do autismo, deficiência intelectual (desordem intelectual do desenvolvimento), atraso no desenvolvimento global, ou outro transtorno mental. Transtorno de comunicação não especificado Esta categoria é aplicável para apresentações nas quaisos sintomas característicos de transtorno de comunicação causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional, ou outras áreas importantes de funcionamento, mas não satisfazem os critérios para desordem de comunicação ou para qualquer um dos distúrbios nas desordens do desenvolvimento neurológico.a categoria de distúrbio de comunicação não especificado é usado em situações em que o médico escolhe não especificar o motivo que os critérios não sejam cumpridos para desordem de comunicação ou por um distúrbio neurológico específico,e inclui situações em que não há informação suficiente para fazer um diagnósticomais específico. Transtorno do espectro autista A. Déficits persistentes na comunicação social e interação social através de vários contextos, manifestados pelos seguintes elementos, no momento ou pela história: 1. Déficits de reciprocidade sócio-emocional, que vão, por exemplo, de abordagens sociais anormais e falha na conversação normal, à partilha reduzida de interesses, emoções ou afeto, e falha em iniciar ou responder às interações sociais. 2. Déficits em comportamentos comunicativos não-verbais utilizados para a interação social, que vão, por exemplo, da mal integração da comunicação verbal e não-verbal, anormalidades em contato visual e linguagem corporal ou déficits na compreensão e uso de gestos, a uma total falta de expressões faciais e comunicação não-verbal. 3. Déficits no desenvolvimento, manutenção e compreensão das relações, que vão, por exemplo, de dificuldades de ajuste de comportamento para atender diversos contextos sociais; dificuldades na partilha de jogo imaginativo ou em fazer amigos; à ausência de interesse em pares. B.Padrões repetitivos e restritos de comportamento, interesses e atividades, manifestadas por

4 pelo menos dois dos seguintes, atualmente ou pela história: 1. Movimentos motores estereotipados ou repetitivos, uso de objetos, ou discurso (por exemplo, estereotipias motoras simples, colocando brinquedos em linha ou lançando objetos, ecolalia, frases idiossincráticas). 2. A insistência na mesmice, adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados decomportamento verbal ou não-verbal (por exemplo, a angústia extrema a pequenas mudanças, dificuldades com transições, padrões de pensamento rígidos, cumprimento de rituais, precisa tomar mesma rota ou comer mesma comida todos os dias). 3. Interesse altamente restrito e fixo que são anormais em intensidade ou foco (por exemplo, forte ligação com ou preocupação com objetos incomuns, interesse excessivo ou perseverativos ). 4. Hiper- ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum em aspectos sensoriais do meio ambiente (por exemplo, aparente indiferença à dor/temperatura, resposta adversa a sons ou texturas específicas, cheiro excessivo ou tocar de objetos,fascínio visual com luzes ou movimento). C. Os sintomas devem estar presentes no período inicial de desenvolvimento (mas podem não manifestar-se plenamente até que as demandas sociais excedem as capacidades limitadas, ou pode ser mascarada pela estratégias aprendidas na vida adulta). D. Os sintomas causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou em outras importantes áreas de funcionamento atual. E. Esses distúrbios não são melhor explicados por deficiência mental (desenvolvimento intelectual ou outra desordem mental) ou transtorno no desenvolvimento global. A deficiência intelectual e transtorno do espectro autista freqüentemente co-ocorrem, para fazer diagnósticos de comorbidade de autismo, desordem e deficiência intelectual, a comunicação social deveria ser inferior ao esperado esperada para o nível de desenvolvimento geral. Nota: Os indivíduos com um diagnóstico do DSM- IV de autismo, síndrome de Asperger bem estabelecida, ou transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificação deve ser dado o diagnóstico de transtorno do espectro do autismo. Indivíduos que têm marcado os déficits na área social de comunicação, mas cujos sintomas não preenchem critérios para transtorno do espectro do autismo, deve ser avaliada para o transtorno de Comunicação Social ( pragmática ). Especificações ; Com ou sem o acompanhamento de disturbio inteliectual Com ou sem o acompanhamento de distúrbios de linguagem Associado a uma condição médica ou genética ou fator ambiental (Nota para a codificação : Usar código adicional para identificar a condição médica ou genética associada.) Associado a um outro disturbio do desenvolvimento neurológico, mental ou comportamental Com catatonia TDAH A. Um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou desenvolvimento, tal como caracterizado por ( 1 ) e / ou ( 2 ): 1. A desatenção: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram durante pelo menos 6 meses a um grau que é inconsistente com o nível de desenvolvimento e que gera impactos diretamente sobre as atividades sociais e acadêmicas/ocupacional: Nota: Os sintomas não são apenas uma manifestação de comportamento de oposição, hostilidade, ou incapacidade de compreender as tarefas ou instruções. Para os adolescentes mais velhos e adultos ( 17 anos ou mais ), pelo menos cinco sintomas são obrigatórios. a. Muitas vezes não dá muita atenção a detalhes ou comete erros por descuido na escola, no trabalho, ou durante outras atividades (por exemplo, deixa passar ou perde detalhes, o trabalho é impreciso ).

5 b. Muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (por exemplo, tem dificuldade em permanecer focado durante as palestras, conversas, ou longa leitura). c. Muitas vezes parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra (por exemplo, a mente esta em outro lugar, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia). d. Muitas vezes, não segue instruções e falha em terminar as tarefas escolares,ou deveres no local de trabalho (por exemplo, começa tarefas, mas rapidamente perde o foco e é facilmente desviado). e. Muitas vezes tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (por exemplo, dificuldade em gerenciar tarefas; dificuldade em manter os materiais e pertences em ordem; bagunçado, trabalho desorganizado; tem má administração do tempo; não consegue cumprir os prazos). f. Frequentemente evita, não gosta ou reluta em envolver-se em tarefas que exigem sustentado esforço mental (por exemplo, trabalhos escolares ou trabalhos de casa; para os adolescentes mais velhos e adultos, elaboração de relatórios, preencher formulários, rever textos longos). g. Freqüentemente perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por exemplo, material escolar, canetas, livros, ferramentas, carteiras, chaves, óculos, telefones móveis). h. Muitas vezes é facilmente distraído por estímulos externos (para adolescentes mais velhos e adultos, podem incluir pensamentos alheios). i. É muitas vezes esquecido em atividades diárias (por exemplo, fazer as tarefas, dar recados; para idosos adolescentes e adultos, retornar chamadas, pagar contas, manter compromissos). 2. Hiperatividade e impulsividade: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas por pelo menos 6 meses em um grau que seja inconsistente com o nível de desenvolvimentoe que afeta de forma direta e negativa as atividades sociais e acadêmicas/profissionais: Nota: Os sintomas não são apenas uma manifestação de comportamento de oposição, hostilidade ou uma incapacidade de compreender as tarefas ou instruções. Para os adolescentes mais velhos e adultos (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas são obrigatórios. a. Freqüentemente agita mãos ou pés ou se remexe na cadeira. b. Muitas vezes deixa assento nas situações em que permanecer sentado é o esperado (por exemplo, o seu lugar na sala de aula, no escritório ou outro local de trabalho, ou em outras situações que requerem permanecer no local). c. Freqüentemente corre ou escala em situações em que é inapropriado. (Nota: adolescents ou adultos, pode estar limitado a sentir-se inquieto.) d. Muitas vezes, incapaz de jogar ou participar de atividades de lazer calmamente. e. É frequentemente "on the go ", agindo como se " impulsionado por um motor " (por exemplo, não é capaz de ficar confortável por tempo prolongado, como em restaurantes, reuniões; pode ser experimentado por outros como sendo agitado ou difícil de acompanhar). f. Muitas vezes fala excessivamente. g. Muitas vezes deixa escapar uma resposta antes de uma pergunta foi concluída (por exemplo, completa frases das pessoas, não pode esperar por sua vez, em uma conversa). h. Muitas vezes tem dificuldade em esperar a sua vez (por exemplo, enquanto espera na fila). i. Freqüentemente interrompe ou se intromete (por exemplo, conversas, jogos ou atividades; pode começar a usar as coisas dos outros sem pedir ou receber permissão, para adolescentes e adultos, pode intrometer ou tomar o que os outros estão fazendo). B. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estavam presentes antes da idade 12 anos. C. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estão presentes em dois ou mais conjunções (por exemplo, em casa, na escola ou no trabalho, com amigos ou parentes, em outras atividades). D. Há uma clara evidência de que os sintomas interferem ou reduzem a qualidade do funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou de outro transtorno psicótico e não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo,

6 transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno de personalidade, relacionado à intoxicação ou retirada de substâncias). Outros transtornos de atenção e hiperatividade especificados Esta categoria aplica-se a apresentações em que os sintomas característicos da doença de Atenção / Hiperatividade que causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo em áreas importantes de trabalho ou outras de funcionamento predominam, mas não atendem aos critérios para desordem de atenção ou qualquer um dos distúrbios na classe de diagnóstico desordens do desenvolvimento neurológico. A outra categoria Transtorno do deficit de atenção/hiperatividade especificado é usado em situações em que o clínico escolhe comunicar a razão específica que a apresentação não cumprir os critérios para déficit de atenção / hiperatividade ou qualquer distúrbio neurológico específico. Transtorno do deficit de atenção/hiperatividade não especificado Esta categoria aplica-se a apresentações em que os sintomas característicos do transtorno de Atenção/Hiperatividade que causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo em áreas importantes ocupacional ou em outras de funcionamento predominam, mas não atendem aos critérios para desordem de atenção ou qualquer um dos distúrbios no neurodesenvolvimento. O déficit de atenção não especificada é usado em situações em que o clínico escolhe não especificar a razão em que os critérios não sejam cumpridos para o transtorno de déficit de atenção ou para um específico distúrbio neurológico, e inclui apresentações em que há insuficiente informação para fazer um diagnóstico mais específico. Transtorno de aprendizagem específicas A. Dificuldades de aprendizagem e uso de habilidades acadêmicas, indicado pela presença de pelo menos um dos seguintes sintomas que persistiram durante pelo menos 6 meses, apesar da existirem intervenções que visam essas dificuldades: 1. Leitura imprecisa ou lenta e esforçada de palavras (por exemplo, lê palavras isoladas em voz alta incorretamente ou lenta e hesitante, freqüentemente adivinha palavras, tem dificuldade de dizer as palavras ). 2. Dificuldade em compreender o significado do que é lido (por exemplo, pode ler o texto com precisão mas não entende a seqüência, as relações, inferências ou significados mais profundos do que é lido). 3. Dificuldades com a ortografia (por exemplo, pode acrescentar, omitir ou vogais substitutos ou consoantes). 4. Dificuldades com a linguagem escrita (por exemplo, faz com que vários erros gramaticais ou de pontuação dentro de frases; emprega má organização de parágrafo; e a expressão escrita carece de clareza de ideia). 5. Dificuldades na matematica, sentido dos números, fatos de número, ou de cálculo (por exemplo, tem baixa compreensão dos números, a sua magnitude e relacionamentos ; conta com dedos para adicionar números de um dígito em vez de recordar o fato de matemática como pares fazer, se perde na meio de cálculo aritmético e pode mudar os procedimentos ). 6. Dificuldades com o raciocínio matemático (por exemplo, tem dificuldade grave na aplicação de conceitos da matemática, fatos ou procedimentos para resolver problemas quantitativos ). B. As competências acadêmicas afetadas são substancialmente e quantificável abaixo do esperado para a idade cronológica do indivíduo, e causam interferência significativa na vida acadêmica ou no desempenho no trabalho, ou nas atividades da vida diária, confirmados por medidas individuais de desempenho padronizados administrados aliados a abrangente avaliação clínica. Para os indivíduos de idade 17 anos e mais velhos, uma história

7 documentada de dificuldades de aprendizagem pode ser substituído para a avaliação padronizada. C. As dificuldades de aprendizagem começam durante os anos em idade escolar, mas podem não se manifestar completamente até que as exigências para aquela habilidade acadêmico afetado excedam as capacidades do indivíduo (por exemplo, como em testes cronometrados, lendo ou escrevendo relatórios complexos longas para um prazo apertado, cargas acadêmicas excessivamente pesados ). D. As dificuldades de aprendizagem não são melhor explicados por deficiência intelectual, baixa acuidade visual ou auditiva, outros transtornos mentais ou neurológicas, psicossocial adversos, a falta de proficiência na língua de instrução acadêmica, ou inadequada instrução educacional. Nota: Os quatro critérios de diagnóstico devem ser satisfeitos com base em uma síntese clínica da historia do individuo, relatórios escolares e avaliação psicoeducacional. Nota para a codificação : Especifique todos os domínios academicos que estão prejudicadas. Quando mais de um domínio é prejudicado, cada um deve ser codificado individualmente de acordo com as seguintes especificadores. Especifique se: ( F81.0 ) Com prejuízo na leitura: Precisão de leitura Taxa ou fluência de leitura Compreensão de leitura Nota: Dislexia é um termo alternativo usado para se referir a um padrão de dificuldades de aprendizagem caracterizada por problemas com o reconhecimento preciso de palavras ou fluencia pobre de decodificação, e habilidades de ortografia pobres. Se a dislexia é usado para especificar esse padrão particular de dificuldades, é importante também para especificar quaisquer dificuldades adicionais que estejam presentes, tais como dificuldades com a compreensão de leitura ou matemática raciocínio. 315,2 ( F81.81 ) Prejuízo na expressão escrita : Precisão Ortografica Precisão gramática e pontuação Clareza ou organização de expressão escrita 315,1) Com insuficiência em matemática : Sentido numerico Memorização de fatos aritméticos Cálculo preciso ou fluente Raciocínio matemático exato Nota: Discalculia é um termo altemativo utilizado para se referir a um padrão de dificuldades caracterizada por problemas de processamento de informação numérica, aprender fatos aritméticos, e realização de cálculos precisos. Se discalculia é usado para especificar esta determinado padrão de dificuldades matemáticas, é importante também especificar qualquer adicional nas dificuldades que estão presentes, tais como dificuldades com matemática ou raciocínio, precisão de palavras. Especificações: Leve: Algumas dificuldades em habilidades de aprendizagem em uma ou duas áreas acadêmicas, mas de gravidade leve o suficiente que o indivíduo possa ser capaz de compensar ou funcionar bem quando fornecidas acomodações apropriadas ou serviços de apoio, especialmente durante os anos de escola. Moderado : dificuldades acentuadas de aprendizagem de competências em um ou mais domínios acadêmicos, de modo que é improvável que se torne proficiente sem alguns intervalos ou intens ensino especializado durante os anos escolares. Algumas acomodações ou apoio, podem ser necessários pelo menos parte do dia na escola, no local de trabalho, ou em casa para completar as atividades com precisão e eficiência. Grave: dificuldades graves habilidades de aprendizagem, que afetam vários domínios acadêmicos, de modo que é improvável que aprenda essas habilidades sem curso intensivo individualizado de ensino especializado para a maioria dos anos de escola. Mesmo com uma

8 série de acomodações ou serviços em casa, na escola, ou no local de trabalho, o indivíduopode não ser capaz de completar todas as atividades de forma eficiente. Transtornos motores Transtorno no desenvolvimento da coordenação A. A aquisição e execução de habilidades motoras coordenadas é substancialmente inferior ao esperado para a idade cronológica do indivíduo e oportunidade para aprendizagem de competências. Dificuldades manifestam-se como falta de jeito (por exemplo, deixar cair ou bater em objetos)bem como lentidão e imprecisão de desempenho de habilidades motoras (por exemplo, pegar umo bjeto, usar uma tesoura ou talheres, escrita, andar de bicicleta, ou participar de esportes ). B. O déficit habilidades motoras do Critério A significativamente e persistentemente interferem nas atividades de vida diária adequada à idade cronológica (por exemplo, autocuidado e auto- manutenção de produtividade) e impactos acadêmios/escolares, préprofissional e profissional, lazer e jogo. C. O início dos sintomas se dá no período inicial de desenvolvimento. D. Os déficits de habilidades motoras não são melhor explicados por deficiência mental (transtorno do desenvolvimento intelectual) ou deficiência visual e não são atribuíveis a uma condição neurológica que afeta o movimento (por exemplo, paralisia cerebral, distrofia muscular, doença degenerativa ) Transtorno de movimento estereotipado A. comportamento motor repetitivo, aparentemente dirigido, e aparentemente sem propósito (por exemplo, agitação ou acenar com as mãos, balançar o corpo, bater a cabeça, automorder, bater próprio corpo ). B. O comportamento motor repetitivo interfere com as atividades sociais, acadêmicos, ou outros epode resultar em auto- lesão. C. O início é no período inicial de desenvolvimento. D. O comportamento motor repetitivo não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substancia ou condição neurológica e não é melhor explicada por outro transtorno do desenvolvimento neurológico ou mental (por exemplo, a tricotilomania [ desordem de puxar o cabelo ], transtorno obsessivo-compulsivo ). Especificar se: O comportamento auto-prejudicial (ou comportamento que poderia resultar em uma lesão quando medidas preventivas não foram utilizados) Sem comportamento auto-prejudicial Especificar se: Associada a uma condição médica ou genética conhecida, disturbio de desenvolvimento neurológico, ou fator ambiental (por exemplo, síndrome de Lesch -Nyhan, deficiência intelectual[desordem intelectual dedesenvolvimento], a exposição ao álcool intrauterino)nota para a codificação : Usar código adicional para identificar a associação de condição médica ou genética, ou distúrbio do desenvolvimento neurológico. Severidade: Leve : Os sintomas são facilmente suprimidos por estímulo ou distração sensorial. Moderado: Sintomas exigem medidas de protecção explícitas e modificação comportamental. Grave: São necessárias medidas de acompanhamento e de proteção contínua para evitar lesões sérias.

9 Transtorno de Tique Nota: Um tique é um movimento rápido, recorrente, não ritmico ou súbita vocalização. 307,23 Transtorno de Tourette ( F95.2 ) A. Tique motor múltiplo e um ou mais tiques vocais presentes em algum momento durante a doença, embora não necessariamente ao mesmo tempo. B. Os tiques podem aumentar e diminuir em freqüência, mas persistem por mais de um ano desde o início primeiro tic. C. O início é antes de 18 anos de idade. D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ( por exemplo, cocaína ) ou outra condição médica ( por exemplo, doença de Huntington, a encefalite pósviral ). Trantorno de tic motor ou vocal persistente (Crônica) 307,22 ( F95.1 ) A. Tiques motores ou vocais múltiplos ou simples presentes durante a doença, mas não ao mesmo tempo. B. Os tiques podem aumentar e diminuir em freqüência, mas persistem por mais de um ano desde o início primeiro tic. C. O início é antes de 18 anos de idade. D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ( por exemplo, cocaína ) ou outra condição médica ( por exemplo, doença de Huntington, a encefalite pósviral). E. Critérios nunca foram cumpridos para o transtorno de Tourette. Especificar se: Somente com tiques motores Somente com tiques vocais Transtorno de tique provisório 307,21 (F95.0) A. Tiques motores e/ou vocais simples ou múltiplos. B. Os tiques estão presentes há menos de 1 ano desde o início primeiro tic. C. O início é antes de 18 anos. D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ( por exemplo, cocaína) ou outra condição médica (por exemplo, doença de Huntington, a encefalite pósviral). E. Critérios nunca foram cumpridas para a síndrome de Tourette ou Trantorno de tic motor ou vocal persistente. Esquizofrenia e Transtornos associados Trnastorno delirante A. A presença de um (ou mais) delírios com uma duração de 1 mês ou mais. B. O critério A para esquizofrenia nunca foi cumprida. Nota: alucinações, se presentes, não são proeminentes e estão relacionados com o tema delirante (por exemplo, a sensação de estar infestado de insetos associados com delírios de infestação). C. Além do impacto da ilusão(s) ou de suas manifestações, o funcionamento não está acentuadamente prejudicado, e o comportamento não é obviamente bizarro ou estranho. D. Se episódios depressivos maiores ou maníacos tiverem ocorrido, estes são breves relativamente à duração dos períodos delirantes. E. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica e não é melhor explicada por outro transtorno mental, como o transtorno

10 dismórfico corporal ou transtorno obsessivo-compulsivo. Especificar se : Tipo erotomania: Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio é que outra pessoa está apaixonada pelo indivíduo. Tipo Grandioso : Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio é a convicção de ter algum grande (mas não reconhecido) talento ou insight ou ter feito alguma descoberta importante. Tipo ciumento : Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio do indivíduo é que o seu cônjuge ou amante é infiel. Tipo persecutório : Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio envolve a crença do indivíduo que ele ou ela está sofrendo conspiração, sendo enganado, espionado, seguido, envenenado ou drogado, maliciosamente caluniado, perseguidos, ou prejudicado na busca de objetivos de longo prazo. Tipo Somática : Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio envolve funções corporais ou sensações. Tipo Misto: Este subtipo aplica-se quando nenhum tema delirante predomina. Tipo não especificado : Este subtipo aplica-se quando a crença delirante dominante não pode ser claramente determinada ou não está descrita nos tipos específicos (por exemplo, delírios de referência sem um componente persecutório ou grandioso proeminente). Especificar se: Com conteúdo bizarro: os delírios são considerados bizarros se são claramente implausíveis, não compreensíveis, e não derivados de experiências comuns da vida (por exemplo, a crença de um indivíduo de que um estranho retirou seus órgãos internos e os substituiu por órgãos de outra pessoa sem deixar qualquer feridas ou cicatrizes). Especificar se: Os seguintes especificadores do curso são apenas para serem usados depois de um período de duração do transtorno de 1 ano : Primeiro episódio, atualmente no episódio agudo: Primeira manifestação do transtorno, definindo o pelos critérios diagnósticos e tempo. Um episódio agudo é um período de tempo em que se cumpram os critérios de sintomas. Primeiro episódio, atualmente em remissão parcial : Remissão parcial é um período de tempo durante o qual há uma melhora matida depois de um episódio anterior, e em que os critérios de definição da doença são apenas parcialmente cumpridos. Primeiro episódio, atualmente em remissão completa : Remissão completa é um período de tempo depois de um episódio anterior, durante o qual não há sintomas específicos do transtorno presentes. Vários episódios, atualmente no episódio agudo Vários episódios, atualmente em remissão parcial Vários episódios, atualmente em remissão completa Contínuo: sintomas que preenchem os critérios de diagnóstico da doença são remanescentes para a maioria do curso de doença, com períodos de sintomas subliminares sendo muito breve em relação ao curso geral. Severidade : Gravidade é avaliado por uma avaliação quantitativa dos principais sintomas de psicose, incluindo delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento psicomotor anormal e sintomas negativos. Cada um destes sintomas pode ser avaliado para a sua gravidade corrente (mais grave nos últimos 7 dias) numa escala de 5 pontos, variando de 0 (ausente ) a 4 ( presente e grave ) Nota: O diagnóstico de transtorno delirante pode ser feita sem usar esse especificador de gravidade.

11 Transtorno psicótico breve A. Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas. Pelo menos um deles tem de ser (1), (2), ou (3) : 1. Delírios. 2. Alucinações. 3. Discurso desorganizado (por exemplo, freqüente descarrilamento ou incoerência). 4. Comportamento amplamente desorganizado ou catatônico. Nota: Não incluir um sintoma se ele é uma resposta culturalmente aceita. B. Duração de um episódio da perturbação é de pelo menos 1 dia, mas menos de 1 mês, com retorno completo ao nível pré-mórbido de funcionamento. C. A perturbação não é melhor explicada por depressão maior ou transtorno bipolar com características psicóticas ou outro transtorno psicótico como a esquizofrenia ou catatonia, e não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso, medicamento) ou de outra condição médica. Especificar se: Com marcado estressor (psicose reativa breve): Se os sintomas ocorrem em resposta a eventos que, isoladamente ou em conjunto, seriam estressantes demais para praticamente qualquer pessoa em circunstâncias similares na cultura do indivíduo. Sem marcado estressor: Se os sintomas não ocorrem em resposta a eventos que, isoladamente ou em conjunto, seriam estressantes demais para praticamente qualquer pessoa em circunstâncias similares na cultura do indivíduo. Com início no pós-parto : Se o início é durante a gravidez ou no prazo de 4 semanas após o parto. Especificar se: Com catatonia (referem-se aos critérios para a catatonia associada a outro transtorno mental)nota para a codificação : Usar código adicional 293,89 ( F06.1 Estado ) catatonia associados com transtorno psicótico breve para indicar a presença da catatonia comorbidade. Especificar gravidade atual : Gravidade é avaliado por uma avaliação quantitativa dos principais sintomas de psicose, incluindo delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento psicomotor anormal e sintomas negativos. Cada um destes sintomas pode ser avaliado para a sua gravidade corrente (mais grave nos últimos 7 dias) numa escala de 5 pontos, variando de 0 (ausente ) a 4 ( presente e grave ) O diagnóstico de transtorno psicótico breve podem ser feitas sem usar esse especificador de gravidade. Transtorno esquizofreniforme A. Dois (ou mais) dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante um período de 1 mês ( ou menos, se tratados com sucesso ). Pelo menos um deles tem de ser (1), (2), ou (3): 1. Delírios. 2. Alucinações. 3. Discurso desorganizado (por exemplo, freqüente descarrilamento ou incoerente). 4. Comportamento amplamente desorganizado ou catatônico. 5. Os sintomas negativos (ou seja, diminuição da expressão emocional ou avolição). B. Um episódio da doença dura pelo menos um mês mas menos de seis meses. Quando o diagnóstico deve ser feito sem esperar pela recuperação, e deve ser qualificado como "provisório". C. Foram descartados transtorno esquizoafetivo, depressivo ou transtorno bipolar com características psicóticas, porque 1) nenhum episódio depressivo maior ou maníaco ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase ativa, ou 2) se os episódios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, mas eles estão presentes em uma minoria de tempo considerando a duração total dos períodos ativo e residual da doença. D. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo,

12 uma droga de abuso, medicamento) ou de outra condição médica. Especificar se: Com boas características prognósticas: Este especificador requer a presença de pelo menos duas das seguintes características: início dos sintomas psicóticos proeminentes dentro de 4 semanas após a primeira mudança perceptível no comportamento habitual ou funcionamento; confusão ou perplexidade; bom funcionamento social e ocupacional pré-mórbido; e ausência de afeto embotado. Sem boas características prognósticos : Este especificador é aplicado, se duas ou mais das características acima mencionadas não estão presentes. Especificar se: Com catatonia Nota para a codificação : Usar código adicional 293,89 ( F06.1 Estado ) catatonia associada ao transtorno esquizofreniforme para indicar a presença da catatonia comorbidada. Especificar gravidade atual : A gravidade é avaliada por uma avaliação quantitativa dos principais sintomas de psicose, incluindo delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento psicomotor anormal e sintomas negativos. Cada um destes sintomas pode ser avaliado para a sua gravidade corrente (mais grave nos últimos 7 dias) numa escala de 5 pontos, variando de 0 (ausente) a 4 (presente e grave).nota: O diagnóstico de transtorno esquizofreniforme pode ser feito sem o uso de especificador de gravidade. Esquizofrenia A. Dois (ou mais) dos seguintes, cada qual presente por uma porção significativa de tempo durante um período de 1 mês ( ou menos, se tratados com sucesso ). Pelo menos um deles tem de ser (1), (2), ou (3): 1. Delírios. 2. Alucinações. 3. Discurso desorganizado (por exemplo, freqüente descarrilamento ou incoerência ). 4. Comportamento amplamente desorganizado ou catatônico. 5. Sintomas negativos (ou seja, diminuição da expressão emocional ou avolição ). B. Durante um periodo significativo de tempo desde o início da perturbação, o nível de funcionamento em uma ou mais áreas importantes, tais como trabalho, relações interpessoais, auto-cuidado, fica acentuada abaixo do nível alcançado antes do início (ou quando o início é na infância ou adolescência, não for possível atingir o nível esperado de funcionamento interpessoal, acadêmico ou ocupacional). C. Sinais contínuos da perturbação persistem por pelo menos 6 meses. Este período de 6 meses deve incluir pelo menos 1 mês de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que satisfazem o Critério A (isto é, sintomas da fase ativa) e podem incluir períodos de sintomas prodrômicos ou residuais. Durante esses períodos prodrômicos ou residuais, os sinais da perturbação podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critério A presentes de uma forma atenuada (por exemplo, crenças estranhas, experiências perceptuais incomuns). D. Foram descartados transtorno esquizoafetivo,depressivo ou transtorno bipolar com características psicóticas, porque 1) nenhum episódio depressivo maior ou maníaco ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase ativa, ou 2) se os episódios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, mas estão presentes em uma minoria da duração total dos períodos ativo e residual da doença. E. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso, medicamento) ou de outra condição médica. F. Se há uma história de transtorno do espectro do autismo ou um distúrbio de comunicação de início na infância, o diagnóstico adicional de esquizofrenia é feito apenas se delírios ou alucinações proeminentes, além de outros sintomas da esquizofrenia necessários, também estão presentes por pelo menos 1 mês (ou menos, se tratados com sucesso). Especificar se:

13 Os seguintes especificadores do curso são apenas para serem usados depois de um período de duração do transtorno de 1 ano e se eles não estão em contradição com os critérios do curso de diagnóstico. Primeiro episódio, atualmente no episódio agudo: Primeira manifestação do transtorno com reunião dos sintomas e tempo nos critérios diagnósticos da definição. Um episódio agudo é um período de tempo em que os sintomas cumprem os critérios. Primeiro episódio, atualmente em remissão parcial: A remissão parcial é um período de tempo durante o qual há uma melhora mantida depois de um episódio anterior, e em que os critérios de definição da doença são apenas parcialmente cumpridos. Primeiro episódio, atualmente em remissão completa: Remissão completa é um período de tempo depois de um episódio anterior, durante o qual não há presença de sintomas específicos do transtorno. Vários episódios, atualmente no episódio agudo : Vários episódios pode ser determinada após um mínimo de dois episódios (ou seja, depois de um primeiro episódio, uma remissão e um mínimo de uma recaída). Vários episódios, atualmente em remissão parcial Vários episódios, atualmente em remissão completa Contínuo: sintomas que preenchem os critérios de diagnóstico de sintomas da doença são remanescentes para a maioria do curso de doença, com períodos de sintomas subliminares sendo muito breve em relação ao curso geral. Não especificado Especificar se: Com catatonia Especificar gravidade atual : A gravidade é avaliada por uma avaliação quantitativa dos principais sintomas de psicose, incluindo delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento psicomotor anormal e sintomas negativos. Cada um destes sintomas pode ser avaliado para a sua gravidade corrente (mais grave nos últimos 7 dias) numa escala de 5 pontos, variando de 0 (ausente) a 4 ( presente e grave). Nota : O diagnóstico da esquizofrenia pode ser feitos sem utilizar este especificador gravidade. Transtorno esquizoafetivo A. Um período de doença ininterrupto durante o qual não existe um episódio de humor maior (depressão maior ou mania) concomitante com o critério A da esquizofrenia. Nota: O episódio depressivo deve incluir o Critério A1: humor deprimido. B. Delírios ou alucinações durante duas semanas ou mais, na ausência de um episódio de humor (depressão ou mania) durante a duração da doença. C. Os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de humor estão presentes para a maioria da duração total do tempo ativo e residual da doença. D. A perturbação não é atribuível aos efeitos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso, medicamento) ou de outra condição médica. Especificar se : 295,70 ( F25.0 ) Tipo Bipolar: Este subtipo aplica- se um episódio maníaco é parte da apresentação. Episódios depressivos maiores também podem ocorrer. 295,70 ( F25.1 ) Tipo Depressivo: Este subtipo aplica- se apenas as principais episódios depressivos fazem parte da apresentação. Especificar se: Com catatonia. Especificar se: Os seguintes especificadores do curso são apenas para ser usado depois de um período de

14 duração do transtorno de 1 ano e se eles não estão em contradição com os critérios do curso de diagnóstico. Primeiro episódio, atualmente no episódio agudo Primeiro episódio, atualmente em remissão parcial Primeiro episódio, atualmente em remissão completa Vários episódios, atualmente no episódio agudo Vários episódios, atualmente em remissão parcial Vários episódios, atualmente em remissão completa Contínuo Não especificado Especificar gravidade atual : A gravidade é avaliada por uma avaliação quantitativa dos principais sintomas de psicose, incluindo delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento psicomotor anormal e sintomas negativos. Cada um destes sintomas pode ser avaliado para a sua gravidade corrente (mais grave nos últimos 7 dias) numa escala de 5 pontos, variando de 0 (ausente) a 4 (presente e grave). Nota: O diagnóstico de transtorno esquizoafetivo pode ser feita sem o uso dessa gravidade Transtorno psicótico induzido por substancia ou medicação A. A presença de um ou ambos os sintomas seguintes : 1. Delírios. 2. Alucinações. B. Existem evidências, a partir da história, achados do exame físico, ou laboratoriais de ambos (1) e (2): 1. Os sintomas no Critério A se desenvolveram durante ou logo após a intoxicação substância ou a retirada ou após a exposição a um medicamento. 2. A substância envolvida/medicação é capaz de produzir os sintomas no Critério A. C. A perturbação não é melhor explicada por um transtorno psicótico que não é induzido substância/induzido medicação. Tal evidência de um transtorno psicótico independente poderia incluir o seguinte: Os sintomas precederam o início do uso da substância/medicação, os sintomas persistem por um período substancial de tempo (por exemplo, cerca de 1 mês) após a cessação da abstinência aguda ou intoxicação grave; ou existem outras evidências de uma substância/medicação independente que não induzem transtorno psicótico (por exemplo, uma história de episódios recorrentes não relacionados à substancia/medicação). D. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o decorrer de um delírio. E. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo em áreas sociais, ocupacionais, ou outras áreas importantes de funcionamento. Nota: Este diagnóstico deve ser feito ao invés de um diagnóstico de Intoxicação com Substância ou Abstinência de Substância apenas quando os sintomas no Critério A predominam no quadro clínico e, quando são suficientemente severos para indicar uma atenção clínica. Transtorno psicótico devido à outra condição médica A. Alucinações ou delírios proeminentes. B. Existem evidências, a partir da história, exame físico ou achados laboratoriais, de que a perturbação é a conseqüência fisiopatológica direta de uma outra condição médica. C. A perturbação não é melhor explicada por um outro transtorno mental. D. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o decorrer de um delírio. E. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo em áreas sociais, ocupacionais, ou outras áreas importantes de funcionamento.

15 Especificar se : Código com base no sintoma predominante : 293,81 ( F06.2 ) Com ilusões : se delírios são o sintoma predominante. 293,82 ( F06.0 ) com alucinações: Se alucinações são o sintoma predominante. Nota para a codificação: Incluir o nome da outra condição médica em nome do transtorno mental (por exemplo, [F06.2 ] 293,81 transtorno psicótico devido a neoplasia pulmonar maligna, com delírios). A outra condição médica deve ser codificado e listados separadamente imediatamente antes do transtorno psicótico devido ao estado de saúde (por exemplo, 162,9 [ C34.90 ] neoplasia pulmonar maligna ; [ F06.2 ] transtorno psicótico devido a neoplasia pulmonar maligna, com delírios ). Especificar gravidade atual : A gravidade é avaliada por uma avaliação quantitativa dos principais sintomas de psicose, incluindo delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento psicomotor anormal e sintomas negativos. Cada um destes sintomas pode ser avaliado para a sua gravidade corrente (mais grave nos últimos 7 dias) numa escala de 5 pontos, variando de 0 (ausente) a 4 (presente e grave). Nota: O diagnóstico de transtorno psicótico devido a uma outra condição médica pode ser feita sem usar esse especificador de gravidade. Catatonia associada a transtorno mental A. O quadro clínico é dominado por três (ou mais) dos seguintes sintomas: 1. Estupor (ou seja, nenhuma atividade psicomotora; sem atividade relativa ao meio ambiente). 2. Catalepsia (isto é, indução passiva de uma postura mantida contra a gravidade). 3. Flexibilidade ceréa (ou seja, leve, mesmo a resistência ao posicionamento por examinador). 4. Mutismo (ou seja, não, ou poquissima resposta verbal [excluir se afasia conhecida]). 5. Negativismo (ou seja, a oposição ou nenhuma resposta a instruções ou estímulos externos). 6 Postura (ou seja, a manutenção espontânea e ativa de uma postura contra a gravidade). 7. Maneirismo (isto é, caricatura estranha, circunstancial de ações normais). 8. Estereotipia (ou seja, movimentos repetitivos anormalmente freqüentes, e não- guiados por objetivos). 9. Agitação, não influenciada por estímulos externos. 10. Fazendo uma careta. 11. Ecolalia (ou seja, imitando outro do discurso ). 12. Ecopraxia (ou seja, imitando os movimentos do outro). Nota para a codificação : Indicar o nome do transtorno mental associado ao gravar o nome do estado (ou seja, [ F06.1 Estado ] catatonia associados com transtorno depressivo maior ). Código primeiro o transtorno mental associado (por exemplo, distúrbio neurológico, transtorno psicótico breve, transtorno esquizofreniforme, esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno bipolar, transtorno depressivo maior, ou outro distúrbio mental) (por exemplo, 295,70 [ F25.1 ] transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo, [ F06.1 Estado ] catatonia associados com transtorno esquizoafetivo ). Catatonia associada à outra condição medica A. O quadro clínico é dominado por três ( ou mais ) dos seguintes sintomas : 1. Estupor. 2. Catalepsia. 3. Flexibilidade ceréa. 4. Mutismo.

16 5. Negativismo. 6 Postura. 7. Maneirismo. 8. Estereotipia. 9. Agitação, não influenciada por estímulos externos. 10. Fazendo uma careta. 11. Ecolalia. 12. Ecopraxia. B. Existem evidências, a partir da história, exame físico ou achados laboratoriais, de que a perturbação é a conseqüência fisiopatológica direta de uma outra condição médica. C. A perturbação não é melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, um episódio maníaco). D. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o decorrer de um delírio. E. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo em áreas sociais, ocupacionais, ou outras importantes de funcionar. Nota para a codificação : Incluir o nome da condição médica em nome do transtorno mental (por exemplo, [ F06.1 Estado ] ) O transtorno catatônico devido a encefalopatia hepática ). A outra condição médica deve ser codificado e listados separadamente imediatamente antes do transtorno catatônico devido ao estado de saúde (por exemplo, encefalopatia hepática 572,2 [ K71.90 ]; [ F06.1 Estado ] transtorno catatônico devido a encefalopatia hepática ) Catatonia não especificada Esta categoria aplica-se a apresentações em que os sintomas característicos da causa catatonia sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo nas áreas social, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento, mas tanto a natureza do transtorno mental subjacente ou outra condição médica não é clara, os critérios para catatonia não são atendidas, ou não há informação insuficiente para fazer um diagnóstico mais específico (por exemplo, em situações de emergência). Nota para a codificação: Código primeira 781,99 (R29.818) outros sintomas que envolvem os sistemas nervoso e osteomuscular, seguido por (F06.1 Estado) catatonia não especificada. Transtorno Bipolar e Transtornos associados Transtorno Bipolar I Para um diagnóstico de transtorno bipolar I, é necessário atender seguintes critérios para um episódio maníaco. O episódio maníaco pode ter sido precedido ou pode ter sido seguido por episódios depressivos maior e hipomania. Episódio Maníaco A. Um período anormalmente distinto de humor expansivo e persistentemente elevado ou irritável, e aumento anormal e persistente da energia dirigida à atividades e objetivos, com duração de pelo menos uma semana e presente a maior parte do dia, quase todos os dias (ou de qualquer duração, caso hospitalização necessária ). B. Durante o período de perturbação do humor e um aumento de energia ou atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes em um grau significativo e representam uma notável mudança de comportamento usual : 1. Auto-estima inflada ou grandiosa. 2. Diminuição da necessidade de sono (por exemplo, sente-se descansado depois de apenas 3 horas de sono ). 3. Mais falante do que o habitual ou pressão para continuar falando.