CANCRO DO CANAL ANAL: ESTADO DA ARTE E PERSPECTIVAS FUTURAS

Transcrição

1 ESTADO DA ARTE E PERSPECTIVAS FUTURAS MARIA JOÃO MAGALHÃES SERVIÇO DE RADIOLOGIA, IPO FG PORTO

2 RESUMO CONTEXTO GUIDELINES

3 Jemal A, Simard EP, Dorell C et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, , featuring the burden and trends in human papillomavirus (HPV)-associated cancers and HPV vaccination coverage levels. J Natl Cancer Inst 2013; 105: Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii10 iii20, 2014, doi: /annonc/mdu159 ** SEER 2010 INTRODUÇÃO Rara incidência crescente (1-2% dos t.trato digestivo, 2-4% dos t. colon, reto e ânus) * Carcinoma espinocelular +++ (adenocarcinoma, melanoma ) QTRT Idade média dx (USA ) 60anos **

4 INTRODUÇÃO Etiologia - HPV (16,18+++) agente 80-85%

5 INTRODUÇÃO Etiologia - HPV (16,18+++) agente 80-85%

6 INTRODUÇÃO Etiologia - HPV (16,18+++) - Imunodepressão, algumas DAI, neoplasias HPV-relacionadas, tabagismo Φ predisposição - dieta, hemorroides DII (?) Prognóstico - dimensão do tumor primário e metástases ganglionares - EORTC-22861: ulceração cutânea, gg, : variáveis indep. taxa falência locorregional e sbv global - RTOG-9811: gg,, tumor >5cm: variáveis indep. preditoras sbv livre de doença e sbv global - ACT II: gg, : factores px indep. sbv global, taxa falência locorregional e morte relacionada

7 INTRODUÇÃO HPV

8 INTRODUÇÃO HPV Lesões precursoras (AIN1, 2 e 3)

9 INTRODUÇÃO HPV Lesões precursoras (AIN1, 2 e 3) Screening Programas de prevenção

10 World J Gastrointest Oncol 2017 February 15; 9(2): Huang J, Yang YS, Lu ZS, Wang SF, Yang J, Yuan J. Detection of superficial esophageal squamous cell neoplasia by chromoendoscopyguided confocal laser endomicroscopy. World J Gastroenterol 2015; 21: Siekas LL, Aboulafia DM. Establishing an anal dysplasia clinic for HIV-infected men: initial experience. AIDS Read 2009; 19: INTRODUÇÃO HPV Lesões precursoras (AIN1, 2 e 3) Screening Programas de prevenção Citologia anal Anoscopia elevada resolução

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13 Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) American Academy of Pediatrics Vacinação: 11 e 12 anos (a partir dos 9anos) até aos 26 anos Homossexuais, imunodeprimidos > 26 anos Petrosky E, Bocchini JA, Jr., Hariri S, et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015;64: Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2014;63:1-30. HPV vaccine recommendations. Pediatrics 2012;129:

14 ESTADIAMENTO -TNM Edge S, Byrd D, Compton C, Fritz A, Greene F, Trotti A, eds. AJCC cancer staging manual, 7 th ed. 2010

15 ESTADIAMENTO -TNM T

16 43a AJR 2012; 199:W335 W344 ESTADIAMENTO -TNM T

17 ESTADIAMENTO -TNM T Invasão esfíncter ext. 59a AJR 2012; 199:W335 W344

18 ESTADIAMENTO -TNM T Invasão esfincter ext. Sem invasão prostática 61a AJR 2012; 199:W335 W344

19 ESTADIAMENTO -TNM T Invasão parede post. Vagina 35a AJR 2012; 199:W335 W344

20 ESTADIAMENTO -TNM N

21 ESTADIAMENTO -TNM N

22 ESTADIAMENTO -TNM N

23 ESTADIAMENTO -TNM N Cadeia ganglionar iliaca comum e para-aórtica: M

24 ESTADIAMENTO M

25 AVALIAÇÃO INICIAL Apresentação (hemorragia, massa, úlcera, dor, prurido, escorrência, incontinência, fistula) Avaliação clínica - Hx e exame físico (toque retal, palpação inguinal, avaliação ginecológica) - Anoscopia (anestesia) Biópsia

26 AVALIAÇÃO INICIAL Exames auxiliares de diagnóstico - RM pélvica (eco-endoscopia -T1) Eur Radiol (2017) 27:

27 Detalhe anatómico Individualização do tumor Relação com estruturas adjacentes Envolvimento ganglionar /eurorad/case.9271 Ultrasonography 2015;34:19-31

28 AVALIAÇÃO INICIAL Exames auxiliares de diagnóstico - TC toraco-abdominal - 18 FDG PET-CT (elevada S, altera estadio 20%, tx 3-5%*) gg linfáticos, tumor metab.ativo - Bx gg (palpável, >10mm); sentinela (> acuidade, não estabelecido) - Colonoscopia: não recomendada * Bhuva NJ, Glynne-Jones R, Sonoda L, Wong WL, Harrison MK. To PET or not to PET? That is the question: staging in anal cancer. Ann Oncol 2012;23(8): Cotter SE, Grigsby PW, Siegel BA, et al. FDG-PET/CT in the evaluation of anal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;65(3): Mistrangelo M, Pelosi E, Bellò M, et al. Role of positron emission tomography computed tomography in the management of anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84(1): Nguyen BT, Joon DL, Khoo V, et al. Assessing the impact of FDG-PET in the management of anal cancer. Radiother Oncol 2008;87(3): Winton Ed, Heriot AG, Ng M, et al. The impact of 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography on the staging, management and outcome of anal cancer. Br J Cancer 2009;100(5): AJR:199, September 2012

29 GUIDELINES

30 ONCOLOGIA MÉDICA RADIOTERAPIA GATROENTEROLOGIA CENTRO ESPECIALIZADO ONCOLOGIA CIRÚRGICA IMAGIOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA

31 Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii10 iii20, 2014, doi: /annonc/mdu159

32 GUIDELINES

33 GUIDELINES

34 Work-up diagnóstico Estadio e tratamento

35 Avaliação de resposta

36 Avaliação de resposta Exame físico (toque rectal e palpação inguinal): 8 sem 26sem* - timing com > efeito discriminatório e > efeito no outcome - tempo ótimo para avaliação necessidade de cirurgia salvação * * James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): a randomised, phase 3, open-label, 2 2 factorial trial. Lancet Oncol 2013; 14:

37 Follow-up Avaliação clínica (toque retal + palpação inguinal) 8sem 3-6m (2a) 6-12m (5a) (anoscopia/proctoscopia opcionais) Suspeição Bx Recidiva Re-estadiamento pré-op. (RM pélvica e TC toracoabdominal) RM pélvica 6m (2a) (<1% recidiva após 3a não recomendam imagem >3a ) * TC avaliação mtx distância por rotina controverso fora de ensaios clínicos Eco-endoscopia (controverso) PET-CT (avaliação envolvimento gg residual, melhor timing indeterminado) * James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): a randomised, phase 3, open-label, 2 2 factorial trial. Lancet Oncol 2013; 14:

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39 Avaliação de resposta RM pélvica Tumor Regression Grade (TRG) TRG 1 e 2 100% VPN (3 e 6m) TRG 4 e 5 100% VPP (6m)

40 Avaliação de resposta 3m Eur Radiol (2017) 27:

41 Avaliação de resposta Indicador preditivo de resposta local SINAL DO CARRIL 3m Eur Radiol (2017) 27:

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43 TAKE HOME MESSAGES Rara, incidência, prevenção Dimensão tumoral e envolvimento ganglionar (TNM) Tratamento: QTRT

44 TAKE HOME MESSAGES Hx Cl., Ex. Fís., Anoscopia, Bx, Análises, Citologia cervico-vaginal, RM pélvica, TC toraco-abdominal (PET-CT) Avaliação de resposta clínica /Follow-up: 8sem 3-6m (2a) 6-12m (5a) (RM 3m e 6m) 26sem timing ótimo para avaliação resposta clínica completa Centros especializados

45 ESTADO DA ARTE E PERSPECTIVAS FUTURAS Obrigada