Aparelho removível expansor com concha suspensa Celli-C idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho

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1 rtigo Inédito parelho removível expansor com concha suspensa Celli-C idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho Celli-C removable expander appliance with suspended shell designed to correct dentoalveolar anterior open bite: ppliance construction Cristiane Celli* Paulo Roberto dos Santos Pinto** Resumo bstract mordida aberta anterior pode ser definida como sendo o trespasse vertical negativo entre os dentes antagonistas anteriores. Esse tipo de má oclusão apresenta uma alta incidência em crianças e adolescentes e representa um problema de fácil solução quando interceptado precocemente. Ocasionada, geralmente, por hábitos deletérios, a mordida aberta anterior pode persistir mesmo após a remoção do fator etiológico primário, devido ao posicionamento atípico da língua. Existem diferentes terapias ortodônticas que podem ser empregadas para a correção da mordida aberta anterior e, cada vez mais, recursos mais estéticos e confortáveis têm sido fatores de excelência na escolha pelo tratamento ideal para a correção da má oclusão. O presente trabalho tem como objetivo apresentar um dispositivo que possibilita a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior de modo mais estético e confortável que os aparelhos convencionais, o aparelho Celli-C, aparelho ortodôntico removível com concha suspensa. Nesse trabalho estão descritas as características do aparelho Celli-C, sua sequência de confecção, requisitos, indicações e contraindicações. nterior open bite can be defined as the negative overbite between antagonist anterior teeth. This type of malocclusion has a high incidence in children and adolescents and it is a problem of easy resolution when intercepted early. Usually caused by harmful habits, the anterior open bite may persist even after removal of the primary etiological factor due to the atypical position of the tongue. There are different orthodontic therapies that can be employed for the correction of anterior open bite, thus even more esthetics and comfort have been factors of excellence for choosing the ideal resource for the correction of malocclusion. This paper aims to present a resource that enables the correction of anterior alveolar open bite in a more esthetic and comfortable way than conventional appliance, the Celli-C appliance, a removable orthodontic appliance with suspended shell. In this work are described the characteristics of the Celli-C appliance, sequence of preparation, requirements, indication and contraindication. Palavras-chave: Mordida aberta. Má oclusão. Ortodontia. Keywords: Open bite. Malocclusion. Orthodontics. Como citar este artigo: Celli C, Pinto PRS. parelho removível expansor com concha suspensa Celli-C idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho..» primeira autora, Dra. Cristiane Celli M. Santos Pinto, é idealizadora do aparelho Celli-C, apresentado nesse artigo. * Professora de Ortodontia, Curso de Graduação e Pós-Graduação, Oclusão e Disfunção de TM, Universidade de Ribeirão Preto. Professora de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial, Fundação Educacional de arretos. ** Professor de Ortodontia, Curso de Graduação e Pós-Graduação, Faculdade de Odontologia de arretos e Universidade de Ribeirão Preto. 116

2 Celli C, Pinto PRS Introdução Encontrada de modo frequente na população infantil, a mordida aberta anterior pode ser definida como a má oclusão que apresenta uma dimensão vertical negativa entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores 1. mordida aberta anterior resulta da interação de vários fatores etiológicos, como a erupção incompleta dos dentes anteriores, presença de hábitos bucais deletérios, alterações dos tecidos linfoides ou inadequado posicionamento da língua na cavidade bucal 1-6. Segundo um estudo realizado com crianças e jovens da cidade de auru 7, a mordida aberta anterior corresponde a aproximadamente 18,5% das más oclusões encontradas em fase de dentadura mista, entre os 7 e 11 anos de idade, decrescendo na adolescência. Segundo Góis et al. 8, pacientes respiradores bucais e crianças cujo hábito de sucção de chupeta permanece após os 2 anos de idade, apresentam maior incidência de má oclusão. mordida aberta anterior, se não tratada em idade precoce, pode assumir um caráter esquelético ao final do período de crescimento e desenvolvimento craniofacial, principalmente quando o paciente apresenta um padrão de crescimento vertical 1,9,10. Desse modo, é importante que a correção da mordida aberta seja realizada em uma idade precoce, assim favorecendo o restabelecimento do processo de crescimento e desenvolvimento dentofacial normal, evitando que as alterações dentoalveolares resultem em deformidades esqueléticas importantes, que comprometam o equilíbrio morfofuncional 9. O tratamento para a correção da mordida aberta anterior pode ser realizado a partir dos 5 anos de idade, período a partir do qual a criança apresenta uma maior compreensão e colaboração com o tratamento que será realizado 3,9. Para a correção da mordida aberta anterior com comprometimento dentoalveolar, um dos recursos mais utilizados tem sido a grade palatina que pode ser associada a um aparelho fixo ou removível, dependendo do grau de colaboração do paciente. Os aparelhos que contêm a grade palatina, quando corretamente confeccionados, consistem em um excelente recurso para a correção da mordida aberta anterior 2, porém não oferecem uma estética agradável, especialmente nos casos que apresentam um acentuado overbite negativo. Esse trabalho tem como objetivo apresentar o aparelho ortodôntico removível com concha suspensa Celli-C, idealizado pela professora Cristiane Celli M. Santos Pinto, para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior. Nesse trabalho estão descritas as características do aparelho Celli-C, sua sequência de confecção, requisitos, indicações e contraindicações. O aparelho ortodôntico removível com concha suspensa Celli-C consiste em um recurso mais confortável e estético do que os aparelhos convencionais utilizados até então para a correção da mordida aberta anterior. O parelho Celli-C O aparelho Celli-C é um aparelho ortodôntico expansor removível, idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior. Por meio de uma concha de acrílico transparente, impede a interposição lingual atípica e permite a remodelação do processo dentoalveolar anterior. Essa concha fica parcialmente suspensa sobre uma das superfícies do aparelho (Fig. 1), deslizando suavemente durante o processo de ativação do parafuso expansor (Fig. 2). concha apresenta uma superfície lisa e transparente, assim oferecendo um maior conforto e uma melhor estética ao paciente durante o processo de correção da mordida aberta anterior, em comparação com os aparelhos convencionais que utilizam a tradicional grade palatina. Figura 1 ) Vista oclusal do aparelho Celli-C. ) Vista interna da concha suspensa, evidenciando sua transparência e a região onde se encontra suspensa. Nota-se que, no lado direito, existe uma fenda entre a concha e o acrílico colocado no palato. 117

3 artigo inédito parelho removível expansor com concha suspensa Celli-C idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho Denominação denominação Celli-C objetiva facilitar a identificação do aparelho no laboratório, sendo C a sigla que identifica a presença da concha no aparelho. Especificação O aparelho ortodôntico removível expansor com concha suspensa Celli-C (Fig. 2) é constituído por: 1. dams duplo nos molares; 2. arco vestibular soldado ao dams; 3. concha suspensa e transparente; 4. parafuso expansor; 5. cobertura oclusal posterior transparente. Confecção Para a confecção do aparelho Celli-C, devem ser obtidos os modelos de gesso superior e inferior e a mordida em cera em oclusão cêntrica, para que seja possível a montagem dos modelos em articulador tipo verticulador ou charneira. Os modelos devem ser, então, transferidos para o verticulador e posicionados de acordo com a mordida em cera obtida previamente. Inicialmente, os modelos superiores e inferiores deverão receber, internamente, uma camada de cera #7 fluida na região anterior. No modelo superior, esse enceramento deve ser realizado da superfície palatina dos dentes anteriores até a primeira rugosidade palatina. No modelo inferior, esse isolamento deve ser realizado da superfície lingual dos dentes anteriores até o assoalho da cavidade bucal. Esse enceramento é fundamental para que essas regiões não recebam acrílico (Fig. 3) durante o processo de acrilização, permitindo a posterior remodelação do processo dentoalveolar anterior, durante a correção da mordida aberta anterior. O aparelho deve ser confeccionado com dams duplo nos molares e arco vestibular soldado ao dams. O parafuso expansor deve ser posicionado no centro do palato e a acrilização deve ser, então, realizada em toda a superfície palatina, exceto na região previamente preenchida pela cera #7. inda durante essa fase, uma porção de acrílico transparente deverá ser colocada por vestibular dos dentes posteriores (Fig. 3). pós a primeira fase da acrilização, deverá ser realizado um isolamento com vaselina líquida em apenas um dos lados da porção anterior do palato (Fig. 3), para que, no momento da acrilização da concha, não haja aderência da mesma nessa região. Figura 2 ) parelho Celli-C expandido. ) Vista do aparelho Celli-C evidenciando o deslizamento da concha suspensa após a expansão. Figura 3 ) Modelo superior após a primeira fase da acrilização, onde se visualiza a camada de cera #7 colocada na porção dentoalveolar anterior, o acrílico na porção do palato, acrílico incolor na superfície vestibular dos dentes posteriores, dams duplos nos molares e parafuso expansor. ) Momento da aplicação de vaselina líquida em apenas um dos lados do aparelho, para evitar a aderência da concha nessa região. 118

4 Celli C, Pinto PRS pós o isolamento unilateral da região anterior, poderá ser realizada a segunda fase da acrilização. Um acrílico incolor deverá, então, ser manipulado em quantidade suficiente para a realização da cobertura oclusal dos dentes posteriores superiores e para a confecção da concha, procedimentos que devem ser realizados de modo simultâneo (Fig. 4). Para a confecção da concha, o acrílico deverá ser colocado no modelo inferior, na região lingual anterior, como demonstrado na Figura 5. Esse acrílico será aplicado sobre o enceramento realizado previamente nessas regiões. Esse volume deverá ser suficiente para alcançar a porção anterior do modelo superior no momento da oclusão desse com o modelo inferior (Fig. 6). ntes que os modelos sejam articulados, uma fina camada de polímero deverá ser aplicada no modelo superior (Fig. 4), na porção anterior que não foi isolada com vaselina líquida. Os modelos deverão ser imediatamente ocluídos, de modo que o modelo inferior fique sobre o modelo superior, para que a força gravitacional favoreça o contato do acrílico da concha com a região preparada pelo polímero (Fig. 6). pós esse contato, o verticulador poderá ser desvirado e posicionado do modo convencional, para que a concha possa ser modelada adequadamente. Esse procedimento deve ser realizado pela porção interna dos modelos, ainda ocluídos (Fig. 7), para um correto vedamento da região anterior. altura da cobertura oclusal posterior será resultante do posicionamento dos modelos no verticulador, estabelecido previamente. pós a polimerização do acrílico colocado nessa segunda etapa, deverão ser realizados os desgastes de acabamento do aparelho. Figura 4 ) crílico incolor posicionado na superfície oclusal dos dentes posteriores. ) plicação de polímero em apenas um dos lados do aparelho, para permitir a aderência da concha nessa região. Figura 5 Nota-se a espessura () e a extensão () do acrílico que deve ser colocado no modelo inferior para a confecção da concha. Figura 6 ) Modelos ocluídos de modo invertido, no momento da confecção da concha, com o modelo inferior ocluindo sobre o modelo superior. ) Momento da união do acrílico da concha ao acrílico do modelo superior. 119

5 artigo inédito parelho removível expansor com concha suspensa Celli-C idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho Para possibilitar que o parafuso seja expandido posteriormente, um recorte em sentido sagital deverá ser realizado em toda a extensão do aparelho, exceto na região da concha. concha não precisará ser seccionada em sua porção sagital, pois já estará sem adesão em um dos lados do aparelho, por isso a denominação concha suspensa. O polimento deverá ser realizado de modo convencional a fim de promover o acabamento necessário ao aparelho acrilizado e a maior transparência possível à concha confeccionada (Fig. 7). O aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C estará, então, finalizado (Fig. 8) e poderá ser expandido, se necessário, sem que ocorra a separação da concha em sentido sagital (Fig. 8). Requisitos do aparelho Especial atenção deve ser dada aos requisitos do aparelho ortodôntico removível com concha suspensa Celli-C, para que possa haver uma adequada colaboração do paciente e, consequentemente, remodelação do processo dentoalveolar anterior, assim resultando na correção da mordida aberta. Requisitos do aparelho: 1. Para permitir a remodelação do processo dentoalveolar anterior, a concha não pode fazer contato com o processo dentoalveolar anterior, superior ou inferior (Fig. 9). 2. Para não provocar a retrusão excessiva da língua, a concha deve ser posicionada o mais anterior possível, partindo da primeira rugosidade palatina (Fig. 9). 3. Para impedir a interposição lingual atípica, a concha deve ser estendida de modo a ultrapassar a porção cervical lingual dos incisivos inferiores em pelo menos 5mm (Fig. 7). 4. Para permitir a expansão da arcada dentária superior, a concha deve deslizar sobre a superfície do acrílico durante a expansão do aparelho; portanto, precisa ficar suspensa em um dos lados do aparelho (Fig. 8). 5. Para favorecer a estética durante a correção da mordida aberta, a concha deve ser confeccionada em acrílico transparente (Fig. 7). 6. Os dentes posteroinferiores devem fazer contato com o plano de acrílico, assim evitando a extrusão dos dentes inferiores antagonistas (Fig. 9, C). Indicações e contraindicações do aparelho Celli-C O aparelho ortodôntico removível com concha suspensa Celli-C está indicado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior (Fig. 10) em pacientes que se mostram colaboradores com o uso de aparelhos removíveis. Porém, como ocorre com os demais aparelhos ortodônticos removíveis, esse tipo de aparelho está contraindicado para pacientes que não são colaboradores. Figura 7 ) Vista do acesso posterior por onde a concha deve ser modelada. ) Vista oclusal do aparelho Celli-C após o polimento, evidenciando a transparência da concha suspensa. Figura 8 ) Vista oclusal do aparelho Celli-C antes da expansão do parafuso expansor. ) Vista oclusal do aparelho Celli-C após a expansão do parafuso expansor, evidenciando a integridade da concha após a expansão. 120

6 Celli C, Pinto PRS C Figura 9, C) Vistas laterais do aparelho nos modelos, evidenciando o contato dos dentes posteroinferiores com o plano de acrílico. ) Posicionamento anterior da concha, evidenciando que essa não deve fazer contato com o processo dentoalveolar anterior. C Figura 10 Vistas laterais (, C) e frontal () dos modelos iniciais, evidenciando a mordida aberta anterior. C Figura 11 Vistas laterais (, C) e frontal () dos modelos finais obtidos após a correção da mordida aberta anterior. Conclusão O aparelho Celli-C, quando confeccionado corretamente, impede a interposição lingual atípica, permite a remodelação do processo dentoalveolar anterior, possibilita a expansão da arcada dentária superior e, consequentemente, a correção da mordida aberta anterior (Fig. 11). Os preceitos básicos descritos na especificação, confecção e requisitos do aparelho devem ser seguidos rigorosamente para que o aparelho Celli-C possa ser eficaz na correção da mordida aberta anterior. colaboração do paciente consiste em um fator de suma importância para o excelente resultado do tratamento ortodôntico, e está diretamente relacionada ao conforto promovido pelo aparelho utilizado para a correção da má oclusão. 121

7 artigo inédito parelho removível expansor com concha suspensa Celli-C idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho Referências 1. Isaacson JR, Isaacson RJ, Speidel TM, Worms FW. Extreme variation in vertical facial growth and associated variation in skeletal and dental relations. ngle Orthod. 1971;41(3): lmeida RR, Ursi WJS. nterior open bite: etiology and treatment. Oral Health, 1990;80(1): Santos EC, Henriques JFC, Hernandes R, Utida SI, assi WE. Hábito de sucção digital: etiologia, tratamento e apresentação de um caso clínico. Ortod Paranaense. 1991;12(1-2): Serra-Negra JMC, Pordeus I, Rocha JF Jr. Estudo da associação entre aleitamento, hábitos bucais e maloclusões. Rev Odontol USP. 1997;11(2): Silva Filho OG, Chaves SM, lmeida RR. Efeitos terapêuticos suscitados pelo uso da grade palatina: um estudo cefalométrico. Rev Soc Paranaense Ortod ; 1(1): Silva Filho OG, Okada T, Santos SD. Sucção digital: abordagem multidisciplinar: Ortodontia x Psicologia x Fonoaudiologia. Estomatol Cult. 1986;16(2): Silva Filho OG, Freitas SF, Cavassan O. Prevalência de oclusão normal e má oclusão em escolares da cidade de auru (São Paulo). Parte II: influência da estratificação sócio-econômica. Rev Odontol USP. 1990;4(3): Góis EG, Ribeiro-Júnior HC, Vale MP, Paiva SM, Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML, et al. Influence of nonnutritive sucking habits, breathing pattern and adenoid size on the development of malocclusion. ngle Orthod. 2008;78(4): lmeida RR, Santos EC, Insabralde CM, lmeida MR. Mordida aberta anterior: considerações e apresentação de um caso clínico. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 1998;3(2): lmeida RR, Ursi WJS, Henriques JFC. Mordida abierta anterior: etiología y tratamiento. Rev Odontol Dominicana. 1998; 4(2): Endereço para correspondência Cristiane Celli Matheus dos Santos Pinto Rua mérico rasiliense, 1702, sala Ribeirão Preto/SP cristianecelli@hotmail.com 122