Diabetes Mellitus in Women.

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1 Nascimento T.L. et al., AJCD, 2018, 1:4 Review Article AJCD(2018), 1:4 American Journal of Chronic Diseases (AJCD) Treatments for Gestational Diabetes Mellitus in Women Nascimento T.L 1 ; Lima L.B 2, Oliveira M.M 3 ; Oliveira R.M.M.F 4 ; Guedes T.G 5. 1,2,3,4 Estudante do Curso de Enfermagem UFPE; 3 Docente/Pesquisador do Departamento de Enfermagem UFPE. ABSTRACT Gestational Diabetes Mellitus is characterized as any glucose intolerance during pregnancy or started with. During pregnancy, there are metabolic changes in order to contribute to the healthy growth and development of the baby, between the changes include increased insulin resistance that can lead to complications both mother and the baby. The aim of this summary is to know what are the treatments provided to patients women Gestational Diabetes Mellitus. Articles were obtained from electronic databases such as Lilacs and SciELO, in the period between 2006 and 2016, using the Gestational Diabetes Mellitus descriptors and treatment.. From the inclusion and exclusion criteria, thirteen publications were listed in the study. from the diagnosis of gestational diabetes, is necessary to adopt measures to prevent various impacts on the course of pregnancy and the baby's development through nutritional diet, physical activity and when necessary, drug treatment. Diabetes Mellitus can be controlled provided that it is an early diagnosis and subsequent treatment in order to avoid pregnancy complications. *Correspondence to Author: Nascimento T.L. Estudante do Curso de Enfermagem UFPE. How to cite this article: Nascimento T.L; Lima L.B;Oliveira M.M; Oliveira R.M.M.F; Guedes T. G. Treatments for Gestational Diabetes Mellitus in Women. American Journal of Chronic Diseases 2018, 1:4. AePub LLC, Houston, TX USA. Website: AJCD: 1

2 INTRODUÇÃO O Diabetes Mellitus é um distúrbio metabólico caracterizado pela incapacidade das células de incorporar glicose oriundas de defeitos na ação da insulina, secreção da insulina ou em ambas. Inclui quatro classes clínicas: Diabetes Mellitus tipo 1, Diabetes Mellitus tipo 2, outros tipos específicos de Diabetes Mellitus e Diabetes Mellitus gestacional 1. Em 2011, pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde mostrou que o Diabetes Mellitus está ocorrendo cada vez mais cedo na população brasileira, com prevalência maior em mulheres do que em homens 2. O Diabetes Mellitus gestacional é caracterizado como qualquer intolerância à glicose, durante ou iniciada com a gestação 1. No Brasil, aproximadamente 7 % das gestações são complicadas pela hiperglicemia gestacional 2. A incidência de Diabetes Mellitus gestacional está relacionada com fatores de risco como: sobrepeso, obesidade, idade materna avançada, crescimento fetal excessivo, histórico familiar de diabetes em parentes de primeiro grau, síndromes de ovários policísticos, baixa estatura e hipertensão 3,4,5. Durante a gestação, ocorrem mudanças metabólicas a fim de contribuir com o desenvolvimento e crescimento saudável do bebê. Entre as mudanças estão incluídas a hipoglicemia de jejum, o exagerado catabolismo dos lipídeos com seguinte construção de corpos cetônicos e o aumento da resistência à insulina. À medida que a placenta cresce, a resistência à insulina aumenta bem como a produção de hormônios progesterona, lactogênio placentário humano, cortisol, hormônio de crescimento e prolactina. O maior responsável pela resistência materna à insulina é a elevação da produção hormonal placentária que ocorre em torno da 20ª semana e perdura até o final da gestação. O resultado disso é a maior produção de insulina para superar essa resistência o que pode gerar uma descompensação glicêmica atingindo mãe e bebê 6. O diagnóstico de mulheres gestantes é evidenciado pela glicemia de jejum de 92 a 125 mg/dl e costuma ser diagnosticado no fim do segundo ou início do terceiro trimestre de gestação 1,5,7. O tratamento tem como meta normalizar o nível glicêmico materno, pois a hiperglicemia pode gerar complicações como cetoacidose, doença da membrana hialina, nefropatia, doença hipertensiva da gestação, trabalho de parto pré-termo, anomalias congênitas, entre outros 6. Levando em conta esse aspecto, é importante que ocorra um cuidado com a gestante desde o início do pré-natal sendo possível o diagnóstico precoce do distúrbio e conseguinte ações que contribuam para manter as gestantes euglicêmicas, bem como para diminuir os riscos de complicações na gestação que incluem dieta individualizada, atividade física e, quando indicado, o uso de medicação. METODOLOGIA Trata-se de uma revisão integrativa da literatura relacionada a produções científicas sobre o tratamento prestado a gestantes portadoras de diabetes gestacional. O estudo teve a seguinte pergunta norteadora: Como ocorre o tratamento prestado à gestantes portadoras de Diabetes Gestacional? Realizou-se em setembro de 2016 uma busca bibliográfica em periódicos nacionais indexados através da base de dado eletrônica Literatura AJCD: 2

3 LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), além da biblioteca eletrônica Scientific Library Online (SciELO). Os Descritores em Ciências da Saúde (DeCs) utilizados foram: Diabetes Mellitus Gestacional e Tratamento. Para a seleção da amostra utilizou-se os seguintes critérios: estudo que abordasse, no título ou no resumo, a temática estudada, publicações disponíveis na íntegra, nas línguas portuguesa, inglesa ou espanhola, no período de 2006 a Foram descartadas as publicações repetidas na base de dados e na biblioteca utilizadas no estudo. Inicialmente os estudos foram selecionados pelo título e posteriormente pelos resumos. Nessa etapa foram selecionados 69 artigos que abordavam o tratamento em gestantes portadoras de Diabetes gestacional. Após a leitura detalhada dos artigos, foram selecionados 13 artigos que serão apresentados a seguir. RESULTADOS E DISCUSSÃO Diante de um diagnóstico de Diabetes gestacional, faz-necessário à adoção de medidas que visem evitar impactos diversos no curso da gravidez e o desenvolvimento do bebê. Frente a isso, é importante a presença de uma equipe de saúde que objetive dar suporte a grávida de modo a orientá-la sobre os cuidados necessários para implementar autocuidado, principalmente, por parte do enfermeiro que tem relação prática com educação em saúde. Um dos tratamentos essenciais para a grávida diabética, encontrado nos estudos, é a dieta orientada por um nutricionista com foco nos valores calóricos adequados para o consumo alimentar da grávida. Geralmente, o plano alimentar é dividido em frações de menor volume, intervalo controlado, horário previamente estipulado e cinco a seis refeições diárias. O plano alimentar é bem dificultoso para a gestante tendo em vista as restrições de certos alimentos assim como a rigidez dos horários. Por isso, deve-se planejar negociar e adaptar as preferências alimentares da grávida a fim de facilitar a adesão do plano alimentar 8,9. Outro aspecto imprescindível, relatados nos estudos, refere-se à atividade física. Essa prática reduz a resistência à insulina e consequentemente melhora o controle glicêmico. Além disso, auxilia na perda de peso e causa sensação de bem-estar. Recomenda-se realizar atividades diárias por pelo menos 30 minutos de preferência após as primeiras refeições para aquelas gestantes que não apresentem contraindicações como rupturas de membrana, crescimento fetal restrito ou sangramento persistente no 2º ou 3º trimestre. As atividades mais indicadas são as aeróbias de leve a moderadas 10, 11. Quando a dieta alimentar associada à atividade física não surte efeitos significativos no controle glicêmico da gestante, é introduzido o tratamento medicamentoso. A insulina exógena é o medicamento mais utilizado devido a comprovada eficácia e segurança e é indicado quando a glicemia de jejum está maior que 140mg/gL ou a glicemia de 2h maior que 200mg/dL. Não existe um consenso quanto aos esquemas e a dosagem do medicamento visto que cada paciente tem a sua singularidade 10, 12. O acompanhamento ambulatorial para atender as gestantes no pré-natal, apresentou-se, nos estudos da presente revisão, como um cuidado que deve ser oferecido por uma equipe multiprofissional, além AJCD: 3

4 de instaurar uma rotina de prénatal focada no controle do distúrbio. Deve-se avaliar o controle glicêmico a cada 1 ou 2 semanas pelo médico ou por algum membro da equipe multiprofissional. Os objetivos é garantir a vitalidade do feto no primeiro trimestre, manter a integridade estrutural no segundo trimestre e assegurar o crescimento e o bemestar do bebê no terceiro trimestre 13. Por último, salienta-se sobre as possíveis emergências e complicações do Diabetes gestacional, como a hipoglicemia durante a noite e madrugada. Além disso, para que se obtenha sucesso no tratamento com a gestante portadora de Diabetes Mellitus é imprescindível a atuação de profissionais habilitados que a orientem para o autocuidado, contribuindo com a motivação desse grupo específico para a adesão às modalidades terapêuticas aqui apresentadas 12. CONCLUSÃO O Diabetes Mellitus gestacional é um distúrbio que pode ser controlado por meio de ações que incluem dieta nutricional, atividade física e tratamento medicamentoso. É importante o diagnóstico precoce para que se tenha a identificação e posterior tratamento de modo a evitar possíveis complicações para o binômio mãe-filho. O Enfermeiro como educador em saúde, deve estar atento para o acompanhamento adequado assim como identificar fatores associados aos riscos e agravos a saúde da mãe e do bebê, proporcionando um desfecho positivo. REFERÊNCIAS 1. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes ( )/ Adolfo Milech...[et. al.]; organização José Egidio Paulo de Oliveira, Sérgio Vencio - São 2. BOLOGNANIL CV, SOUZA SS, CALDERON IMP. Diabetes mellitus gestacional enfoque nos novos critérios diagnósticos. Rev Com Ciênc Saúde. Vol.22, nº1, p.31-42, HILLIER et al. Screening for gestational diabetes mellitus: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. Vol: 148, p , BRANCHTEIN et al. Short stature and gestational diabetes in Brazil.Brazilian Gestational Diabetes Study Group. Diabetologia.Vol.43, p , ANASTASIOU et al. Decreased stature in gestational diabetes mellitus. Diabetologia. Vol.41, p , HANSON et al. Maternal and fetal outcomes if gestational impaired glucose tolerance is not treated. Diabetes Care Vol26, nº 7, p , American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. Vol.29, nº 1, p.43-48, PADILHA et al. Terapia nutricional no Diabetes gestacional. Rev. Nutr. Campinas. Vol.23, no.1, jan./fev SCHMALFUSS et al. Implicações das restrições alimentares na vida diária de mulheres com diabetes melito gestacional. Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro. Vol.23, nº 1, p.30-44, jan/fev MAGANHA et al. Tratamento do Diabetes Mellitus gestacional. Rev. Assoc. Med. Bras. São Paulo. Vol.49, nº.3, jul/set COUTINHO et al. Diabetes Gestacional: como tratar? Femina, Rio de Janeiro, Vol.38, nº 10, p , outubro NETA et al. Avaliação do perfil e dos cuidados no pré-natal de mulheres com diabetes mellitus gestacional. Rev Rene, Universidade Federal do Ceará. Vol.15, nº5, p , set/out WEINERT et al. Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Arq Paulo: A.C. Farmacêutica, AJCD: 4

5 Bras Endocrinol Metab. São Paulo. Vol.55, nº.7, p , out AJCD: 5