REGULAMENTO CABESP ASSISTÊNCIA DOMICILIAR

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1 REGULAMENTO CABESP ASSISTÊNCIA DOMICILIAR CAPITULO I Do Objetivo Art. º Proporcionar ao paciente, em condições de alta hospitalar a continuidade do tratamento em seu núcleo familiar, conforme indicação médica, buscando melhor recuperação e/ou estabilização clínica. CAPITULO II Dos Beneficiários Elegíveis Art. º São elegíveis os usuários dos planos da CABESP que preencham requisitos definidos por protocolos clínicos reconhecidos, tais como: ABEMID e ou NEAD (anexo e ). Art. º Não serão elegíveis os pacientes que necessitem de manutenção de cuidados básicos (banho, oferta de medicação oral ou por sonda, mudança de decúbito, auxílio nas atividades de vida diária ou vigilância), casos em que se indica cuidador a ser providenciado pela família. CAPITULO III Das Modalidades de Assistência Domiciliar Art. 4º São modalidades: I- INTERNAÇÃO DOMICILIAR Conjunto de atividades caracterizadas pela atenção em tempo integral: internação 4h com e sem ventilação mecânica, destinada a pacientes com quadro clínico complexo e necessidade de tecnologia especializada, de recursos humanos, equipamentos, materiais, medicamentos, atendimentos de urgência / emergência. II- ATENDIMENTO DOMICILIAR Conjunto de atividades em caráter ambulatorial, programadas ou atenção em tempo parcial: períodos de h ou 6h, curativos e aplicação de medicamentos endovenosos, englobando ações continuadas de caráter preventivo e / ou assistencial com participação de equipe multiprofissional. III- ATENÇÃO DOMICILIAR Conjunto de ações de promoção da saúde que visam à prevenção de doenças e suas complicações abrangendo, além de visita multiprofissional, a reabilitação desenvolvida no domicílio. Compreende monitoramento clínico e reabilitação. CAPITULO IV Da Assistência Domiciliar: Art. º Nos casos em que o beneficiário se encontre em internação hospitalar o médico responsável deverá encaminhar relatório detalhado, através do Protocolo de Inscrição para Assistência Domiciliar (anexo ), fornecido pela CABESP, que identifique condições de alta hospitalar, para continuidade do tratamento no domicílio. Art. 6º Serão avaliadas as condições gerais do ambiente de atendimento para continuidade do tratamento verificando condições tais como: instalações elétricas, suprimento de água potável, meios de comunicação, facilidade de acesso para veículos e ambiente com janela. Único Condições inadequadas do ambiente onde será realizado o atendimento serão fatores impeditivos para sua implantação. Art. 7º Após início do atendimento a CABESP emitirá termo de anuência via correio constando nome do responsável pela prestação de serviço, modalidade de atendimento, nome do familiar responsável e do cuidador (anexo 4). O documento deverá ser assinado pelo responsável e deixado no prontuário que permanecerá na residência. Art. 8º Na modalidade INTERNAÇÃO E ATENDIMENTO é imprescindível a existência de um Cuidador para a implantação do Programa. º O Cuidador poderá ser da própria família ou designado por ela para acompanhar o paciente durante sua internação ou atendimento domiciliar. º O Cuidador é responsável e referência para troca de informações e poderá ser submetido a treinamento com profissionais da equipe de assistência domiciliar para prestar cuidados necessários conforme plano terapêutico inicial. º O Cuidador é responsável por realizar banho, troca de fralda, mudança de decúbito, administração de medicamento por via oral ou por sonda, e outras atividades da vida diária, inclusive levar o paciente para exposição solar. 4º É fundamental que o cuidador esteja sempre presente durante os atendimentos. Caso isto não ocorra, o atendimento poderá ser suspenso considerando-se que nos casos graves ou a critério da CABESP, o paciente poderá ser transferido para hospitais da rede. Art. 9º Os serviços de assistência domiciliar serão realizados por empresa(s) ou profissionais habilitados e credenciados CABESP, mediante autorização prévia. Art. 0º A cobertura integral dos materiais e medicamentos prescritos será autorizada pela CABESP exclusivamente para os casos de internação domiciliar (4h com ou sem ventilação mecânica), mediante indicações técnicas condizentes com os procedimentos terapêuticos indispensáveis ao paciente, seja por fornecimento direto ou pelo sistema de reembolso. º - Quando algum item prescrito estiver em falta, o médico responsável pelo acompanhamento deverá indicar a substituição. º - Não terão cobertura os materiais e medicamentos, de uso oral e/ ou contínuo nas modalidades de atendimento e atenção domiciliar referidas no art 4 incisos II e III. Art. º A cobertura financeira ocorrerá por meio de: I- Reembolso dos gastos, cumpridas as condições deste - 0 -

2 regulamento e do regulamento próprio (reembolso) em valores baseados em tabela própria Cabesp. II- Através do convênio CABESP, com empresas especializadas nesse tipo de serviço, efetuando-se pagamento através de crédito na conta corrente informada pelo credenciado. Art. º As Remoções serão autorizadas conforme plano contratado ou conforme indicação clínica. º Em casos de urgência/ emergência, a família/cuidador deverá acionar o serviço de APH (Atendimento Pré-Hospitalar) através do telefone informado pela empresa responsável pelo atendimento. Art. º Através da autorização e com acompanhamento de familiares o domicílio será visitado, sempre que necessário, pela equipe de assistência domiciliar CABESP, ou por profissionais habilitados indicados pela CABESP. CAPITULO V Do Redimensionamento e Alta do Programa Art. 4º O beneficiário assistido será acompanhado mensalmente pela equipe multidisciplinar CABESP conjuntamente com a empresa credenciada, definindo a adequação do programa,agregando ou excluindo recursos em função da evolução do quadro clínico do paciente. ÚNICO O processo de adequação dependerá exclusivamente da evolução clínica do paciente e se ajustará às modalidades oferecidas de atendimento. Art. º A alta do programa ocorrerá de duas formas: Técnica ou Administrativa I- Técnica: a) Quando houver melhora da descompensação clínica que originou a implantação do atendimento, em consenso com a equipe técnica CABESP, empresa credenciada prestadora do atendimento e médico assistente. b) Quando ocorrer piora clínica com necessidade de transferência para rede hospitalar credenciada. c) Óbito do paciente II- Administrativa : a) Alta a pedido do próprio paciente ou seu responsável quando será solicitada a assinatura de um termo de responsabilidade, reconhecido em cartório ficando, a partir desta data, os cuidados sob a responsabilidade, total e irrestrita de quem firmou o termo. A rede CABESP permanecerá disponível para qualquer atendimento que se faça necessário. b) Perda de direito conforme contrato do plano CABESP Família ou do regimento nos casos da assistência direta. c) Detecção de ausência do cuidador no domicílio, casos em que a família altere prescrição médica e de enfermagem administrando medicamentos fora do horário indicado ou não prescritos, interferindo na evolução clínica e expondo pacientes a riscos. A CABESP se reserva o direito de suspender o atendimento, removendo o paciente para rede credenciada. ÚNICO Caso seja detectada insatisfação por parte da família, irregularidades nos atendimentos das empresas credenciadas, comprovadas pela equipe de Auditoria, ou rompimento contratual de qualquer parte (CABESP ou empresa prestadora de serviço), poderá ocorrer a troca da empresa prestadora de atendimento, mediante aviso prévio à família. CAPITULO VI Das Disposições Gerais Art. 6º Os beneficiários da Assistência Domiciliar na modalidade de INTERNAÇÃO DOMICILIAR, definida no art. 4º, inciso I, ficam excluídos do pagamento de coparticipação exclusivamente no período da referida internação. Art. 7º Vigência: a partir de /08/0. Art. 8º Os casos omissos serão resolvidos pela Diretoria. Art. 9º O Protocolo de Inscrição para Assistência Domiciliar e o Termo de Ciência serão fornecidos pela Equipe Técnica de Assistência Domiciliar CABESP. Art. 0º Glossário utilizado pela CABESP: ABEMID Associação Brasileira de Empresas de Medicina Domiciliar. ASSISTÊNCIA DOMICILIAR representa diversas modalidades de atenção à saúde desenvolvida no domicílio tais como Atendimento e Internação Domiciliar. ATENÇÃO DOMICILIAR representa o desenvolvimento de ações de promoção da saúde e prevenção de doenças. ATENDIMENTO DOMICILIAR representa um conjunto de atividades de caráter ambulatorial, programadas e continuadas, por meio de ações preventivas e/ou assistenciais com participação de equipe multiprofissional. ENDOVENOSO medicação administrada no interior da veia através de uma agulha. INTERNAÇÃO DOMICILIAR Conjunto de atividades voltadas à atenção em tempo integral ao paciente com quadro clínico complexo e necessidade de tecnologia especializada em recursos humanos, equipamentos, materiais, medicamentos, atendimento de urgência/emergência e transporte. MUDANÇA DE DECÚBITO - processo de movimentar e mudar a posição do paciente acamado, acometido de limitações físicas. NEAD Núcleo Nacional das Empresas de Serviços de Atenção Domiciliar

3 Nome do Paciente: Idade: Convênio: Matrícula: Diagnóstico Principal: Diagnóstico Secundário: TABELA DE AVALIAÇÃO DE COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL - ABEMID Descrição Efetuada em / / Programação em dias de atendimento - 4 h: Programação em dias de atendimento - h: Programação em dias de atendimento - 06 h: Itens da Avaliação Complexidade: Suporte Terapêutico Sonda Vesical Permanente Sonda Vesical Intermitente Traqueostomia sem Aspiração Traqueostomia com Aspiração Aspiração de Vias Aéreas Sup. Acesso Venoso Prof. Continuo Acesso Venoso Intermitente A. Venoso Periférico Continuo Diálise Domiciliar 4 Quimioterapia Oral Sub Cutânea Intra Venosa Intra Tecal Suporte Ventilatório O² Intermitente O² Contínuo Ventilação Mec.Intermitente Ventilação Mecânica Contínua 4 Lesão Vascular/Cutânea Úlcera de Pressão Grau I Úlcera de Pressão Grau II Úlcera de Pressão Grau III Úlcera de Pressão Grau IV 4 Grau de Atividade da Vida Diária Independente 0 Relacionada a Cuidados Técnicos Semi-Dependente Dependente Total Dependência de Reabilitação Independente 0 Fisiot / Fono / Etc. Seções Diárias Dependente Terapia Nutricional Suplementação Oral Gastrostomia SNE Jejuno Ileo Nutrição Parenteral Total Classificação dos Pacientes Inferior a 07 pontos Paciente não elegível para Internação Domiciliar De 08 à pontos Baixa Complexidade De à 8 pontos Média Complexidade Acima de 9 pontos Alta Complexidade Ao obter um score, o paciente migra automaticamente para média complexidade Ao obter dois ou mais scores, o paciente migra automaticamente para Alta complexidade Obs. A migração acima referida, ocorre independente dos pontos totais obtidos Assinatura e carimbo: TOTAL Data: Pontos atribuídos

4 TABELA DE AVALIAÇÃO DE COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL - ABEMID Efetuada em / / OBSERVAÇÕES: I) Quanto ao Grau de Atividade da Vida Diária: - Entende-se por paciente independente aquele que pode ser acompanhado por cuidador ou familiar bem treinado - Entende-se por parcialmente dependente, aquele que apresenta duas ou mais das condições abaixo: a) Somente mobiliza-se do leito com ajuda de terceiros. b) Apresenta nível de consciência com confusão mental. c) Faz uso de medicações intravenosas de caráter intermitente. d) Necessita de curativos especializados / cirúrgicos diários. - Entende-se por totalmente dependente, aquele que: a) apresenta-se em prótese ventilatória contínua ou intermitente com ou mais intervenções diárias b) apresenta-se inconsciente/comatoso ou totalmente restrito ao leito, associado a necessidade de algum dos suportes terapêuticos:cateter vesical, traqueostomia, acesso venoso e diálise domiciliar. c) faz uso de medicações intravenosas de caráter contínuo. d) possue cirurgia de fixação da coluna, em decorrência de instabilidade grave, com menos de 60 dias de P. O. II) Quanto a Classificação: a) Se o somatório de pontos obtidos for menor ou igual a 07 pontos, o paciente será considerado não elegível para iniciar ou manter-se no programa de internação domiciliar; b) Se o somatório de pontos obtidos for de 08 a pontos, o paciente será considerado de Baixa Complexidade; c) Se o somatório de pontos obtidos for de a 8 pontos, o paciente será considerado de Média Complexidade; d) Se o somatório de pontos obtidos for igual ou superior a 9 pontos, o paciente será considerado de Alta Complexidade; e) Ao obter 0 pontuação, o paciente migra automaticamente para Média Complexidade; f) Ao obter 0 ou mais pontuações, o paciente migra automaticamente para Alta Complexidade, independente do total de pontos obtidos (com cuidados de enfermagem de 4 horas). Obs.: - Em TODOS os itens de avaliação, EXCETO os relacionados a coluna SUPORTE TERAPÊUTICO, os pontos NÃO se somam, SEMPRE prevalecendo o item de MAIOR pontuação em decorrência da maior COMPLEXIDADE Obs.: - Entende-se por DEPENDÊNCIA TOTAL DE CUIDADOS a necessidade de enfermagem 4h Obs.: - Entende-se por DEPENDÊNCIA PARCIAL DE CUIDADOS a necessidade de enfermagem h

5 Tabela de Avaliação para Internação Domiciliar: NEAD Internações no último ano 0- internação 0 - internações + internações Tempo desta Internação Menos de 0 dias dias > de 0 dias Deambulação Sem auxílio 0 Com auxílio Não deambula Plegias Ausentes 0 Pres. com adaptação Pres. sem adaptação Eliminações Sem auxílio 0 C/auxílio ou Sonda S/ controle Esfíncter Sondagem Intermitente Estado Nutricional Eutrófico 0 Emagrecido Caquético Higiene Sem auxílio 0 Com auxílio Dependente Sub Total (x) Alimentação Sem auxílio 0 Assistida Por Sonda Por Cateter Curativos Ausentes ou simples 0 Médios Grandes Complexos Nível de Consciência Consciente e calmo 0 Consciente e agitado Confuso Comatoso Sub Total (x) TOTAL ++ Totais Programa < 8 S/ indicação Intern. Domiciliar 8- I.D. s/ plantão de enfermagem 6 0 I.D. c/ até 6 h de enfermagem 0 I.D. c/ até h de enfermagem > 0 I.D. c/ até 4h de enfermagem Secreção Pulmonar Ausente 0 Peq/Mod Quantidade Abundante Drenos/Catet./Estomias Ausentes 0 Pres. c/família apta Pres. c/ família inapta Medicações VO ou SNE 0 IM ou SC ou x/dia IM ou SC > x/dia EV ou x/dia EV > x/dia 4 Quadro Clínico Estável 0 Instabilidade Parcial Instável Padrão Respiratório Eupneico 0 Períodos de dispnéia Dispnéia Constante Períodos de Apnéia Dependência de O Ausente 0 Parcial (resp. espontânea) Contínua (resp. esp.) Vent. Mec. Intermitente Vent. Mec. Contínua 4 Sub Total (x)

6 SOLICITAÇÃO DE ASSISTÊNCIA DOMICILIAR Paciente Carteira Cabesp Pelo presente instrumento, solicito a Cabesp assistência domiciliar para o paciente em referência e para tanto forneço as informações técnicas necessárias. ( ) INTERNAÇÃO DOMICILIAR ASSISTÊNCIA DOMICILIAR ( ) - Diagnóstico Principal: -CID : - Doenças associadas 4- Motivo da internação atual: - Data provável da alta 6 O estado atual do paciente é estável? Sim( ) Não ( ) 7 - Tempo de evolução da doença atual: Até meses ( ) até 6 meses ( ) até ano ( ) mais de ano( ) 8 - Internações pregressas motivadas pelo quadro em questão: nenhuma ( ) uma ( ) duas ou mais ( ) 9 - No domicílio, o(a) paciente fará uso de: Medicação: I.M. ( ) E.V( ) S C( ) SNE( ) GASTROSTOMIA( ) VO( ) 0 No domicílio necessitará de aspiração orotraqueal ou oral? Sim( ) Não( ) Em caso afirmativo, especificar freqüência diária. Requer curativos por profissionais? Sim( ) Não( ) ulceras de pressão( ) ferida cirúrgica( ) abscessos( ) outros( ) Obs.: O Programa de Atendimento Domiciliar não autoriza assistência de enfermagem para pacientes que necessitem somente de manutenção de cuidados básicos ou vigilância. - Fisioterapia: Sim( ) Não( ) Justificar - Fonoterapia : Sim( ) Não( ) Justificar 4 - Tem necessidade de Oxigênio? Sim( ) Não( ) a) contínuo( ) Intermitente( ) Prescrição: Prognóstico: SOLICITAMOS O PREENCHIMENTO PELO MÉDICO RESPONSAVEL E POSTERIOR DEVOLUÇÃO, UMA VEZ QUE ESTE FORMULARIO É IMPRESCINDÍVEL PARA ANÁLISE

7 (Folhas /) Obs. Nº 0 - São elegíveis, os usuários dos planos da CABESP, que preencham requisitos definidos por protocolos clínicos reconhecidos tais como ABEMID e ou NEAD HISTÓRICO ATUAL E PRESCRIÇÃO DE ALTA: (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO) Data: / / Fone para Contato: Assinatura, Carimbo e CRM do Médico Responsável. FAX PARA RETORNO () 8-89 / 87 CONTATO COM NEUZA OU PATRICIA () 8-0

8 TERMO DE ANUÊNCIA DE IMPLANTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DOMICILIAR A CAIXA BENEFICENTE DOS FUNCIONÁRIOS DO BANCO DO ESTADO DE SÃO PAULO CABESP, doravante denominada simplesmente CABESP, associação, com personalidade jurídica de direito privado, regularmente inscrita no CNPJ sob nº 6..7/ e na Agência Nacional de Saúde Suplementar sob nº -, com sede na Rua Boa Vista, 9, centro, São Paulo SP e de outro lado Sr/Sra ; nacionalidade,profissão,residente à Rua RG CPF responsável pelo (a) paciente nacionalidade, profissão têm entre si justo e acordado a inclusão do paciente acima referido, no programa de assistência domiciliar. Declaro que estou CIENTE do regulamento da assistência domiciliar, e CONCORDO com todos os seus termos, condições de atendimento. Comprometo-me em manter continuamente um cuidador diurno e noturno, a fim de garantir a manutenção do Programa de Assistência Domiciliar (Home Care). Indico como cuidador diurno cuidador noturno, sendo que na ausência destes, me comprometo a providenciar a substituição e comunicar a CABESP imediatamente, para que não ocorra prejuízo na continuidade do programa. Concordo com a assistência domiciliar oferecida na modalidade Com programa E por se acharem as partes, cientes, justas e acordadas no presente termo, assino abaixo na presença de duas testemunhas, em duas vias, de igual teor e valor, para todos os efeitos jurídicos e legais. Assinatura do paciente ou seu responsável ª testemunha ª testemunha São Paulo, / /