Plano Nacional de Saúde Cuidados Continuados Integrados: Analisando o presente, perspectivando o futuro. Taxas fixas para de de cuidados

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1 ANEXOS Tabela 1: Tipo de cobertura para os LTC e fontes primárias de financiamento público Noruega Holanda Reino Unido França EUA Taxas fixas para Taxas fixas para Elegibilida- Cobertura Cobertura uni- diferentes tipos Híbrido diferentes tipos de universal versal de cuidados de cuidados Fontes de financia- mento Papel dos seguros privados Financiamen- to geral Quase ne- nhum Contribuições da segurança social Nenhum actual- mente; mas pode iniciar- se depois das recentes reformas dos LTC Financiamento geral Muito limitado Financia- mento geral Sem in- formação disponível Tabela 2: Despesa pública e privada em % do PIB em LTC (2000) Público Privado EUA 0.54% 0.74% Reino Unido 0.48% 0.89% Holanda 0.13% 1.31% Noruega 0.29% 1.85% Fonte: OCDE, 2005 Financiamento geral Maior que nos países europeus Tabela 3: Cuidados institucionais e Cuidados domiciliários % de indivíduos com + Noruega Holanda U.K. França U.S. de 65 anos a receber cuidados Nursing home 6.6% (2000) 2.4% (2003) 4% (2002) 6.5% (1998) 4.1% (2004) Residências/ 5.2% (2000) 5% (2003) Acima de 4% Não disponí- 2.7% (2004) Lares vel Cuidados domiciliários 15% (2003) 12.3% (2000) 20.3% (2002) Não disponí (2002) vel Papel dos prestadores privados Mínimo Forte Forte, em grande parte não lucrativo Forte Forte Fonte: OCDE, 2005 Tipo de benefícios disponíveis % de cuidados do- miciliários em todas as idades usando o consumo directo de cuidados Contratação possí- vel de familiares Tabela 4: Opções pelo consumo directo de cuidados domiciliário Noruega Holanda Reino Unido França EUA Serviços Formais Não dis- ponível Não dis- ponível Pagamento em dinheiro, servi- ços formais, ou ambos Serviços For- mais ou paga- mento em di- nheiro Pagamen- to em dinheiro 10% (2002) 2% (2002) Não dis- ponível Sim, incluindo esposas e familiares Geralmente não, se vivem na mesma casa Fonte: Wiener; Tilly, and Cuellar, 2003 Sim, mas não as esposas Serviços Formais; di- nheiro, nalguns estados Medicaid e alguns pro- gramas estatais Não disponível Sim, mas a maioria dos estados proíbe contra- tar as esposas 65

2 Apoio finan- ceiro directo Avaliação do cuidador Descanso do cuidador Tabela 5: Apoios aos familiares cuidadores Noruega Holanda U.K. França U.S. Salário Dedução nos Pagamento Dedução nos Alguns estados facultam para impostos* aos impostos apoio financeiro a deter- cuidadores cuidadores minados programas de cuidados Exemplo: NFCSP (National Family Caregiver Support Program in the U.S.) Apoio público Sim Não Sim Sim Não Subsídios Sim Sim Não Não Não Não Não Sim Não Alguns estados estão em experimentação Sim Sim Sim Não disponível Varia de estado para es- tado Fonte: Wiener; Tilly, and Cuellar, 2003 Figura 1: Fonte: UMCCI, 2009 Figura 2: Fonte: UMCCI,

3 Figura 3: Tipos de resposta da RNNCI Fonte: UMCCI, 2009 Tabela 6: Distribuição por tipologias de camas e por região Nº DE CAMAS TIPOLOGIAS Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Convalescença Média Duração e Reabilitação Longa Duração e Reabilitação Paliativos TOTAL Fonte: UMCCI, 2010 Tabela7: Distribuição de camas por habitantes e por região Região Fonte: UMCCI, 2010 N.º de habitan- tes com idade 65 anos N.º de camas a Tabela 8: Objectivos de qualidade e respectivos responsáveis operacionais Objectivos Responsável Garantir a fluidez do fluxo de referenciação Garantir o cumprimento dos critérios de referenciação Garantir o registo das etapas do circuito de referenciação Adequação dos cuidados, traduzida em resultados Garantir o cumprimento dos clausulados contratuais TOTAL N.º camas por hab. de 65anos a Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL EGA/ECL/ECR EGA/ECL/ECR EGA/ECL/ECR PRESTADOR/ECL/ECR PRESTADOR/ECL/ECR 67

4 Figura 4: Gastos públicos em cuidados continuados na União Europeia em 2010 (% PIB) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Hol Sue Fin Din Ita Bel Gre Fra Lux Aus Eur27 Esn Ale Mal Irl RU Esp Lit Let Pol Hun Bul RCh Esq Est Por Chi Rom Fonte: European Commission (2009) Figura 5: Gastos públicos em saúde e cuidados continuados (mais escuro) em 2010 (% PIB) Sue Fra Bel Ale Hol RU Eur27 Esn Aus Din Ita Fin Por Lux Irl RCh Gre Esp Hun Mal Esq Est Lit Bul Pol Let Rom Chi Fonte: European Commission (2009) Tabela 7: Execução financeira da RNCCI Tipologia da prestação de CCI MS MTSS Total a) Unidades de internamento a) Unidades de convalescença , ,71 b) Unidades de média duração e reabilitação , , ,42 c) Unidades de longa duração e manutenção , , ,73 d) Unidades de cuidados paliativos , ,79 d) Equipas domiciliárias a) Equipas de cuidados continuados integrados , ,48 Investimento , ,55 Total , , ,68 Fonte: UMCCI (2010) 68

5 Tabela 8: Custos Médios da RNCCI no 1º semestre de 2009 Custo médio por: Custo médio (euros) Utente referenciado 189 Utente com condições de ingresso 358 Dia da RNCCI Utente assistido numa unidade prestadora da RNCCI Utente assistido por uma ECCI Mês de uma cama de internamento na RNCCI Mês de um lugar domiciliário na RNCCI 136 Dia de uma cama de internamento na RNCCI 81 Fonte: UMCCI Tabela 9: Tipologia e financiamento da prestação de CCI (em euros por doente/dia) 1 Tipologia da prestação de CCI Financiamento Portaria 1087-A/2007, de Portaria /2008, de Encargos c/ cuidados de saúde Encargos com cuidados de apoio social Encargos com medicamentos, exames, a) Unidades de internamento a) Unidades de convalescença MS b) Unidades de média duração e reabilitação MS + MTSS c) Unidades de longa duração e manutenção MS + MTSS d) Unidades de cuidados paliativos MS b) Unidades de ambulatório - unidade de dia e de promoção da autonomia 6 MS + MTSS c) Equipas hospitalares a) Equipas de gestão de altas MS b) Equipas intra-hospitalares de suporte em MS cuidados paliativos d) Equipas domiciliárias a) Equipas de cuidados continuados integrados MS + MTSS 2 b) Equipas comunitárias de suporte em cuidados MS paliativos 1. Estes preços são também os cobrados a utentes não beneficiários do SNS ou a beneficiários mas da responsabilidade de terceiros. Além destes custos, a Portaria 376/2008 regulamenta a atribuição de apoios financeiros a projectos de construção e aquisição de equipamentos, que visem colmatar as necessidades identificadas no âmbito dos CCI (Programa Modelar - comparticipa a fundo perdido, o investimento das IPSS na criação/adaptação de Unidades de Internamento de CCI para a RNCCI). Para candidaturas realizadas em 2008, o Despacho 3986/2009, de 02.02, estabelece um montante disponível de 62.5 milhões de euros. 2. Comparticipado pelo utente. 3. Preços a actualizar no início de cada ano civil de acordo com o IPC (nº 6º da Portaria), podendo ser revistos 5 após a entrada em vigor desta Portaria. 4. "..O valor a pagar pelo utente é determinado pela aplicação de uma percentagem sobre o rendimento per capita (RC) do seu agregado familiar, tendo em conta os escalões de rendimentos constantes na tabela seguinte:" (Artº 8º Despacho Normativo 34/2007, de 19.09) Escalões de RC em função do indexante dos apoios sociais (IAS) RC 50% do IAS 50% < RC 75% do IAS 75% < RC 100% do IAS 100% < RC 150% do IAS RC > 150% do IAS Percentagem a indexar ao RC , O valor a pagar pelo utente corresponde a 85% do rendimento per capita do seu agregado familiar. 6. Início previsto, como experiência piloto, no 2º trimestre de

6 Tabela 10: Número de lugares de internamento e domiciliários da RNCCI, e utentes assistidos, por tipologia Nº de lugares por 100 mil hab. > 65 anos Utentes assistidos Tipologia da prestação de CCI a) Unidades de internamento a) Unidades de convalescença b) Unidades de média duração e reabilitação c) Unidades de longa duração e manutenção d) Unidades de cuidados paliativos d) Equipas domiciliárias a) Equipas de cuidados continuados integrados Fonte: UMCCI (2010) 70

7 Figura 6: Determinantes dos gastos em cuidados continuados PROCURA por cuidados formais financiados pelo Estado Evolução demográfica. esperança de vida. taxa de fertilidade. fluxos migratórios Taxas de dependência por escalão etário por tipologia de dependência (taxas de morbilidade) Factores socioeconómicos:. preferências. estrutura das famílias. mobilidade geográfica. formação/subsídios a cuidadores informais. txs participação merc. trabalho Procura por cuidados informais Estimativas de população com necessidades de CC 1 Procura por cuidados formais Crescimento PIB per capita Elasticidaderendimento da procura Despesa privada com CC Despesa pública com cuidados continuados Comparticipação dos utentes Serviços privados Políticas de saúde e apoio social Custos unitários. economias de escala. produtividade.novas tecnologias. institucionalização/domiciliação.contratualização Receita Fiscal Valor das pensões Desigualdades na distribuição de rendimentos OFERTA Notas: 1. Pickard et al. (2000), citado em Karlsson et al. (2006) p.193, pressupõe que entre as pessoas que recebem CC domiciliários, 80% recebe cuidados informais, 10% cuidados formais e 10% uma mistura dos dois. 71

8 Tabela 11: Previsões demográficas para Portugal, Δ População total (milhões) Taxa de fertilidade (nascimentos por mulher) Esperança de vida à nascença M: 82.7 H: 76.2 M: 84.1 H: 78.0 M: 85.4 H: 79.7 M: 86.6 H: 81.2 M: 87.7 H: 82.7 M: 88.8 H: 84.1 M: 6.1 H: 7.9 Esperança de vida aos 65 anos M: 20.1 H: 16.6 M: 21.1 H: 17.6 M: 22.1 H: 18.7 M: 23.0 H: 19.7 M: 23.9 H: 20.7 M: 24.8 H: 21.6 M: 4.7 H: 5.0 Fluxos migratórios líquidos (% da pop. total) Escalão etário (% da pop. total) População acima dos anos (% da pop. total) Taxa de dependência (>65 anos/15-64 anos) Taxa de participação (classe etária 15-64) Fonte: European Commission (2008 e 2009) Figura 7: Variação na esperança de vida sem incapacidades à nascença, female s Ale Aus Bel Chi Din Esn Esp Esq Est Fin Fra Gre Hol Hun Irl Ita Let Lit Lux Mal Pol Por RC RU Sue - 8,0-6,0-4,0-2,0 0,0 2,0 4,0 6,0 Nota: 1. A amostra é mais curta para alguns países Fonte: Eurostat (dados retirados em ) 72

9 Figura 8: Percentagem de vida saudável na esperança de vida aos 65 anos, females males Ale Aus Bel Chi Din Esln Eslq Esp Est Fin Fra Gre Hol Hun Irl Ita Let Lit Lux Mal Pol Por RC Rom RU Sue Nota: Os traços horizontais representam a média da UE. Fonte: Eurostat (dados retirados em ) Figura 9: Crescimento esperado da despesa com cuidados continuados na UE entre 2010 e 2060 (% PIB) 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Hol Fin Sue Gre Lux Esn Mal Din Ale Bel Irl Ita Aus Eur27 Fra Esp Pol Lit RU Let Hun RCh Esq Bul Est Por Chi Rom Fonte: European Commission (2009) 73

10 Tabela 12: Dimensões da Funcionalidade a considerar na construção de indicadores FUNÇÕES DO CORPO Funções Mentais Funções sensoriais e dor Funções mentais globais (b110- b139) Visão e funções relacionadas (b ) b110 Funções da consciência b210 Funções da visão b114 Funções da orientação Funções auditivas e vestibulares (b230- b249) b117 Funções intelectuais b230 Funções auditivas b122 Funções psicossociais globais Funções sensoriais adicionais (b250- b279) b126 Funções do temperamento e da personalidade b250 Função gustativa b130 Funções da energia e dos impulsos b255 Função olfactiva b134 Funções do sono b260 Função proprioceptiva b265 Função táctil b270 Funções sensoriais relacionadas com a tem- peratura e outros estímulos Dor (b280- b289) b280 Sensação de dor Funções da voz e da fala b310 Funções da voz b320 Funções da articulação Funções do aparelho digestivo e dos sistemas metabólico e endócrino Funções relacionadas com o aparelho digestivo (b510- b539) b510 Funções de ingestão b515 Funções digestivas b525 Funções de defecação b530 Funções de manutenção do peso Funções relacionadas com os sistemas metabóli- cos e endócrino (b540- b559) b540 Funções metabólicas gerais b545 Funções de equilíbrio hídrico, mineral e electrolítico b550 Funções termo reguladoras Funções neuromusculoesqueléticas e relaciona- das com o movimento Funções das articulações e dos ossos (b710- b729) b710 Funções da mobilidade das articulações b715 Funções da estabilidade das articulações b720 Funções da mobilidade dos ossos Funções musculares (b730- b749) b730 Funções da força muscular b735 Funções do tónus muscular b740 Funções da resistência muscular Funções relacionadas com o movimento (b750- b789) b750 Funções de reflexos motores b755 Funções de reacções motoras involuntárias b760 Funções de controlo do movimento voluntário b765 Funções dos movimentos involuntários b770 Funções relacionadas com o padrão de marcha Funções do aparelho cardiovascular, dos siste- mas hematológico e imunológico e do aparelho respiratório Funções do aparelho cardiovascular (b410- b429) b410 Funções cardíacas Funções do aparelho respiratório (b440- b449) b440 Funções da respiração Funções e sensações adicionais dos aparelhos cardiovascular e respiratório (b450- b469) b450 Funções respiratórias adicionais b455 Funções de tolerância ao exercício Funções geniturinárias e reprodutivas Funções urinárias (b ) b610 Funções de excreção urinária b620 Funções miccionais b630 Sensações associadas às funções urinárias Funções da pele e estruturas relacionadas Funções da pele (b810- b849) b810 Funções protectoras da pele b820 Funções reparadoras da pele 74

11 Aprendizagem e aplicação de conhecimentos Experiências sensoriais intencionais (d110- d129) d110 Observar d115 Ouvir Aplicação do conhecimento (d160- d179) d160 Concentrar a atenção d163 Pensar d166 Ler d170 Escrever d172 Calcular d175 Resolver problemas d177 Tomar decisões Comunicação Comunicar e receber mensagens (d310- d329) d310 Comunicar e receber mensagens orais d315 Comunicar e receber mensagens não verbais d320 Comunicar e receber mensagens usando linguagem gestual d325 Comunicar e receber mensagens escritas Comunicar e produzir mensagens(d330- d349) d330 Falar d335 Produzir mensagens não verbais d340 Produzir mensagens usando linguagem ges- tual d345 Escrever mensagens Conversação e utilização de dispositivos e de técnicas de comunicação (d350- d369) d350 Conversação Auto cuidados d510 Lavar- se d520 Cuidar de partes do corpo d530 Cuidados relacionados com os processos de excreção d540 Vestir- se d550 Comer d560 Beber d570 Cuidar da própria saúde Interacções e relacionamentos interpessoais Interacções interpessoais gerais (d710- d729) d710 Interacções interpessoais básicas Relacionamentos interpessoais particulares (d730- d779) d730 Relacionamento com estranhos d740 Relacionamento formal d750 Relacionamentos sociais informais d760 Relacionamentos familiares Apoio e relacionamentos e310 Família próxima e315 Família alargada e320 Amigos ACTIVIDADES E PARTICIPAÇÃO Tarefas e exigências gerais d210 Realizar uma única tarefa d220 Realizar tarefas múltiplas d230 Realizar a rotina diária Mobilidade Mudar e manter a posição do corpo (d410- d429) d410 Mudar a posição básica do corpo d415 Manter a posição do corpo d420 Auto- transferências Transportar, mover e manusear objectos (d430- d449) d430 Levantar e transportar objectos d435 Mover objectos com os membros inferiores d440 Utilização de movimentos finos da mão d445 Utilização da mão e do braço Andar e deslocar- se (d450- d469) d450 Andar d455 Deslocar- se d460 Deslocar- se por diferentes locais d465 Deslocar- se utilizando algum tipo de equipamento Deslocar- se utilizando transporte (d470- d489) d470 Utilização de transporte d475 Conduzir Vida doméstica Aquisição do necessário para viver (d610- d629) d610 Aquisição de um lugar para morar d620 Aquisição de bens e serviços Tarefas domésticas (d630- d649) d630 Preparar refeições d640 Realizar as tarefas domésticas Cuidar dos objectos da casa e ajudar os outros (d650- d669) d650 Cuidar dos objectos da casa d660 Ajudar os outros Vida comunitária, social e cívica d910 Vida comunitária d920 Recreação e lazer d930 Religião e espiritualidade FACTORES AMBIENTAIS Atitudes e410 Atitudes individuais de membros da família próxima e415 Atitudes individuais de membros da família alargada 75

12 e420 Atitudes individuais de amigos Tabela 13: Áreas temáticas a incluir no tronco comum de formação pós- graduada Orientações, enquadramento político, princípios e fundamentos dos Cuidados Continu- ados Integrados Planeamento de intervenção em Cuidados Continuados Integrados (Planeamento em Saúde, Trabalho em Equipa, Gestão de Recursos, Gestor de caso, Cuidadores Profissio- nais e Cuidadores Informais) Avaliação multidisciplinar em Cuidados Continuados Integrados Gestão da comunicação Ética e Cuidados Continuados Integrados: problemáticas centrais. 76