Planejamento familiar na mulher cardiopata

Transcrição

1 Planejamento familiar na mulher cardiopata LVII CONGRESSO BRASILEIRO DE CARDIOLOGIA Regina Coeli M. de Carvalho

2 NÃO EXISTE CONFLITO DE INTERESSES NA APRESENTAÇÃO ATUALIZAÇÃO CURRICULAR 2007

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6 MORTALIDADE MATERNA BRASIL- SUS 1996 RMM 47,94 / NV Sul Sudeste Nordeste Norte RMM estimado de ,05 / NV

7 Razão de MORTALIDADE mortalidade materna MATERNA (RMM) MEAC RMM (ESPECÍFICA) 60/ NV RMM= N/ NV Brasil MÉDIA PC 2472,25 ANOS 73,30 - Região Sul 53,44 50% - Região DAS MORTES Sudeste PRIMEIRAS 49,64 24HS - Região 40,3% Norte/Nordeste PRIMIGESTAS? -Canadá 6 48,2% IDADE FETAL SEMANAS Revista Bras. Ginecol obstet. 2005;27(9):

8 Planejamento familiar na mulher cardiopata?

9 Management of pregnancy in women with congenital heart disease Management PRECONCEPTION OUTPATIENT CLINIC it is essential to: 1) Informar à paciente sobre o risco da gestação e de antecipar o mais breve possível 2) avaliação com testes funcionais ( ecocardiograma e teste ergométrico) antes da gestação 3) risco potencial ao feto por medicações inibidores da ACE ou de amiodarona Laurence Iserin et al. Heart 2001;85:

10 4) encoragar a gravidez o mais cedo possível; 5) informar sobre os risco recorrente defeitos cardíacos congênitos 6) Detectar fatores de risco para as possíveis complicações obstétricas (pre-eclâmpsia, prematuridade, morte fetal ). Laurence Iserin Heart 2001;85:

11 Risk and Predictors for Pregnancy-Related Complications in Women With Heart Disease Methods and Results: We examined the outcomes of 221 women with heart disease who underwent 276 pregnancies and received their obstetrical care at three Toronto hospitals from 1986 through Conclusão :Apesar da baixa mortalidade materna e neonatal, gestação em mulheres com doenças cardíacas está associada com significante morbidade materno-fetal. A probabilidade de eventos cardícos materno ou neonatal pode ser previsto (can be predicted) em bases das características da gestante ( mãe). Samuel C. Siu SM Circulation. 1997;96:

12 EVENTOS CARDÍACOS PRÉVIOS ARRITMIAS PRÉVIAS NYHA >II ou cianose OBSTRUÇÃO CORAÇÃO ESQUERDO DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA Circulation. 1997;96: )

13 Siu et al.circulation 2001;104;515-2

14 Eventos prévios cardíacos/ Arritmias Classe funcional NYHA > II ou CIANOSE Obstrução coração esquerdo (EM/ EAo) Disfunção VE Siu et al.circulation 2001;104;515-2

15 Conclusão: Gestantes com DCV tem um maior risco de complicações materna e dos neo-natos S C SIU et al. Circulation 2002:105:

16 Prematuridade Baixo peso ao nascer (PIG) Sd Angústia Respiratória Hemorragia intraventricular Morte fetal ou neo-natal Morte cardíaca Edema pulmonar AVC Arritmias S C SIU et al. Circulation 2002:105:

17 SATURAÇÃO OXIGÊNIO FUMANTE GRADIENTE SUB-AORTICA DE SAÍDA VE >30mmHg ARRITMIA SINTOMÁTICA DURANTE A GESTAÇÃO

18 CLASSIFICAÇÃO DE RISCO World Health Organization (WHO) 1- Risco dos diferentes métodos de contracepção para específicas condições cardiovasculares 2. O risco materno de gestantes associados com específicas condições cardiovasculares Sara Thorne Heart 2006;92:

19 WHO RISCO do MÉTODO RISCO PELA CONDIÇÃO CARDÍACA MATERNA CLAS 1 A (Always useable) RISCO IGUAL a população em geral RISCO NÃO MAIOR QUE NA POPULAÇÃO EM GERAL CLAS 2 B (Broadly useable) PEQUENO RISCO Há mais vantagem do que risco no seu uso PEQUENO RISCO NA MORBI-MORTALIDADE MATERNA CLAS 3 C ( Caution in use) CLAS 4 D ( Do not use) GRANDE RISCO Preferir outros métodos 1.CONSIDERAR: aceitação do método pela gestante 2.risco de engravidar justifica o método CONTRA-INDICADO RISCO NÃO ACEITÁVEL AUMENTO SIGNIFICATIVO NA MORBI-MORTALIDADE MATERNA REQUER ACOMPANHAMENTO ALTO RISCO DE MORTALIDADE MATERNA OU SEVERA MORBIDADE

20 WHO 4 ( DO NOT USE) ALTO RISCO DE MORTALIDADE MATERNA OU SEVERA MORBIDADE

21 Válvulas mecânicas Sd Eisenmenger Doença isquemica cardíaca Miocardiopatia dilatada (FE<30%) Circulação Fontan Arterite (kawasaki) Cardiopatias cianóticas Mal formação artério-venosas WHO 4 D

22 WHO 3 (CAUTION( USE) AUMENTO SIGNIFICATIVO NA MORBI-MORTALIDADE MATERNA REQUER ACOMPANHAMENTO

23 WHO 3 C

24 WHO I (Always) Extra-sistolias Venticular isolada Atriais ectópicas RISCO NÃO MAIOR QUE NA POPULAÇÃO EM GERAL

25 WHO 2 (BROADLY) PEQUENO RISCO NA MORBI-MORTALIDADE MATERNA

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29 MÉTODO CONTRACEPTIVO % de mulheres sem intenção de engravidar em uso do método (USO CORRETO) NENHUM 85% BARREIRA 2-26% POP 0,5% COC 0,1% DEPO-PROVERA 0,3% DIU 0,6% MIRENA DIU 0,1% IMPLANON 0,05% ESTERILIZAÇÃO FEMININA 0,5% EST. MASCULINA 0,15%

30 Anticoncepção Pós-Parto: Mulheres que Amamentam Parto Momento de iniciar o método em lactantes Método da amenorréia da lactação DIU Esterilização voluntária Camisinhas e espermaticidas Anticoncepcionais só de progestágeno Planejamento familiar natural Anticoncepcionais combinados (E/P)

31 Anticoncepção Pós-parto: Mulheres que não Amamentam Momento de iniciar o método em não lactantes Parto 3 semanas 6 semanas 6 meses Método da amenorréia da lactação DIU Esterilização voluntária Camisinhas e Espermaticidas Anticoncepcionais só de progestágeno Planejamento familiar natural Anticoncepcionais combinados (E/P)

32 Contraceptivos orais combinados Estrógeno Etinilestradiol ESTRÓGENO Progesterona Drospirenona PROGESTERONA Norgestrel Levonorgestrel Desogestrel Degosdene

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35 Fatores que aumentam risco de fenômenos tromboembólicos Diabetes Fumo Obesidade Hipertensão Enxaqueca com aura Fenômenos tromboembólicos Infarto miocárdio TEP / TVP AVC

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40 CONCLUSÃO HAS não existe evidências com a associação entre AVC e o uso de contraceptivos orais em baixas doses de estrógeno( 50µ ). OUTROS FATORES MODIFICÁVEIS DE RISCO -DIABETES -TABAGISMO STROKE :

41 Myocardial infarction and third generation oral contraceptives: aggregation of recent studies Walter O. S. et al. Human Reproduction 2002;v.17;(9);

42 Para a maioria das mulheres os COC é um método seguro de contracepção, embora o risco relativo de TVP seja aumentado apesar do risco absoluto permanecer muito baixo. The relative risk of VTE is increased three-fold with Progestágenos isoladamente combined oral contraceptive use; (pílulas, injetáveis ou por the implantes absolute risk ou por DIU), não parecem however, is small and thus increases from 5 to only 15 per serem associados com o aumento do risco de TVP women years. Fumantes pesados, obesas, com trombofilias aumentam o risco de TVP.

43 PLANEJAMENTO FAMILIAR Direitos do Cliente Ao prestar serviços aos clientes, é importante lembrar que eles tem: o direito de decidir sobre a prática do planejamento familiar, a liberdade de escolher que método usar, o direito à privacidade e confidencialidade, o direito à informação completa e correta, o direito de conceber (expressar nas próprias opiniões), e o direito de recusar qualquer tipo de exame.

44 44 Anticoncepção Pós-PartP Parto

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