O método epidemiológico e a formulação de hipóteses. Prof. Claudia Witzel Prof. Amanda Creste

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1 O método epidemiológico e a formulação de hipóteses Prof. Claudia Witzel Prof. Amanda Creste

2 Problema Epidemiológico Na epidemiologia, o problema tem origem quando doenças (ou agravos à saúde de qualquer natureza) acometem grupos humanos. Decorrentes de fatores ambientais, sociais, biológicos ou físicoquímicos. A epidemiologia tem o papel de remover tais fatores, o que significa criar condições para a PROMOÇÃO DA SAÚDE.

3 Estratégias, Técnicas e Procedimentos PESQUISA CIENTÍFICA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Método Epidemiológico Processos Saúde - Doença - Cuidado em populações PROBLEMA EPIDEMIOLÓGICO

4 Exemplos de famosos Problemas Epidemiológicos

5 A epidemia de cólera em Londres, Snow (1854) E X. T Í P I C O D E U M P R O B L E M A C I E N T Í F I C O D E N A T U R E Z A E P I D E M I O L Ó G I C A Problema médico-social rigorosamente tratado como uma questão científica. Após intensas e cuidadosas investigações nega a hipótese miasmática de origem da epidemia, afirmando a via de transmissão hídrica de microrganismos (30 anos antes de Pasteur) ressaltando os aspectos sociais relacionados ao evento.

6 Legenda: -Delimitação da área onde ocorreram óbitos -Localização das bombas de água onde o público teve acesso ANATOÇÕES: Nom e: Ender eço: I dade: Abas tecim ent o de Água: Etc -Localização de alguns óbitos (note que os óbitos foram marcados com um traço, todos visíveis no croqui)

7 Efeitos da rubéola em filhos de gestantes expostas nos primeiros meses de gravidez (Gregg, 1941). A partir da observação rigorosa de seqüelas em crianças recém-nascidas, Gregg conclui que estas são decorrentes dos efeitos da rúbeola que acometia as mães dessas crianças nos primeiros meses de gestação.

8 Advento da AIDS Em 1981, o CDC (Centers for Disease Control) dos EUA, encontrou uma correlação incomum de sarcoma de Kaposi e pneumonia por Pneumocystis carinii entre homossexuais em estado de imunodepressão. Concluiu que se tratava de uma doença emergente, batizada com o nome de AIDS. Posteriormente, cientistas franceses isolaram e identificaram um tipo de retrovírus como agente etiológico da nova patologia, atualmente designado HIV. O problema científico da AIDS ainda persiste com questões clínicas e epidemiológicas que suscitam novas pesquisas

9 Para a resolução de PROBLEMAS EPIDEMIOLÓGICOS a metodologia científica tem como maior desafio a correta definição de variáveis e formulação de HIPÓTESES Exemplo: Elevada Mortalidade Materna X Infecção Puerperal, no Hospital Geral de Viena Após cuidados investigação, Semmelweis conclui que os próprios médicos contaminavam as parturientes ao realizar toques vaginais em seguida a necrópsias de vítimas de febre puerperal Semmelweis (1844), médico húngaro, chama a atenção para um problema científico: A Mortalidade Materna no Primeiro Serviço do Hospital é 4X maior que a do Segundo Serviço.

10 Na pesquisa epidemiológica, as hipóteses causais são primeiramente introduzidas para avaliar informações descritas já recolhidas. Se, nessa etapa, a hipóteses for considerada coerente com os dados acumulados a priori, deverá então ser validada por meio de estudos específicos planejados.

11 UMA HISTÓRIA EM MEKNÉS (MARROCOS) Antecedentes No começo de setembro de 1959, na cidade de Meknés, Marrocos, um tecelão de tapetes observou, ao despertar pela manhã, que não podia mover os braços nem as pernas. Sua mulher apresentou dificuldade semelhante em movimentar as extremidades. A paralisia aumentou durante o dia e, à noite, a mulher estava tão incapacitada quanto o marido.

12 UMA HISTÓRIA EM MEKNÉS (MARROCOS) semana dezenas de outras famílias foram igualmente afetadas 18/09 = 200 casos por dia Em dezembro o número de vítimas passava de e continuava aumentando.

13 Investigação epidemiológica Este bairro era representativo Estudo bairro inteiro pessoas Muçulmanos, judeus,cristãos e todas outras classes sociais Em cada grupo etário, 50% da população era masculina. Nele foram identificados casos.

14 QUESTÃO 1 - Por que foi estudado um bairro com as características acima? PRIMEIRA ETAPA DO MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO COLETA DE DADOS DESCREVER AS CARACTERÍSTICAS epidemiológicas do processo saúde-doença em estudo. EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA.

15 Tabela 1 - Número de casos, segundo sexo e idade

16 Tabela 2 -Número de casos, segundo classes sócio-econômicas

17 Tabela 3 Número de casos segundo a religião

18 Tabela 4 -Distribuição etária da população do bairro estudado

19 QUESTÃO 2 -Que características epidemiológicas tem a doença? QUESTÃO 3 -Por que também foi apresentada a composição etária da população estudada? A partir dos dados epidemiológicos existentes, podem ser formuladas algumas hipóteses. Esta é a segunda etapa do método epidemiológico. QUESTÃO 4 -Pode tratar-se de uma infecção por vírus desconhecido que se transmite de forma rápida entre as pessoas?

20 QUESTÃO 5 -Pode se tratar de uma infecção propagada por insetos? QUESTÃO 6 -Pode ser uma infecção que se propaga de pessoa a pessoa? QUESTÃO 7 -Pode ser uma doença carencial? QUESTÃO 8 -Pode tratar-se de uma doença disseminada por fonte comum, talvez alimentar?

21 ALGUMAS OBSERVAÇÕES IMPORTANTES E DECISIVAS Na área em estudo, havia um quartel com 100 soldados, dos quais 2 adoeceram. Ambos haviam estado fora do quartel nos dias anteriores. Suspeitou-se de CONTAMINAÇÃO ALIMENTAR, pois a única diferença entre os soldados era o fato de que aqueles não haviam tomado suas refeições no quartel. A doença também foi observada em vários cães.

22 Uma dona de casa chamou a atenção dos médicos para o óleo comestível Le Cerf que comprara. Não lhe havia agradado a cor escura do mesmo. Separou algumas frituras feitas com o óleo e as deu para o cachorro. Observando que nada acontecera ao animal. A senhora decidiu comer as frituras e continuar utilizando o mesmo. Duas semanas depois, todos, - a dona de casa, seu marido, filhos e cachorro estavam paralisados. Este óleo tinha um preço relativamente barato, se comparado com seus concorrentes. UM RELATO DE UMA DONA DE CASA

23 COMPARAÇÃO COM OUTROS CASOS O quadro clínico apresentado era similar ao já descrito em surtos por envenenamento por ORTO-CRESILFOSFATO, observados na Alemanha, Suíça e EUA em torno de 1939.

24 A ANÁLISE DO ÓLEO A análise química do óleo comestível Le Cerf, comprado no comércio de Méknes revelou que este continha tri-orto-cresil-fosfato (TOCP). O TOCP entra na composição de óleo para limpeza de armamentos e é extremamente NEUROTÓXICO.

25 Descobriu-se que alguns comerciantes haviam comprado o óleo de uma partida excedente da base aérea de Nouasseur, da Força Aérea dos Estados Unidos, próxima à Casablanca, no mês de março de Havia uma grande quantidade deste, que utilizava o TOCP como aditivo. DE ONDE VEIO ESTE ÓLEO

26 E AI? O PRODUTO FOI RETIRADO DO MERCADO? Mesmo após alertadas contra o uso do óleo contaminado, alguns comerciantes, ao observarem que suas vendas baixaram nestas cidades, enviaram seus estoques para povoados mais distantes, onde o aviso não havia chegado. O rei Mohamed V e a Assembléia Marroquina decretaram A PENA DE MORTE que foi aplicada às pessoas que de forma consciente venderam o óleo.

27 OS RESULTADOS DA CONTAMINAÇÃO... Os nervos destruídos pelo TOCP jamais se recuperariam. Por muitos anos, Méknes e outras cidades tiveram de carregar o ônus de milhares de pessoas incapacitadas para o trabalho. Das vítimas, 600 ficaram permanentemente acamadas. Cerca de 8000 necessitaram de Fisioterapia intensa por longo tempo.