KRAFT 6812 Prova 02/01/ DentSim Manual do Credenciado

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1 KRAFT 6812 Prova 02/01/ JANEIRO/2013

2 Bem-vindo(a), Doutor(a), É com grande satisfação que recebemos mais um profissional de saúde nesta que é uma das mais sólidas e respeitadas instituições médicas do Rio de Janeiro. Um dos principais objetivos do Grupo ASSIM é manter uma excelente política de relacionamento com seus prestadores de serviço. Temos orgulho de ter parceiros profissionais competentes e comprometidos com a qualidade. Como o mais novo credenciado do plano ASSIM DentSIM, desejamos que você conheça um pouco mais sobre a empresa e sobre o produto. Para isso, elaboramos este manual, com o qual você terá acesso a todas as orientações e informações necessárias para a compreensão do ASSIM DentSIM. Temos certeza de que esta parceria resultará em atendimentos de alta qualidade para aquele que dedicamos todo nosso trabalho: o associado. Responsabilidade, ética e atendimento humanizado. Com estes valores se faz um grande plano de assistência odontológica. Atenciosamente, Grupo ASSIM KRAFT 6812 Prova 02/01/2013 2

3 Ética e compromisso com a saúde. Essa é a fórmula do Grupo ASSIM. Em 1988, um grupo de dezesseis hospitais percebeu que podia fazer algo diferente pela saúde no Rio de Janeiro. Em maio daquele ano, eles se associaram com um objetivo comum: oferecer assistência médico-hospitalar de alta qualidade à população carioca. Foi desta forma que surgiu o Grupo ASSIM. Hoje, além da rede de serviços médico-hospitalares, oferece ainda o ASSIM DentSIM, assistência odontológica de elevado padrão, constituindo uma das maiores e mais sólidas operadoras de saúde do Brasil. O Grupo ASSIM conta com uma rede de trinta e quatro hospitais e centros médicos próprios, localizados em todo o Rio de Janeiro. É a maior rede própria de saúde do Rio, capaz de garantir a saúde de seus associados onde quer que eles estejam. Orientado pela ética e excelência no atendimento aos seus associados, o Grupo ASSIM oferece, além de uma moderna e completa tecnologia em equipamentos médicos, uma estrutura voltada para a garantia da qualidade de vida e cuidado com a saúde. Contamos com uma equipe de excelentes profissionais, dedicados a programas especiais de acompanhamento e promoção da saúde. KRAFT 6812 Prova 02/01/2013 3

4 Sumário 1. Tipos de Planos Cobertura Contratual dos Planos Carências Pagamento dos Planos com Franquia Normas Gerais Orientações para Preenchimento das Guias Rotina para Atendimento de Urgência Falta a Consulta Marcada Pagamento ao Credenciado Reapresentação dos Procedimentos Rejeitados no Pagamento Avaliação de Qualidade Parâmetros Clínicos em Auditoria Odontológica Critérios para Evitar Glosas e Negativas Acondicionamento e Envio de Radiografias Principais Exclusões Contratuais Auditoria Externa Encaminhamento ao Especialista Auditorias Técnicas Demonstrativos de Pagamento Guias de Tratamento Odontológico Diretrizes de Utilização para os Novos Procedimentos KRAFT 6812 Prova 02/01/ Tabela de Procedimentos Odontológicos

5 KRAFT 6812 Prova 02/01/ Tipos de Planos 1.1. Individual Plenus com Franquia; Plenus sem Franquia; Plano Básico; Plano Total Familiar Plenus com Franquia; Plenus sem Franquia; Plano Básico; Plano Total Empresarial Plenus com Franquia; Plenus sem Franquia; Plano Básico; Plano Total; Plano Carioca. 2. Cobertura Contratual dos Planos 2.1. Plano Básico Diagnóstico consulta inicial; auditoria inicial; auditoria de acompanhamento; auditoria final Urgências atendimento de urgência 24 horas; exodontia simples de dente permanente; capeamento direto; capeamento indireto; pulpotomia; pulpectomia; incisão e drenagem extraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; incisão e drenagem intraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; recimentação de peça ou trabalho protético; tratamento de hemorragias e sutura; curativo; exodontia simples de dente decíduo Prevenção aplicação tópica de flúor; polimento coronário; atividade educativa em saúde bucal; controle de biofilme (placa bacteriana); remoção de fatores de retenção de biofilme dental (placa bacteriana) Radiologia radiografia interproximal (bite-wing); radiografia periapical Periodontia raspagem supragengival Dentística restauração em amálgama (1 face); restauração em amálgama (2 faces); restauração em amálgama (3 faces); restauração em amálgama (4 faces); restauração em resina fotopolimerizável (1 face); restauração em resina fotopolimerizável (2 faces); restauração em resina fotopolimerizável (3 faces); restauração em resina fotopolimerizável (4 faces) Cirurgia exodontia simples de dente permanente; incisão e drenagem extraoral de abscessos, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; incisão e drenagem intraoral de abscessos, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial Endodontia capeamento pulpar direto Odontopediatria exodontia simples de dente decíduo; restauração em amálgama (1 face); restauração em amálgama (2 faces); restauração em amálgama (3 faces); restauração em amálgama (4 faces); restauração em resina fotopolimerizável (1 face); restauração em resina fotopolimerizável (2 faces); restauração em resina fotopolimerizável (3 faces); restauração em resina fotopolimerizável (4 faces); aplicação tópica de flúor; polimento coronário; atividade educativa em saúde bucal; controle de biofilme (placa bacteriana); remoção de fatores de retenção de biofilme dental (placa bacteriana) Plano Total Diagnóstico consulta inicial; auditoria inicial; auditoria de acompanhamento; auditoria final Urgências atendimento de urgência 24 horas; exodontia simples de dente permanente; capeamento direto; 5

6 KRAFT 6812 Prova 02/01/ capeamento indireto; pulpotomia; pulpectomia; incisão e drenagem extraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; incisão e drenagem intraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; recimentação de peça ou trabalho protético; tratamento de hemorragias e sutura; curativo; exodontia simples de dente decíduo Prevenção aplicação tópica de flúor; polimento coronário; atividade educativa em saúde bucal; controle de biofilme (placa bacteriana); remoção de fatores de retenção de biofilme dental (placa bacteriana) Radiologia radiografia interproximal (bite-wing); radiografia periapical Periodontia gengivectomia; gengivoplastia; imobilização dentária em dentes permanentes; raspagem subgengival / alisamento radicular; raspagem supragengival Dentística restauração em amálgama (1 face); restauração em amálgama (2 faces); restauração em amálgama (3 faces); restauração em amálgama (4 faces); restauração em resina fotopolimerizável (1 face); restauração em resina fotopolimerizável (2 faces); restauração em resina fotopolimerizável (3 faces); restauração em resina fotopolimerizável (4 faces) Cirurgia exodontia simples de dente permanente; incisão e drenagem extraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; incisão e drenagem intraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; remoção de dentes inclusos ou impactados; remoção de dentes semi-inclusos ou impactados Endodontia remoção de núcleo intrarradicular; tratamento endodôntico unirradicular; tratamento endodôntico birradicular; tratamento endodôntico multirradicular; pulpotomia em dente permanente; capeamento pulpar direto Odontopediatria exodontia simples de dente decíduo; pulpotomia em dente decíduo; restauração em amálgama (1 face); restauração em amálgama (2 faces); restauração em amálgama (3 faces); restauração em amálgama (4 faces); restauração em resina fotopolimerizável (1 face); restauração em resina fotopolimerizável (2 faces); restauração em resina fotopolimerizável (3 faces); restauração em resina fotopolimerizável (4 faces); aplicação tópica de flúor; polimento coronário; atividade educativa em saúde bucal; controle de biofilme (placa bacteriana); remoção de fatores de retenção de biofilme dental (placa bacteriana) Planos Plenus (com e sem franquia) Diagnóstico consulta inicial; auditoria inicial; auditoria de acompanhamento; auditoria final Urgências atendimento de urgência 24 horas; exodontia simples de dente permanente; capeamento direto; capeamento indireto; pulpotomia; pulpectomia; incisão e drenagem extraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; incisão e drenagem intraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; recimentação de peça ou trabalho protético; tratamento de hemorragias e sutura; curativo; tratamento de alveolite; imobilização dentária em dentes permanentes; colagem de fragmentos dentários; reimplante de dente avulsionado com retenção; exodontia simples de dente decíduo Prevenção aplicação tópica de flúor; polimento coronário; 6

7 KRAFT 6812 Prova 02/01/ aplicação de selante de fóssulas e fissuras (somente molares); atividade educativa em saúde bucal; controle de biofilme (placa bacteriana); remoção de fatores de retenção de biofilme dental (placa bacteriana) Radiologia radiografia interproximal (bite-wing); radiografia periapical; radiografia oclusal; radiografia panorâmica de mandíbula ou maxila (ortopantomografia) Periodontia aumento de coroa clínica; cirurgia periodontal a retalho; enxerto de outros materiais; tratamento odontológico regenerativo com enxerto ósseo autógeno; gengivectomia; gengivoplastia; imobilização dentária em dentes permanentes; raspagem subgengival / alisamento radicular; raspagem supragengival; regeneração tecidual guiada (RTG); restabelecimento de espaço periodontal; tratamento de abscesso periodontal agudo; cunha proximal Dentística núcleo de preenchimento (para restauração); restauração em amálgama (1 face); restauração em amálgama (2 faces); restauração em amálgama (3 faces); restauração em amálgama (4 faces); restauração em resina fotopolimerizável (1 face); restauração em resina fotopolimerizável (2 faces); restauração em resina fotopolimerizável (3 faces); restauração em resina fotopolimerizável (4 faces); adequação do meio bucal; aplicação de cariostático (até 15 anos); ajuste oclusal por desgaste seletivo; restauração temporária / tratamento expectante; dessensibilização dentária; faceta direta em resina fotopolimerizável; tratamento restaurador atraumático em dente permanente (ionômero de vidro) Cirurgia alveoplastia; biópsia de boca; exérese ou excisão de cistos odontológicos; cirurgia para tórus mandibular (unilateral); cirurgia para tórus mandibular (bilateral); cirurgia para exostose maxilar; exérese ou excisão de cálculo salivar; exérese ou excisão de mucocele; exérese ou excisão de rânula; exodontia simples de dente permanente; exodontia de raiz residual; remoção de dentes inclusos ou impactados; remoção de dentes semi-inclusos ou impactados; frenulotomia labial; frenulotomia lingual; frenulectomia labial; frenulectomia lingual; incisão e drenagem extraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; incisão e drenagem intraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica; marsupialização de cisto; palatolabioplastia (unilateral); reconstrução cirúrgica de ferida com perda de substância; reimplante dentário com contenção; remoção de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região bucomaxilofacial; sulcoplastia; sutura de ferida na região bucomaxilofacial; tratamento cirúrgico de fístulas buconasais; tratamento cirúrgico de fístulas bucossinusais; ulectomia; ulotomia; exodontia de dente permanente por indicação ortodôntica ou protética; exodontia a retalho; bridectomia; bridotomia; redução cruenta de fratura alveolodentária; redução incruenta de fratura alveolodentária; odontossecção; redução simples de luxação da articulação temporomandibular (ATM); biópsia de lábio; controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático na região bucomaxilofacial; controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático na região bucomaxilofacial; biópsia de língua; biópsia de glândula salivar; biópsia de mandíbula; 7

8 KRAFT 6812 Prova 02/01/ biópsia de maxila; punção aspirativa na região bucomaxilofacial; coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região bucomaxilofacial; aprofundamento ou aumento de vestíbulo; amputação radicular com obturação retrógrada; amputação radicular sem obturação retrógrada; tratamento cirúrgico para tumores odontogênicos benignos, sem reconstrução; tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos ou cartilaginosos na região bucomaxilofacial; tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos ou cartilaginosos na região bucomaxilofacial; tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos moles na região bucomaxilofacial; tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região bucomaxilofacial Endodontia apicectomia unirradicular com obturação retrógrada; apicectomia birradicular com obturação retrógrada; apicectomia multirradicular com obturação retrógrada; controle de tratamento endodôntico (preservação); curativo de demora em endodontia; preparo para núcleo intrarradicular; remoção de núcleo intrarradicular; retratamento endodôntico unirradicular; retratamento endodôntico birradicular; retratamento endodôntico multirradicular; tratamento endodôntico unirradicular; tratamento endodôntico birradicular; tratamento endodôntico multirradicular; tratamento de perfuração endodôntica; pulpotomia em dente permanente; capeamento pulpar direto; apicectomia unirradicular sem obturação retrógrada; apicectomia birradicular sem obturação retrógrada; apicectomia trirradicular sem obturação retrógrada; remoção de corpo estranho intracanal; tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta Prótese reabilitação com núcleo metálico fundido (em dentes permanentes com tratamento endodôntico prévio); pino pré-fabricado (em dentes permanentes com tratamento endodôntico prévio); reabilitação com coroa total metálica unitária (em dentes permanentes posteriores, pré-molares e molares); coroa unitária com pino ou provisório para preparo de restauração metálica fundida (RMF); coroa unitária sem pino ou provisório para preparo de RMF; reabilitação com RMF unitária (em dentes posteriores permanentes com comprometimento de 3 ou mais faces ou dentes com comprometimento de cúspide funcional); remoção de trabalho protético; reabilitação com coroa total de cerômero unitária (em dentes permanentes anteriores, incisivos e caninos) Odontopediatria remineralização (até 3 por ano); tratamento restaurador atraumático em dente decíduo (ionômero de vidro); exodontia simples de dente decíduo; tratamento endodôntico em dente decíduo; pulpotomia em dente decíduo; restauração em amálgama (1 face); restauração em amálgama (2 faces); restauração em amálgama (3 faces); restauração em amálgama (4 faces); restauração em ionômero de vidro (1 face); restauração em ionômero de vidro (2 faces); restauração em ionômero de vidro (3 faces); restauração em ionômero de vidro (4 faces); restauração em resina fotopolimerizável (1 face); restauração em resina fotopolimerizável (2 faces); restauração em resina fotopolimerizável (3 faces); restauração em resina fotopolimerizável (4 faces); condicionamento em odontologia (até 3 por ano); reabilitação com coroa de acetato em dente decíduo; reabilitação com coroa de aço em dente decíduo; reabilitação com coroa de policarbonato em dente decíduo; aplicação tópica de flúor; polimento coronário; atividade educativa em saúde bucal; controle de biofilme (placa bacteriana); remoção de fatores de retenção de biofilme dental (placa bacteriana) Testes teste de fluxo salivar. 8

9 KRAFT 6812 Prova 02/01/ Plano Carioca Diagnóstico consulta inicial; auditoria inicial; auditoria de acompanhamento; auditoria final Urgências atendimento de urgência 24 horas; exodontia simples de dente permanente; capeamento direto; capeamento indireto; pulpotomia; pulpectomia; incisão e drenagem extraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; incisão e drenagem intraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; recimentação de peça ou trabalho protético; tratamento de hemorragias e sutura; curativo; tratamento de alveolite; imobilização dentária em dentes permanentes; colagem de fragmentos dentários; reimplante de dente avulsionado com retenção; exodontia simples de dente decíduo Prevenção aplicação tópica de flúor; polimento coronário; aplicação de selante de fóssulas e fissuras (somente molares); atividade educativa em saúde bucal; controle de biofilme (placa bacteriana); remoção de fatores de retenção de biofilme dental (placa bacteriana) Radiologia radiografia interproximal (bite-wing); radiografia periapical; radiografia oclusal; radiografia panorâmica de mandíbula ou maxila (ortopantomografia) Periodontia aumento de coroa clínica; cirurgia periodontal a retalho; tratamento odontológico regenerativo com enxerto de osso autógeno; gengivectomia; gengivoplastia; imobilização dentária em dentes permanentes; raspagem subgengival / alisamento radicular; raspagem supragengival; cunha proximal Dentística núcleo de preenchimento (para restauração); restauração em amálgama (1 face); restauração em amálgama (2 faces); restauração em amálgama (3 faces); restauração em amálgama (4 faces); restauração em resina fotopolimerizável (1 face); restauração em resina fotopolimerizável (2 faces); restauração em resina fotopolimerizável (3 faces); restauração em resina fotopolimerizável (4 faces); adequação do meio bucal; aplicação de cariostático (até 15 anos); ajuste oclusal por desgaste seletivo; restauração temporária / tratamento expectante; dessensibilização dentária; faceta direta em resina fotopolimerizável; tratamento restaurador atraumático em dente permanente (ionômero de vidro) Cirurgia alveoplastia; biópsia de boca; exérese ou excisão de cistos odontológicos; cirurgia para tórus mandibular (unilateral); cirurgia para tórus mandibular (bilateral); cirurgia para exostose maxilar; exérese ou excisão de cálculo salivar; exérese ou excisão de mucocele; exérese ou excisão de rânula; exodontia simples de dente permanente; exodontia de raiz residual; remoção de dentes inclusos ou impactados; remoção de dentes semi-inclusos ou impactados; frenulotomia labial; frenulotomia lingual; frenulectomia labial; frenulectomia lingual; incisão e drenagem extraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; incisão e drenagem intraoral de abscesso, hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial; reimplante dentário com contenção; sulcoplastia; tratamento cirúrgico de fístulas buconasais; tratamento cirúrgico de fístulas bucossinusais; ulectomia; ulotomia; exodontia de dente permanente por indicação ortodôntica ou protética; 9

10 KRAFT 6812 Prova 02/01/ exodontia a retalho; bridectomia; bridotomia; redução cruenta de fratura alveolodentária; redução incruenta de fratura alveolodentária; odontossecção; redução simples de luxação da articulação temporomandibular (ATM); biópsia de lábio; controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático na região bucomaxilofacial; controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático na região bucomaxilofacial; biópsia de língua; biópsia de glândula salivar; biópsia de mandíbula; biópsia de maxila; punção aspirativa na região bucomaxilofacial; coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região bucomaxilofacial; aprofundamento ou aumento de vestíbulo; amputação radicular com obturação retrógrada; amputação radicular sem obturação retrógrada; tratamento cirúrgico para tumores odontogênicos benignos, sem reconstrução; tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos ou cartilaginosos na região bucomaxilofacial; tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos ou cartilaginosos na região bucomaxilofacial; tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos moles na região bucomaxilofacial; tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região bucomaxilofacial Endodontia apicectomia unirradicular com obturação retrógrada; apicectomia birradicular com obturação retrógrada; apicectomia multirradicular com obturação retrógrada; remoção de núcleo intrarradicular; retratamento endodôntico unirradicular; retratamento endodôntico birradicular; retratamento endodôntico multirradicular; tratamento endodôntico unirradicular; tratamento endodôntico birradicular; tratamento endodôntico multirradicular; tratamento de perfuração endodôntica; capeamento pulpar direto; apicectomia unirradicular sem obturação retrógrada; apicectomia birradicular sem obturação retrógrada; apicectomia multirradicular sem obturação retrógrada; remoção de corpo estranho intracanal; tratamento endodôntico de dente com rizogênese incompleta Prótese reabilitação com núcleo metálico fundido (em dentes permanentes com tratamento endodôntico prévio); pino pré-fabricado (em dentes permanentes com tratamento endodôntico prévio); reabilitação com coroa total metálica unitária (em dentes permanentes posteriores, pré-molares e molares); coroa unitária com pino ou provisório para preparo de restauração metálica fundida (RMF); coroa unitária sem pino ou provisório para preparo de RMF; reabilitação com RMF unitária (em dentes posteriores permanentes com comprometimento de 3 ou mais faces ou dentes com comprometimento de cúspide funcional); remoção de trabalho protético; reabilitação com coroa total de cerômero unitária (em dentes permanentes anteriores, incisivos e caninos) Odontopediatria tratamento restaurador atraumático em dente decíduo (ionômero de vidro); exodontia simples de dente decíduo; tratamento endodôntico em dente decíduo; restauração em amálgama (1 face); restauração em amálgama (2 faces); restauração em amálgama (3 faces); restauração em amálgama (4 faces); restauração em ionômero de vidro (1 face); restauração em ionômero de vidro (2 faces); restauração em ionômero de vidro (3 faces); restauração em ionômero de vidro (4 faces); restauração em resina fotopolimerizável (1 face); restauração em resina fotopolimerizável (2 faces); restauração em resina fotopolimerizável (3 faces); restauração em resina fotopolimerizável (4 faces); condicionamento em odontologia (até 3 por ano); reabilitação com coroa de acetato em dente decíduo; reabilitação com coroa de aço em dente decíduo; reabilitação com coroa de policarbonato em dente decíduo; aplicação tópica de flúor; polimento coronário; atividade educativa em saúde bucal; 10

11 controle de biofilme (placa bacteriana); remoção de fatores de retenção de biofilme dental (placa bacteriana) Testes teste de fluxo salivar. 3. Carências 3.1. Planos Individuais e Familiares (com e sem franquia) Procedimento Diagnóstico e urgências Prazos 24 (vinte e quatro) horas 5. Normas Gerais 5.1. Os associados só deverão ser atendidos mediante a apresentação da carteira do ASSIM DentSIM, individual para cada beneficiário, e de um documento de identidade com foto Os associados dos planos pessoa física somente deverão ser atendidos mediante apresentação de comprovante de pagamento, com a mensalidade quitada, no ato da primeira consulta e durante todo o período de tratamento e manutenção. Os associados com atraso de mais de 60 (sessenta) dias no pagamento não deverão ser atendidos até a devida regularização. Prevenção e radiologia Periodontia, dentística e cirurgia Endodontia e prótese 90 (noventa) dias 120 (cento e vinte) dias 180 (cento e oitenta) dias 5.3. O associado que estiver em carência e desejar iniciar o tratamento poderá fazê-lo mediante pagamento dos procedimentos diretamente ao credenciado, pela Tabela de Honorários ASSIM DentSIM. KRAFT 6812 Prova 02/01/ Planos Empresariais O ASSIM DentSIM definirá as carências para utilização dos beneficiários e titulares, de acordo com cada empresa associada Plano Carioca (sem franquia) Procedimento Diagnóstico e urgências Prevenção e radiologia Periodontia, dentística e cirurgia Endodontia e prótese 4. Pagamento dos Planos com Franquia Prazos 24 (vinte e quatro) horas 90 (noventa) dias 120 (cento e vinte) dias 180 (cento e oitenta) dias No plano único com franquia, o associado paga ao ser atendido o valor de R$ 10,00 (dez reais) por serviço realizado, diretamente ao credenciado, e o ASSIM DentSIM pagará o complemento do serviço realizado. Exemplo: Restauração em amálgama 2 (duas) faces MO, valor de R$ 15,10 (quinze reais e dez centavos). O associado pagará no consultório R$ 10,00 (dez reais) e o ASSIM DentSIM complementará os R$ 5,10 (cinco reais e dez centavos), na data do pagamento correspondente ao mês da fatura. O procedimento deverá ser lançado na GTO (guia de tratamento odontológico) para cobrança com o valor total, no caso os R$ 15,10 (quinze reais e dez centavos), e o ASSIM DentSIM fará o devido desconto da franquia já paga pelo associado. O credenciado não poderá cobrar do associado nenhum tratamento coberto pelos planos Básico, Total, Plenus e Carioca Os procedimentos que não forem cobertos pelo plano em que o associado estiver inscrito, mas constarem na Tabela de Honorários ASSIM DentSIM, deverão ser cobrados diretamente do associado, respeitados os valores vigentes na tabela As faltas às consultas marcadas (não desmarcadas com 24 horas de antecedência ou sem uma justificativa plausível) estarão sujeitas, segundo cláusula contratual, a cobrança pelo credenciado, diretamente ao associado, do valor de 1 (uma) consulta de urgência, pela Tabela de Honorários ASSIM DentSIM Para ter direito ao recebimento dos serviços prestados aos associados ASSIM DentSIM, o credenciado deverá realizar pessoalmente o tratamento do associado, jamais permitindo que outros dentistas, técnicos de higiene oral, estudantes estagiários ou outros dentistas não relacionados no staff da clínica realizem os aludidos procedimentos. A constatação de infração a esta regra implicará em descredenciamento As declarações e atestados pertinentes à rotina de atendimento odontológico serão feitas em formulários próprios do credenciado, que emitirá tais documentos a seu critério e sob sua responsabilidade O ASSIM DentSIM reserva-se o direito de solicitar avaliação e monitoramento do atendimento odontológico (auditoria) sempre que for necessário, com a finalidade de manter o controle das doenças e verificar a qualidade e a pertinência dos procedimentos executados Qualquer divergência que por acaso ocorra entre o credenciado e o associado deverá ser comunicada imediatamente ao ASSIM DentSIM, para que sejam to- 11

12 KRAFT 6812 Prova 02/01/ madas as medidas necessárias, a fim de evitar problemas maiores O credenciado deverá comunicar, com a maior antecedência possível, qualquer alteração de endereço ou telefone, assim como os períodos em que se ausentará do consultório por motivo de férias, cursos, licenças etc Se o profissional desejar cancelar seu contrato, deverá comunicar por escrito ao ASSIM DentSIM. Ele terá 60 (sessenta) dias para finalização dos tratamentos já iniciados e fazer as cobranças pendentes O ASSIM DentSIM reserva-se o direito de descredenciar qualquer credenciado por razões profissionais, administrativas e por descumprimento de qualquer das normas constantes neste manual Este manual é parte integrante do contrato de credenciamento odontológico firmado entre as partes O ASSIM DentSIM não se responsabiliza pela realização de procedimentos em período de carência, longevidade ou que estejam fora da cobertura do plano do beneficiário. Esta informação será fornecida no momento da pré-aprovação. Nunca inicie tratamentos sem antes receber a devida validação Os associados não devem ser envolvidos em problemas operacionais. É de inteira responsabilidade do profissional credenciado controlar o prazo de recebimento de suas liberações. Todos estes problemas deverão ser resolvidos pelo ASSIM DentSIM pelo telefone ou pelo dentsim@assim.com.br O prazo de garantia dos procedimentos é específico, conforme Tabela de Procedimentos Odontológicos, a contar de sua realização. A reexecução será de responsabilidade do Credenciado. 6. Orientações para Preenchimento das Guias Há uma única GTO, que servirá para solicitação e cobrança de procedimentos. As guias deverão ser carimbadas e assinadas pelo profissional executante; no caso de pessoa jurídica, deverá constar também o carimbo da clínica. Siga os seguintes passos: verifique os documentos do associado; faça o exame bucal; encaminhe a GTO pelo site inicie o tratamento após recebimento da GTO para solicitação autorizada; imprima a GTO autorizada no site e utilize-a para cobrança. As datas de atendimento a cada associado deverão seguir a ordem cronológica na sua GTO e a data da realização deverá ser preenchida pelo profissional credenciado e a guia assinada pelo beneficiário atendido. Observação: Só poderão ser lançados na GTO para cobrança procedimentos já executados pelo credenciado. Caso seja constatado, em monitoramento do atendimento odontológico intermediário ou final, o não cumprimento desta norma, o credenciado será passível de descredenciamento e/ou desconto de procedimentos não realizados ou em desacordo. Só poderão ser lançados na GTO para cobrança consultas de urgência, com as devidas justificativas, e procedimentos de exame, diagnóstico e controle de doenças bucais. Os procedimentos lançados na GTO para cobrança deverão ter sido autorizados e executados dentro do mês de competência. Evite realizar tratamentos para os quais não tenha recebido o orçamento autorizado, exceto urgências ou radiografias para diagnóstico. Lembre-se que só o ASSIM DentSIM tem o controle dos associados excluídos do sistema. Ao tratar de associado excluído, o credenciado incorrerá em ônus desnecessário. O ASSIM DentSIM tem também o histórico bucal informatizado de cada associado (exames periciais, radiológicos e tratamentos anteriores). Tratamentos realizados sem autorização, que estejam em conflito com o histórico, podem lhe trazer ônus. Os planos contratados podem prever carências para determinados eventos. Só o ASSIM DentSIM conhece as características de cada plano contratado. Os associados em cumprimento de carência somente poderão utilizar os serviços mediante pagamento diretamente ao credenciado, pelos valores indicados na Tabela de Procedimentos Odontológicos. 7. Rotina para Atendimento de Urgência Se o primeiro contato for para urgência, no consultório ou em clínica especializada, observe que urgências são lançadas na GTO para cobrança, independentemente de autorização. Descreva o procedimento odontológico, identifique o elemento dentário ou a área e justifique a necessidade do procedimento na GTO para cobrança. Siga os seguintes passos: verifique os documentos do associado; realize o atendimento, com radiografia inicial e final; preencha a GTO. 8. Falta a Consulta Marcada Marque seu primeiro contato com o associado logo que possível. Lembre-se de que, quanto mais rápido a primeira consulta ocorrer, melhor o associado se sentirá, e mais ágil será todo o processo, em benefício de todos. 12

13 KRAFT 6812 Prova 02/01/ Ao marcar a primeira consulta, anote em sua agenda nome, número da empresa, número do associado, número do telefone para contato. Se necessário, isso lhe possibilitará cobrar eventuais faltas diretamente do associado. 9. Pagamento ao Credenciado Procedimento do credenciado: confere o preenchimento da GTO para cobrança referente aos procedimentos executados até o último dia do mês anterior; assina e carimba; anexa as radiografias necessárias, quando solicitado anteriormente, nos casos de endodontia, emergências e cirurgias; encaminha a GTO (uma única vez, em via original) e as radiografias ao ASSIM DentSIM do primeiro ao quinto dia de cada mês seguinte à execução dos procedimentos. Pessoa física: O pagamento será efetuado pelo ASSIM DentSIM entre o 22º (vigésimo segundo) e o 25º (vigésimo quinto) dias do mês seguinte à apresentação da GTO para cobrança. Pessoa jurídica: Para notas fiscais entregues até o 14º (décimo quarto) dia do mês seguinte, o pagamento será efetuado pelo ASSIM DentSIM entre o 22º (vigésimo segundo) e o 25º (vigésimo quinto) dias do mês seguinte à apresentação da GTO para cobrança. Para notas fiscais entregues após o 14º (décimo quarto) dia do mês seguinte, o pagamento será efetuado pelo ASSIM DentSIM até 5 (cinco) dias úteis após o recebimento da nota fiscal. Importante: O pagamento será efetuado diretamente na conta corrente do credenciado. Somente serão aceitas as faturas postadas nos Correios até o dia 5 (cinco) de cada mês. As que tiverem registro a partir do dia 6 (seis) serão protocoladas no primeiro dia do mês seguinte. Deve-se prestar bastante atenção à data de envio, pois não serão aceitos documentos enviados fora do prazo, dentro do mês de competência. Para maior segurança, recomendamos que sejam usados os serviços de Carta Registrada ou Sedex dos Correios. Nunca solicite assinaturas em linhas em branco. Não retenha a GTO. Caso necessário, tire cópia para manter em seu poder antes de enviá-la. 10. Reapresentação dos Procedimentos Rejeitados no Pagamento Os procedimentos que forem rejeitados para pagamento serão comunicados ao credenciado através do demonstrativo de pagamento que estará disponível a partir do primeiro dia do mês seguinte a entrega do faturamento no site clicando em ASSIM DentSIM/ Dentista/ Serviços Exclusivos/ Código/ Senha/ Faturamento. Os procedimentos que puderem ser reapresentados para cobrança deverão ser apresentados da seguinte forma: utilize uma GTO exclusivamente para cobrança destes procedimentos; preencha o campo mês/ano em que o procedimento foi executado e o número do processo que está recorrendo; utilize um formulário para cada associado dentro da competência; preencha os campos referentes a sua identificação; faça a correção necessária para a reapresentação; anexe as GTOs que serão enviados para cobrança; escreva reapresentação no alto da folha da GTO para cobrança; encaminhe ao ASSIM DentSIM até o dia 5 (cinco) de cada mês. A assinatura do associado não é necessária, exceto quando a causa da rejeição for relacionada a algum problema com a assinatura. As reapresentações dos procedimentos rejeitados somente deverão ser enviadas quando referentes à fatura do mês imediatamente anterior. O pagamento efetuado pelo ASSIM DentSIM ocorrerá entre o 22º (vigésimo segundo) e o 25º (vigésimo quinto) dias do mês seguinte à reapresentação da GTO para cobrança. Nunca comente esses fatos com o associado. Mantenha a ética. Se necessário, telefone para o ASSIM DentSIM, que terá sempre o maior prazer em atendêlo. O propósito é a satisfação máxima de todos os envolvidos, sem perder a necessária segurança que viabiliza o sistema. As glosas efetuadas serão reconsideradas e restituídas, caso sejam comprovadas por relatórios analíticos e documentais, após a apresentação do Recurso de Glosas, encaminhado à Rua da Lapa, 40, sala 701, Centro, Rio de Janeiro, RJ, CEP Avaliação de Qualidade Realizamos periodicamente pesquisas de satisfação com os usuários, através das quais avaliamos a qualidade da prestação dos serviços. Temos o compromisso de aperfeiçoar constantemente 13

14 KRAFT 6812 Prova 02/01/ os serviços e é importante que o credenciado do ASSIM DentSIM também esteja comprometido em oferecer um bom atendimento. 12. Parâmetros Clínicos em Auditoria Odontológica Nas avaliações dos tratamentos, os critérios clínicos utilizados são: Dentística Restauradora Resina Amálgama Estudos recentes ainda elegem o amálgama como o melhor material para a realização de restaurações não estéticas e também mostram uma grande recidiva de cárie em restaurações em resina, além da menor durabilidade deste tipo de restauração. Em pacientes que não apresentem boas condições de higiene oral ou que apresentem periodontopatias com frequência, as restaurações de resina não são boas indicações. Em função da corrosão do amálgama, que favorece o vedamento das restaurações e consequentemente diminuição dos índices de infiltração marginal, ele é um ótimo material restaurador e não deve ser trocado se não houver presença de fraturas ou infiltração marginal Procedimentos com Finalidade Estética Nenhum procedimento com finalidade estética, como troca de restaurações de amálgama por resina sem presença de fraturas ou infiltrações marginais e restaurações de resina em dentes anteriores sem infiltração de cárie ou alteração de cor, apresenta cobertura, pois estão enquadrados com exclusão em contrato Núcleos de Preenchimento Núcleos de preenchimento (amálgama, resina ou ionômero de vidro) são autorizados e remunerados apenas em dentes com tratamento endodôntico e grande destruição coronária, desde que não haja indicação para núcleo metálico fundido Selante Aplicações de selante são autorizadas exclusivamente para molares permanentes e decíduos hígidos Cariostático Aplicações de cariostático são autorizadas exclusivamente por hemiarcada e para pacientes de até 15 (quinze) anos Radiologia As radiografias devem exibir as seguintes características: ter densidade e contraste suficientes para diferenciar as várias estruturas dos dentes, ligamento periodontal, osso de suporte e detalhes anatômicos normais; incluir a raiz inteira e o osso alveolar circunjacente (filmes periapical e panorâmica); apresentar mínima distorção do tamanho da imagem; ausência de imagens sobrepostas. As radiografias devem revelar: cáries dentárias interproximais e oclusais profundas; cálculos interproximais e saliências (excessos) nas restaurações; tamanho e forma da câmara pulpar e a presença de cálculos pulpares e dentina secundária; a espessura do ligamento periodontal; a continuidade da lâmina dura (cortical óssea); condições periapicais patológicas; trabeculado osseoalveolar; forma e condição das raízes; alterações precoces e tardias na crista alveolar, incluindo reabsorção óssea; bolsas periodontais infraósseas; áreas de osteíte condensante e exostose; cementomas dentários, granulomas e cistos dentígeros foliculares e outros; raízes residuais; dentes inclusos, impactados e supranumerários. Quanto à montagem das radiografias, os filmes devem ser posicionados nas molduras conforme os dentes estão no odontograma. Isto significa que o credenciado deve olhar para as radiografias como se estivesse olhando para a boca do paciente. As radiografias deverão seguir as normas técnicas estabelecidas pela Academia Brasileira de Radiologia. Os grupos de dentes para cada filme seguem o padrão: horizontal: 28, 27, 26 horizontal: 25, 24 vertical: 23, 22 vertical: 21, 11 vertical: 12, 13 horizontal: 14, 15 horizontal: 16, 17, 18 horizontal: 48, 47, 46 horizontal: 45, 44 vertical: 43, 42 vertical: 41, 31 vertical: 32, 33 horizontal: 34, 35 horizontal: 36, 37, 38 Nos casos de radiografia interproximal, o decalque (bolinha) deverá sempre estar para a face oclusal dos dentes superiores. O ASSIM DentSIM não aceita películas riscadas, manchadas, mal acondicionadas e mal reveladas. Esse cui- 14

15 KRAFT 6812 Prova 02/01/ dado evitará glosas, que não são de interesse do ASSIM DentSIM nem do credenciado. Essas exigências são necessárias, pois a radiografia é um documento legal e, para que seja válida, é preciso que se encontre em perfeitas condições Endodontia Critérios para Avaliação Clínica de Endodontia A terapia do canal radicular consiste na completa remoção do tecido pulpar e na obturação do canal radicular. Nem todos os canais podem ser preenchidos completamente, principalmente as raízes tortuosas de dentes posteriores. Entretanto, a falha em se obturar toda a extensão do canal deve ser a exceção e não a regra. O canal deve ser preparado (alargado) e compactamente preenchido. Radiografias seriadas pós-operatórias são essenciais para se avaliar a competência da técnica e o sucesso do tratamento. Julgamentos não podem ser feitos baseados em filmes periapicais tirados imediatamente após o tratamento, já que tanto a regeneração quanto a degeneração periapical ocorrem após longos períodos de tempo. Porém, mesmo as radiografias pós-operatórias imediatas indicarão se os requisitos básicos foram cumpridos. Em particular, a extensão da obturação no canal radicular pode ser avaliada na radiografia Obturação do Canal Radicular Esta obturação tem por objetivo a selagem ajustada ao nível de forame apical e a obliteração do canal radicular. Os limites anatômicos deste espaço são a junção cementodentinária, apicalmente, e a câmara pulpar, coronariamente, persistindo, no entanto, as discussões com relação ao limite ideal da obturação do canal radicular. A junção cementodentinária está localizada a aproximadamente 0,5 mm (meio milímetro) da superfície externa do forame apical, e a este ponto devem ser limitadas a instrumentação e obturação de canais. A junção cementodentinária não é somente o limite anatômico do canal radicular, mas também, frequentemente, o local de menor diâmetro do forame apical e, assim, fator de grande importância na limitação do material dentro do canal radicular. Alguns autores não concordam com esse ponto como limite de obturação, preferindo obturar o canal até o fim da raiz ou, propositalmente, sobreobturar com um botão periapical. A obturação até o término radiográfico do canal é hoje considerada como sobreobturação. As sobreobturações tendem a provocar maior dor pósoperatória que obturações de canais que se estendem até a junção cementodentinária. Vários autores acreditam que a obturação imediatamente aquém do ápice deve ser preferida à sobreobturação. A obturação aquém do ápice é recomendada especialmente após a pulpectomia, por Nygard-Ostby, Blayney, e, mais recentemente, por Strindberg. Reforçando a opinião desses autores, o estudo de Washington não encontrou casos bem obliterados malsucedidos, nos quais as obturações haviam terminado pouco aquém do ápice, enquanto que uma proporção de 3,85% de insucessos foi provocada por sobreobturação. Portanto, em função de divergências entre autores renomados sobre os limites ideais de obturação dos canais radiculares e do fato básico de que saúde não é uma ciência exata, torna-se prudente solicitar, nos casos de divergências entre credenciado e dentista auditor, um Termo de Consentimento Informado com a ciência e o acordo do associado Periodontia O exame clínico de um paciente periodontal deve registrar o nível de higiene dental medido pelo índice de placa, a presença ou ausência de inflamação (presença de sangramento gengival), a condição e estabilidade oclusal da dentição e a profundidade das bolsas periodontais. As radiografias são usadas para avaliar a condição e a quantidade de osso alveolar comprometida pela doença periodontal, que deverá ser combinada com os achados clínicos e medições de bolsas periodontais. Os tratamentos periodontais são autorizados e remunerados para associados com idade superior a 15 (quinze) anos. Associados com idade inferior a 15 (quinze) anos, que necessitarem de tratamento periodontal, deverão ter seus planos de tratamento enviados com as devidas justificativas e comprovações radiográficas para avaliação e auditoria. A cirurgia periodontal a retalho é remunerada por hemiarco e inclui a profilaxia e as raspagens coronária e radicular Cirurgia Bucomaxilofacial Extrações Dentárias Não deve haver presença de corpos estranhos ou fragmentos de raízes nos alvéolos dentários após as extrações Extrações Múltiplas A extração de quatro ou mais elementos dentários adjacentes no mesmo hemiarco caracteriza uma extração múltipla e assim será autorizada e remunerada. 15

16 KRAFT 6812 Prova 02/01/ Correção de bridas musculares, frenectomias e cirurgias em tecido mole Estes tipos de cirurgias poderão sofrer uma auditoria inicial e/ou final e deverão ser justificados e previamente autorizados pelo ASSIM DentSIM. 13. Critérios para Evitar Glosas e Negativas Radiologia Certifique-se de que as radiografias estejam bem afixadas na cartela, evitando extravios. Preencha todos os campos da cartela, identificando corretamente o associado, área radiografada, dente, evento e datas de realização das radiografias. Radiografias não identificadas serão devolvidas acarretando glosa dos eventos correspondentes. Antes de enviar uma radiografia para análise ou até mesmo antes de dispensar o paciente, avalie sua qualidade. As radiografias devem atender um padrão aceitável, no que diz respeito à revelação, fixação, angulagem e dissociação de raízes. Devem ser apropriadas para o procedimento (periapicais para endodontia e exodontia, interproximais para diagnóstico de cáries etc.), sem manchas, com bom contraste. Lembre-se que o credenciado tem o paciente, mas o ASSIM DentSIM terá apenas a imagem radiográfica e suas informações. Atente para os procedimentos que exigem apresentação de radiografias comprobatórias iniciais e finais. Substitutivos, tais como declarações de associado, não serão aceitos. Radiografias diagnósticas, para serem remuneradas, também devem ser enviadas anexas à guia de cobrança Endodontia Entende-se como radiografia final aquela tomada após a execução de todos os passos clínicos que constituem o tratamento endodôntico, ou seja, só serão aceitas aquelas já com o corte dos cones. Não envie radiografias com sobreposição de condutos. As radiografias devem apresentar os condutos tratados de modo destacado. Caso haja necessidade de alteração de código de procedimento, ela deverá ser solicitada obrigatoriamente antes do envio para cobrança, em uma guia de solicitação com a devida correção. Não serão aceitas solicitações de alteração em recurso de glosa. Tenha critério em relação à endodontia. Apesar de autorizadas, não serão remuneradas caso a análise radiográfica indique exodontia, por exemplo. Condutos sobreobturados não serão pagos de forma alguma, até a correção do problema. Condutos sub-obturados serão aceitos a um nível máximo de 3mm (três milímetros) do ápice, desde que não exista lesão periapical. Situações excepcionais serão analisadas caso a caso, desde que bem justificadas pelo credenciado executor, que se responsabilizará pelo tratamento em receituário próprio, com a ciência e assinatura do associado Exodontia Não deixe de fazer a tomada radiográfica inicial, que é parte integrante do planejamento cirúrgico. Nos casos de radiografias comprobatórias de exodontia (iniciais e finais) não serão aceitos substitutivos. A radiografia inicial deve obrigatoriamente permitir a visualização de todo o dente (coroa e raiz). A radiografia final deve obrigatoriamente permitir a visualização de todo o alvéolo. Caso haja uso de algum medicamento intra-alveolar com imagem radiopaca, é necessário informá-lo no campo de observações, para que não sejam confundidos com remanescentes ósseos ou dentais Dicas Importantes Observe os seguintes procedimentos: preencha por completo todos os campos obrigatórios nas guias; verifique a validade da carteira de identificação do associado, carências, coberturas e sempre exija dele um documento de identidade com foto; fique atento à data de validade da guia de solicitação dos procedimentos, que é de 6 (seis) meses a partir da data do plano de tratamento (após este período, todos os procedimentos serão automaticamente bloqueados, sendo necessário novo pedido e nova autorização para tratamento); envie para cobrança os procedimentos realizados mensalmente, sem aguardar a conclusão do tratamento; após o envio da guia para solicitação de procedimentos, confirme o recebimento. Caso ocorra o não pagamento de procedimentos cobrados (glosa), o motivo será apresentado no Demonstrativo de Pagamento mensal disponibilizado no site. O recurso de glosa é um direito facultado ao credenciado para apresentar correções ou justificativas, acompanhadas de documentos para revisão técnica, que po- 16

17 KRAFT 6812 Prova 02/01/ dem ser suficientes ou não para a reversão da glosa. O recurso deverá ser apresentado por escrito, em GTO até o dia 5 (cinco) do mês subsequente ao pagamento do processo. O recurso pode ser apresentado pelo credenciado apenas uma vez (via Correios), independente do seu resultado, seguido, se necessário, de novas radiografias. Portanto, procure justificar e documentar adequadamente o recurso de glosa. Preste atenção ao motivo das glosas. Muitos credenciados recursam com justificativas que em nada se relacionam aos motivos da glosa e perdem a única oportunidade de receber pelo procedimento realizado, já que o recurso só é permitido uma vez. Em caso de dúvida, entre em contato. A forma de correção ou justificativa depende do tipo de glosa. Caso necessário, entre em contato com o ASSIM DentSIM para orientações e esclarecimento das dúvidas. As glosas por falta de radiografias devem ser recursadas mediante sua apresentação. Caso o procedimento tenha sido glosado por falta de radiografia final, a radiografia final deverá ser enviada junto com a radiografia inicial, no recurso de glosa. Os procedimentos glosados por má qualidade da radiografia ou do procedimento devem ser reapresentados com novas radiografias para se verificar a regularização dos procedimentos. A tabela de glosas e negativas, com os devidos códigos e descrições, está disponível no site no link ASSIM DentSIM. No que tange a glosa técnica, entre em contato para mais informações quanto ao envio de recursos de glosas. 14. Acondicionamento e Envio de Radiografias Todas as radiografias enviadas que acompanham as guias para cobrança e processamento dos pagamentos devem ser acondicionadas nas cartelas radiográficas fornecidas pelo ASSIM DentSIM, devidamente identificadas com o código do credenciado, nome do associado, número da carteira, data das radiografias inicial e final, identificação da região tratada e número da guia correspondente. Importante: As radiografias iniciais e finais poderão ser solicitadas pelo ASSIM DentSIM a qualquer momento e para qualquer procedimento, sempre que se julgar necessário para diagnóstico ou comprovação da execução e da qualidade dos procedimentos, independente da obrigatoriedade de apresentação. 15. Principais Exclusões Contratuais Não haverá cobertura para procedimentos odontológicos: que exijam internação hospitalar ou atendimento domiciliar; que não estejam descritos nos contratos; para correção e estética; para correção de problemas decorrentes de atos traumáticos, acidentais ou intencionais (acidentes pessoais, tentativas de suicídio etc.); com metais preciosos; de transplantes odontológicos; não autorizados por exame pericial; realizados por dentistas não credenciados sem autorização prévia do ASSIM DentSIM. 16. Auditoria Externa Todos os tratamentos poderão ser conferidos por auditoria clínica (externa) a critério do ASSIM DentSIM. Essa auditoria pode ser realizada antes, durante ou após a realização dos tratamentos propostos. O ASSIM DentSIM poderá, a qualquer momento, por amostragem ou quando houver quaisquer motivos que suscitem dúvidas sobre o processo de auditoria interna, convocar associados para um processo de auditoria externa, que consiste em uma consulta odontológica, totalmente sem custo para o associado, na qual serão examinadas suas condições bucais, avaliando-se a qualidade dos serviços executados pelos credenciados. A ferramenta de auditoria externa tem por objetivo o monitoramento do desempenho do dentista credenciado, com vistas a identificar e normalizar as distorções e, concomitantemente, reconhecer e valorizar o profissional de alto padrão técnico. Em casos de negativa em orçamentos auditados, entre em contato com o ASSIM DentSIM para saber o motivo. 17. Encaminhamento ao Especialista Quando houver necessidade de encaminhamento a um especialista, o credenciado deverá explicar ao beneficiário os motivos e informar ao especialista, em receituário próprio, o procedimento a ser realizado, bem como todas as informações pertinentes ao caso. É importante que exista interação entre os profissionais, para obter o melhor resultado do tratamento proposto. No encaminhamento para exodontias de dentes hígidos solicitados pelo ortodontista é obrigatório o envio deste junto com a GTO. 17