Aparelho para apnéia obstrutiva do sono

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Esther Aragão Azevedo
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1 Dica Clínica Aparelho para apnéia obstrutiva do sono Ligiane Vieira Tokano Ramos*, Laurindo Zanco Furquim** A apnéia obstrutiva do sono é conhecida como um distúrbio respiratório crônico, progressivo, caracterizado pela interrupção periódica da respiração durante o sono, e pode ser dividida em 3 grupos: obstrutiva, em que ocorre a obstrução da orofaringe e está associada ao ronco; central, em que por uma disfunção do Sistema Nervoso Central o esforço respiratório não é iniciado; e mista, onde ocorre uma alternância entre a obstrutiva e a central 6. Os principais fatores etiológicos são a hipotonicidade da musculatura (álcool, drogas relaxantes, sedentarismo, envelhecimento e respiração bucal), obesidade, hipertrofia de tonsilas e úvula (por alergia, infecção ou traumatismo), decúbito dorsal, retrognatia e macroglossia 5. A Apnéia Obstrutiva do Sono ocorre mais comumente em homens de meia idade e, freqüentemente, está associada à obesidade e hipertensão. Se não for reconhecida e tratada, muitas vezes tem sérias conseqüências, podendo até mesmo ser letal. Complicações médicas estão associadas, incluindo alterações cardíacas, hipoxemia e hipertensão arterial sistêmica. Na maioria dos pacientes, o primeiro sintoma clínico observado é o ronco alto, associado a períodos de silêncio (períodos apnéicos) de dez segundos ou mais. Outros sintomas comuns são o comportamento anormal durante o sono, movimentação noturna, sonambulismo, cefaléia matinal e sonolência diurna 4. A AOS caracteriza-se pela aposição da língua nas paredes laterais da orofaringe e no palato mole, ocorrendo um colapso destas estruturas. Ocorre a diminuição ou a ausência total do fluxo aéreo por cerca de 10 segundos, de cinco a dez vezes por hora, durante o sono. O indivíduo tenta respirar até a hipoxemia e desperta, em seguida, ocorrendo a desobstrução das vias aéreas e o adormecimento até a repetição do evento. Este esforço repetitivo para que o ar percorra as vias aéreas causa um aumento de volume de 30% e a flacidez daquelas estruturas 5. O tratamento para a síndrome da apnéia obstrutiva do sono deve atingir três objetivos básicos, que são o alívio dos sintomas, a redução da morbidade e a diminuição da mortalidade. Entretanto, outro objetivo que também não deve ser esquecido é a melhora na qualidade de vida do paciente. Dependendo da severidade de acometimento, o tratamento poderá variar desde alterações comportamentais, até mesmo procedimentos cirúrgicos. Nesta última década, vários aparelhos ortodônticos funcionais têm sido desenvolvidos por dentistas para o tratamento do ronco e da apnéia obstrutiva do sono, tendo como mecanismo de ação uma alteração na posição da mandíbula, língua e outras estruturas das vias aéreas superiores 4. A opção mais eficaz é um aparelho de pressão positiva contínua sobre a via aérea, mas o tratamento é relativamente invasivo e requer um alto nível de cooperação. Os splints de avanço mandibular têm sido propostos como uma alternativa em pacientes que apresentam apenas ronco ou AOS suave. Quando um splint é utilizado, a mandíbula gira para baixo e para frente e a base da língua avança, permitindo a passagem do ar 3. De acordo com a literatura revisada, fica claro que, com a terapia com splint, os sintomas da AOS e o IHA (Índice de Hipo-Apnéia) podem ser reduzidos para níveis aceitáveis em alguns pacientes, mas outros trabalhos são necessários para se avaliar a eficácia a * Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela AMO(Associação Maringaense de Odontologia) / ABO. Consultora Científi ca de traduções publicadas no site ** Especialista em Ortodontia pela PROFIS - USP - Bauru. Professor de Ortodontia do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá - UEM. Doutor em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo USP - Bauru. R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 2, p abr./maio

central, em que por uma disfunção do Sistema Nervoso Central o esforço respiratório não é iniciado; e mista, onde ocorre uma alternância entre a obstrutiva e a central 6.

2 Aparelho para apnéia obstrutiva do sono longo prazo e a necessidade dos pacientes serem estudados com um aparelho instalado 1. O aparelho aqui apresentado é confeccionado com os acessórios do aparelho Herbst (Dentaurum) e com fio 0.9, preenchido com acrílico (Fig. 34). CONFECÇÃO DO APARELHO PARA A AOS Material - papel vegetal - alicate 200(Trident) - alicate 325(reto) - fio 0.9 Dentaurum - gotas pré-fabricadas - aparelho HERBST (Dentaurum) - resina Orto- Class - líquido JET - isolante para gesso - articulador Bimler - broca de desgaste - pedra montada p/ desgaste cinza - mandril lixa - fluxo para solda Montagem do Aparelho 1) Monta-se o modelo de gesso em articulador e inicia-se com o fio 0.9 Dentaurum contornando por palatina dos incisivos aos molares, seguindo o contorno por vestibular até a face mésio-lingual dos caninos no arco inferior. Faz-se um ponto de solda (Fig. 1-9). 2) No arco superior, o contorno do fio é feito como no arco inferior, até a face disto-lingual dos caninos, e também é feito um ponto de solda (Fig ). 3) Adapta-se as gotas Dentaurum nas ameias entre os pré-molares e entre os molares superiores e inferiores (Fig ). 4) Com os modelos no articulador, faz-se o avanço mandibular, que deve ser suficiente para que haja o impedimento da apnéia, mas não tão grande a ponto de causar desconforto ao paciente (Fig. 17). FIGURA 1 FIGURA 2 FIGURA 3 FIGURA 4 FIGURA 5 FIGURA 6 FIGURA 7 FIGURA 8 FIGURA 9 22 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 2, p abr./maio 2004

CONFECÇÃO DO APARELHO PARA A AOS Material - papel vegetal - alicate 200(Trident) - alicate 325(reto) - fio 0.

3 Ligiane Vieira Tokano Ramos, Laurindo Zanco Furquim FIGURA 10 FIGURA 11 FIGURA 12 FIGURA 13 FIGURA 14 FIGURA 15 FIGURA 16 FIGURA 17 FIGURA 18 FIGURA 19 FIGURA 20 FIGURA 21 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 2, p abr./maio

FIGURA 17 FIGURA 18 FIGURA 19 FIGURA 20 FIGURA 21 R Clín

4 Aparelho para apnéia obstrutiva do sono 5) Os parafusos do aparelho Herbst são então posicionados e soldados na mesial dos caninos inferiores, e no centro dos molares superiores, por vestibular, fazendo com que ambos fiquem paralelos (Fig. 18, 19, 20). 6) Faz-se o acabamento nos pontos de solda com a pedra montada cinza (Fig. 21). 7) Solda-se uma gota por vestibular na ameia entre os pré-molares superiores, como um gancho para o uso do elástico intermaxilar (Fig. 22, 23, 24). 8) Os grampos em gota são fixados com cera, os modelos são isolados e hidratados e segue-se a acrilização (Fig. 25, 26, 27). 9) Acriliza-se primeiro o arco superior, faz-se o desgaste da resina e posiciona-se um pedaço de papel vegetal no local em que foi feito o desgaste (Fig ). 10) Acriliza-se o arco inferior, oclui com o papel vegetal e depois de polimerizado, faz-se o desgaste e o polimento de ambos (Fig ). FIGURA 22 FIGURA 23 FIGURA 24 FIGURA 25 FIGURA 26 FIGURA 27 FIGURA 28 FIGURA 29 FIGURA 30 FIGURA R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 2, p abr./maio 2004

7) Solda-se uma gota por vestibular na ameia entre os pré-molares superiores, como um gancho para o uso do elástico intermaxilar (Fig. 22, 23, 24).

5 Ligiane Vieira Tokano Ramos, Laurindo Zanco Furquim 11) Adapta-se as hastes maxilar e mandibular nos parafusos superior e inferior, respectivamente (Fig. 36, 37, 38). 12) Leva-se à polidora química (Fig. 39). FIGURA 32 FIGURA 33 FIGURA 34 FIGURA 35 FIGURA 36 FIGURA 37 FIGURA 38 FIGURA 39 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 2, p abr./maio

12) Leva-se à polidora química (Fig. 39).

6 Aparelho para apnéia obstrutiva do sono INSTALAÇÃO DO APARELHO A instalação do aparelho é simples e o paciente o coloca na boca com a haste mandibular já encaixada e a seguir, coloca os elásticos 1/4 ou 3/16 no gancho superior próximo aos caninos e no parafuso inferior do Herbst. (Fig ). CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: Este aparelho também pode ser feito utilizando-se os mesmos dispositivos usados no APM (Aparelho de Protração Mandibular), ou seja, com as hastes maxilar e mandibular inseridas no acrílico. FIGURA 40 FIGURA 41 FIGURA 42 FIGURA 43 FIGURA 44 REFERÊNCIAS 1. ARASTEGUI, A. G. B. et al. Tratamiento del ronquido y de lãs apneas del sueño obstructivas com dispositivo de ortosis dental. An Fac Odontol, [S. l.], n. 28, p , BATTAGEL, J. et al. Obstructive Sleep Apnoea: Fact Not Fiction. Br Orthod Society, London, v. 23, p , LAMONT, J. et al. O efeito de dois tipos de Splints para avanço mandibular sobre o ronco e a apnéia obstrutiva do sono. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.1, n. 2, p , mar. / abr PAULIN, R. S. et al. A apnéia obstrutiva do sono: considerações gerais e estratégias de tratamento. J Bras Ortodon Ortop Facial, Curitiba, v. 6, n. 36, p , nov. / dez SILVEIRA, M. A síndrome da apnéia obstrutiva do sono, o ronco e seu tratamento com aparelho Apnout. J Bras Ortodontia e Ortopedia Facial, Curitiba, v. 6, n. 32, p , mar. / abr TAN, Y. K. et al. Mandibular advancement splints and continuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnoea: a randomized cross-over trial. Trans Eur Orthod Soc Eur Orthod Society, London, no. 24, p , WADI, M. H. A. et al. Placas oclusais no tratamento da síndrome da apnéia obstrutiva do sono: uma alternativa conservadora. Ortodontia, São Paulo, v. 35, n. 2, p , abr / jun Endereço para correspondência: Ligiane Vieira Tokano Ramos Av. Rio Branco, 1015 CEP: Maringá-PR [email protected] 26 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 2, p abr./maio 2004

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: Este aparelho também pode ser feito utilizando-se os mesmos dispositivos usados no APM (Aparelho de Protração Mandibular), ou seja, com as hastes maxilar e mandibular

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