PTC 03/2013. Parecer Técnico- Científico sobre o uso da toxina botulínica na prevenção de enxaqueca. Brasília DF
|
|
- Ana Vitória Quintão Cerveira
- 7 Há anos
- Visualizações:
Transcrição
1 PTC 03/2013 Parecer Técnico- Científico sobre o uso da toxina botulínica na prevenção de enxaqueca Brasília DF Janeiro/2013
2 TOXINA BOTULÍNICA NA PREVENÇÃO DE ENXAQUECA 2
3 MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Ciência e Tecnologia HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS TOXINA BOTULÍNICA NA PREVENÇÃO DE ENXAQUECA 3
4 Este estudo foi realizado pelo NATS/HC integrante da REBRATS, em parceria com o Departamento de Ciência e Tecnologia (DECIT/MS) e não expressa decisão formal do Ministério da Saúde para fins de incorporação no Sistema Único de Saúde (SUS). Informações: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Ciência e Tecnologia SCN Quadra 02 Projeção C Subsolo Sala S- 001 CEP: , Brasília DF Tel.: (61) ats.decit@saude.gov.br rebrats@saude.gov.br Home Page: Elaboração: Maria da Glória Cruvinel Horta Médica PhD NATS HC/UFMG Revisão Técnica Silvana Márcia Bruschi Kelles Médica MsC NATS HC/UFMG Bibliotecária Mariana Ribeiro Fernandes nats@hc.ufmg.br Alameda Alfredo Balena, 110 Telefone: Santa Efigênia Belo Horizonte CEP
5 Declaração de Potenciais Conflitos de Interesse Nenhum dos autores recebe qualquer patrocínio da indústria ou participa de qualquer entidade de especialidade ou de pacientes que possa ser incluído como conflito. 5
6 Resumo Executivo Intensidade das Recomendações: 1A Tecnologia: Injeções de toxina botulínica. Indicação: Profilaxia da enxaqueca crônica Caracterização da tecnologia: Pergunta: População pacientes com enxaqueca crônica resistente aos tratamentos habituais Intervenção toxina botulínica A Comparação placebo, amitriptilina, prednisona, topiramato e valproato. Desfecho menos episódios de cefaléia, melhor controle da doença A toxina botulínica é eficaz e segura na prevenção dos episódios de dor na enxaqueca crônica? Busca e análise de evidências científicas: Foi realizada busca nas bases do Medline(via Pubmed), Cochrane Library Embase, CRD, Scielo, e Lilacs com o objetivo de encontrar revisões sistemáticas ou, na falta dessas, ensaios clínicos randomizados, considerados as evidências científicas de melhor qualidade. Resumo dos resultados dos estudos selecionados: Jackson e colaboradores realizaram, em 2012, uma revisão sistemática com qualidade avaliada pela colaboração Cochrane incluindo estudos randomizados controlados avaliando a profilaxia da enxaqueca crônica em adultos comparando toxina botulínica A, placebo e outras medicações. A toxina botulínica reduziu a duração da enxaqueca crônica em 1,8 dias comparada ao placebo. Jost realizou estudo utilizando doses baixas de toxina botulínica na prevenção da enxaqueca crônica comparada a placebo, e não houve diferença significativa entre os grupos. Chitsaz et al realizaram estudo randomizado controlado comparando toxina botulínica na prevenção da enxaqueca crônica com divalproato. Não houve diferença significativa entre os grupos. Recomendações:Recomendação fraca contra da tecnologia. 6
7 SUMÁRIO CONTEXTO... 8 PERGUNTA... 9 INTRODUÇÃO Aspectos epidemiológicos, demográficos e sociais DESCRIÇÃO DA TECNOLOGIA Registro na ANVISA ESTRATÉGIA DE BUSCA Fluxograma para demonstrar a seleção dos estudos ANALISE CRITICA DA EVIDENCIA RESULTADOS DOS ESTUDOS SELECIONADOS RESULTADOS DOS ESTUDOS DISCUSSÃO RECOMENDAÇÃO REFERENCIAS ANEXOS
8 CONTEXTO Este Parecer Técnico-Científico (PTC) foi elaborado pelo Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde do Hospital das Clínicas da UFMG para analisar as evidências científicas disponíveis atualmente acerca da eficácia e segurança da tecnologia em questão, visando ao bem comum e à eficiência do Sistema de Saúde. Este PTC tem a finalidade de subsidiar a tomada de decisão do Ministério da Saúde e dos demais gestores do SUS e não expressa a decisão formal do Ministério da Saúde para fins de incorporação. 8
9 PERGUNTA O objetivo deste PTC é analisar as evidências científicas disponíveis atualmente sobre a eficácia e a segurança da toxina botulínica na prevenção dos episódios de dor na enxaqueca crônica Para sua elaboração, estabeleceu-se a seguinte pergunta, cuja estruturação encontra-se no quadro 1: Quadro 1: Pergunta estruturada para elaboração do PTC pacientes com enxaqueca crônica População resistente à medicação habitual Intervenção (tecnologia) toxina botulínica placebo, amitriptilina, prednisona, Comparação topiramato e valproato. Parâmetros Segurança e eficácia Desfechos (resultados Menos episódios de dor, melhor controle em saúde) de doença QUESTÃO CLÍNICA A toxina botulínica é eficaz e segura na prevenção dos episódios de dor na enxaqueca crônica? 9
10 INTRODUÇÃO Aspectos epidemiológicos, demográficos e sociais A enxaqueca é um tipo de cefaleia que afeta aproximadamente 18% das mulheres, 7% dos homens e 4% das crianças. A doença piora a qualidade de vida, levando a absenteísmo no trabalho e na escola. 1 A enxaqueca crônica é definida como enxaqueca que ocorre em 15 ou mais dias do mês por mais de três meses. Pacientes com enxaqueca de frequência intermediária (seis a nove dias por mês) têm alto risco de progredir para a enxaqueca crônica. 1 São fatores de risco não modificáveis para transformação da enxaqueca episódica em enxaqueca crônica: 1 Sexo feminino, Hereditariedade História de lesão na cabeça ou pescoço Baixo nível de escolaridade Baixo nível socioeconômico Eventos estressantes Idade jovem. São considerados fatores de risco potencialmente modificáveis: Uso abusivo de medicação para dor Depressão Ronco habitual Alto consumo de cafeína Obesidade Distúrbios do sono Embora estes fatores sejam apontados em diversos estudos, não existe comprovação de que haja diminuição da transformação da enxaqueca episódica em crônica. 1 Os critérios revistos em 2006 para diagnóstico de enxaqueca crônica são: 10
11 A) episódios 15 dias por mês por pelo menos três meses B) ocorrendo em pacientes que tiveram pelo menos cinco ataques típicos de enxaqueca sem aura C) Em mais de oito dias por mês, por pelo menos três meses, se a cefaleia preencheu os critérios C1 e/ou C2 C1a) cefaleia com pelo menos duas das características Localização unilateral Tipo pulsátil Dor moderada ou grave Agravada ou desencadeada por atividade física C1b) Durante a cefaleia, pelo menos um dos sintomas está presente: Náusea e/ou vômitos Fotofobia e fonofobia C2) Tratada e aliviada por triptanos ou derivados da ergotamina antes de desenvolver os sintomas de enxaqueca D) Sem uso excessivo de medicação para dor ou presença de outro fator de risco. 1 O tratamento da enxaqueca crônica deve ter como objetivo a profilaxia, com a finalidade de reduzir a frequência dos episódios e melhorar a qualidade de vida. Ele deve ser considerado em pacientes nos quais os episódios de dor causam impacto importante na qualidade de vida apesar do uso apropriado de medicação antiálgica, ou naqueles com episódios tão frequentes que correm risco de overdose. 1 O tratamento profilático inclui evitar fatores desencadeantes, minimizar o uso de medicamentos para dor e realizar intervenções que incluem tratamento medicamentoso, alteração de estilo de vida, atividade física e outras estratégias. 1 Os medicamentos orais disponíveis muitas vezes são ineficazes e provocam sérios efeitos colaterais. Não existe ainda um tratamento preventivo eficaz e tolerável para a doença. 1 11
12 DESCRIÇÃO DA TECNOLOGIA A toxina botulínica tipo A é uma neurotoxina purificada derivada da bactéria Clostridium botulinum, e tem efeito bloqueador dos transmissores neuromusculares. Indicação aprovada na Anvisa: Tratamento de estrabismo e blefarospasmo associado com distonia, incluindo blefarospasmo essencial benigno ou distúrbios do VII par craniano em pacientes com idade acima de 12 anos; tratamento de distonia cervical; tratamento de espasmo hemifacial; tratamento de espasticidade muscular; tratamento de linhas faciais hipercinéticas; tratamento de hiperidrose focal palmar e axilar; tratamento de incontinência urinária causada por hiperatividade neurogênica do músculo detrusor da bexiga, não tratada adequadamente por anticolinérgicos; profilaxia em adultos de enxaqueca crônica- enxaquecas crônicas e refratárias. 2 Para a profilaxia da enxaqueca crônica em adultos a dose recomendada é de 155 a 195 unidades através de aplicação intramuscular distribuídas em 31 a 39 locais ao redor da cabeça e do pescoço a cada 12 semanas. 3 A ANVISA aprovou o uso da toxina botulínica para enxaqueca em abril/2011. A Toxina Botulínica tipo A apresenta registro na ANVISA com o nome comercial de Botox, registro , com vencimento em 09/ Registro na ANVISA Nome da Empresa: ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA CNPJ: / Autorização: Nome Comercial: BOTOX Princípio Ativo: toxina botulínica tipo A Categoria: AGENTE PARALISANTE NEUROMUSCULAR Registro:
13 Processo: /91-18 Vencimento do Registro: 09/2017 Preço da tecnologia: Botox frasco 100UI R$ 3.403,64 a ESTRATÉGIA DE BUSCA Foi realizada uma ampla busca nas bases The Cochrane Library (via Bireme), Medline (via Pubmed), CRD (Centre for Reviews and Dissemination), Scielo(via Bireme), Lilacs (via Bireme) e EMBASE, objetivando-se encontrar revisões sistemáticas ou, na falta dessas, ensaios clínicos randomizados, considerados as evidências científicas de melhor qualidade. Os termos utilizados nas buscas e o número de referências encontradas, selecionadas e disponíveis estão apresentados na tabela abaixo: Base Termos Resultados Estudos Estudos selecionados utilizados "Botulinum Toxins, Type A/therapeutic use"[mesh] Medline (via AND "Migraine Pubmed) Disorders/therapy"[Mesh] Centre for Reviews and Dissemination (CRD) The Cochrane Library (via Bireme) Embase Botulinum AND migraine Botulinum AND migraine 'botulinum toxins type a'/exp OR 'botulinum toxins type a' AND ('migraine'/exp OR migraine) a Fonte: CMED ANVISA, consulta em 24/01/13 disponível em 13
14 Human, randomized controlled trial) Scielo Lilacs enxaqueca AND toxina botulinica enxaqueca AND toxina botulinica Fluxograma para demonstrar a seleção dos estudos Publicações identificadas através da pesquisa:240 Publicações identificadas por meio de outras: 0 Publicações após remoção de duplicatas: 219 Publicações excluídas com justificativa: 207 Artigos com texto completo selecionados: 12 Artigos com texto completo excluidos: 9 Estudos incluídos: 3 14
15 ANÁLISE CRÍTICA DA EVIDÊNCIA Foi encontrada uma revisão sistemática sobre o uso de toxina botulínica na enxaqueca crônica. Foram identificados pela pesquisa 13 estudos randomizados controlados, dos quais dois não foram incluídos na metanálise. Foram excluídos estudos em enxaqueca episódica. Pelo menos duas agências reguladoras têm recomendações sobre a utilização da toxina botulínica no tratamento da enxaqueca crônica, a NICE (National Institute for Clinical Excellence) e a Health Technology Assessment Program (HTA). Estas recomendações são citadas e comentadas neste documento. RESULTADOS DOS ESTUDOS SELECIONADOS TABELA 1 - Avaliação da qualidade da evidência da revisão sistemática incluída neste parecer: Parâmetros Jackson JL et al, 2012 A revisão se baseou numa pergunta estruturada, explícita e sensível? A busca por estudos relevantes foi detalhada e completa? Os estudos primários apresentavam qualidade metodológica adequada para a pergunta? A avaliação dos estudos incluídos pode ser reproduzida? Os resultados foram semelhantes de estudo para estudo? O estudo apresentou estimativa de precisão para os efeitos do tratamento/exposição? O desfecho apresentado pelo estudo é relevante clinicamente? 15
16 Os potenciais conflitos de interesse foram declarados? Os autores declaram não ter conflitos de interesse TABELA 2 - Tabela de avaliação da qualidade da evidência dos ensaios clínicos controlados incluídos neste Parecer: Parâmetros Jost, 2011 Chitsaz, 2012 O estudo foi randomizado? A alocação dos pacientes nos grupos foi sigilosa? Não Os pacientes foram analisados nos grupos aos quais foram randomizados (a análise foi por intenção de tratar)? Os pacientes dos dois grupos eram semelhantes com relação a fatores de prognóstico previamente conhecidos? O estudo foi cego? Fora a intervenção experimental, os grupos foram tratados igualmente? As perdas foram significativas? Não Não O estudo apresentou estimativa de precisão para os efeitos do tratamento? Os pacientes do estudo são semelhantes aos de interesse? Os desfechos apresentados pelo estudo são relevantes clinicamente? Os potenciais conflitos de interesse foram declarados? O autor é consultor da companhia fabricante da toxina botulínica Não houve 16
17 RESULTADOS DOS ESTUDOS Estudos Tipo de estudo/população Desfechos Resultados Jackson JL et al Revisão sistemática com metanálise e qualidade avaliada pela colaboração Cochrane incluindo o período de 1966 a março de Foram incluídos estudos randomizados controlados que avaliaram o tratamento de cefaleia crônica em adultos utilizando toxina botulínica A e sua associação com a frequência e gravidade da cefaleia, com pelo menos quatro semanas de duração. Foram incluídos 27 estudos placebo controlados e 4 estudos comparando toxina botulínica e outras medicações (amitriptilina, prednisona, topiramato e valproato). Estudos placebo controlados: foram 5313 participantes, sendo 1544 com enxaqueca crônica. Dez estudos avaliaram pacientes com enxaqueca episódica, cinco avaliaram enxaqueca crônica, oito com cefaleia tensional, três estudaram cefaleia diária crônica, na maioria do tipo enxaqueca. Primários: a intensidade da cefaleia ou índices avaliando frequência e intensidade da cefaleia Estudos placebo controlados: A toxina botulínica A foi associada com redução dos episódios dolorosos tanto na cefaleia crônica diária (- 2,06 cefaleias/mês, IC 95% -3,56 a -0,56, p=0,21) como na enxaqueca crônica (- 2,30 cefaleias/mês, IC95% -3,66 a -0,94,p=0,21). Não houve associação da toxina botulínica A com diminuição da frequência de enxaqueca episódica por mês (0,05 cefaleias/mês, IC95% -0,26 a 0,36, p=0,18) ou com a cefaleia tensional crônica (-1,43 cefaleias/mês, IC 95% - 3,13 a 0,27,p=0,02). Não houve associação da toxina botulínica A com melhora na intensidade da dor na cefaleia crônica tensional ou enxaqueca episódica. Estudos comparativos com outras drogas Toxina botulínica e topiramato como profiláticos na enxaqueca crônica em um único estudo não houve diferença significativa na frequência da cefaleia. Toxina botulínica e amitriptilina na enxaqueca crônica um estudo- não houve diferença significativa na frequência da cefaleia. Toxina botulínica e valproato na enxaqueca crônica ou episódica um estudo- não houve diferença significativa na frequência da cefaleia. Toxina botulínica e metilprednisolona - um estudo- houve redução na gravidade da cefaleia crônica tensional. Os eventos adversos foram mais frequentemente associados à toxina botulínica em relação ao placebo (25 estudos, RR 1,25, IC95% 1,14 a 1,36). Efeito Placebo Houve significativa melhora da cefaleia nos grupos tratados com placebo, inclusive com aumento do efeito no decorrer do tratamento. Os autores concluíram que a toxina botulínica pode estar associada a maior benefício que o placebo na profilaxia da enxaqueca crônica, diminuindo em 2 a 3 dias/mês a duração da cefaleia, mas sem influir na frequência de episódios. Os autores comentaram que a toxina botulínica pode estar associada a melhora na frequência da enxaqueca crônica e cefaleia crônica diária, mas não na enxaqueca episódica, cefaleia crônica tensional ou cefaleia tensional episódica. Porém, o benefício foi pequeno, com uma redução da frequência da enxaqueca crônica de 19 para 17 dias ou da cefaleia crônica de 17 para 15 dias. Houve também uma forte associação de resposta ao placebo durante os estudos, e a diferença entre o efeito placebo e toxina botulínica foi em média um dia. Os autores 17
18 comentaram também que a resposta à toxina botulínica foi menor do que o observado com valproato de sódio e amitriptilina em outros estudos. Foram fatores de restrição ao estudo: pequeno número de estudos com pequeno número de pacientes, heterogeneidade entre os estudos, pequeno tempo de acompanhamento para uma doença crônica; como os pacientes foram tratados com a mesma dose, não foi possível saber se uma dose maior seria mais efetiva; as comparações entre toxina botulínica e outros tratamentos profiláticos foram poucas, em estudos com poucos pacientes, e, por este motivo, podem não ter demonstrado diferenças significativas. Estudos Tipo de estudo/população Desfechos Resultados Jost WH et PRINCIPAL: al redução da dor Ensaio clínico randomizado duplo-cego, placebo controlado. O autor avaliou 22 pacientes portadores de enxaqueca crônica unilateral sem aura 11 utilizaram toxina botulínica injetada nos músculos corrugador e occipital do mesmo lado com dose baixa (10U de toxina botulínica). 11 utilizaram placebo. Idade entre 18 e 75 anos Diagnóstico confirmado de enxaqueca sem aura. Refratário aos tratamentos instituídos Duração da doença > 2 anos SECUNDÁRIOS: escores de avaliação do grau da dor, efeitos colaterais. Não foi observada diferença significativa entre os grupos em nenhum dos parâmetros avaliados. O resultado do placebo foi bom ou excelente em seis semanas, sem diferença do resultado com a toxina botulínica. Na avaliação de quatro meses, a intensidade da dor era igual nos dois grupos, porém o grupo placebo apresentava queda na escala de dor inicial, não ocorrendo o mesmo no grupo intervenção. Durante o estudo 84% dos pacientes do grupo toxina botulínica necessitaram nova injeção e 63,2% no grupo placebo. Conclusão do estudo: a toxina botulínica em dose baixa, em injeção localizada em dois pontos não foi eficaz. Comentários do revisor: O estudo deixou a desejar na descrição da metodologia e dos resultados. Embora o estudo tenha sido realizado por pesquisador que trabalha para a indústria produtora do BOTOX, os resultados relatados não foram superiores ao placebo. Também neste estudo, o placebo apresentou ótimo resultado. 18
19 Estudos Tipo de estudo/população Desfechos Resultados Chitsaz A et al Ensaio clínico randomizado duplo-cego. Os autores avaliaram 36 pacientes portadores de enxaqueca episódica (n=27) ou crônica (n=9) utilizando toxina botulínica ou divalproex. Idade entre 18 e 60 anos Enxaqueca com quatro ou mais ataques mensais, por pelo menos três meses. Possibilidade de acompanhamento por 10 meses. INTERVENÇÃO: injeção de toxina botulínica 125 U (1/5 nos músculos temporais, 1/5 nos músculos frontais, e 1/5 nos músculos da região da glabela). CONTROLE: divalproex 200 mg duas vezes ao dia por três meses, com 10 semanas de dose máxima e 2 semanas com redução gradual Foram randomizados 35 pacientes. GRUPOS 18 pacientes no grupo toxina botulínica (enxaqueca crônica n=5) 17 pacientes no grupo divalproex (enxaqueca crônica n=4) PRINCIPAL: redução da frequência da enxaqueca SECUNDÁRIOS: duração e intensidade da dor,consumo de analgésicos, efeitos colaterais. Seguimento dos pacientes 10 meses Análise por intenção de tratar Em pacientes com enxaqueca episódica, a frequência média de episódios de enxaqueca caiu -3,65±0,2 dias para divalproex (p=0,001), e -3,19±0,2 dias para toxina botulínica (p=0,001). A redução foi significativamente maior para divalproex (p =0,005). Em pacientes com enxaqueca crônica, a frequência média de episódios de enxaqueca caiu -5,77±1,2 dias para divalproex (p =0,002), e -2,44±1,2 dias para toxina botulínica (p =0,09). A diferença entre os dois não foi significativa. Em pacientes com enxaqueca crônica, a intensidade da cefaleia caiu -1,33±0,3 no escore de dor para divalproex (p =0,004), e - 1,44±0,4 no escore de dor para toxina botulínica (p =0,008). A diferença entre os dois não foi significativa. Em todas as outras variáveis avaliadas, as duas medicações não mostraram diferença significativa para a enxaqueca crônica. Conclusão: O estudo concluiu que a toxina botulínica e divalproex tiveram a mesma eficácia no tratamento da enxaqueca. Na enxaqueca crônica, o divalproex teve melhor resultado nas alterações da característica da dor. Na enxaqueca episódica, o divalproex foi superior em termos de frequência e intensidade da dor. Comentários do revisor: O estudo incluiu um número muito pequeno de pacientes com enxaqueca crônica, o que poderia explicar a falta de diferença significativa entre os dois medicamentos. 19
20 DISCUSSÃO Vários estudos randomizados controlados têm sido realizados com o objetivo de avaliar a eficácia da toxina botulínica na profilaxia da enxaqueca. Na enxaqueca episódica e cefaleia tensional, o tratamento foi ineficaz. Foram realizados estudos controlados duplo cegos avaliando a eficácia da toxina botulínica especificamente na enxaqueca crônica com resultados controversos. A metanálise de Jackson et al incluiu todos os estudos mais importantes, inclusive os estudos multicêntricos com grande número de pacientes, PREEMPT 1 e 2. 5 O melhor resultado demonstrado pelo tratamento foi a redução da frequência da enxaqueca crônica em apenas 1,8 dias de diferença do efeito demonstrado pelo placebo. A resposta à profilaxia com toxina botulínica foi menor do que o observado com valproato de sódio e amitriptilina em outros estudos. 5 Os outros estudos realizados incluíram sempre pequeno número de pacientes, técnicas e doses heterogêneas, e pequeno tempo de acompanhamento para uma doença crônica. A razão da escolha da dose de 155 U não foi bem esclarecida. O estudo de Jost utilizando doses baixas de toxina botulínica não mostrou eficácia. O estudo de Chitsaz, realizado também com pequeno número de pacientes, comparando toxina botulínica e divalproex na profilaxia da enxaqueca crônica, encontrou a mesma eficácia com os dois tratamentos, o que confirma a não superioridade da toxina botulínica aos outros tratamentos profiláticos. 7 O grupo do estudo PREEMPT publicou recentemente um ensaio clínico aberto em que ambos os grupos utilizaram toxina botulínica como complementação do estudo duplo cego realizado anteriormente, e concluíram que, após 24 semanas, a toxina botulínica se manteve como um tratamento seguro. Curiosamente, a diferença de 1,8 dias na duração da enxaqueca entre os grupos placebo e toxina botulínica se manteve após 32 semanas na fase aberta em que ambos os grupos utilizaram toxina botulínica. 8 20
21 Todos os estudos realizados apresentaram falhas metodológicas: classificação incorreta da enxaqueca nos pacientes incluídos, pequeno número de pacientes, pequeno tempo de seguimento. Os estudos que compararam toxina botulínica com placebo e outros medicamentos não conseguiram comprovar sua superioridade. A toxina botulínica é um tratamento caro e doloroso e os pacientes provavelmente se beneficiam da mesma forma com os tratamentos orais. Serão necessários estudos de melhor qualidade para demonstrar se existe real benefício na utilização da toxina botulínica na profilaxia da enxaqueca crônica. RECOMENDAÇÃO Não há evidências suficientes que justifiquem a utilização da toxina botulínica A na prevenção da enxaqueca crônica. REFERENCIAS 1. Robertson CE., Garza I. Critical analysis of the use of onabotulinumtoxina (botulinum toxin type A) in migraine. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2012: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Toxina Botulínica tipo A, apresentação de 200U para tratamento da bexiga hiperativa: relatório de recomendação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias do SUS CONITEC. n [Acesso em 16 jan. 2013]. Disponível em: iperativa.pdf 3. National Institute for health and Clinical excellence - NICE. Botulinum toxin type A for the prevention of headaches in adults with chronic migraine [Acesso em 16 jan. 2013]. Disponível em: 4. Brasil. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA. Botox. Informações sobre produto. [Acesso em 16 jan. 2013]. Disponível em: 21
22 ConsultaMedicamentosPersistir.asp 5. Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinum toxin A for prophylactic treatment of migraine and tension headaches in adults: a meta-analysis. JAMA. 2012; 307(16): Jost WH. Low-dosed botulinum toxin a in the prophylactic management of unilateral migraine: A randomized double-blind placebo-controlled crossover study. Open Pain Journal 2011; 4(1): Chitsaz A, Ghorbani A, Hoseinzadeh H, Nazari F, Norouzi R, Tajic S. Comparison of botulinum toxin type-a and divalproex sodium for prevention of chronic and episodic migraine. Neurology Asia 2012; 17(2): Aurora SK, Winner P, Freeman MC, Spierings EL, Heiring JO, Degryse RE, et al. Onabotulinumtoxin A for treatment of chronic migraine: Pooled analyses of the 56-week PREEMPT clinical program. Headache 2011; 51:
23 ANEXOS Anexo 1 Nível de Evidência Tabela de Oxford Nível de Evidência Científica por Tipo de Estudo - Oxford Centre for Evidence-based Medicine Grau de Recomendação Nível de Evidência Tratamento/ Prevenção Etiologia Diagnóstico 1A Revisão Sistemática (com homogeneidade) Ensaios Clínicos Controlados e Randomizados Revisão Sistemática (com homogeneidade) de Estudos Diagnósticos nível 1 Critério Diagnóstico de estudos nível 1B, em diferentes centros clínicos A 1B Ensaio Clínico Controlado e Randomizado com Intervalo de Confiança Estreito Coorte validada, com bom padrão de referência Critério Diagnóstico testado em um único centro clínico 1C Resultados Terapêuticos do tipo tudo ou nada Sensibilidade e Especificidade próximas de 100% 2A Revisão Sistemática (com homogeneidade) Estudos de Coorte Revisão Sistemática (com homogeneidade) de estudos diagnósticos de nível > 2 2B Estudo de Coorte (incluindo Ensaio Clínico Randomizado de Menor Qualidade) Coorte Exploratória com bom padrão de Referência Critério Diagnóstico derivado ou validado em amostras fragmentadas ou banco de dados B 2C Observação de Resultados Terapêuticos (outcomes research) Estudo Ecológico 3A Revisão Sistemática (com homogeneidade) de Estudos Caso- Controle Revisão Sistemática (com homogeneidade) de estudos diagnósticos de nível > 3B 3B Estudo Caso-Controle Seleção não consecutiva de casos, ou padrão de referência aplicado de forma pouco consistente C 4 Relato de Casos (incluindo Coorte ou Caso-Controle de menor qualidade) Estudo caso-controle; ou padrão de referência pobre ou não independente D 5 Opinião desprovida de avaliação crítica ou baseada em matérias básicas (estudo fisiológico ou estudo com animais) 23
24 Anexo 2 - Declaração de potenciais conflitos de interesses 1 Nos últimos cinco anos você ou pessoa diretamente relacionada* aceitou o que se segue de alguma instituição ou organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelos resultados da sua atividade? a) Reembolso por comparecimento a simpósio? ( ) Não (X) b) Honorários por apresentação, conferência ou palestra? ( ) Não (X) c) Honorários para organizar atividade de ensino? ( ) Não (X) d) Financiamento para realização de pesquisa? ( ) Não (X) e) Recursos ou apoio financeiro para membro da equipe? ( ) Não ( ) f) Honorários para consultoria? ( ) Não (X) 2 Durante os últimos cinco anos, você ou pessoa diretamente relacionada prestou serviços a uma instituição ou organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelos resultados da sua atividade? ( ) Não (X) 3 Você ou pessoa diretamente relacionada possui apólices ou ações de uma instituição que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelos resultados da sua atividade? ( ) Não (X) 4 Você ou pessoa diretamente relacionada atuou como perito judicial sobre algum assunto de sua atividade? ( ) Não (X) 5 Você ou pessoa diretamente relacionada tem algum outro interesse financeiro conflitante com a sua atividade? ( ) Não (X) 6 Você ou pessoa diretamente relacionada poderiam ser beneficiados pelos resultados da sua atividade? ( ) Não (X) 7 Você ou pessoa diretamente relacionada possui um relacionamento íntimo ou uma forte antipatia por uma pessoa cujos interesses possam ser afetados pelos resultados da sua atividade? ( ) Não (X) 8 Você ou pessoa diretamente relacionada possui uma ligação ou rivalidade acadêmica com alguém cujos interesses possam ser afetados pelos resultados da sua atividade? ( ) Não (X) 24
25 9 Você ou pessoa diretamente relacionada possui profunda convicção pessoal ou religiosa que pode comprometer o que você irá escrever e que deveria ser do conhecimento dos tomadores de decisão na aplicabilidade dos resultados da sua atividade? ( ) Não ( X) 10 Você ou pessoa diretamente relacionada participa de partido político, organização não-governamental ou outro grupo de interesse que possa influenciar os resultados da sua atividade? ( ) Não (X) Caso você tenha respondido sim a qualquer uma das perguntas anteriores, favor declarar o interesse conflitante: Dra. Maria da Glória Cruvinel Horta NATS HC/UFMG 25
Parecer Técnico-Científico: Toxina botulínica na prevenção de enxaqueca 04/2013. Belo Horizonte
Parecer Técnico-Científico: Toxina botulínica na prevenção de enxaqueca 04/2013 Belo Horizonte Janeiro/2013 Autores: Dra. Maria da Glória Cruvinel Horta Dr. Augusto Cesar Soares dos Santos Junior Dra.
Leia maisNo mundo, a enxaqueca crônica acomete entre 8 e 18% da população.
Compartilhe conhecimento: Novo estudo aponta benefícios do uso da toxina botulínica no tratamento de enxaqueca crônica também em crianças e adolescentes. A enxaqueca crônica cefaleia intensa que ocorre
Leia maisEnxaqueca Crônica. Rafael G. S. Watanabe. Médico neurologista
apresentam Enxaqueca Crônica Rafael G. S. Watanabe Médico neurologista Introdução Cefaleia principais queixas na ABS; 75% queixa cefaleia enxaqueca; Das enxaquecas 1 a 5% enxaqueca crônica. Introdução
Leia maisElaboração de Parecer Técnico- Científico (PTC)
Universidade de São Paulo Faculdade de Ciências Farmacêuticas Disciplina FBF0436 Elaboração de Parecer Técnico- Científico (PTC) Profa. Dra. Patricia Melo Aguiar Pós-doutoranda na Universidade de São Paulo
Leia maisRevisão sistemática: o que é? Como fazer?
Revisão sistemática: o que é? Como fazer? Profa Dra Graciele Sbruzzi gsbruzzi@hcpa.edu.br Conteúdos Abordados - O que é revisão sistemática e metanálise? - Etapas para a construção de uma revisão sistemática
Leia maisIII Tema: Imunoglobulinas em dermatomiosite e polimiosite
Parecer do Grupo Técnico de Auditoria em Saúde 013/06 Tema: Imunoglobulinas em Dermatomiosite e polimiosite I Data: 02/05/2006 II Grupo de Estudo: Dra. Silvana Márcia Bruschi Kelles Dra. Lélia Maria de
Leia maisDeclaração de possíveis conflitos de interesses
Declaração de possíveis conflitos de interesses Consultoria Financiamento para pesquisa Palestras e conferências Ministério da Saúde DECIT- REBRATS CONITEC Avaliação de Tecnologias OPAS IATS Instituto
Leia maisApós um episódio de ITU, há uma chance de aproximadamente 19% de aparecimento de cicatriz renal
Compartilhe conhecimento: Devemos ou não continuar prescrevendo antibiótico profilático após diagnóstico da primeira infecção urinária? Analisamos recente revisão sistemática e trazemos a resposta. Em
Leia maisRevisão Sistemática e Metaanálise. Aula
Revisão Sistemática e Metaanálise Aula 10 2016 Revisão tradicional x revisão sistemática Abrangente (vários enfoques) superficial Busca bibliográfica segundo critério do autor Seleção dos artigos segundo
Leia maisEfetividade do uso de ozonioterapia em pacientes portadores de lombalgia
Efetividade do uso de ozonioterapia em pacientes portadores de lombalgia Instituição: Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e Fundação Oswaldo Cruz Autores: Leidy Anne Alves Teixeira, Maria
Leia maisCólica do Lactente Existe Tratamento Eficaz?
Compartilhe conhecimento: Analisamos as últimas revisões científicas sobre tratamentos para um dos problemas mais frequentes nas crianças pequenas: a cólica do lactente. As cólicas do lactente são frequentemente
Leia maisAmpliação de uso do naproxeno para osteoartrite de joelho e quadril
Ampliação de uso do naproxeno para osteoartrite de joelho e quadril N o 298 Agosto/2017 1 2017 Ministério da Saúde. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
Leia maisI Data: 24/05/05. II Grupo de Estudo: III Tema: IV Especialidade(s) envolvida(s):
Parecer do Grupo Técnico de Auditoria em Saúde 016/05 Tema: Ultra-sonografia dinâmica de vias urinárias I Data: 24/05/05 II Grupo de Estudo: Silvana Márcia Bruschi Kelles Lélia Maria de Almeida Carvalho
Leia maisInstituição: Hospital da Criança de Brasília José Alencar
Dasatinibe é eficaz e seguro para o tratamento de pacientes pediatricos e adolescentes (0 a 18 anos) com leucemia linfoide aguda (LLA) Ph+? - Um protocolo de PTC Instituição: Hospital da Criança de Brasília
Leia maisConceito de evidência e Busca bibliográfica. 1º semestre de
Conceito de evidência e Busca bibliográfica 1º semestre de 2017 www.epi.uff.br O método Epidemiológico Observação da frequência e distribuição de um evento relacionado à saúde-doença Formulação de hipóteses
Leia maisEpidemiologia Analítica. AULA 1 1º semestre de 2016
Epidemiologia Analítica AULA 1 1º semestre de 2016 www.epi.uff.br Como o conhecimento médico é construído? O método Epidemiológico Epidemiologia descritiva: Observação da frequência e distribuição de um
Leia maisFluxo de atendimento e dados de alerta para qualquer tipo de cefaléia no atendimento do Primeiro Atendimento
Fluxo de atendimento e dados de alerta para qualquer tipo de cefaléia no atendimento do Primeiro Atendimento Versão eletrônica atualizada em Fevereiro 2009 Fluxo de atendimento e dados de alerta para qualquer
Leia maisArtículo Especial: Evaluación de la evidencia científica Albert J. Jovell Y Maria D. Navarro-Rubio Med Clin (Barc) 1995;105:
Unidade de Pesquisa Clínica Artículo Especial: Evaluación de la evidencia científica Albert J. Jovell Y Maria D. Navarro-Rubio Med Clin (Barc) 1995;105: 740-43 Apresentado em 13 de Maio de 2009 Mireile
Leia maisHidroxizina é Nova Potencial Opção Terapêutica para Tratamento do Bruxismo do Sono Infantil. Segurança e Eficácia Comprovadas em
Hidroxizina é Nova Potencial Opção Terapêutica para Tratamento do Bruxismo do Sono Infantil Segurança e Eficácia Comprovadas em Hidroxizina Opção Terapêutica para Tratamento do Bruxismo o Infantil Eficácia
Leia maisSaúde Baseada em Evidências APS Baseada em Evidências Odontologia Baseada em Evidências Decisões Baseadas em Evidências
Saúde Baseada em Evidências APS Baseada em Evidências Odontologia Baseada em Evidências Decisões Baseadas em Evidências Verônica Abdala BIREME/OPAS/OMS São Paulo 14 novembro 2008 Medicina (Saúde) Baseada
Leia maisNORM.TEC.Nº003/2010/DIR (Normativa possui ANEXOS I e II) Maringá, 17 de março de 2010
NORM.TEC.Nº003/2010/DIR (Normativa possui ANEXOS I e II) Maringá, 17 de março de 2010 Ref.: Protocolo para liberação de Toxina Botulínica. (De acordo com Portaria Nº 376 e 377 de 10 de novembro de 2009)
Leia maisMedicina Evidências. Federação Rio
Medicina Evidências Federação Rio! "#! $% $% & # ' (') ($ * +% # &( * # % ' $ + $#, *#, *$& - )*(.#, ' */ (') $% *) *' * ).#, "- ' ' $ */* * **#, $& *** 0! 1' % #- 2'%* % $% # *, * %% ()* %#, (# $* + #
Leia maisHOSPITAL MOINHOS DE VENTO INSTITUTO DE EDUCAÇÃO E PESQUISA PÓS-GRADUAÇÃO LATU SENSU: FISIOTERAPIA HOSPITALAR
HOSPITAL MOINHOS DE VENTO INSTITUTO DE EDUCAÇÃO E PESQUISA PÓS-GRADUAÇÃO LATU SENSU: FISIOTERAPIA HOSPITALAR TÍTULO DO TRABALHO Autores (aluno 1, Filippin, LI 2, da Cunha,LS 3 ) 1 Fisioterapeuta, aluna
Leia maisDelineamentos de estudos. FACIMED Investigação científica II 5º período Professora Gracian Li Pereira
Delineamentos de estudos FACIMED 2012.1 Investigação científica II 5º período Professora Gracian Li Pereira Delineamentos de estudos Estudos descritivos Relato de caso Série de casos Transversal Ecológico
Leia maismedicamentos para uso na prática
Universidade de São Paulo Faculdade de Ciências Farmacêuticas Disciplina FBF0436 Fontes de informação sobre medicamentos para uso na prática clínica Profa. Dra. Patricia Melo Aguiar Pós-doutoranda na Universidade
Leia maisUso de Evidências no Cotidiano da Gestão Municipal do SUS
Uso de Evidências no Cotidiano da Gestão Municipal do SUS Descoberta e avaliação de evidências para informar a tomada de decisão da gestão municipal de serviços e sistemas de saúde Verônica Abdala veronica.abdala@bireme.org
Leia maisGraduada em Fisioterapia pela Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande- FCM,
EFICÁCIA DO TREINO COGNITIVO ASSOCIADO AO EXERCÍCIO FÍSICO SISTEMATIZADO SOBRE O DESEMPENHO COGNITIVO DE IDOSOS COM DEMÊNCIA DE ALZHEIMER: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA COM METANÁLISE Ana Gonçalves Lima Neta
Leia maisAvaliação Econômica de Tecnologias em Saúde
Palestra 3: Avaliação Econômica de Tecnologias em Saúde Everton Nunes da Silva everton@ppge.ufrgs.br Maio/2008 CONTEXTO MUNDIAL: GASTO EM SAÚDE Total Health Expenditure % of GDP Public Expenditure % of
Leia maisAtenção farmacêutica especializada. Atenção Farmacêutica e Farmácia Clínica. Para poder... Objetivos dos tratamentos
Atenção Farmacêutica e Farmácia Clínica William Rotea Junior Atenção farmacêutica especializada Objetiva atender a todas as necessidades relativas aos dos pacientes, com foco nas especificidades da doença
Leia mais18/03/2015 Os medicamentos utilizados para tratamento de depressão ajudam os fumantes que estão tentando parar de fumar? Cochrane
Cochrane Evidências confiáveis. Decisões bem informadas. Melhor saúde. Os medicamentos utilizados para tratamento de depressão ajudam os fumantes que estão tentando parar de fumar? Introdução e objetivos
Leia maisTutorial de Pesquisa Bibliográfica- BVS. 2ª. Versão 2012
B I B L I O T E C A D E C I Ê N C I A S D A S A Ú D E SD DA Universidade Federal do Paraná - UFPR Tutorial de Pesquisa Bibliográfica- BVS 2ª. Versão 2012 1 Pesquisa Bibliográfica É o levantamento de um
Leia maisReduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment.
Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment. Petraglia F; et al. Arch Gynecol Obstet (2012) 285:167 173 Apresentação: Bioméd. Celina Sena da Silveira Endometriose:
Leia maisVacinas para prevenção de influenza em adultos saudáveis
Cochrane Evidências confiáveis. Decisões bem informadas. Melhor saúde. Vacinas para prevenção de influenza em adultos saudáveis Objetivos Avaliamos o efeito da imunização com vacinas contra influenza na
Leia maisQuestão clínica: Tratamento/prevenção. Estudos de intervenção (experimentais) Ensaios clínicos randomizados Aula 1
Questão clínica: Tratamento/prevenção Estudos de intervenção (experimentais) Ensaios clínicos randomizados Aula 1 Questões referentes a tratamento e prevenção Diante do uso de um novo tratamento ou uma
Leia maisMigrânea refratária Ronald Moura Fiuza
Migrânea refratária Ronald Moura Fiuza Migrânea refratária Ronald Moura Fiuza Doutor, eu tenho muita dor de cabeça! Já tentei tudo! Nada deu certo! O senhor é minha última esperança! Por que o paciente
Leia maisEstudos de avaliação de tecnologias em saúde e a incorporação de novas tecnologias no sistema de saúde
ABRES 2014 - XI Encontro Nacional de Economia da Saúde & VI Encontro Latino Americano de Economia da Saúde Estudos de avaliação de tecnologias em saúde e a incorporação de novas tecnologias no sistema
Leia maisStent coronariano híbrido revestido com sirolimus ORSIRO
Stent coronariano híbrido revestido com sirolimus ORSIRO 1 I - Data: 12/2011 II - Especialidade(s) envolvida(s): cardiologia, hemodinâmica, auditoria médica e de enfermagem. III - Responsáveis Técnicos:
Leia maisModelos de estudo em saúde
Estudos Epidemiológicos Estudos Clínicos Modelos de estudo em saúde Prof. Dra Marisa M. Mussi-Pinhata Estudos epidemiológicos: Conhecer a saúde da população, os fatores determinantes, a evolução do processo
Leia maisB I B L I O T E C A D E C I Ê N C I A S D A S A Ú D E O QUE SE DEVE SABER PARA MONTAR UMA ESTRATÉGIA DE BUSCA
B I B L I O T E C A D E C I Ê N C I A S D A S A Ú D E O QUE SE DEVE SABER PARA MONTAR UMA ESTRATÉGIA DE BUSCA 1 1 PROBLEMA DE PESQUISA O risco de eclampsia em mulheres grávidas com pressão arterial alta.
Leia maisPesquisador em Saúde Pública Prova Discursiva INSTRUÇÕES
Epidemiologia Pesquisador em Saúde Pública Prova Discursiva 1. Você recebeu do fiscal o seguinte material: INSTRUÇÕES a) Este Caderno de Questões contendo o enunciado das 2 (duas) questões da prova discursiva.
Leia maisToxina Botulínica. O anestesista e o doente submetido a prévias técnicas analgésicas não convencionais:
Toxina Botulínica O anestesista e o doente submetido a prévias técnicas analgésicas não convencionais: Maria José Festas Médica Fisiatra Unidade de Dor Centro Hospitalar São João Toxina Botulínica O O
Leia mais04/03/2008. Identificar o desenho do estudo. Opinião de especialista Exemplo: Revisão Narrativa. Identificando Principais Tipos de Estudos
Identificando Principais Tipos de Estudos Dr. André Sasse Identificar o desenho do estudo Fundamental para a prática da MBE Leitura atenta dos métodos O desenho do estudo é adequado para responder à pergunta
Leia mais10/04/2012 ETAPAS NO DELINEAMENTO DO ESTUDO EXPERIMENTAL:
ESTUDOS EXPERIMENTAIS: A intervenção está sob controle do pesquisador. É possível portanto selecionar de forma aleatória quem vai receber ou não a intervenção. É considerado o delineamento ideal para avaliar
Leia maisCirurgia da mama em casos de câncer de mama metastático: entendendo os dados atuais
Cirurgia da mama em casos de câncer de mama metastático: entendendo os dados atuais Giuliano Tosello 1/28 Câncer de mama - Estadio IV Conceitos: TNM Qualquer T (tumor primário), qualquer N (linfonodos
Leia maisEstudo Compara Efeitos da Morfina Oral e do Ibuprofeno no Manejo da Dor Pós- Operatória
Compartilhe conhecimento: Qual a melhor opção para manejo da dor pós-operatória: morfina ou ibuprofeno? Estudo analisa redução da dor e efeitos adversos em crianças. Para a revisão de artigo desta semana,
Leia maisDesenhos de estudos científicos. Heitor Carvalho Gomes
Desenhos de estudos científicos Heitor Carvalho Gomes 2016 01 01 01 Desenhos de estudos científicos Introdução Epidemiologia clínica (Epidemiologia + Medicina Clínica)- trata da metodologia das
Leia maisAnalgesia Pós-Operatória em Cirurgia de Grande Porte e Desfechos
Analgesia Pós-Operatória em Cirurgia de Grande Porte e Desfechos A Medicina Baseada em Evidências (MBE) é definida como o uso consciente, explícito e crítico da melhor evidência atual, integrado com a
Leia maisComo e onde buscar informação e evidência científica para as decisões em saúde
Como e onde buscar informação e evidência científica para as decisões em saúde Biblioteca Virtual em Saúde BVS BVS Brasil BVS Saúde Pública BVS Atenção Primária à Saúde (Telessaúde) Verônica Abdala BIREME/OPAS/OMS
Leia maisDELINEAMENTO DE ESTUDOS CLÍNICOS
DELINEAMENTO DE ESTUDOS CLÍNICOS Apresentação: Dr. Carlos Isaia Filho e Biól. Andréia Ribeiro da Rocha. O delineamento de um ensaio clínico apoia-se em cinco colunas mestras: A configuração do Estudo Clínico;
Leia maisAbordagem da Criança com Cefaléia. Leticia Nabuco de O. Madeira Maio / 2013
Abordagem da Criança com Cefaléia Leticia Nabuco de O. Madeira Maio / 2013 Introdução Epidemiologia: Queixa comum em crianças e adolescentes Elevação da frequência com o aumento da idade Até 12 anos prevalência
Leia maisUNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Epidemiologia HEP Cassia Maria Buchalla
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO Epidemiologia HEP 0176 2017 Cassia Maria Buchalla TIPOS PRINCIPAIS DE DESENHOS DE ESTUDO Estudos Epidemiológicos Não Experimental Experimental Dados agregados Dados individuais
Leia maisUma semana ao mês é a média de falta de quem sofre da doença, revela pesquisa -- saiba como evitá-la.
Uma semana ao mês é a média de falta de quem sofre da doença, revela pesquisa -- saiba como evitá-la. Trabalhadores que sofrem com enxaqueca perdem, em média, uma semana de trabalho por mês, aponta a pesquisa
Leia maisUNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Epidemiologia Geral HEP 141. Maria Regina Alves Cardoso
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO Epidemiologia Geral HEP 141 Maria Regina Alves Cardoso 2017 INTERPRETAÇÃO DE DADOS EPIDEMIOLÓGICOS Vamos considerar... Causa: uma característica ou evento que produz ou influencia
Leia maisDEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVIÇO DE BALCÃO JOURNAL CLUB
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVIÇO DE BALCÃO JOURNAL CLUB Apresentador: Luís Calvino, MD. Residente de Pediatria Maputo, Setembro de 2018 Sumário Introdução Objectivos Metodologia Resultados Discussão Conclusão
Leia maisCurativo com pressão negativa no tratamento de feridas (VACUUM ASSISTED WOUND CLOSURE VAC)
Curativo com pressão negativa no tratamento de feridas (VACUUM ASSISTED WOUND CLOSURE VAC) 1 I - Especialidade(s) envolvida(s): Endocrinologia, Cirurgia Vascular, Auditoria Médica II - Códigos envolvidos
Leia maisProtocolo de Revisão Sistemática
Protocolo de Revisão Sistemática Profa. Dra. Regina El Dib Post-doctoral researcher, McMaster University, Canadá Scientific advisor and researcher in EBM, UNESP/Botucatu, Brasil Título [Intervenção] para
Leia maisPESQUISA CLÍNICA (PESQUISA EM SERES HUMANOS) CNS/Res 196/1996
PESQUISA CLÍNICA (PESQUISA EM SERES HUMANOS) CNS/Res 196/1996 Pesquisa que, individual ou coletivamente, envolva o ser humano, de forma direta ou indireta, em sua totalidade ou parte dele, incluindo o
Leia maisCurso de Metodologia Científica para Residentes. Luiz Watanabe e Ana Márcia Gaudard
Curso de Metodologia Científica para Residentes e Preceptores da SES/DF - 2008 Luiz Watanabe e Ana Márcia Gaudard PRÁTICA CLÍNICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS COMO DESENVOLVER UMA ESTRATÉGIA DE BUSCA? EXPLOSÃO
Leia maisIMPLEMENTANDO ESTUDOS ADAPTATIVOS marcelo.vaz@marcelovaz.med.br Marcelo.vaz@iconclinical.com Uma empresa propõe uma associação de 3 princípios ativos para tratar sintomaticamente afecções das vias aéreas
Leia maisAmpliação de concentrações de somatropina para o tratamento de pacientes com síndrome de Turner e de pacientes com deficiência de hormônio de
Ampliação de concentrações de somatropina para o tratamento de pacientes com síndrome de Turner e de pacientes com deficiência de hormônio de crescimento Hipopituitarismo Nº 297 Outubro/2017 1 2017 Ministério
Leia maisO USO TERAPÊUTICO DA TOXINA BOTULÍNICA NO TRATAMENTO DE ESTRABISMO, HIPERIDROSE E DISTONIAS
O USO TERAPÊUTICO DA TOXINA BOTULÍNICA NO TRATAMENTO DE ESTRABISMO, HIPERIDROSE E DISTONIAS Cícero Anthonyelson Teixeira Dunes- FSM cicero_anthonylson@hotmail.com Introdução Francisco Auber Pergentino
Leia maisSOCIEDADE informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS
n. 62 publicado em agosto/2017 RELATÓRIO PARA SOCIEDADE informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS SECUQUINUMABE PARA O TRATAMENTO DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Leia maisTipos de Estudos Científicos e Níveis de Evidência
Tipos de Estudos Científicos e Níveis de Evidência Francisco Batel Marques, PhD Professor, School of Pharmacy, University of Coimbra Director, CHAD Centro de Avaliação de Tecnologias em Saúde e Investigação
Leia maisTema: Informações técnicas sobre o CINACALCET (Mimpara ) para pacientes em tratamento dialítico
Data: 13/11/2012 Nota técnica 15/2012 Solicitante Juiz de Direito (Passos) Dr Flávio Catapani Medicamento Material Procedimento Cobertura X Tema: Informações técnicas sobre o CINACALCET (Mimpara ) para
Leia maisGuia interativo. Controle sua dor
Guia interativo Controle sua dor Dor de cabeça crônica A dor de cabeça, também conhecida como cefaleia, é um sintoma que pode acontecer com todas as pessoas, independente de idade, classe social ou gênero.
Leia maisFatores de risco de queda na pessoa idosa residente na comunidade: Revisão Integrativa da Literatura
Fatores de risco de queda na pessoa idosa residente na comunidade: Revisão Integrativa da Literatura Luís Sousa Nilza Nogueira de Caldevilla Cristina Dias Henriques Sandy Severino Isabel Ferreira Porto,
Leia maisEfetividade do uso do plasma rico em plaquetas no tratamento de feridas agudas ou crônicas
Efetividade do uso do plasma rico em plaquetas no tratamento de feridas agudas ou crônicas 1 I - Data: 06/2013 II - Especialidade(s) envolvida(s): Ortopedia e Traumatologia IV - Responsáveis Técnicos:
Leia maisDOR E CEFALEIA. Profa. Dra. Fabíola Dach. Divisão de Neurologia FMRP-USP
DOR E CEFALEIA Profa. Dra. Fabíola Dach Divisão de Neurologia FMRP-USP Dor Experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos. Cada indivíduo
Leia maisEtanercepte para o tratamento da espondilite anquilosante: revisão sistemática e metanálise
Etanercepte para o tratamento da espondilite anquilosante: revisão sistemática e metanálise Marina Amaral de Ávila Machado 1, Mariana Michel Barbosa 2, Carlos Lins 3, Adriana Maria Kakehasi 1, Alessandra
Leia maisICAP Journal Club. Artigo. Resumo do estudo
ICAP Journal Club O Journal Club do ICAP foi criado para informar as equipes e os parceiros do ICAP sobre a literatura científica mais recente, fornecendo um resumo sucinto e uma análise crítica de estudos
Leia maisI Workshop dos Programas de Pós- Graduação em Enfermagem
POLÍTICAS PÚBLICAS DE PREVENÇÃO E GERENCIAMENTO DE RISCOS À SAÚDE NA VIGILÂNCIA SANITÁRIA NA AMÉRICA LATINA E CARIBE: REVISÃO INTEGRATIVA Linha de pesquisa: Políticas e práticas em enfermagem e saúde Responsável
Leia maisEvidências Científicas da Telemedicina
Evidências Científicas da Telemedicina Wanderley Marques Bernardo Professor Livre Docente FMUSP Coordenador do Programa Diretrizes da AMB Conflitos de Interesse Não há conflito de interesse Introdução
Leia maisTratamento Com freqüência, é possível se prevenir ou controlar as cefaléias tensionais evitando, compreendendo e ajustando o estresse que as ocasiona.
CEFALÉIAS As cefaléias (dores de cabeça) encontram-se entre os problemas médicos mais comuns. Alguns indivíduos apresentam cefaléias freqüentes, enquanto outros raramente as apresentam. As cefaléias podem
Leia maisTripla Associação Nutracêutica. Eficaz na Prevenção e Tratamento da Migrânea
Tripla Associação Nutracêutica Eficaz na Prevenção e Tratamento da Migrânea Déficit de Nutrientes na Migrânea Suplementação de Riboflavina, Magnésio e CoQ10 A migrânea é uma desordem funcional do cérebro,
Leia maisNT NATS HC UFMG 51/2015
25/11/2015 NT NATS HC UFMG 51/2015 TEMA: Cirurgia bariátrica SOLICITANTE: JESP Consumo 4ª Secretaria-Juiz Antônio João de Oliveira NÚMERO DO PROCESSO: 9059263.70.2015.813.0024 Autor: Mateus Araújo do Nascimento
Leia maisCurativo com pressão negativa no tratamento de feridas
Curativo com pressão negativa no tratamento de feridas (VACUUM ASSISTED WOUND CLOSURE VAC) 1 I Elaboração Final: II Origem: CT de MBE da Unimed Federação-SC. Responsáveis Técnicos pela Avaliação: Dr. Alvaro
Leia maisMonitor de Índice Bispectral (BIS) na Unidade de Terapia Intensiva
V Jornada Nacional de Economia da Saúde II Jornada de Avaliação de Tecnologias em Saúde do IMIP Monitor de Índice Bispectral (BIS) na Unidade de Terapia Intensiva Luiz H. P. Furlan MD, MsC, Enfª Tania
Leia maisVale a pena vacinar quem foi tratada para lesão de alto grau? Fábio Russomano IFF/Fiocruz Trocando Idéias 14 a 16 de agosto de 2014
Vale a pena vacinar quem foi tratada para lesão de alto grau? Fábio Russomano IFF/Fiocruz Trocando Idéias 14 a 16 de agosto de 2014 Contexto Vacinas contra HPV tem se mostrado muito eficazes em prevenir
Leia maisUso de Estimulação Neurológica Transcutânea (tens) no Tratamento da Dor Lombar Crônica
Uso de Estimulação Neurológica Transcutânea (tens) no Tratamento da Dor Lombar Crônica 1 I Elaboração Final: II Autores: Dr Alexandre Pagnoncelli, Dr Carlos Augusto Cardim de Oliveira*, Dra Claudia Regina
Leia maisVacina Tríplice (DTP Acelular) Contra - Difteria/Tétano/Coqueluche
Vacina Tríplice (DTP Acelular) Contra - Difteria/Tétano/Coqueluche Autoria: Sociedade Brasileira de Pediatria Elaboração Final: 2 de setembro de 2002 Participantes: Martins RM O Projeto Diretrizes, iniciativa
Leia maisn. 63 publicado em setembro/2017
n. 63 publicado em setembro/2017 RELATÓRIO PARA SOCIEDADE informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS SECUQUINUMABE PARA O TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA
Leia maisSumário das Evidências e recomendações sobre reparo de aneurisma isolado de artéria ilíaca
Sumário das Evidências e recomendações sobre reparo de aneurisma isolado de artéria ilíaca 1 I Elaboração Final: 27/09/2009 II Autores: Dr Alexandre Pagnoncelli, Dra Michelle Lavinsky, Dr Luis Eduardo
Leia maisContinuous support for women during childbirth (Review)
Continuous support for women during childbirth (Review) Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J Bia Fioretti, Maira Pinheiro FSP, 2015 Apoio contínuo para mulheres em trabalho de parto Historicamente,
Leia maisQual o benefício da vacina contra HPV em mulheres previamente expostas? Fábio Russomano - IFF/Fiocruz Agosto de 2015
Qual o benefício da vacina contra HPV em mulheres previamente expostas? Fábio Russomano - IFF/Fiocruz Agosto de 2015 Cenário atual 80% das mulheres terão contato com o HPV ao longo de suas vidas (metade
Leia maisSOCIEDADE informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS RELATÓRIO PARA A
número 06 - julho/2015 DECISÃO FINAL RELATÓRIO PARA A SOCIEDADE informações sobre recomendações de incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS RELATÓRIO PARA A SOCIEDADE Este relatório é uma
Leia maisDepartamento De Pediatria
Departamento De Pediatria Journal Club Pneumologia Elaborado por : Nércio Liasse, médico residente de Pediatria Tutora: Dra Josina Chilundo Corticoesteróides inalatório ou Montelucaste diário para pré-escolares
Leia maisA análise da evidência para esta diretriz se baseia em dois processos. detalhados de revisão anteriores. O primeiro foi a conferência de consenso dos
Material Suplementar On-line MÉTODOS E PROCESSO A análise da evidência para esta diretriz se baseia em dois processos detalhados de revisão anteriores. O primeiro foi a conferência de consenso dos National
Leia maisRESPOSTA RÁPIDA 430/2014 Informações sobre Depressão: Clo e Frontal
RESPOSTA RÁPIDA 430/2014 Informações sobre Depressão: Clo e Frontal SOLICITANTE Drª Herilene de Oliveira Andrade Juíza de Direito Comarca de Itapecerica NÚMERO DO PROCESSO Autos nº 0335.14.1563-7 DATA
Leia maisTipos de Estudos Epidemiológicos
Pontifícia Universidade Católica de Goiás Escola de Ciências Agrárias e Biológicas Epidemiologia e Saúde Pública Tipos de Estudos Epidemiológicos Prof. Macks Wendhell Gonçalves Msc. Quando recorrer às
Leia maisESTADO DA BAHIA PREFEITURA MUNICIPAL DE MADRE DE DEUS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE. PORTARIA SESAU Nº 002/2019 DE 10 de maio de 2019.
Sexta-feira, 10 de Maio de 2019 Edição N 2.188 Caderno II PORTARIA SESAU Nº 002/2019 DE 10 de maio de 2019. Regulamenta o modo de atuação da Comissão de Farmácia e Terapêutica - CFT da Secretaria Municipal
Leia maisTÍTULO: CARACTERIZAÇÃO DAS QUEDAS EM CRIANÇAS INTERNADAS EM HOSPITAL PEDIÁTRICO
TÍTULO: CARACTERIZAÇÃO DAS QUEDAS EM CRIANÇAS INTERNADAS EM HOSPITAL PEDIÁTRICO CATEGORIA: EM ANDAMENTO ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: ENFERMAGEM INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO NEWTON PAIVA
Leia maisA AMAMENTAÇÃO COMO FATOR DE PROTEÇÃO DO CÂNCER DE MAMA. Evidências em Saúde Pública HSM 0122 Novembro/2015
A AMAMENTAÇÃO COMO FATOR DE PROTEÇÃO DO CÂNCER DE MAMA Evidências em Saúde Pública HSM 0122 Novembro/2015 INTRODUÇÃO Câncer de mama: resultante de proliferação incontrolável de células anormais. Origem:
Leia maisVisão geral do estudo e lições aprendidas
Visão geral do estudo e lições aprendidas HPTN 077 Pearson M modzi Projeto UNC Lilongwe Malaui 11 de abril de 2017 Justificativa do estudo HPTN 077 é um estudo de fase IIa desenhado para estabelecer a
Leia maisComparação de insuflação com dióxido de carbono e ar em endoscopia e colonoscopia: ensaio clínico prospectivo, duplo cego, randomizado - julho 2017
A endoscopia terapêutica tem se tornado cada vez mais invasiva, realizando procedimentos que muito se assemelham a cirurgias, por sua complexidade, dificuldade técnica, tempo de execução e possibilidade
Leia maisOrientações gerais: PROVA DE CONHECIMENTO EM METODOLOGIA CIENTÍFICA E INTERPRETAÇÃO DE ARTIGO CIENTÍFICO NÍVEL MESTRADO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS FACULDADE DE MEDICINA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIENCIAS DA SAÚDE - Processo seletivo 2015 PROVA DE CONHECIMENTO EM METODOLOGIA CIENTÍFICA E INTERPRETAÇÃO DE ARTIGO CIENTÍFICO
Leia maisNota Técnica 129/2014. Selegilina, Levodopa+Benserazida, Novomix
07/07/2014 Nota Técnica 129/2014 Selegilina, Levodopa+Benserazida, Novomix SOLICITANTE :Dr. André Luiz Polydoro Juiz de Direito da Comarca de Santa Rita de Caldas - MG NÚMERO DO PROCESSO: 0009917-88.2014.8.13.0592
Leia maisPALAVRAS-CHAVE: Homeopatia. Consumo. Práticas Alternativas.
1 PREVALÊNCIA DO CONSUMO DE MEDICAMENTOS HOMEOPÁTICOS NO MUNICÍPIO DE SETE LAGOAS - MG RESUMO Tássio Trindade Mazala 1 Ana Flávia Santos Almeida 2 Frequentemente a população brasileira procura a medicina
Leia maisAvaliação Científica das Alegações
Avaliação Científica das Alegações Prof. Dra. Cristina Stewart Bogsan FCF/USP 7 de Novembro de 2018 Agenda 01 Evidência Científica 02 Como identificar robustez 03 Como aplicar as evidências científicas
Leia maisSul e Sudeste Têm Mais Casos de Enxaqueca, Indica Pesquisa
Atualizações Terapêuticas Sul e Sudeste Têm Mais Casos de Enxaqueca, Indica Pesquisa Caracterizada por dor latente de um lado só da face, acompanhada de intolerância à luz Este Paper Obedece Padrão Internacional
Leia maisTÍTULO: OS BENEFICIOS DA HIDROTERAPIA EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA. CATEGORIA: EM ANDAMENTO ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: FISIOTERAPIA
16 TÍTULO: OS BENEFICIOS DA HIDROTERAPIA EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA. CATEGORIA: EM ANDAMENTO ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: FISIOTERAPIA INSTITUIÇÃO: UNIÃO DAS FACULDADES DOS GRANDES LAGOS
Leia mais