POSICIONAMENTOS RADIOLÓGICOS ABDOME E PELVE

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1 POSICIONAMENTOS RADIOLÓGICOS ABDOME E PELVE Michele Patrícia Muller Mansur Vieira 1 1. Considerações Iniciais Atualmente, na medicina moderna, os métodos de diagnóstico por imagem são considerados elementos fundamentais para propiciarem um diagnóstico médico mais preciso. Há, portanto a necessidade do técnico em radiologia dominar conteúdos de anatomia, fisiologia, exames contrastados e não contrastados, posicionamentos, princípios físicos, tecnologias e funcionamento dos equipamentos para obter a melhor qualidade de imagem permitindo assim um bom diagnóstico. Os exames radiológicos para a região do abdome e pelve, incluindo desde a abordagem ao usuário, características para a execução do exame, incidências, até a respectiva conduta do exame serão apresentados a seguir. 1 Tecnóloga em Radiologia pela Universidade Tecnológica Federal do Paraná, Mestre em Saúde Pública pela University of Essex; Professora do Curso Técnico em Radiologia do Instituto Federal do Paraná.

2 2. Exames Radiológicos do Abdome e Pelve Considerando como área de interesse a região do abdome e pelve pode-se ressaltar o uso das modalidades como exames contrastados e não contrastados, tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia. 2.1 Modalidade Exames Contrastados e não contrastados. Na radiologia convencional podemos subdividir os exames em: Contrastados Não contrastados Os exames contrastados são aqueles que fazem uso de meios de contraste artificiais para evidenciar estruturas anatômicas que normalmente não são bem evidenciadas nos procedimentos sem contraste. Os exames contrastados que, majoritariamente, compreendem a região do abdome e pelve são os seguintes: Seriografia de Esofago, Estômago e Duodeno (SEED); Enema Baritado ou Enema Opaco; Transito Intestinal; Urografia Excretora; Uretrocistografia Masculina e Feminina. Histerossalpingografia Os exames não contrastados de abdome são classificados com base nas incidências radiológicas que proporcionarão a visibilização da região de interesse, sem detalhes tão significativos dos órgãos contidos na região. São elas: 2

3 Incidências básicas Incidências especiais Para o abdome e pelve serão apresentadas as seguintes incidências: Abdome Incidência Básica o Incidência Ântero Posterior DD Incidências Especiais o Incidência póstero anterior DV o Incidência ântero posterior Ortostase o Incidência ântero posterior DD feixe horizontal o Incidência Lateral DL Pelve Incidências Básicas o Incidência ântero posterior bilateral o Incidência ântero posterior perna de rã Incidências Especiais o Incidência ântero posterior axial de entrada (in let) o Incidência ântero posterior axial de saída (out let) o Incidência ântero posterior oblíqua posterior Rotina para Abdome Agudo Incidências básicas o Abdome Incidência Ântero Posterior Decúbito Dorsal o Abdome Incidência Ântero Posterior Ortostase 3

4 o Tórax Incidência Posterior Ânterior Ortostase Incidência especial o Abdome Incidência Ântero Posterior DLE feixe horizontal 2.2 Modalidade Tomografia Computadorizada Para avaliação da região abdominal por meio da tomografia computadorizada (TC), diferentemente da radiologia convencional, o estudo é realizado a partir da cúpula diafragmática até as cristas ilíacas, respeitando critérios de divisão anatômica para exames de alta complexidade. São critérios para realizar um exame de TC: a clínica do usuário por meio da requisição médica; avaliação prévia da anamnese, a qual dará subsídios para realização de um exame direcionado às necessidades do usuário. Após identificar os critérios necessários é possível definir o protocolo. Este será específico para cada órgão da cavidade peritonial superior, de acordo com a indicação do exame, a partir dos equipamentos helicoidais são determinados parâmetros como slice, incremento de mesa e também o pitch. Porém, com o advento da TC multislice, essa necessidade não se torna tão relevante, devido ao uso de cortes finos e interpolação de informações que auxiliam no processamento das imagens adquiridas durante o exame. A tomografia da região do abdome e pelve pode ter as seguintes aplicações clínicas: rastreamento; estadiamento de tumores; 4

5 abdome agudo (apendicite/ colecistite/ abscesso/ perfuração de vísceras ocas, entre outros); rins e vias urinárias (litíase, malformações e variações anatômicas); pâncreas (pancreatite/ lesões focais pseudocistos e neoplasias/ coledocolitíase); fígado (lesões focais/ hemangioma/ cirrose); Para cada aplicação clínica devem ser definidos parâmetros, que variam de acordo com o equipamento, a patologia e os procedimentos do local de trabalho. É fundamental identificar a extensão superior e inferior da estrutura anatômica a ser visibilizada para a aquisição das imagens. Neste momento que mais efetivamente serão aplicados os conhecimentos de anatomia e fisiologia da região. Havendo a necessidade de utilizar meios de contraste, estes deverão ser injetados de acordo com a fisiologia da patologia a ser estudada, obdecendo as seguintes fases: arterial, portal e tardia. Os exames realizados com contraste deverão ser discriminados pelos médicos, a fase de contraste é determinada pela indicação clínica, conforme o comportamento fisiológico das lesões, no entanto cada serviço desenvolve uma rotina, devendo esta ser respeitada. Comparativamente aos exames radiológicos do abdome, na TC de abdome predominantemente é realizada com o usuário posicionado em decúbito dorsal. O posicionamento terá variação, somente, por necessidades apresentadas pelo usuário. Por exemplo, havendo a necessidade de uma biopsia em uma região mais posterior ou lateral o usuário poderá ficar em decúbito ventral ou lateral, respectivamente. 5

6 2.3 Modalidade Ressonância Magnética O técnico em radiologia deverá selecionar e utilizar corretamente as bobinas de gradiente, que variam de equipamento para equipamento conforme a configuração do fabricante. Estas podem ser bobinas de corpo acompanhadas com uma bobina flex ou uma bobina especifica para a região do abdome e pelve. Os parâmetros técnicos dependerão do tipo de estudo que será realizado. Existem restrições absolutas para a não realização deste método, destacando-se as seguintes: bombas de infusão; cápsula endoscópica e monitor de medida de ph (phmetria); cateter com dispositivo eletrônico; clamp carotídeo; clipes de aneurisma cerebral ferromagnéticos; fios guias intravasculares; fios metálicos de localização pré-cirúrgica mamária; fixadores ortopédicos externos metálicos não-removíveis; halos cranianos; holter; marcapasso; monitor de Pressão Intracraniana; prótese coclear metálica e demais implantes otológicos não removíveis. Diferentemente do exame radiológico do abdome, na ressonância magnética (RM) de abdome o usuário fica posicionado somente em decúbito dorsal. Porém, caso o usuário apresente dificuldades em manter-se nesta posição é possível reposicioná-lo para que o mesmo esteja confortavél durante todo o exame, uma vez que, dependendo da sequência utilizada o tempo de exame poderá ser elevado. 6

7 2.4 Modalidade Ultrassonografia Esta modalidade não será abordada pois, no Brasil, a ultrassonografia (US) é um procedimento exclusivamente médico, ou seja, não faz parte das atribuições do processo de trabalho do técnico em radiologia. 7

8 3. Abordagem ao usuário A recepção do usuário (a) e a condução do mesmo a sala de exames deve ser executada obedecendo o código de ética dos profissionais das técnicas radiológicas, ou seja, o desempenho das funções profissionais independem da nacionalidade, raça, sexo, idade, escolhas políticas, religiosas e classe social. É importante que o técnico em radiologia acolha o usuário de forma cordial, para que o mesmo colabore durante a execução do exame. Além disso, faz se necessária a avaliação e a verificação dos dados contidos na requisição médica para que possíveis erros sejam evitados. Portanto, é salutar, verificar o nome completo do usuário e confirmar a indicação do exame possibilitando assim que a seleção de parâmetros técnicos seja estabelecida. Atenção: é necessário verificar junto a usuária se há possibilidade de gravidez, caso se confirme a gestação, verificar com o médico radiologista ou médico responsável se a execução do exame deve ser mantida. Os princípios de proteção radiológica devem ser respeitados. 4. Características para a execução do exame Para que o exame possa ser conduzido da melhor maneira possível, sugere-se que o técnico domine o seu processo de trabalho e as características para a execução do exame otimizando, portanto, o uso dos equipamentos e acessórios radiológicos que o local de trabalho possui. É importante: oferecer acessórios para a proteção radiológica do usuário e acompanhante, sempre que este estiver na sala de exames acompanhando o usuário; 8

9 colimar somente a região a ser radiografada, pois assim diminuirá a área que será exposta a radiação ionizante; fazer uso do espessômetro, pois este identifica a espessura da região anatômica a ser radiografada; manter a Distância Foco Receptor de Imagem (DfoRI) a 1 metro; incidir o feixe central, popularmente chamado de raio central, perpendicularmente no que se refere as incidências para abdome; A localização do feixe central em radiografias de abdome é baseada nos rebordos anatômicos, também conhecidos como marcos topográficos, sendo estes proeminências ósseas que são utilizadas como base para a execução de radiografias. Por exemplo, na região do abdome, podemos utilizar diferentes rebordos anatômicos as espinhas ilíacas ântero superiores (EIAS), sínfise púbica, cristas ilíacas, trocânteres maiores, tuberosidades isquiáticas, processo xifóide, margens costais inferiores. utilizar receptores de imagem adequados para a região; Indica-se o uso do receptor de imagem dos seguintes formatos 30 cm x 40 cm ou 35 cm x 43 cm, respeitando o biotipo do usuário. fornecer um apoio adequado para a região da cabeça; Se o serviço não disponibilizar travesseiros, então deve ser adaptado um coxim occipital utilizando um tecido de algodão e fazendo deste um rolo com a finalidade de propiciar um conforto para o usuário. 9

10 colocar a identificação no receptor de imagem. Para que o médico radiologista identifique como o exame radiológico foi realizado durante a emissão do laudo usa-se uma padronização internacional para a identificação. Esta deve ficar do lado direito do usuário, respeitando uma posição lógica, que não atrapalhe a visibilidade das estruturas abdominais. 10

11 5. Incidências Radiológicas de Abdome e Pelve As incidências radiológicas que serão apresentadas a seguir são aquelas que fazem parte da rotina dos serviços, uma vez que considera-se que o usuário está em condições de realizar o posicionamento para o exame, ou seja, não apresenta dificuldades para execução dos comandos estabelecidos pelo técnico em radiologia. 5.1 ABDOME Incidência BÁSICA Incidência Ântero Posterior (AP) / Decúbito Dorsal (DD) Na prática a radiografia AP de abdome, é comumente denominada de abdome simples ou panorâmica. Condução do exame: Figura 1. Posicionamento em Decúbito Dorsal para Abdome Simples 11

12 Nessa incidência o usuário se encontra em decúbito dorsal, com o eixo y dos feixes de radiação, coincidente com o plano médio sagital que se encontra alinhado com a linha central da mesa, e o eixo x cruzando nas cristas ilíacas e coincidindo com o centro do receptor de imagem. As pernas ficarão levemente abduzidas e os braços deverão estar relaxados ao lado do corpo. O feixe central deverá estar a 1 metro de distância foco receptor de imagem. O receptor de imagem deve ser selecionado de acordo com o biotipo do usuário. De modo geral, é usado o formato 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal. A radiografia deve ser executada no processo expiratório, solicitando para que o usuário respire fundo e solte todo o ar e pare o processo respiratório na expiração para que, só então, os feixes de raios X sejam disparados e seja obtida a imagem. As estruturas que deverão ser inclusas na radiografia (Figura 2) estão entre os: Limite superior do abdome: cúpulas diafragmáticas que se localizam nas proximidades do processo xifóide entre as vértebras torácicas T9 e T10. Limite inferior do abdome: na altura da junção dos ossos púbicos da pelve, a sínfise púbica. 12

13 Figura 2. Radiografia AP abdome em DD com projeção das estruturas contidas na cavidade abdominal. FONTE: Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. 13

14 Incidências ESPECIAIS Incidência Póstero Anterior (PA) / Decúbito Ventral (DV) Na prática a radiografia PA também é conhecida como panorâmica. Condução do exame: Figura 3. Posicionamento em Decúbito Ventral para Abdome O usuário deve ser posicionado em decúbito ventral. Oferecer apoio para a região da cabeça. As pernas deverão estar levemente abduzidas e os braços deverão estar relaxados ao lado do corpo. Distância foco receptor de imagem de 1 metro. O eixo y dos feixes de radiação coincide com o plano médio sagital que se encontra alinhado com a linha central da mesa, e o eixo x, cruzando nas cristas ilíacas, coincide com o centro do receptor de imagem. Este no formato 35 cm x 43 cm disposto no sentido longitudinal. 14

15 A radiografia deve ser executada no processo expiratório, sendo solicitado ao usuário para que respire fundo e solte todo o ar e que o mesmo pare o processo respiratório na expiração para que, só então, os raios X sejam disparados e a imagem seja obtida. Incidência Ântero Posterior (AP) / Ortostase Condução do exame: Figura 4. Posicionamento em Ortostase para Abdome Usuário em ortostase, com o dorso posicionado em paralelo com o centro do receptor de imagem. As pernas devem estar levemente abduzidas e os braços relaxados ao lado do corpo. O feixe central deverá incidir, perpendicularmente, 5 cm acima das cristas ilíacas para que o músculo diafragma seja incluso na imagem. Com distância foco receptor de imagem de 1 metro, sendo o receptor no formato 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal. 15

16 A radiografia deve ser executada no processo expiratório, sendo solicitado ao usuário que respire fundo e solte todo o ar e pare o processo respiratório na expiração para que então você possa obter a imagem. Incidência Ântero Posterior (AP) / Decúbito Dorsal (DD) feixe horizontal Condução do exame: Figura 5. Posicionamento em Decúbito Dorsal feixe horizontal para Abdome Usuário posicionado em decúbito dorsal sobre uma mesa auxiliar com as pernas levemente abduzidas. Fornecer apoio para a região da cabeça, sendo opcional o uso de apoio para os joelhos. Os braços estarão elevados à altura da cabeça para que não sobreponham a região que será radiografada. Verificar os ombros e a pelve para que estes estejam em alinhamento, ou seja, paralelos entre si, evitando assim uma possível rotação. O tubo de raios X estará perpendicular ao receptor de imagem, isto significa que os feixes de raios X incidirão horizontalmente. A distância foco receptor de imagem de 1 metro e o receptor de imagem no formato 35 cm x 43 cm, no sentido 16

17 longitudinal em relação a estrutura. O feixe central incide 5 cm acima das cristas ilíacas no seu eixo Y e no centro da espessura anteroposterior no seu eixo X, para que o músculo diafragma seja incluso na imagem. Observar os movimentos respiratórios. Após a expiração solicitar ao usuário que suspenda o movimento respiratório para que a radiografia possa ser obtida. Incidência Lateral / Decúbito Lateral Condução do exame: Figura 6. Posicionamento em Decúbito Lateral para Abdome Usuário posicionado em decúbito lateral. Tende-se a deixar a região de interesse mais próxima do receptor de imagem. Verificar se na requisição médica está especificado o lado esquerdo ou direito. As pernas deverão permanecer fletidas com apoio para manter os joelhos paralelos entre si. Os braços também devem ser fletidos e elevados à altura da cabeça. É importante observar se os ombros e a pelve estejam alinhados, caso não estejam reposicionar o paciente para obter uma imagem em perfil verdadeiro. 17

18 O receptor de imagem utilizado, 35 cm x 43 cm, deve coincidir com os feixes de raios X. Estes incidem perpendicularmente a uma distância foco receptor de imagem de 1 metro. O feixe central incide 5 cm acima das cristas ilíacas no seu eixo X e no centro da espessura anteroposterior no seu eixo Y. No movimento respiratório de expiração, solicitar que o usuário cesse o movimento respiratório para que este possa ser radiografado sem que haja artefato de movimento. 18

19 5.2 ABDOME AGUDO Abdome agudo é o termo utilizado para afecções que acometem a região abdominal causando dor intensa localizada ou difusa e, geralmente, conduzem a uma intervenção cirúrgica. Há uma série de patologias que podem ocasionar dores abdominais simulando um abdome agudo. São elas: Região abdominal propriamente dita: patologias musculares, gastrointestinais, ginecológicas e urológicas; Região torácica: patologias cardiovasculares, pulmonares e intoxicações exógenas. A rotina para abdome agudo, após uma avaliação clínica do usuário, é solicitada quando há suspeita dos seguintes quadros: inflamatório / infeccioso; perfurativo; obstrutivo; vascular / isquêmico; Incidências para Abdome Agudo A rotina para adome agudo mais utilizada na prática profissional é a execução dos seguintes exames: AP de Abdome Decúbito Dorsal (DD), AP de Abdome Ortostase e Tórax. Caso o usuário não tenha condições de permanecer em ortostase para realizar a incidência AP de abdome, sugere-se que seja executada a incidência especial, decúbito lateral esquerdo com feixe horizontal. 19

20 Incidência Ântero Posterior (AP) / Decúbito Dorsal (DD) Condução do exame: Figura 7. Posicionamento em Decúbito Dorsal - AP para Abdome Usuário em decúbito dorsal, com o eixo y dos feixes de radiação, coincidente com o plano médio sagital que se encontra alinhado com a linha central da mesa, e o eixo x cruzando nas cristas ilíacas e coincidindo com o centro do receptor de imagem. As pernas ficarão levemente abduzidas e os braços deverão estar relaxados ao lado do corpo. O feixe central deverá estar a 1 metro de distância foco receptor de imagem. O receptor de imagem deve ser selecionado de acordo com o biotipo do usuário. De modo geral, é usado o formato 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal. A radiografia deve ser executada no processo expiratório, solicitar para que o usuário respire fundo e solte todo o ar e pare o processo respiratório na expiração para que só então, os feixes de raios X sejam disparados e seja obtida a imagem. 20

21 Incidência Ântero Posterior (AP) / Ortostase Incidência utilizada com o objetivo de demonstrar níveis hidroaéreos. Condução do exame: Figura 8. Posicionamento em Ortostase para Abdome Usuário em ortostase, com o dorso posicionado em paralelo com o centro do receptor de imagem. As pernas devem estar levemente abduzidas e os braços relaxados ao lado do corpo. O feixe central deverá incidir, perpendicularmente, a 5 cm acima das cristas ilíacas para que o músculo diafragma seja incluso na imagem. Com distância foco receptor de imagem de 1 metro, sendo o receptor no formato 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal. A radiografia deve ser executada no processo expiratório, sendo solicitado para que o usuário respire fundo e solte todo o ar e pare o processo respiratório na expiração para que então a imagem possa ser obtida. 21

22 Incidência Póstero Anterior (PA) de Tórax Incidência realizada com objetivo de evidenciar pneumoperitônio, diagnosticar pneumonia de base que apresente sintomas abdominais ou uma patologia abdominal que comprometa a região pulmonar, além de fornecer informações para um pré operatório. Condução do Exame: Figura 9. Posicionamento em Ortostase Incidência PA para Tórax Usuário em ortostase, com as pernas ligeiramente abduzidas e pés afastados. O dorso das mãos deve ser posicionado sobre as cristas ilíacas, projetar os ombros e braços anteriormente, de forma que as escápulas não sobreponham a região pulmonar. Elevar o mento. Manter a distância foco receptor de imagem a 180 cm. Usualmente, sugere-se que o receptor de imagem para homens seja o formato 35 cm x 43 cm, disposto na longitudinal ou transversal dependendo do biotipo do usuário, e para mulheres seja o 35 cm x 35 cm. 22

23 Solicitar que o paciente faça o movimento inspiratório profundo e mantenha-o durante a exposição. É essencial remover adornos que estejam na região de interesse e que possam vir a gerar artefatos na imagem. Incidência Ântero Posterior (AP) / Decúbito Lateral Esquerdo (DLE) feixe horizontal Incidência que pode propiciar informações diagnósticas complementares e é utilizada com o objetivo de dissociar os níveis líquidos e aéreos. Condução do exame Figura 10. Posicionamento em Decúbito Lateral Esquerdo Feixe horizontal para Abdome Inicialmente o usuário deve ser deixado em decúbito lateral esquerdo, por uns 5 min, antes de radiografar a estrutura, pois, se houver a presença de níveis hidroaéreos livres na cavidade extraperitonial, haverá uma acomodação de tais elementos. No estômago está presente a bolha gástrica, que se apresenta radiopaca na imagem, se o usuário estiver em decúbito lateral direito esta bolha subirá e havendo a presença de ar livre na cavidade o diagnóstico será 23

24 mascarado devido a sobreposição. No entanto, com o usuário em decúbito lateral esquerdo será melhor visibilizada esta dissociação, devido às propriedades fisicoquímicas, pois o ar tende a subir e os líquidos tendem a descer. Usuário em decúbito lateral esquerdo, com o dorso alinhado paralelamente ao receptor de imagem. As pernas poderão estar fletidas e os braços deverão ser elevados para manter a região de interesse livre, sem sobreposição. Os feixes de raios X serão horizontais e o feixe central incide 5 cm acima das cristas ilíacas. A distância foco receptor de imagem permanecerá 1 metro. O receptor de imagem sugerido é o 35 cm x 43 cm, devendo acompanhar longitudinalmente a estrutura. Solicitar ao usuário que cesse a respiração após a expiração, caso este não tenha condições observar o movimento respiratório e somente radiografar quando for observado o término da expiração. 24

25 5.3 PELVE Incidências BÁSICAS Incidência Ântero Posterior (AP) da Pelve Radiografia bilateral dos quadris, também conhecida como panorâmica. Tem por objetivo avaliar lesões ósseas, neoplasias e luxações articulares, entre outras. Figura 11. Posicionamento em Decúbito Lateral para Abdome Condução do exame: O usuário é posicionado em decúbito dorsal sobre a mesa de exames, com os braços estendidos ao lado do corpo. O plano médio sagital deve ser alinhado à linha média da mesa, de modo que o feixe central dos feixes de raios X coincida com o centro do receptor de imagem, formato 35 cm x 43 cm, utilizado no sentido transversal. Os feixes de radiação estarão, perpendicularmente, direcionados ao feixe médio entre o nível da EIAS e a sínfise púbica. Observar a pelve, para que não haja rotação. As pernas devem estar levemente abduzidas e os pés em inversão, com uma angulação aproximada de 15º a 20º. Caso seja observado que 25

26 o usuário não consegue manter esta posição, sugere-se que os pés sejam envoltos por uma atadura com o objetivo de manter o correto posicionamento e evitar a movimentação durante a exposição. Não é necessário efetuar nenhum comando específico respiratório. Porém, o ideal é que o usuário suspenda a respiração para evitar movimentação durante a execução da radiografia. As estruturas evidenciadas na imagem incluem a cintura pélvica, a vértebra L5, sacro e cóccix, assim como cabeça, colo e trocanteres femorais. Incidência Ântero Posterior (AP) / Decúbito Dorsal (DD) / Perna de Rã Incidência denominada como método de Cleaves modificado ou bilateral perna de rã ou ainda, posição de batráquio. Realizada para visibilizar más-formações e luxações congênitas da região articular. Figura 12. Posicionamento em Decúbito Dorsal para Pelve Perna de rã 26

27 Condução do exame: O usuário será posicionado em decúbito dorsal, centralizando a região da pelve com a linha central da mesa. As superfícies plantares devem estar unidas, de modo que os fêmures estejam abduzidos entre 40º a 45º. Os joelhos devem apresentar uma flexão de 90º. Assegurar-se de que a pelve do usuário não está rodada. O feixe central dos feixes de radiação coincide no centro entre as estruturas EIAS e a sínfise púbica, mais precisamente a 2,5 cm acima da sínfise púbica. Os raios X incidem perpendicularmente a região pélvica. A margem superior do receptor de imagem, formato 35 cm x 43 cm, deve estar no nível das cristas ilíacas. Não é necessário efetuar nenhum comando específico respiratório. Porém, o ideal é que o usuário suspenda a respiração para evitar movimentação durante a execução da radiografia. São visíveis nesta imagem radiográfica as seguintes estruturas: cabeça e colo femoral, acetábulo, áreas trocantéricas e forame obturador. 27

28 Incidências Especiais Incidência Ântero Posterior (AP) / Axial de Entrada Incidência também conhecida como in let Figura 13. Posicionamento em Decúbito Dorsal para Axial de Entrada Condução do exame O usuário é posicionado em decúbito dorsal sobre a mesa de exames, com os braços estendidos ao lado do corpo. O plano médio sagital deve ser alinhado à linha média da mesa, de modo que o feixe central dos feixes de raios X coincida com o centro do receptor de imagem, formato 24 cm x 30 cm, utilizado no sentido transversal. Os feixes de radiação estarão com angulação de 40º podálicos direcionados ao feixe médio entre o nível da EIAS. Observar a região pélvica para que não haja rotação. As pernas devem estar levemente abduzidas e os pés em inversão, com uma angulação aproximada de 15º a 20º. Caso seja observado que o usuário não consegue manter esta posição, sugere-se que os pés sejam envoltos por uma atadura com o objetivo de manter o correto posicionamento e evitar a movimentação durante a exposição. 28

29 Não é necessário efetuar nenhum comando específico respiratório. Porém, o ideal é que o usuário suspenda a respiração para evitar movimentação durante a execução da radiografia. Na imagem obtida com esta incidência é demonstrado o anel pélvico ou a entrada (abertura superior) em sua totalidade. Incidência Ântero Posterior (AP) / Axial de Saída Incidência conhecida como out let, método de Taylor. Figura 14. Posicionamento em Decúbito Dorsal para Axial de Saída Condução do exame: O usuário é posicionado em decúbito dorsal sobre a mesa de exames, com os braços estendidos ao lado do corpo. O plano médio sagital deve ser alinhado à linha média da mesa, de modo que o feixe central dos feixes de raios X coincida com o centro do receptor de imagem, formato 24 cm x 30 cm, utilizado no sentido transversal. Os feixes de radiação deverão incidir cefálicamente, 20º a 30º em 29

30 homens e 30º a 45º nas mulheres direcionados ao feixe médio entre o nível da EIAS. Esta variação na angulação ocorre devido a variação anatômica entre a pelve masculina e feminina. Observar a pelve para que não haja rotação. As pernas devem estar levemente abduzidas e os pés em inversão, com uma angulação aproximada de 15º a 20º. Caso seja observado que o usuário não consegue manter esta posição, sugere-se que os pés sejam envoltos por uma atadura com o objetivo de manter o correto posicionamento e evitar a movimentação durante a exposição. Não é necessário efetuar nenhum comando específico respiratório. Porém, o ideal é que o usuário suspenda a respiração para evitar movimentação durante a execução da radiografia. Na imagem obtida com esta incidência serão observadas as seguintes estruturas: os ramos superiores e inferiores dos ossos púbicos, assim como o corpo e ramo do ísquio, são bem demonstrados. Incidência Ântero Posterior Posicionamento da Pelve em Obliqua Posterior Direita ou Esquerda. Incidências para a região pélvica, mais especificamente para a avaliação do acetábulo e região adjacente na identificação de possíveis processos patológicos. Condução do exame O usuário deve ser posicionado inicialmente em decúbito dorsal. Movimentá-lo de forma que tanto o tórax quanto a pelve estejam alinhados a 45º em relação a mesa de exames, ou seja, posicioná-lo em oblíqua. Se o serviço dispuser de um apoio em forma de cunha, utilizar para que o posicionamento seja mantido, evitando assim a movimentação do usuário. A região de interesse deve estar 30

31 alinhada com a linha central da mesa, ou seja, as estruturas anatômicas, cabeça femoral e acetábulo. É indicado o uso do receptor de imagem, formato 24 cm x 30 cm, no sentido longitudinal. Atenção: dependendo da entrada dos feixes de radiação e da localização do feixe central é determinada a incidência, esta irá variar de acordo com o que se pretende visibilizar na imagem radiográfica. As incidências são conhecidas como ALAR e OBTURATRIZ. Alar: Figura 15. Posicionamento em Decúbito Dorsal Incidência OAD para Alar Usuário estiver posicionado em OPD, com os feixes de radiação direcionados a região acetabular direita, que é a estrutura mais próxima da mesa de exames. O feixe central incide perpendicularmente, aproximadamente, a 10 cm medial no nível do trocanter maior. 31

32 Quando a porção inferior do acetábulo é a região de interesse, a borda anterior do acetábulo e a coluna posterior ilioisquiática são demonstradas, assim como também a asa ilíaca. Obturatriz: Figura 16. Posicionamento em Decúbito Dorsal Incidência OAE para Obturatriz Usuário posicionado em OPE, com os feixes de radiação direcionados a região acetabular direita, que é a estrutura mais afastada da mesa de exames. O feixe central incide perpendicularmente, aproximadamente, a 10 cm medial no nível do trocanter maior. São visibilizadas as seguintes estruturas: borda posterior do acetábulo e a coluna ilioisquiática anterior e o forame obturador. 32

33 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BALLINGER, P. W, Pocket Guide to Radiography. 3 ed. Mosby-Year Book, BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de Posicionamento Radiográfico e Anatomia Associada. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, MONNIER, J. P.; TUBIANA, J. P. Manual de diagnóstico radiológico. 5. ed. Rio de Janeiro: Medsi, NOBREGA, A. I. Tecnologia Radiológica e Diagnóstico por Imagem: guia para ensino e aprendizagem. 5. ed. São Caetano do Sul: Difusão, WHISTLEY, A. S.; Slone, C.; Hoadley, G.; Moore, A. D.; ALSOP, C. W. Clark s Positioning in Radiography. 12th. Edition. London: Arnold Publisher